新冠病毒肺炎職業(yè)暴露處置流程與應(yīng)急防護(hù)要點(diǎn)新冠病毒肺炎職業(yè)暴露概述職業(yè)暴露是指工作人員，如醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室人員、防疫人員等，在從事與新冠病毒肺炎相關(guān)的工作過程中，意外地接觸到新冠病毒，從而有可能被感染的情況。新冠病毒具有較強(qiáng)的傳染性和變異性，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)對于相關(guān)工作人員來說是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。了解職業(yè)暴露的處置流程和應(yīng)急防護(hù)要點(diǎn)，對于保障工作人員的健康安全、防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散具有至關(guān)重要的意義。職業(yè)暴露的類型及風(fēng)險(xiǎn)評估呼吸道暴露呼吸道暴露是指在無有效防護(hù)的情況下，吸入含有新冠病毒的氣溶膠或飛沫。例如，在進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇等操作時(shí)，如果沒有正確佩戴防護(hù)設(shè)備，可能會導(dǎo)致呼吸道暴露。風(fēng)險(xiǎn)評估主要考慮暴露環(huán)境中病毒的濃度、暴露時(shí)間的長短、防護(hù)措施的缺失程度等因素。在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，如隔離病房、搶救室等，即使短時(shí)間的暴露也可能導(dǎo)致感染。黏膜暴露黏膜暴露是指病毒接觸到眼、鼻、口等黏膜部位。常見的情況包括飛濺的血液、體液、分泌物等直接接觸到黏膜。如在為患者進(jìn)行口腔檢查、吸痰等操作時(shí)，患者的分泌物可能會濺到工作人員的眼睛或口腔黏膜上。黏膜暴露的風(fēng)險(xiǎn)與接觸的病毒量、黏膜的完整性等有關(guān)。如果黏膜有破損，感染的風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加。皮膚暴露皮膚暴露是指皮膚直接接觸到含有新冠病毒的污染物。例如，在處理患者的污染物、標(biāo)本等時(shí)，沒有戴手套或手套破損，病毒可能會通過皮膚進(jìn)入人體。皮膚暴露的風(fēng)險(xiǎn)相對較低，但如果皮膚有破損、傷口等，感染的可能性會增加。評估皮膚暴露的風(fēng)險(xiǎn)需要考慮接觸的污染物類型、接觸面積的大小以及皮膚的狀況等。職業(yè)暴露處置流程緊急處理措施1.呼吸道暴露一旦發(fā)生呼吸道暴露，應(yīng)立即停止操作，迅速離開暴露現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的安全區(qū)域。立即用生理鹽水或清水漱口、鼻咽部沖洗，盡可能清除可能吸入的病毒。如果佩戴的防護(hù)口罩有污染，應(yīng)及時(shí)更換。同時(shí)，盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門。2.黏膜暴露當(dāng)發(fā)生黏膜暴露時(shí)，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清水沖洗暴露的黏膜部位。如果是眼部暴露，要翻開眼瞼，持續(xù)沖洗至少15分鐘；如果是口腔、鼻腔黏膜暴露，要反復(fù)漱口、沖洗鼻腔。沖洗后，及時(shí)到醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行進(jìn)一步的評估和處理。3.皮膚暴露皮膚暴露后，應(yīng)立即用肥皂和流動水清洗污染部位，然后用碘伏或其他消毒劑進(jìn)行消毒。如果皮膚有破損，應(yīng)先輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，最后用消毒劑消毒，并進(jìn)行包扎。處理完畢后，同樣要及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。報(bào)告與登記工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時(shí)間向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。科室負(fù)責(zé)人要詳細(xì)了解暴露的經(jīng)過、類型、時(shí)間等信息，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)建立職業(yè)暴露登記制度，對每一例職業(yè)暴露事件進(jìn)行詳細(xì)登記，包括暴露者的基本信息、暴露的類型、時(shí)間、地點(diǎn)、處理措施等。同時(shí)，要及時(shí)向上級衛(wèi)生健康部門報(bào)告重大職業(yè)暴露事件。評估與檢測醫(yī)院感染管理部門應(yīng)組織專業(yè)人員對職業(yè)暴露事件進(jìn)行評估。根據(jù)暴露的類型、風(fēng)險(xiǎn)程度等，制定相應(yīng)的檢測方案。一般情況下，暴露者應(yīng)在暴露后立即進(jìn)行新冠病毒核酸檢測，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行血清抗體檢測。同時(shí)，要對暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期為14天。在觀察期間，暴露者要每天測量體溫，密切關(guān)注自身的健康狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。隔離與治療如果暴露者的核酸檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)立即按照新冠肺炎患者的治療方案進(jìn)行隔離治療。對于核酸檢測結(jié)果為陰性但仍處于觀察期的暴露者，應(yīng)進(jìn)行單人單間隔離醫(yī)學(xué)觀察，避免與他人接觸。在隔離期間，要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證充足的睡眠和休息，提高自身免疫力。同時(shí)，要定期進(jìn)行核酸檢測，直至觀察期結(jié)束。應(yīng)急防護(hù)要點(diǎn)個(gè)人防護(hù)裝備的選擇與使用1.口罩應(yīng)根據(jù)不同的工作場景選擇合適的口罩。在一般診療環(huán)境中，可佩戴醫(yī)用外科口罩；在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，如隔離病房、發(fā)熱門診等，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95口罩）。佩戴口罩時(shí)，要確保口罩的貼合度，覆蓋口鼻和下巴，避免漏氣?？谡謶?yīng)定期更換，一般醫(yī)用外科口罩使用4小時(shí)后應(yīng)更換，醫(yī)用防護(hù)口罩在污染或潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。2.護(hù)目鏡/防護(hù)面屏在進(jìn)行可能產(chǎn)生飛濺物的操作時(shí)，如氣管插管、吸痰等，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。護(hù)目鏡應(yīng)選擇具有防霧、防沖擊功能的產(chǎn)品，佩戴時(shí)要調(diào)整好位置，確保視野清晰。防護(hù)面屏應(yīng)覆蓋整個(gè)面部，起到防護(hù)飛沫和氣溶膠的作用。使用后，要及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。3.防護(hù)服在接觸新冠病毒肺炎患者或處理污染物時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，確保其密封性和防水性。穿脫防護(hù)服時(shí)，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，避免污染。穿防護(hù)服前，要檢查其完整性，如有破損應(yīng)及時(shí)更換。脫防護(hù)服時(shí)，要注意避免接觸到防護(hù)服的外層，防止病毒傳播。4.手套在進(jìn)行各種操作時(shí)，應(yīng)佩戴手套。手套應(yīng)選擇合適的尺寸，確保操作的靈活性。在接觸不同患者或進(jìn)行不同操作之間，應(yīng)及時(shí)更換手套。脫手套后，要及時(shí)洗手，避免交叉感染。環(huán)境清潔與消毒1.空氣消毒在新冠病毒肺炎患者診療區(qū)域，應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式。同時(shí)，可使用空氣消毒機(jī)對空氣進(jìn)行消毒?？諝庀緳C(jī)應(yīng)選擇具有有效消毒功能的產(chǎn)品，并按照說明書的要求進(jìn)行使用。在進(jìn)行空氣消毒時(shí)，要確保室內(nèi)無人，消毒后要通風(fēng)換氣一段時(shí)間后再進(jìn)入。2.物體表面消毒對診療區(qū)域的物體表面，如桌面、地面、門把手等，應(yīng)定期進(jìn)行消毒?？墒褂煤认緞ㄈ?00mg/L-1000mg/L的含氯消毒液）進(jìn)行擦拭或噴灑消毒。消毒時(shí)，要確保物體表面完全濕潤，作用一定時(shí)間后再用清水擦拭干凈。對于一些不耐腐蝕的物體表面，可選擇其他合適的消毒劑進(jìn)行消毒。3.污染物處理對患者的分泌物、排泄物、血液等污染物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。在處理污染物時(shí)，要佩戴好個(gè)人防護(hù)裝備，避免直接接觸。對于被污染的物品，如床單、被罩等，應(yīng)放入專用的收集袋中，密封后送洗衣房進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，放入專用的醫(yī)療廢物包裝袋中，密封后送醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行處理。操作規(guī)范與流程1.手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防職業(yè)暴露的重要措施之一。工作人員在接觸患者前后、進(jìn)行各種操作前后、脫手套后等都應(yīng)及時(shí)洗手。洗手時(shí)，應(yīng)使用肥皂和流動水，按照七步洗手法進(jìn)行揉搓，洗手時(shí)間不少于15秒。如果沒有流動水，可使用含酒精的免洗手消毒劑進(jìn)行消毒。2.操作流程在進(jìn)行各種操作時(shí)，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。例如，在進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，盡量減少操作時(shí)間。在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免標(biāo)本污染。同時(shí)，要注意操作過程中的個(gè)人防護(hù)，避免暴露風(fēng)險(xiǎn)。培訓(xùn)與教育1.入職培訓(xùn)對于新入職的工作人員，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的新冠病毒肺炎職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠病毒的基本知識、職業(yè)暴露的類型及風(fēng)險(xiǎn)評估、個(gè)人防護(hù)裝備的選擇與使用、職業(yè)暴露處置流程等。培訓(xùn)結(jié)束后，要進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。2.定期復(fù)訓(xùn)對在職工作人員，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)暴露防護(hù)意識和技能。復(fù)訓(xùn)可結(jié)合實(shí)際工作中的案例進(jìn)行分析，提高工作人員的應(yīng)對能力。同時(shí)，要及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)疫情防控的最新要求和研究成果，調(diào)整防護(hù)措施和處置流程。3.應(yīng)急演練醫(yī)院應(yīng)定期組織職業(yè)暴露應(yīng)急演練，模擬不同類型的職業(yè)暴露場景，讓工作人員熟悉處置流程和應(yīng)急防護(hù)要點(diǎn)。通過演練，檢驗(yàn)工作人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。心理支持與關(guān)懷職業(yè)暴露事件可能會給工作人員帶來較大的心理壓力和負(fù)擔(dān)。醫(yī)院應(yīng)建立心理支持機(jī)制，為發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員提供心理疏導(dǎo)和關(guān)懷。可以組織專業(yè)的心理咨詢師為他們進(jìn)行一對一的心理輔導(dǎo)，幫助他們緩解緊張、焦慮等情緒。同時(shí)，要關(guān)心他們的生活和工作情況，為他們提供必要的幫助和支持，讓他們能夠安心度過觀察期和治療期?？偨Y(jié)新冠病毒肺炎職業(yè)暴露處置流程和應(yīng)急防護(hù)要點(diǎn)是保障工作人