03治療策略與預(yù)防措施04

總結(jié)與展望01

背景與流行病學(xué)02

發(fā)病機(jī)制與診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄CONTENTS抗生素相關(guān)性腹瀉

(AAD)指使用抗菌藥物后出現(xiàn)的無(wú)法用其他原因解釋的腹瀉，是兒童最常見的不良

反應(yīng)。艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD)由產(chǎn)毒素型艱難梭菌感染引起，占AAD的10%

-

33%,可導(dǎo)致院內(nèi)傳播。發(fā)病率與危險(xiǎn)因素國(guó)際數(shù)據(jù)顯示兒童AAD

發(fā)病率6.2%-80%

,國(guó)內(nèi)住院患兒發(fā)病率16.8%-70.59%,CDAD占16%

-

21.

68

%。高風(fēng)險(xiǎn)抗生素包括頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)

酯類和青霉素類。定義與分類國(guó)際國(guó)內(nèi)發(fā)病率國(guó)際數(shù)據(jù)顯示，兒童抗生素相關(guān)性腹

瀉

(AAD)

的發(fā)病率范圍廣泛，從國(guó)內(nèi)研究表明，住院患兒中AAD

的發(fā)

病率為16.8%-70.59%,這一較高的

比例突顯了在特定醫(yī)療條件下兒童對(duì)

抗生素副作用的敏感性。艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD)

是AAD的一個(gè)重要組成部分，其在國(guó)內(nèi)住院患兒中的占比為16%-21.68%,強(qiáng)調(diào)

了

CDAD

在AAD

病例中的重要地位。國(guó)內(nèi)住院患兒AAD

發(fā)

病

率

CDAD

占

AAD

的

比

例宿主相關(guān)危險(xiǎn)因素年齡小于3歲、人工喂養(yǎng)、低出生體

重和早產(chǎn)是導(dǎo)致AAD

的高風(fēng)險(xiǎn)因素。高風(fēng)險(xiǎn)抗生素使用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類和青

霉素類藥物增加兒童AAD風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥、長(zhǎng)療程(超過(guò)8天)以及

質(zhì)子泵抑制劑的使用會(huì)提高CDAD

的風(fēng)

險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素分析藥物及治療方式相關(guān)因素包括大便常規(guī)與培養(yǎng)、菌群失調(diào)分度(糞

便涂片油鏡)、CD

感染篩查與確診等關(guān)鍵

步驟。根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度分為輕型、中型、重

型和極重型，各類型對(duì)應(yīng)不同的菌群失調(diào)

分度和臨床癥狀。必備條件

分型標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)室檢查抗生素使用期間或停藥后8周內(nèi)出現(xiàn)腹瀉，

且排除其他病因如感染、腸易激等。臨床診斷要點(diǎn)CD

感染診斷方法利用谷氨酸脫氫酶(GDH)檢測(cè)進(jìn)行

初步篩查，結(jié)合毒素A/B

的EIA

法或

毒素基因的RT-PCR/LAMP法確診CD

感

染

。大便常規(guī)與培養(yǎng)通過(guò)分析患者的糞便樣本，檢測(cè)白

細(xì)胞、紅細(xì)胞增多及真菌的存在，

幫助排除其他病因并確認(rèn)菌群失調(diào)

程

度

。內(nèi)鏡與病理檢查結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸/直腸假膜的

形成，活檢顯示黏膜壞死及炎性滲

出，為PMC提供直接證據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查方法重型與極重型AAD

的特征重型AAD腹瀉頻繁，可達(dá)30次/日，

伴隨發(fā)熱、里急后重；極重型則出現(xiàn)

脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。輕

型AAD

的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕型AAD表現(xiàn)為稀便2-3次/日，無(wú)

中毒癥狀，屬于I-Ⅱ度菌群失調(diào)中

型AAD

的臨床表現(xiàn)中型AAD腹瀉次數(shù)增多，伴有條件致

病菌感染，提示Ⅲ度菌群失調(diào)。分型及嚴(yán)重程度判斷調(diào)整后續(xù)用藥計(jì)劃根據(jù)患者具體情況和治療效果，適

時(shí)調(diào)整后續(xù)治療方案，可能包括更

換抗生素或增加輔助治療措施。評(píng)估病情變化停用抗生素后需密切監(jiān)測(cè)患者病情

變化，特別是對(duì)于CDAD患者，觀察

是否有自愈傾向或癥狀加重。立即停用原抗生素在不影響原發(fā)病治療的前提下，應(yīng)

盡快停用引起AAD

的抗生素，以促

進(jìn)腸道菌群的恢復(fù)。抗生素調(diào)整原則益生菌輔助治療01.益生菌輔助治療的作用適用于使用廣譜抗生素、療程超過(guò)8天

、聯(lián)合用藥、早產(chǎn)兒以及有既往抗生

素相關(guān)性腹瀉或艱難梭菌相關(guān)性腹瀉

病史的患者。03.益生菌輔助治療的適應(yīng)癥在中重度抗生素相關(guān)性腹瀉或艱難梭

菌相關(guān)性腹瀉的情況下，不建議將益

生菌作為主要治療手段。02.益生菌輔助治療的限制益生菌能夠恢復(fù)腸道菌群平衡，但目

前對(duì)于特定菌株和劑量的推薦尚不明

確。CDAD

的抗生素治療推薦使用萬(wàn)古霉素或非達(dá)霉素進(jìn)行CDAD

的治療，療程為10-14天。真菌性腸炎的藥物治療對(duì)于真菌性腸炎，首選制霉菌素口服或氟康唑，耐藥或曲霉菌感染可考慮伏立

康唑等藥物。糞便菌群移植的應(yīng)用針對(duì)復(fù)發(fā)性或難治性的CDI,糞便菌群移植是一種有效的治療手段，通過(guò)健康

供體的糞便經(jīng)結(jié)腸鏡或口服膠囊方式進(jìn)行。特殊病原體治療方案AAD本質(zhì)理解抗生素破壞腸道微生態(tài)平衡使用抗生素后，兒童腸道內(nèi)有益

菌被抑制或殺死，導(dǎo)致菌群失衡代謝紊亂與條件致病菌感染菌群失衡引發(fā)腸道代謝紊亂，為

條件致病菌如艱難梭菌提供繁殖

環(huán)

境

。AAD的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)AAD

表現(xiàn)為腹瀉、稀便等，需結(jié)

合用藥史和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他

病

因

。實(shí)驗(yàn)室檢查方法大便常規(guī)與培養(yǎng)、菌群失調(diào)分度(

糞便涂片油鏡)、CD感染篩查及確

診

。治療策略要點(diǎn)立即停用原抗生素，益生菌輔助治

療，特殊病原體治療，支持治療與

手術(shù)指征。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)抗生素使用期間或停藥后8周內(nèi)出現(xiàn)腹瀉，稀便/水樣便≥3次/日，

排除其他病因。診斷與治療核心抗生素合理使用嚴(yán)格掌握指征，優(yōu)選窄譜、低AAD風(fēng)險(xiǎn)的抗生素。避免無(wú)指征聯(lián)用、長(zhǎng)療程

、高滲抗生素。益生菌預(yù)防適用人群包括使用