2025年血液病的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)血小板計數(shù)25×10?/L，最關(guān)鍵的護理措施是：A.限制探視預(yù)防感染B.絕對臥床避免碰撞C.高蛋白飲食補充營養(yǎng)D.監(jiān)測體溫變化答案：B解析：血小板＜20×10?/L時為極高出血風(fēng)險，需絕對臥床，避免跌倒、碰撞等外力損傷；感染預(yù)防（A）是白細胞減少時的重點；營養(yǎng)支持（C）為基礎(chǔ)護理；體溫監(jiān)測（D）針對感染。2.再生障礙性貧血患者主訴“活動后心悸、氣促加重”，評估其最可能的原因是：A.合并肺部感染B.貧血程度加重C.藥物副作用D.心功能不全答案：B解析：再障以全血細胞減少為特征，貧血是主要表現(xiàn)，活動后心悸氣促是缺氧代償反應(yīng)；肺部感染（A）多伴發(fā)熱、咳嗽；藥物副作用（C）如環(huán)孢素多表現(xiàn)為肝腎損傷；心功能不全（D）多有基礎(chǔ)心臟病史。3.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)腰背部疼痛加劇，最需警惕的并發(fā)癥是：A.高鈣血癥B.病理性骨折C.腎功能不全D.神經(jīng)根壓迫答案：B解析：骨髓瘤細胞破壞骨組織導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，腰背部是常見受累部位，疼痛加劇提示可能發(fā)生病理性骨折；高鈣血癥（A）表現(xiàn)為惡心、多尿；腎功能不全（C）以少尿、肌酐升高為特征；神經(jīng)根壓迫（D）多伴肢體麻木。4.血友病患者關(guān)節(jié)腔出血急性期的首要護理措施是：A.局部熱敷促進吸收B.關(guān)節(jié)制動并冰敷C.被動活動預(yù)防粘連D.輸注凝血因子答案：B解析：急性期需制動減少出血，冰敷收縮血管減輕腫脹；熱敷（A）會加重出血；被動活動（C）應(yīng)在出血停止后進行；輸注凝血因子（D）是根本治療，但護理措施中首要處理是局部制動。5.慢性髓系白血病患者服用伊馬替尼后出現(xiàn)眼瞼水腫，正確的處理措施是：A.立即停藥并通知醫(yī)生B.限制鈉鹽攝入并抬高下肢C.靜脈輸注利尿劑D.局部按摩促進循環(huán)答案：B解析：伊馬替尼常見副作用為水鈉潴留，輕度水腫可通過限鹽、抬高下肢緩解；立即停藥（A）需醫(yī)生評估；利尿劑（C）用于中重度水腫；按摩（D）可能加重組織損傷。6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑后出現(xiàn)黑便，正確的護理解釋是：A.上消化道出血需緊急處理B.鐵劑未吸收隨糞便排出C.鐵與腸道硫化物結(jié)合形成硫化鐵D.合并消化性潰瘍答案：C解析：鐵劑在腸道與硫化氫結(jié)合生成黑色硫化鐵，屬正常現(xiàn)象；上消化道出血（A）多伴嘔血、頭暈；未吸收（B）應(yīng)為綠色便；消化性潰瘍（D）需結(jié)合其他癥狀判斷。7.淋巴瘤患者行CHOP方案化療后，白細胞計數(shù)1.2×10?/L，中性粒細胞0.5×10?/L，護理措施錯誤的是：A.每日紫外線消毒病房2次B.限制家屬探視C.所有食物需高溫消毒D.用軟毛牙刷刷牙答案：A解析：粒細胞缺乏時紫外線消毒可能損傷黏膜，建議使用空氣凈化器或循環(huán)風(fēng)消毒機；限制探視（B）、無菌飲食（C）、預(yù)防出血（D）均為正確措施。8.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計數(shù)30×10?/L，無出血表現(xiàn)，護理重點是：A.絕對臥床休息B.指導(dǎo)避免用力排便C.準備血小板輸注D.監(jiān)測凝血功能答案：B解析：ITP患者血小板＞20×10?/L且無出血時，重點是預(yù)防出血（如避免用力排便、摳鼻）；絕對臥床（A）適用于＜20×10?/L；血小板輸注（C）用于嚴重出血；凝血功能（D）主要反映凝血因子，ITP是血小板數(shù)量問題。9.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血，實驗室檢查PT延長、APTT延長、纖維蛋白原降低，首先考慮：A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.維生素K缺乏C.肝功能異常D.藥物性凝血障礙答案：A解析：MDS易繼發(fā)DIC，表現(xiàn)為多部位出血、PT/APTT延長、纖維蛋白原降低；維生素K缺乏（B）多見于長期禁食；肝功能異常（C）多伴轉(zhuǎn)氨酶升高；藥物性（D）有明確用藥史。10.地中海貧血患兒長期輸血治療，最需關(guān)注的并發(fā)癥是：A.鐵過載B.感染C.過敏反應(yīng)D.心功能不全答案：A解析：反復(fù)輸血導(dǎo)致鐵沉積，可引起肝、心、內(nèi)分泌器官損傷；感染（B）通過嚴格配血可預(yù)防；過敏（C）多為即刻反應(yīng)；心功能不全（D）多因長期貧血或鐵沉積晚期表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.白血病患者化療期間預(yù)防口腔黏膜炎的措施包括：A.化療前評估口腔衛(wèi)生狀況B.每日用5%碳酸氫鈉溶液含漱C.進食后用軟毛牙刷刷牙D.避免食用辛辣刺激性食物E.出現(xiàn)潰瘍時用碘甘油涂抹答案：ABCDE解析：化療前評估（A）可早期干預(yù)；碳酸氫鈉（B）抑制真菌；軟毛牙刷（C）減少損傷；避免刺激（D）降低黏膜損傷風(fēng)險；碘甘油（E）促進潰瘍愈合。2.血友病A患者的護理要點包括：A.避免肌內(nèi)注射B.指導(dǎo)使用電動剃須刀C.關(guān)節(jié)出血后立即熱敷D.定期輸注凝血因子ⅧE.監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）答案：ABDE解析：肌內(nèi)注射（A）易導(dǎo)致深部血腫；電動剃須刀（B）減少皮膚損傷；熱敷（C）加重出血，應(yīng)冰敷；定期輸注（D）預(yù)防出血；APTT（E）反映內(nèi)源性凝血功能。3.多發(fā)性骨髓瘤患者的骨骼護理措施正確的是：A.睡硬板床B.翻身時保持軸線翻身C.搬運時多人平托D.鼓勵每日戶外活動2小時E.疼痛時遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥答案：ABCE解析：硬板床（A）支撐脊柱；軸線翻身（B）、平托搬運（C）預(yù)防骨折；戶外活動（D）增加跌倒風(fēng)險；非甾體藥（E）緩解骨痛。4.慢粒白血病患者使用第二代酪氨酸激酶抑制劑（如達沙替尼）的觀察要點包括：A.監(jiān)測心電圖QT間期B.觀察胸腔積液癥狀C.檢查甲狀腺功能D.評估肌肉骨骼疼痛程度E.監(jiān)測肝功能答案：ABDE解析：達沙替尼可延長QT間期（A）、導(dǎo)致胸腔積液（B）、肌肉痛（D）及肝損傷（E）；甲狀腺功能（C）是甲磺酸伊馬替尼的罕見副作用。5.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的健康指導(dǎo)正確的是：A.與維生素C同服促進吸收B.牛奶與鐵劑間隔2小時服用C.宜在餐前1小時服用D.服用后漱口預(yù)防牙齒染色E.血紅蛋白正常后即可停藥答案：ABD解析：維生素C（A）酸性環(huán)境促進吸收；牛奶（B）含鈣抑制吸收需間隔；餐前（C）刺激胃，建議餐后；漱口（D）避免牙齒變黑；需繼續(xù)補鐵4-6個月（E錯誤）。三、案例分析題（共65分）案例一（20分）患者男性，32歲，因“發(fā)熱伴皮膚瘀斑3天”入院。既往體健。查體：T38.9℃，P112次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；全身皮膚散在瘀點瘀斑，口腔頰黏膜可見血皰；胸骨壓痛（+）。實驗室檢查：WBC25×10?/L（原始細胞占85%），Hb78g/L，PLT18×10?/L；骨髓象：原始粒細胞占92%，POX染色（+）。診斷為急性髓系白血?。ˋML-M2）。問題1：列出該患者目前存在的主要護理問題（5分）答案：①有感染的危險（與白細胞異常、化療前免疫力低下有關(guān)）；②有出血的危險（與血小板減少有關(guān)）；③體溫過高（與白血病細胞浸潤、感染有關(guān)）；④活動無耐力（與貧血有關(guān)）；⑤焦慮（與疾病診斷及預(yù)后不確定有關(guān)）。問題2：針對出血護理，需實施哪些具體措施（8分）答案：①絕對臥床休息，避免碰撞、用力排便、摳鼻等；②保持皮膚清潔，避免抓撓；③使用軟毛牙刷刷牙，禁用牙簽；④鼻腔干燥時用生理鹽水滴鼻，避免用力擤鼻；⑤觀察瘀斑變化、有無嘔血/黑便/血尿/頭痛等內(nèi)臟出血表現(xiàn)；⑥監(jiān)測血小板計數(shù)，低于10×10?/L或有出血時遵醫(yī)囑輸注血小板；⑦靜脈穿刺后延長按壓時間（5-10分鐘）；⑧避免肌內(nèi)注射及深靜脈穿刺。問題3：患者化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐，如何進行護理干預(yù)（7分）答案：①化療前30分鐘遵醫(yī)囑使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）；②選擇清淡、易消化、少油膩的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，少量多餐；③嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，及時清理嘔吐物；④嘔吐后用溫水漱口，保持口腔清潔；⑤記錄嘔吐次數(shù)、量及性狀；⑥分散患者注意力（如聽音樂），減輕焦慮；⑦嚴重嘔吐時遵醫(yī)囑靜脈補充電解質(zhì)，防止脫水。案例二（25分）患者女性，68歲，因“乏力、骨痛2個月，加重伴少尿3天”入院。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：慢性病容，貧血貌，腰椎壓痛（+）；雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb82g/L，PLT120×10?/L，WBC5.6×10?/L；血肌酐320μmol/L（正常44-133），血鈣2.85mmol/L（正常2.1-2.55）；尿蛋白（+++），尿本周蛋白陽性；骨髓象：漿細胞占35%。診斷為多發(fā)性骨髓瘤（IgG型）。問題1：分析患者少尿的可能原因（6分）答案：①骨髓瘤腎?。捍罅枯p鏈蛋白沉積于腎小管，引起管型腎??；②高鈣血癥：血鈣升高導(dǎo)致腎小管濃縮功能障礙；③脫水：骨痛影響進食、進水，血容量不足；④高血壓腎損害：長期高血壓可能加重腎損傷；⑤高尿酸血癥：腫瘤細胞破壞導(dǎo)致尿酸升高，尿酸結(jié)晶阻塞腎小管（需結(jié)合尿酸結(jié)果）。問題2：針對高鈣血癥需采取哪些護理措施（9分）答案：①監(jiān)測血鈣水平及心電圖（觀察QT間期縮短、ST段改變）；②鼓勵多飲水（每日3000-4000ml），促進鈣排泄；③避免高鈣飲食（如牛奶、蝦皮），限制維生素D攝入；④遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽（如唑來膦酸）抑制骨破壞；⑤靜脈輸注生理鹽水（稀釋血鈣）及利尿劑（如呋塞米）促進排鈣；⑥觀察有無高鈣血癥癥狀（惡心、嘔吐、意識模糊）；⑦保持環(huán)境安全，防跌倒（高鈣可致肌無力）；⑧記錄24小時出入量，監(jiān)測腎功能；⑨心理護理，緩解患者因多系統(tǒng)癥狀產(chǎn)生的焦慮。問題3：簡述該患者骨痛的護理要點（10分）答案：①評估疼痛部位、性質(zhì)、程度（使用NRS評分）；②協(xié)助取舒適體位（如仰臥位，腰部墊軟枕），避免腰部負重；③使用硬板床，翻身時保持軸線翻身，防止病理性骨折；④非藥物鎮(zhèn)痛：分散注意力（聽音樂）、熱敷（無出血時）、按摩周圍肌肉；⑤藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑按三階梯原則用藥（非甾體抗炎藥→弱阿片類→強阿片類），注意觀察副作用（如便秘、呼吸抑制）；⑥指導(dǎo)患者避免突然轉(zhuǎn)身、彎腰等動作；⑦協(xié)助完成日常生活活動（如如廁、洗漱），減少體力消耗；⑧向患者解釋骨痛與疾病的關(guān)系，減輕恐懼；⑨監(jiān)測血清堿性磷酸酶、骨密度等指標(biāo)，評估骨破壞進展；⑩定期進行X線/CT檢查，觀察有無新發(fā)骨折。案例三（20分）患兒男性，5歲，因“反復(fù)皮膚瘀點1個月，加重伴鼻出血2小時”急診入院。患兒1個月前無誘因出現(xiàn)雙下肢瘀點，未重視；2小時前挖鼻后鼻出血不止，壓迫后仍有滲血。查體：T36.8℃，P98次/分，R18次/分；雙下肢散在針尖樣瘀點，鼻前庭可見血痂，口腔黏膜可見2處血皰；肝脾未觸及。實驗室檢查：PLT12×10?/L，Hb110g/L，WBC6.2×10?/L；骨髓象：巨核細胞增多，以幼稚型為主，產(chǎn)板巨核細胞減少。診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。問題1：該患兒目前最危險的并發(fā)癥是什么？需重點觀察哪些表現(xiàn)（5分）答案：最危險的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血。需觀察：①意識狀態(tài)（有無嗜睡、昏迷）；②瞳孔變化（是否等大等圓、對光反射）；③生命體征（尤其是血壓升高、心率減慢）；④有無頭痛、嘔吐（噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓升高）；⑤肢體活動（有無偏癱、抽搐）；⑥嬰幼兒前囟是否隆起（該患兒5歲已閉合，可不觀察）。問題2：針對鼻出血的緊急處理措施有哪些（7分）答案：①立即取坐位或半臥位，頭略前傾，避免血液流入咽部引起誤吸；②用拇指和食指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時前額及后頸冰敷；③若無效，用浸有1%麻黃堿的棉球或凡士林紗條填塞鼻腔；④填塞后觀察呼吸情況，避免堵塞過緊影響通氣；⑤記錄出血量及顏色（鮮紅/暗紅）；⑥遵醫(yī)囑輸注血小板或靜脈注射丙種球蛋白；⑦安撫患兒情緒，避免哭鬧加重出血。問題3：對患兒家長進行健康指導(dǎo)的內(nèi)容包括哪些（8分）答案：①避免外傷：禁止跑跳、攀爬，選擇軟底鞋，玩具避免尖銳邊緣；②預(yù)防出血：不用硬毛牙