2025年第二季度心血管內(nèi)科三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者男，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，伴大汗、惡心。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，cTnI8.9ng/mL。最可能閉塞的冠狀動(dòng)脈是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠狀動(dòng)脈近段D.左主干E.第一對(duì)角支答案：C2.下列哪項(xiàng)不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療“進(jìn)門(mén)球囊”時(shí)間（DtoB）的國(guó)家質(zhì)控目標(biāo)A.≤90分鐘B.≤60分鐘（轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者）C.≤120分鐘（溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI）D.≤30分鐘（溶栓入門(mén)針）E.≤10分鐘（首次醫(yī)療接觸心電圖）答案：D3.關(guān)于ARNI類(lèi)藥物，下列說(shuō)法正確的是A.纈沙坦/沙庫(kù)巴曲可抑制腦啡肽酶和AT1受體B.禁用于既往血管性水腫病史C.起始劑量需與ACEI重疊1周D.可導(dǎo)致血鉀降低E.對(duì)HFrEF患者無(wú)死亡率獲益答案：B4.患者女，42歲，反復(fù)心悸3年，Holter示陣發(fā)性房顫，CHADS?VASc=1。建議抗栓策略A.阿司匹林100mg/dB.華法林INR23C.達(dá)比加群110mgbidD.利伐沙班15mgqdE.無(wú)需抗凝答案：C5.下列哪項(xiàng)不是高血壓急癥的靶器官損害表現(xiàn)A.主動(dòng)脈夾層B.急性左心衰C.高血壓腦病D.視網(wǎng)膜出血伴視乳頭水腫E.單純收縮壓≥180mmHg無(wú)不適答案：E6.患者男，36歲，血壓持續(xù)≥150/100mmHg，低血鉀3.0mmHg，ARR>30，鹽水輸注試驗(yàn)后醛固酮>10ng/dL。最可能的病因A.腎血管性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.Cushing綜合征E.Liddle綜合征答案：B7.下列哪項(xiàng)不是肥厚型心肌病猝死高危因素A.既往室顫史B.最大左室壁厚≥30mmC.運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓下降≥20mmHgD.非持續(xù)性室速E.左房直徑<40mm答案：E8.患者男，55歲，突發(fā)撕裂樣胸背痛，血壓180/100mmHg，CTA示升主動(dòng)脈內(nèi)膜片，破口距竇管交界2.5cm。Stanford分型為A.A型B.B型C.DeBakeyⅢaD.DeBakeyⅡE.壁間血腫答案：A9.下列哪項(xiàng)不是急性肺栓塞溶栓絕對(duì)禁忌證A.活動(dòng)性內(nèi)出血B.既往出血性腦卒中C.近期大手術(shù)3周內(nèi)D.血小板<100×10?/LE.主動(dòng)脈夾層答案：C10.患者女，28歲，妊娠24周，呼吸困難，超聲示重度二尖瓣狹窄（瓣口面積0.9cm2），房顫，心室率140次/分。首選治療A.經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張B.靜脈胺碘酮C.口服地高辛D.靜脈β受體阻滯劑E.電復(fù)律答案：C11.下列哪項(xiàng)不是心臟淀粉樣變超聲特征A.室壁對(duì)稱(chēng)性增厚B.心肌顆粒樣強(qiáng)回聲C.左室射血分?jǐn)?shù)降低D.房間隔增厚E.瓣膜增厚答案：C12.患者男，65歲，HFrEF，LVEF28%，已用美托洛爾緩釋片47.5mgqd、培哌普利4mgqd、螺內(nèi)酯25mgqd，仍有癥狀。下一步首選A.增加美托洛爾至190mgqdB.換用ARNIC.加用達(dá)格列凈10mgqdD.加用地高辛E.植入ICD答案：C13.下列哪項(xiàng)不是急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（ESC2013）A.胸痛B.新發(fā)左室功能不全C.心肌水腫MRID.冠脈狹窄>50%E.心內(nèi)膜活檢病毒PCR陽(yáng)性答案：D14.患者男，50歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，超聲示左室肥厚，舒張功能E/e’=18，LVEF55%，左房容積指數(shù)45mL/m2。診斷A.HFpEFB.HFrEFC.HFmrEFD.肥厚型心肌病E.限制型心肌病答案：A15.下列哪項(xiàng)不是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）絕對(duì)禁忌A.無(wú)心臟團(tuán)隊(duì)B.解剖不適合C.預(yù)期壽命<1年D.重度二尖瓣反流需外科處理E.年齡<65歲答案：E16.患者男，70歲，持續(xù)性房顫，口服華法林，INR5.8，無(wú)出血。處理A.維生素K5mg靜注B.停用華法林，復(fù)查INR12天C.輸注新鮮冰凍血漿D.口服維生素K2mgE.立即PCI答案：B17.下列哪項(xiàng)不是Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)A.右束支阻滯樣圖形B.V1V2導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型抬高≥2mmC.可呈馬鞍型D.可誘發(fā)室顫E.伴QT間期延長(zhǎng)>500ms答案：E18.患者男，60歲，突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖示室顫，電復(fù)律后QT480ms，頻發(fā)多形室速，血鉀2.8mmol/L。首選A.靜脈胺碘酮B.靜脈利多卡因C.靜脈硫酸鎂+補(bǔ)鉀D.口服美西律E.臨時(shí)起搏答案：C19.下列哪項(xiàng)不是慢性冠脈綜合征（CCS）抗血小板推薦A.阿司匹林75100mg/dB.氯吡格雷75mg/d（雙聯(lián)12月）C.替格瑞洛90mgbid（PCI后）D.單用替格瑞洛（無(wú)ACS）E.雙聯(lián)>12月（高出血風(fēng)險(xiǎn)）答案：E20.患者女，48歲，高脂血癥，LDLC4.8mmol/L，已用阿托伐他汀40mgqd4周，LDLC3.2mmol/L。下一步A.加用依折麥布B.換瑞舒伐他汀20mgC.加用PCSK9抑制劑D.加用貝特類(lèi)E.繼續(xù)單藥答案：A21.下列哪項(xiàng)不是急性心包炎心電圖演變A.廣泛ST段抬高B.PR段壓低C.隨后T波倒置D.病理性Q波E.ST/T比值>0.25答案：D22.患者男，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，超聲示室間隔缺損0.5cm，左向右分流，QP/QS1.8。建議A.立即外科修補(bǔ)B.經(jīng)導(dǎo)管封堵C.預(yù)防性抗生素D.隨訪E.限制運(yùn)動(dòng)答案：D23.下列哪項(xiàng)不是右心衰體征A.頸靜脈怒張B.肝頸回流征陽(yáng)性C.雙下肢水腫D.肺底濕啰音E.腹水答案：D24.患者男，62歲，LVEF30%，頻發(fā)室早>15000次/24h，非持續(xù)室速。為減少猝死，首選A.胺碘酮B.射頻消融C.植入ICDD.美托洛爾加量E.索他洛爾答案：C25.下列哪項(xiàng)不是限制型心肌病表現(xiàn)A.雙房增大B.室壁厚度正常C.收縮功能保留D.舒張功能?chē)?yán)重受損E.左室流出道壓差>30mmHg答案：E26.患者男，45歲，高血壓伴低血鉀，PAC25ng/dL，PRA0.2ng/mL/h，腎上腺CT示左側(cè)腺瘤1.5cm。下一步A.腎上腺靜脈取血B.直接手術(shù)C.鹽負(fù)荷試驗(yàn)D.地塞米松抑制E.螺內(nèi)酯試驗(yàn)答案：A27.下列哪項(xiàng)不是急性右室梗死表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.肺部清晰C.低血壓D.肺毛細(xì)血管楔壓升高E.右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高答案：D28.患者女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，超聲示LibmanSacks贅生物，二尖瓣輕度反流?？鼓刚鰽.贅生物>10mmB.合并房顫C.既往栓塞D.抗磷脂抗體陽(yáng)性E.以上均是答案：E29.下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征A.心絞痛B.暈厥C.呼吸困難D.猝死E.咯血答案：E30.患者男，56歲，急性心梗后第3天，突發(fā)胸骨左緣34肋間全收縮期雜音，震顫，肺水腫。最可能A.室間隔穿孔B.乳頭肌斷裂C.游離壁破裂D.心包炎E.右心衰答案：A31.下列哪項(xiàng)不是二葉式主動(dòng)脈瓣并發(fā)癥A.主動(dòng)脈縮窄B.主動(dòng)脈夾層C.感染性心內(nèi)膜炎D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣反流答案：A32.患者男，50歲，胸痛，冠脈CT示LAD近段狹窄70%，F(xiàn)FR0.82。建議A.藥物保守治療B.支架植入C.外科搭橋D.高頻旋磨E.激光成形答案：A33.下列哪項(xiàng)不是急性心梗后早期危險(xiǎn)分層（TIMI）變量A.年齡≥75歲B.收縮壓<100mmHgC.心率>100次/分D.前壁心梗E.糖尿病史答案：E34.患者男，68歲，房顫，CHA?DS?VASc=4，HASBLED=3。抗凝策略A.華法林INR23B.利伐沙班15mgqdC.阿司匹林D.左心耳封堵E.華法林INR1.52.0答案：A35.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征血小板功能檢測(cè)臨床指征A.反復(fù)支架血栓B.出血風(fēng)險(xiǎn)高C.常規(guī)監(jiān)測(cè)DAPTD.基因型提示氯吡格雷低反應(yīng)E.考慮換用替格瑞洛答案：C36.患者女，32歲，妊娠8周，重度主動(dòng)脈瓣狹窄，NYHAⅢ級(jí)。建議A.繼續(xù)妊娠B.球囊擴(kuò)張C.外科換瓣D.終止妊娠后手術(shù)E.經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換答案：D37.下列哪項(xiàng)不是心肌橋影像學(xué)特征A.收縮期壓迫B.舒張期恢復(fù)C.冠脈CT可見(jiàn)“擠奶征”D.可導(dǎo)致心肌梗死E.多見(jiàn)于右冠答案：E38.患者男，40歲，家族性高膽固醇血癥，LDLC7.2mmol/L，已用最大耐受他汀+依折麥布，LDLC4.5mmol/L。下一步A.加用貝特B.PCSK9抑制劑C.血漿置換D.肝移植E.煙酸答案：B39.下列哪項(xiàng)不是急性心衰“干濕冷暖”分型中“濕冷”表現(xiàn)A.肺淤血B.低灌注C.四肢濕冷D.尿量減少E.血壓升高答案：E40.患者男，72歲，LVEF25%，左束支阻滯QRS150ms，NYHAⅢ級(jí)。最佳器械治療A.ICDB.CRTDC.CRTPD.起搏器E.無(wú)指征答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)23題，每題一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，63歲，持續(xù)胸痛2小時(shí)，含服硝酸甘油無(wú)效。既往高血壓、吸煙。查體：BP160/95mmHg，HR98次/分，雙肺底濕啰音。心電圖：V?V?ST段抬高0.30.5mV。41.最優(yōu)先處理A.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgB.靜脈嗎啡C.靜脈硝酸甘油D.急診PCI聯(lián)系E.靜脈肝素答案：A42.若患者到達(dá)導(dǎo)管室已發(fā)病4小時(shí)，冠脈造影示LAD近段完全閉塞，TIMI0級(jí)，首選A.藥物溶栓B.球囊擴(kuò)張+支架C.保守治療D.搭橋E.抗凝后轉(zhuǎn)院答案：B【案例2】患者女，56歲，陣發(fā)性心悸5年，Holter示房顫，平均心室率110次/分，CHA?DS?VASc=2，HASBLED=1。43.節(jié)律控制首選A.電復(fù)律B.胺碘酮C.射頻消融D.地高辛E.控制心室率答案：C44.抗凝推薦A.華法林B.利伐沙班20mgqdC.阿司匹林D.氯吡格雷E.無(wú)需答案：B【案例3】患者男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，超聲示主動(dòng)脈瓣二葉畸形，中度狹窄，峰值壓差56mmHg，LVEF60%，無(wú)癥狀。45.隨訪策略A.每年超聲B.每2年超聲C.每3年超聲D.立即手術(shù)E.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)答案：A46.出現(xiàn)何種情況需手術(shù)A.峰值壓差>60mmHgB.瓣口面積<1.0cm2C.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀D.LVEF<50%E.以上均是答案：E三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有24個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【案例4】患者男，70歲，急性心梗后第5天，突發(fā)呼吸困難，血壓85/50mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍，奇脈。超聲示右室擴(kuò)大，游離壁運(yùn)動(dòng)消失，心包積液2.5cm。47.最可能診斷A.左心衰B.心臟游離壁破裂伴心包填塞C.室間隔穿孔D.乳頭肌斷裂E.肺栓塞答案：B48.緊急處理包括A.心包穿刺B.補(bǔ)液C.急診外科修補(bǔ)D.靜脈利尿E.肝素答案：A、B、C49.術(shù)前準(zhǔn)備需A.備血B.快速補(bǔ)膠體C.正性肌力藥D.氣管插管E.溶栓答案：A、B、C、D四、判斷題（每題1分，共10分。正確寫(xiě)“T”，錯(cuò)誤寫(xiě)“F”）50.急性右心衰時(shí)BNP升高幅度常低于左心衰。答案：T51.肥厚型心肌病患者禁止任何形式的運(yùn)動(dòng)。答案：F52.替格瑞洛可引起可逆性呼吸困難。答案：T53.所有主動(dòng)脈夾層患者均需緊急手術(shù)。答案：F54.急性肺栓塞溶栓后需序貫低分子肝素橋接華法林至少5天。答案：T55.高血壓患者首次就診即應(yīng)篩查繼發(fā)性因素。答案：F56.心臟結(jié)節(jié)病可表現(xiàn)為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。答案：T57.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后無(wú)需終身抗凝。答案：T58.急性心梗合并心源性休克首選主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。答案：F（首選急診血運(yùn)重建）59.所有房顫患者均需長(zhǎng)期口服抗凝。答案：F五、填空題（每空2分，共20分）60.急性ST段抬高型心梗再灌注時(shí)間窗為發(fā)病后________小時(shí)內(nèi)；如為后壁/持續(xù)缺血可放寬至________小時(shí)。答案：12；2461.根據(jù)2018中國(guó)心衰指南，HFrEF患者β受體阻滯劑目標(biāo)劑量為：美托洛爾緩釋片________mg/d，比索洛爾________mg/d。答案：190；1062.主動(dòng)脈夾層StanfordA型需________小時(shí)內(nèi)手術(shù)；B型無(wú)并發(fā)癥首選________治療。答案：24；藥物保守63.急性肺栓塞溶栓方案：rtPA________mg持續(xù)________小時(shí)靜注。答案：100；264.高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均≥________/________mmHg。答案：130；80六、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）65.簡(jiǎn)述急性心衰“干濕冷暖”分型及對(duì)應(yīng)處理原則。答案：（1）干暖：無(wú)淤血無(wú)低灌注，口服利尿劑調(diào)整藥物；（2）干冷：低灌注無(wú)淤血，適當(dāng)擴(kuò)容+正性肌力藥；（3）濕暖：淤血無(wú)低灌注，靜脈利尿劑±血管擴(kuò)張劑；（4）濕冷：淤血+低灌注，最危重，需ICU，聯(lián)合利尿、正性肌力、血管活性，必要時(shí)機(jī)械循環(huán)支持。66.列出肥厚型心肌病猝死五大高危因素并說(shuō)明預(yù)防策略。答案：1.既往室顫/猝死史；2.最大室壁厚≥30mm；3.運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓下降≥20mmHg；4.非持續(xù)性室速；5.猝死家族史。策略：ICD一級(jí)預(yù)防、避免競(jìng)技運(yùn)動(dòng)、優(yōu)化藥物（β阻滯劑/維拉帕米）、定期Holter、遺傳咨詢。67.比較四種新型口服抗凝藥（NOAC）在房顫卒中預(yù)防的劑量、腎代謝及出血逆轉(zhuǎn)策略。答案：1.達(dá)比加群：150mgbid（CrCl>30），110mgbid（高危/≥80歲）；主要腎排；逆轉(zhuǎn)劑依達(dá)賽珠單抗。2.利伐沙班：20m