第十二章給藥

AdministeringMedication第十二章給藥第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法第四節(jié)霧化吸入法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法第六節(jié)局部給藥

給藥（AdministeringMedication）

即藥物治療，是最常用的一種治療手段。在臨床護(hù)理工作中，執(zhí)行藥療是護(hù)士重要的職責(zé)之一。給藥的目的維持正常的生理功能治療疾病減輕癥狀預(yù)防疾病協(xié)助診斷

藥物治療與病人的健康乃至生命密切相關(guān)藥物療法中對護(hù)士的要求

了解有關(guān)藥物的藥理學(xué)知識熟練掌握正確的給藥方法和技術(shù)準(zhǔn)確評估患者用藥后的療效與反應(yīng)指導(dǎo)患者安全正確地接受藥物治療第一節(jié)給藥的基本知識藥物的種類、領(lǐng)取和保管給藥的原則給藥的途徑給藥的次數(shù)與時(shí)間影響藥物作用的因素（一）藥物的種類內(nèi)服藥片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑、合劑等

注射藥

水溶液、混懸劑、油劑、結(jié)晶、粉劑等外用藥

軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等新型制劑

粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等片劑troche散劑pulvis膠囊capsule合劑胰島素泵(CSII)滴劑

drop水溶液

aqueoussolution搽劑（二）藥物的領(lǐng)取方法病室內(nèi)常用藥物：基數(shù)藥、搶救藥（二）藥物的領(lǐng)取方法患者使用的貴重藥物和特殊藥物（二）藥物的領(lǐng)取方法劇毒藥和麻醉藥*（三）藥物的保管藥柜：通風(fēng)干燥處藥品放置：分類藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽:內(nèi)服藥——藍(lán)邊外用藥——紅邊

劇毒藥——黑邊藥物有沉淀渾濁、霉變、潮解等情況藥物性質(zhì)不同采用相應(yīng)的保管方法保管方法所有藥物都應(yīng)在使用期限內(nèi)視有效期先后有計(jì)劃的使用乙醇、碘酊、過氧乙酸等易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物維生素C、硝普鈉等易氧化和遇光變質(zhì)的藥物保管方法抗毒血清、胎盤球蛋白、青霉素皮試液等遇熱易破壞的生物制劑和抗生素等乙醇、乙醚、氧氣等易燃易爆的物品二、給藥的原則

給藥原則是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守。（二）給藥的原則按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度安全正確用藥觀察用藥反應(yīng)（一）按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥醫(yī)囑必須清楚、明確護(hù)士如有疑問，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑

護(hù)士的法律責(zé)任

護(hù)生的法律責(zé)任

護(hù)理工作中的法律問題處理及執(zhí)行醫(yī)囑臨床護(hù)理記錄麻醉藥品與物品的管理

護(hù)生尚未取得職業(yè)資格、從法律角度講，他只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密督導(dǎo)下，才能為病人實(shí)施護(hù)理。護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下，發(fā)生差錯(cuò)或事故，除本人要負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士要負(fù)法律責(zé)任。*（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

五個(gè)“準(zhǔn)確”藥物(drug)劑量(dose)途徑(route)時(shí)間(time)患者(client)操作前操作中操作后“金標(biāo)準(zhǔn)”:

三查

七對床號、姓名藥名、濃度劑量用法、時(shí)間黎秀芳黎秀芳簡介黎秀芳，女，生于1917年3月，湖南湘潭人。1997年5月12日，獲得第36屆南丁格爾獎(jiǎng)。護(hù)理專家。20世紀(jì)50年代總結(jié)出“三查七對”制度和程序在全國推廣沿用至今。

20世紀(jì)50年代提出按病人的病情需要將臨床護(hù)理分為一、二、三級，并闡明了分級原則、內(nèi)容、方法與步驟，并已成為全軍醫(yī)院護(hù)理工作的基本制度之一。2007年7月9日，91歲的黎秀芳在蘭州軍區(qū)總醫(yī)院溘然辭世。

藥物的質(zhì)量（三）安全正確用藥準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)間、方法現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo)過敏的藥物（四）觀察用藥反應(yīng)給藥后要注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，并做好記錄監(jiān)測患者病情變化，動(dòng)態(tài)評價(jià)藥物療效（四）觀察用藥反應(yīng)用藥方法：

1.硝苯地平

2.強(qiáng)心甙類藥物

3.丹參治療心絞痛時(shí)，觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、強(qiáng)度、心電圖變化密切監(jiān)測心率、節(jié)律情況，脈率<60次/分或節(jié)律不齊時(shí)提示可能發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)生并暫停服用丹參：會(huì)出現(xiàn)輸液反應(yīng)，呼吸血壓下降*三、給藥的途徑

吸收方法：口服，舌下含服，外敷，直腸給藥，

注射等*三、給藥的途徑

吸收順序：吸入＞舌下含服＞直腸＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞皮膚四、給藥的次數(shù)及時(shí)間最佳選擇：維持藥物在血液中的有效濃度

*醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意qd每日一次bid每日兩次tid每日三次qid每日四次qod隔日一次biw每周兩次qm每晨一次qn每晚一次qh每1小時(shí)一次q2h每2小時(shí)一次q3h每3小時(shí)一次q4h每4小時(shí)一次q6h每6小時(shí)一次am上午pm下午12n中午12點(diǎn)12mn午夜12點(diǎn)ac飯前hc飯后hs睡前st立即prn

需要時(shí)（長期）sos必要時(shí)（限用

一

次，12h內(nèi)有效）Dc

停止Co

復(fù)方第一節(jié)給藥的基本知識藥物的種類、領(lǐng)取和保管給藥的原則給藥的途徑給藥的次數(shù)與時(shí)間影響藥物作用的因素五、影響藥物作用的因素藥物方面機(jī)體方面1.藥物用量

2.藥物劑型

3.給藥途徑與時(shí)間

4.聯(lián)合用藥異煙肼與乙胺丁醇合用增強(qiáng)抗結(jié)核作用；維生素C與磺胺類合用降低藥效；慶大霉素與利尿酸鈉和速尿配伍，可致永久性耳聾；硫酸鎂口服：導(dǎo)瀉和利膽的作用注射：鎮(zhèn)靜和降壓的作用不同的劑型的藥物吸收量與速度不同，如水溶液比混懸劑、油劑吸收快藥物必須達(dá)到一定的劑量才能產(chǎn)生效應(yīng)：強(qiáng)心甙類、Kcl

aq.藥物方面我國每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬人。我國現(xiàn)有殘疾人6000萬，聽力殘疾占1/3，其中60%～80%是由鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素引起的。

1999年，國家頒布了《常用耳毒藥物的臨床使用規(guī)范》，公布了30種容易導(dǎo)致耳聾的藥物，而這其中最常用的就有十多種：

鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、紅霉素、氯霉素、鹽酸萬古霉素、阿司匹林、奎寧、速尿、利尿酸。邰麗華1.年齡與體重：老人與兒童2.性別：女性月經(jīng)期和妊娠期、哺乳期妊娠期：甲胺蝶呤致流產(chǎn)、胎兒畸形（無腦兒，腭裂）；苯妥英鈉、苯巴比妥可能會(huì)引起兔唇；1.生理因素

2.病理狀態(tài)

3.心理行為因素肝腎功能受損程度如地西泮正常半衰期是46.6小時(shí)，肝硬化患者可使該藥的半衰期延長達(dá)105.6小時(shí)患者的情緒對藥物信賴程度對藥療的配合程度醫(yī)護(hù)人員的語言及暗示作用等機(jī)體方面安慰劑效應(yīng)

placeboeffect定義：獲得無效的治療，但卻“預(yù)料”或“相信”治療有效，讓患者癥狀得到舒緩的現(xiàn)象1955年由Dr.HenryK.Beecher提出反安慰劑效應(yīng)—noceboeffect其他方面油：動(dòng)物脂肪會(huì)降低低血脂藥物的療效，可食用植物油鹽：食鹽可抑制降壓藥、利尿藥、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物的療效醬：服用心血管藥物、胃腸道疾病的藥物，忌用醬油和豆瓣醬等燒成的菜醋：服用碳酸鈣、氫氧化鋁、碳酸鈉等藥物時(shí)必須忌用食醋第二節(jié)口服給藥法

（administeringoralmedications）

口服給藥是最常采用的給藥方法，方便、經(jīng)濟(jì)和相對安全。藥物經(jīng)胃腸道粘膜吸收而產(chǎn)生療效。第二節(jié)口服給藥法一、口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn)二、口服給藥的目的三、口服給藥的具體操作過程及注意事項(xiàng)四、口服給藥過程中的健康教育一、口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)最常用、最方便、又比較安全缺點(diǎn)吸收慢，不適用于急救，對意識不清、嘔吐不止、禁食等，患者不宜用此法

協(xié)助患者遵照醫(yī)囑安全、正確地服下藥物，以達(dá)到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷和預(yù)防疾病的目的。目的

評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物及藥物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

操作前準(zhǔn)備（一）配藥

1、查對：服藥本，小藥卡

2、配藥：先配固體藥，再配水劑，粉劑用紙包，嬰幼兒、鼻飼應(yīng)研碎

3、再查對：全部藥物配完后，根據(jù)服藥本的要求核對一遍，然后再請另一位護(hù)士核對一遍保證無誤準(zhǔn)備發(fā)藥（二）取藥

固體藥：用藥匙來取，不能直接倒在手上

水劑：搖勻→

左手持量杯，拇指置于所需刻度

→舉量杯與視線平→

右手持藥瓶，瓶簽朝上向掌心→

倒藥至所需刻度

→

倒畢→

以濕毛巾擦凈瓶口→

藥瓶放回柜中

不足1ml時(shí)：用滴管吸取計(jì)量（1ml＝15滴）所需藥液

油劑：可在藥杯中先加入少量冷開水，防止藥液剩余藥杯內(nèi)[實(shí)施]，

取藥的要點(diǎn)不同的藥液倒入量杯時(shí)，洗凈量杯，以免發(fā)生化學(xué)變化；避免藥液附著杯壁，影響劑量不足1ml時(shí)用滴管吸藥，將滴管稍傾斜，保證藥量準(zhǔn)確先配固體藥，再配液體藥，粉劑用紙包好（三）發(fā)藥洗手、規(guī)定時(shí)間內(nèi)攜用物至患者床前核對后分發(fā)，不同患者的藥物不可一次性取出，避免差錯(cuò)取舒適體位，解釋服藥目的及注意事項(xiàng)協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開，如：危重患者、鼻飼患者發(fā)藥后的藥杯、藥盤處理觀察患者服藥后的反應(yīng)（四）說明

發(fā)藥前需請另一護(hù)士再次核對發(fā)藥前收集病人有關(guān)資料，如：特殊檢查，手術(shù)等暫時(shí)不能服藥，應(yīng)將藥物帶回保管，適時(shí)再發(fā)或交班

發(fā)藥時(shí)病人提出疑問，應(yīng)虛心聽取，重新核對，無誤后再發(fā)藥

根據(jù)藥物的性能，掌握服藥中的注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)需要吞服的藥物通常用40-600C的溫開水送下，不要用茶水服藥

緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎

對牙齒有腐蝕作用的藥物如酸類和鐵劑，用吸管吸服后漱口，以避免藥物與牙齒直接接觸舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服,驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥,以保證有效的血液濃度服用對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出,服藥后要多飲水服強(qiáng)心甙類藥物時(shí)需加強(qiáng)對心率、節(jié)律監(jiān)測，脈率低于60次/min或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生健康教育

解釋用藥的目的和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)服藥相關(guān)知識，對于慢性病患者和出院后需繼續(xù)服藥的患者,應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、安全、正確服藥的重要性。

發(fā)藥是一項(xiàng)細(xì)致的工作，要把病人當(dāng)親人，處處為病人著想，切實(shí)做到發(fā)藥到口。七天七角藥片盒貯藥柜第三節(jié)注射給藥法

（administeringinjection）

將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法

優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)吸收快，血藥濃度迅速升高，適用于因各種原因不宜口服給藥的患者缺點(diǎn)組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難

分類

皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、動(dòng)脈注射一、注射原則檢查藥物質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度洗手戴口罩衣帽整潔按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌查實(shí)確無配伍禁忌藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染選擇合適的注射器、針頭集體注射時(shí)，要做到一人一止血帶，一人一墊枕，一人一消毒所有用過的止血帶都要先浸泡消毒后再進(jìn)行處理針頭要銳利、型號合適、無鉤且無彎曲注射器與針頭的銜接必須緊密一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用避開血管神經(jīng)處不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針選擇合適的注射部位現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥物長期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位臨時(shí)抽取隨即注射注射前排盡空氣注射前檢查回血注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞排氣時(shí)要注意避免浪費(fèi)藥液靜脈、動(dòng)脈注射必須見回血后方可注入藥液皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針掌握合適的進(jìn)針角度和深度應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)各種注射法進(jìn)針深度不同進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚

解除患者思想顧慮分散其注意力適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢二快一慢加勻速應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用相對較長、較粗的針頭，而且進(jìn)針要較深如何減輕靜脈輸注氯化鉀引起的疼痛二、注射前準(zhǔn)備注射用物準(zhǔn)備皮膚消毒溶液無菌持物鑷消毒棉簽消毒治療巾、墊枕砂輪、啟瓶器、彎盤等

注射盤2、注射器和針頭注射器的規(guī)格及用途規(guī)格主要用途1ml皮內(nèi)試驗(yàn)、注射小劑量藥液2ml、5ml皮下注射、肌內(nèi)注射，靜脈采血5、10、20、30、50、100ml靜脈注射、靜脈采血3、藥物準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑備藥4、治療車下層：污物桶2個(gè)，銳器盒1個(gè)5、注射本或注射卡抽吸藥液

抽吸藥液應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程及查對制度要求進(jìn)行。安瓿自安瓿中吸藥法（小安瓿）

自安瓿中吸藥法（大安瓿）自密封瓶中吸藥法各種注射的進(jìn)針深度注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度抽藥時(shí)不能握住活塞體部，以免污染藥液；排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液以免影響藥量的準(zhǔn)確性根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液：混懸劑、粉劑、油劑等藥液抽吸時(shí)間：現(xiàn)用現(xiàn)抽吸三、常用注射法皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法靜脈注射法動(dòng)脈注射法皮內(nèi)注射

intradermicinjection，ID定義是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法目的藥物的過敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉的起始步驟持針方法左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5°刺入待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大1、注射完畢，迅速拔出針頭2、再次核對，

15～20min后觀察結(jié)果3、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則做過敏試驗(yàn)前，詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗(yàn)時(shí)忌用碘酊、碘伏，以免影響對局部反應(yīng)的觀察做藥物過敏試驗(yàn)前，為患者備好急救藥品藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上健康教育給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室，等待護(hù)士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適立即通知護(hù)理人員，及時(shí)處理指導(dǎo)患者拔針后勿揉搓局部，以免影響結(jié)果的觀察皮下注射法

hypodermicinjection，H定義目的是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù)需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時(shí)預(yù)防接種局部麻醉用藥

上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁部位

皮下注射部位左手繃緊皮膚右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針?biāo)?，針尖斜面向上，與皮膚呈30°～40°角進(jìn)針約1/2或2/3注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則對皮膚有刺激性的藥物一般不作皮下注射護(hù)士在注射前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史過于消瘦的患者，護(hù)士可捏起局部組織，適當(dāng)減少穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45°，以免刺入肌層是將一定量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥肌內(nèi)注射法

（intramuscularinjection，IM）定義目的要求藥物在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射

注射部位的選擇一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位常用部位臀大肌、臀中、小肌、股外側(cè)肌上臂三角肌臀大肌注射定位法十字法

聯(lián)線法

十字法聯(lián)線法髂前上棘尾骨臀中、小肌定位法股外側(cè)肌定位上臂三角肌注射法患者臥位

側(cè)臥位俯臥位仰臥位坐位側(cè)臥位坐位執(zhí)筆式進(jìn)針

以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動(dòng)腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的1/2～2/3

松開左手，抽動(dòng)活塞，觀察無回血后，固定針頭；以勻速緩慢推藥，同時(shí)注意觀察患者的表情及反應(yīng)注藥畢，用無菌干棉簽輕壓進(jìn)針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位回治療室，清理用物病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射治療車上層放注射盤、治療本、鋪無菌巾的治療盤、注射小牌治療車下層放一銳器盒、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶根據(jù)注射小牌吸取藥液，針梗插入安瓿或針套內(nèi)，放于無菌盤內(nèi)，活塞柄對準(zhǔn)注射小牌，將余下的安瓿放于注射器后面，以備查對，最后蓋上治療巾集體注射盤

（四）靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法

intravenousinjection，IVandbloodsampling

自靜脈注入藥液的方法，可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全身，是作用最快的給藥方法靜脈注射

intravenousinjection，IV定義目的需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急重癥時(shí)藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，只適宜經(jīng)靜脈給藥注入藥物作某些診斷檢查靜脈營養(yǎng)治療注射部位四肢淺靜脈注射法小兒頭皮靜脈股靜脈選擇粗直、彈性好、相對較固定的靜脈避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣自遠(yuǎn)心端到近端選擇血管靜脈的選擇

四肢淺靜脈—手

四肢淺靜脈—足

小兒頭皮靜脈

股靜脈用一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；另一手持頭皮針小柄(或注射器與針?biāo)?，使針尖斜面朝上，針頭與皮膚成20°～25°角，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入見回血，表明針頭已進(jìn)入靜脈，可再順靜脈推進(jìn)少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液注射畢，將干棉簽放于穿刺點(diǎn)上方，快速拔出針頭，用干棉簽按壓片刻或囑患者屈肘再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位清理用物，將注射器及針頭浸泡于消毒液中靜脈注射失敗的常見原因針頭進(jìn)入皮下后，未能“一針見血”，反復(fù)沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過淺，當(dāng)松解止血帶時(shí)，靜脈回縮，使針頭脫出，藥液注入皮下雖見回血，但推注藥液局部即隆起，并感疼痛，可能系針尖斜面僅部分刺入靜脈，部分尚在皮下穿刺后見回血，局部無隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分至全部穿透血管壁，藥液注入深部組織特殊患者的穿刺要點(diǎn)

肥胖患者

可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶；常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左手示指指頭，用該指摸準(zhǔn)靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進(jìn)針角度(約為30°～40°)，順靜脈走向從血管的正面刺入

消瘦患者

消瘦患者皮下脂肪少，靜脈較滑動(dòng)，但靜脈明顯，穿刺時(shí)需固定靜脈的上下端，正面或側(cè)面刺入。

水腫患者

水腫患者可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時(shí)推開，使血管形態(tài)顯露后進(jìn)針。

脫水患者脫水患者因靜脈充盈不良致使穿刺困難。可作局部熱敷、按摩，使血管充盈后進(jìn)針

老年人因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動(dòng)，且脆性較大而易被穿破?？上纫砸皇质局负湍粗阜謩e置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時(shí)用力勿過猛

天氣寒冷淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進(jìn)針注意事項(xiàng)有出血傾向的患者禁用此法局部必須嚴(yán)格消毒如一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以免形成血腫如抽出鮮紅色血液，表示誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至不出血為止靜脈血標(biāo)本采集真空采血裝置概念為自靜脈抽取靜脈血標(biāo)本的方法目的全血標(biāo)本:測定血沉及血液中某些物質(zhì)的含量血清標(biāo)本:測定肝功能、血清酶、脂類、電解質(zhì)等血培養(yǎng)標(biāo)本:培養(yǎng)檢測血液中的病原菌注射部位四肢淺靜脈小兒頭皮靜脈股靜脈注意事項(xiàng)采集標(biāo)本的方法、量和時(shí)間要準(zhǔn)確；采血提前通知患者嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最好在對側(cè)肢體采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無菌容器內(nèi)，不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢查效果注意事項(xiàng)采血做微生物培養(yǎng)時(shí)，將皮膚先用70%的酒精由穿刺點(diǎn)中心向周圍擦拭消毒后，再用2%的碘酒涂于靜脈穿刺處，再用70%的酒精擦拭脫碘，待其干后，才可抽取需加入抗凝劑的血標(biāo)本應(yīng)將試管輕輕顛倒、搖勻充分混勻，不可用力震蕩采集血量應(yīng)準(zhǔn)確而足夠，避免增加護(hù)士工作量及患者的精神負(fù)擔(dān)采集穿刺若失敗，不可在血管內(nèi)反復(fù)挑刺生化檢查：要求采集空腹血，距前餐12～14小時(shí)采集最佳血糖檢查：餐后8小時(shí)采集最佳采血完畢，囑患者在穿刺點(diǎn)上方按壓止血達(dá)5分鐘或更長時(shí)間，不可揉搓，避免出血抽血完畢及時(shí)分離注射器及針頭，避免刺傷護(hù)理人員皮膚致血液感染抽血用過的注射器應(yīng)放置在專用的容器內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，不可隨意亂扔，引發(fā)污染（五）動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集arterialinjectionandbloodsampling動(dòng)脈注射法（arterialinjection）定義

將藥液加壓注入動(dòng)脈的方法目的搶救重度休克用于搶救重度休克，尤其是創(chuàng)傷性休克病人。用于施行某些特殊檢查如腦血管造影、下肢動(dòng)脈造影等。用于區(qū)域性化療經(jīng)動(dòng)脈注射抗癌藥物作區(qū)域性化療。部位

常用動(dòng)脈:股動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和橈動(dòng)脈區(qū)域性化療:

頭面部疾患頸總動(dòng)脈上肢疾患鎖骨下動(dòng)脈下肢疾患股動(dòng)脈股動(dòng)脈頸總動(dòng)脈橈動(dòng)脈注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則新生兒宜選擇橈動(dòng)脈穿刺，因股動(dòng)脈垂直進(jìn)針時(shí)易傷及髖關(guān)節(jié)拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血5～10分鐘，以免出血或形成血腫第四節(jié)霧化吸入法霧化吸入法Inhalation

應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用的霧化吸入法

超聲波霧化吸入法氧氣霧化吸入法壓縮霧化吸入法手壓式霧化器霧化吸入法一、超聲霧化吸入法

濕化氣道控制呼吸道感染改善通氣功能預(yù)防呼吸道感染

目的構(gòu)造

超聲波發(fā)生器水槽與晶體換能器霧化罐與透聲膜螺紋管和口含嘴(或面罩)

超聲波霧化吸入器

原理高頻電能超聲波聲能

罐內(nèi)的藥液

成為細(xì)微霧滴

進(jìn)入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣抗生素:慶大霉素、卡那霉素等解除平滑肌痙攣:氨茶堿、沙丁胺醇祛痰：α-糜蛋白酶減輕呼吸道黏膜水腫：地塞米松藥物方法

注意事項(xiàng)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。痰阻塞氣管時(shí)，可拍背部，必要時(shí)吸痰。水的入量不可過多，以免引起肺水腫及水中毒。檢查電晶片及透聲膜是否完整，操作輕穩(wěn)。水槽內(nèi)水溫超過50℃或水量不足應(yīng)關(guān)機(jī)。向患者介紹超聲霧化吸入器的作用原理并教會(huì)其正確的使用方法教給患者深呼吸的方法及用深呼吸配合霧化的方法健康教育二、氧氣霧化吸入法三、手壓式霧化器霧化吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜而被其吸收藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

手壓式霧化器霧化吸入法四、壓縮霧化吸入法【注意事項(xiàng)】

使用前檢查電源電壓是否與壓縮機(jī)吻合壓縮機(jī)放置在平穩(wěn)處治療過程中密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)不適可做適當(dāng)休息或平靜呼吸；如有痰液囑患者咳出，不可咽下定期檢查壓縮機(jī)的空氣過濾器內(nèi)芯，噴霧器要定期清洗，發(fā)現(xiàn)噴嘴堵塞，應(yīng)反復(fù)清洗或更換氣體壓縮式霧化吸入器預(yù)習(xí)青霉素皮試液的配制方法青霉素過敏性休克的搶救措施第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)藥物過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生與人的過敏體質(zhì)有關(guān)，與所用藥物的藥理作用及用藥的劑量無關(guān)藥物過敏反應(yīng)的基本原因在于抗原抗體的相互作用藥物作為一種抗原，進(jìn)入機(jī)體后，有些個(gè)體體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生特異性抗體（IgE、IgG、IgM），使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上相互作用，引起過敏反應(yīng)2005年7月8日全球首個(gè)“世界過敏日”里，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長鐘南山院士指出，中國有2億多人患過敏性疾病目前全球有22％的人群患有過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等過敏性疾病，并以每10年23倍的速度增加，預(yù)計(jì)2010年將達(dá)到全球人口的40％引起過敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)常見的有2000～3000種，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載接近2萬種如何預(yù)防藥物過敏反應(yīng)詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史、家族史作藥物過敏試驗(yàn)：

1、皮膚過敏試驗(yàn)可測定Ⅰ型過敏反應(yīng)，對預(yù)報(bào)過敏性休克反應(yīng)有參考價(jià)值，結(jié)果陰性方可用藥；

2、假陽性；試期間發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)

第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法四、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法六、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理青霉素過敏試驗(yàn)法青霉素過敏性休克及其處理

Penicillin

青霉素發(fā)現(xiàn)者—

英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明

弗萊明與丘吉爾善良成就未來天然青霉素青霉素G生產(chǎn)可分為菌種發(fā)酵和提取精制兩個(gè)步驟

半合成青霉素如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗(yàn)革蘭陽性球菌革蘭陰性球菌螺旋體梭狀芽孢桿菌放線菌部分?jǐn)M桿菌感染青霉素適用菌群分類青霉素G類：如青霉素G鉀、青霉素G鈉、長效西林等

青霉素V類：(別名：苯氧甲基青霉素、6-苯氧乙酰胺基青霉烷酸)如青霉素V

鉀等耐酶青霉素：苯唑青霉素(新青Ⅱ號)、氯唑青霉素分類廣譜青霉素：氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等抗綠膿桿菌的廣譜青霉素：羧芐青霉素、氧哌嗪青霉素、呋芐青霉素等

氮咪青霉素：美西林及其酯匹美西林等其特點(diǎn)為較耐酶，對某些陰性桿菌(如大腸、克雷伯氏和沙門氏菌)有效，但對綠膿桿菌效果差藥理學(xué)作用青霉素藥理作用是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成青霉素的結(jié)構(gòu)與細(xì)胞壁的成分粘肽結(jié)構(gòu)中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可與后者競爭轉(zhuǎn)肽酶，阻礙粘肽的形成，造成細(xì)胞壁的缺損，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的滲透屏障，對細(xì)菌起到殺滅作用藥理學(xué)作用內(nèi)服易被胃酸和消化酶破壞

肌注或皮下注射后吸收較快15～30min達(dá)血藥峰濃度青霉素在體內(nèi)半衰期較短，主要以原形從尿中排出

青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含的高分子聚合物及其降解產(chǎn)物作為半抗原進(jìn)入人體后，可與蛋白質(zhì)、多糖及多肽類結(jié)合而成為全抗原，引起過敏反應(yīng)過敏癥狀青霉素的毒性較低，最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高，為3%～6%多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見出次用藥的患者過敏癥狀

各種類型的變態(tài)反應(yīng)Ⅰ、

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型都可以出現(xiàn)主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝落性皮炎過敏癥狀皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較為多見一般于用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大及腹痛等癥狀青霉素皮試液的配制

以0.1ml（含青霉素20～50U）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果目的

通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)

操作前準(zhǔn)備⑴評估患者并解釋

①用藥史、過敏史及家族過敏史

②病情、治療情況、用藥情況

③心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識程度、合作態(tài)度

⑵向患者解釋過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)患者準(zhǔn)備

了解過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)空腹時(shí)不宜進(jìn)行皮試，因個(gè)別患者空腹時(shí)注射藥物，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備基礎(chǔ)治療盤、1ml注射器、2～5ml注射器、41/2

～5號、6號針頭，青霉素藥液、生理鹽水搶救藥物：0.1%鹽酸腎上腺素，急救車，氧氣，吸痰器等環(huán)境準(zhǔn)備處置室的照片青霉素皮試液的配制

以0.1ml（含青霉素20～50U）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射青霉素鈉一瓶80萬U+NS4ml→20萬U/ml取0.1ml+NS0.9ml→2萬U/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000U/ml棄去0.9ml，余

0.1ml+NS0.9ml→200U/ml配制20U的皮試液思考一下配制50U的皮試液的方法青霉素鈉一瓶80萬U+NS4ml→20萬U/ml棄去0.75ml，余0.25ml+NS0.75ml→50000U/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→5000U/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→500U/ml配制50U的皮試液思考一下配制青霉素鈉一瓶160萬U的皮試液的方法青霉素過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法：前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)20min后觀察、判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果結(jié)果判斷陰性（－）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)

陽性（＋）：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克

常用的試敏儀

注意事項(xiàng)青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史藥物過敏史及家族過敏史凡初次用藥、停藥3天后再用以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時(shí)均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制濃度與劑量必須準(zhǔn)確嚴(yán)密觀察患者：首次注射后需觀察30分鐘注意局部和全身反應(yīng)傾聽患者主訴并做好急救準(zhǔn)備工作皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素并在相關(guān)文件上注明同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬如對皮試結(jié)果有懷疑應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml以作對照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥避免空腹注射青霉素：空腹時(shí)對疼痛的耐受性降低；空腹時(shí)血糖降低，對藥物的敏感性增強(qiáng)；空腹時(shí)患者免疫機(jī)能下降青霉素皮試結(jié)果判斷的誤區(qū)消毒液的刺激局部按壓和摩擦刺激護(hù)士判斷過于小心操作者技術(shù)不熟練

警惕青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)！青霉素過敏性休克及其處理青霉素（半抗原機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺，激肽，白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）血管擴(kuò)張血管壁通透性增加平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克發(fā)生機(jī)理臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感

喉頭水腫肺水腫臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木意識喪失抽搐大小便失禁青霉素過敏性休克后腦萎縮臨床表現(xiàn)其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)

蕁麻疹，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉蕁麻疹急救措施立即停藥患者平臥報(bào)告醫(yī)生就地?fù)尵葧r(shí)間就是生命！立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救開放氣道密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化不斷評價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)病人未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)過敏性休克的鑒別診斷迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫，vasovagalcollapse）多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同過敏性休克的鑒別診斷遺傳性血管性水腫癥（hereditaryangioedema）這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥?、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。課后題目關(guān)于過敏體質(zhì)

過敏簡單地說就是對某種物質(zhì)過敏。當(dāng)你吃下、摸到或吸入某種物質(zhì)的時(shí)候，身體會(huì)產(chǎn)生過度的反應(yīng)；導(dǎo)致這種反應(yīng)的物質(zhì)就是所謂的“過敏原”。

在正常的情況下，身體會(huì)制造抗體用來保護(hù)身體不受疾病的侵害；但過敏者的身體卻會(huì)將正常無害的物質(zhì)誤認(rèn)為是有害的東西，產(chǎn)生抗體，這種物質(zhì)就成為一種“過敏原”。醫(yī)學(xué)上把過敏（變應(yīng)性）分為4種不同的種類。其中最常見的是I型和IV型I型有時(shí)也被稱為“特應(yīng)性”或者“速發(fā)型變應(yīng)性”。例如，人體在被昆蟲蜇傷后幾秒鐘就會(huì)作出反應(yīng)，動(dòng)物毛發(fā)過敏和花粉過敏在幾分鐘內(nèi)就有反應(yīng)，食物過敏的時(shí)間則在30分鐘以內(nèi)與此相反，IV型過敏的反應(yīng)則要慢得多，癥狀要在一天或者幾天之后才會(huì)出現(xiàn)。例如裝飾物過敏和許多類型的職業(yè)過敏等。因此，人們把其稱為“遲發(fā)型變應(yīng)性”其他的過敏性疾病哮喘過敏性哮喘鼻-眼結(jié)膜炎皮炎

1.假如一個(gè)孩子小的時(shí)候皮膚上長濕疹，經(jīng)常身上長癢疙瘩，就可能是過敏體質(zhì)

2.經(jīng)常揉眼睛、摳鼻子、流鼻涕、打噴嚏。連續(xù)打噴嚏是更為明顯的癥狀

3.孩子有青眼圈

4.哭的時(shí)候有紅眉毛

5.多汗、多動(dòng)、夜驚、易感冒

6.跑步或者大笑以后孩子會(huì)咳嗽

7.晚上睡覺剛睡下半小時(shí)到兩小時(shí)孩子經(jīng)常容易出汗

8.孩子玩的時(shí)候精力很充沛，但是走路或上樓梯的時(shí)候不愿意走，因?yàn)槿菀讱獯献屓吮?。長期氣喘，孩子還容易有雞胸

9.有家族病史。爸爸媽媽或兄弟姊妹有過敏病史，則小孩過敏的幾率會(huì)高很多二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

鏈霉素過敏試驗(yàn)法鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理

鏈霉素過敏試驗(yàn)法鏈霉素用于抗結(jié)核治療鏈霉素本身具有毒性作用，損害第Ⅷ對腦神經(jīng)，還可導(dǎo)致皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等過敏反應(yīng)，使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做過敏試驗(yàn)鏈霉素過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)主要用物準(zhǔn)備：

鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣鏈霉素一瓶100萬u（1g）+3.5mlNS溶解后溶液體積為4ml

→25萬u/ml取0.1ml+0.9mlNS→2.5萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml皮試藥液配制皮內(nèi)試驗(yàn)（0.1ml含鏈霉素250u）

20分鐘后判斷皮試結(jié)果，其判斷結(jié)果與青霉素相同結(jié)果判斷陰性（－）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)

陽性（＋）：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克

鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理過敏反應(yīng)毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克處理

毒性反應(yīng)比過敏反應(yīng)更常見、更嚴(yán)重全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀解毒：10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈注射；肌肉無力、呼吸困難時(shí)新斯的明0.5～1mg皮下注射，必要時(shí)給予0.25mg靜推三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法破傷風(fēng)菌群分布廣，灰塵、土壤及人和動(dòng)物的糞便中均有存在，地方越臟存在越多一般發(fā)生在外傷后6～14天，也可達(dá)數(shù)日破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)：張口不便、說話不清、進(jìn)食困難病情加重：牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢發(fā)硬、角弓反張聲音、光線等刺激后可引起全身抽搐、每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘抽搐時(shí)病人滿頭大汗、口唇發(fā)青、呼吸急促甚至呼吸停止嚴(yán)重者多在發(fā)病一周左右死亡苦笑面容和頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張受傷后爭取在24小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用，并且越早越好對于大的傷口、污染嚴(yán)重或在受傷24小時(shí)后注射，需要加倍劑量三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT對于人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。反應(yīng)一般不嚴(yán)重，但偶爾可見過敏性休克。故首次使用TAT前，必須做過敏試驗(yàn)三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法

TatanusantitoxinTAT過敏試驗(yàn)配制：取TAT（1500U/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml

（1ml內(nèi)含

TAT150U）方法：0.1ml皮內(nèi)注射（內(nèi)含TAT15U）20分鐘后判斷結(jié)果判斷陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于

1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT脫敏注射法，將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)

TAT皮試陽性，而患者確實(shí)需要應(yīng)用TAT時(shí)應(yīng)采用脫敏注射，預(yù)先按搶救過敏性休克的需要準(zhǔn)備好急救物品TAT脫敏注射法具體方法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液（ml）要點(diǎn)說明(注射途徑)1

0.1

0.9

肌內(nèi)注射2

0.20.8

肌內(nèi)注射3

0.30.7

肌內(nèi)注射4

余量稀釋至1ml

肌內(nèi)注射每隔20分鐘肌內(nèi)注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT1500U）密切觀察患者的反應(yīng)患者面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救過敏癥狀輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加四、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)四、普魯卡因過敏試驗(yàn)

方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml20分鐘后觀察結(jié)果的判斷及過敏反應(yīng)的處理同青霉素碘過敏試驗(yàn)碘化物造影劑作腎臟、膽囊等臟器造影首次用藥者應(yīng)在碘造影前1～2天做過敏試驗(yàn)，陰性方可

碘過敏試驗(yàn)口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，5～10分鐘后觀察結(jié)果

結(jié)果判斷口服法：有口麻、頭暈、心慌、