住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》模擬練習(xí)題+參考答案一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.男性，6歲。X線檢查診斷鎖骨青枝骨折。正確的處理是A、手術(shù)內(nèi)固定B、三角巾懸吊患肢3周C、手法復(fù)位，"8"字繃帶外固定D、不予處理E、臥床2周正確答案：B答案解析：兒童鎖骨青枝骨折可僅用三角巾懸吊3周。2.補(bǔ)充血容量是抗休克的根本措施，應(yīng)首選A、血漿B、右旋糖酐C、10%葡萄糖溶液D、全血E、等滲鹽水，平衡鹽溶液正確答案：E答案解析：一般開始常用等滲鹽水和平衡鹽溶液。電解質(zhì)溶液先輸入體液，可降低休克時(shí)微循環(huán)的血黏稠度，通順血流，利于細(xì)胞代謝。3.原發(fā)性肝癌的淋巴轉(zhuǎn)移最常見下列哪種情況？（）A、肝門淋巴結(jié)B、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)C、胰周淋巴結(jié)D、腹膜后淋巴結(jié)E、鎖骨上淋巴結(jié)正確答案：A答案解析：肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移者相對(duì)少見，可轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)以及胰周、腹膜后、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。4.男性患者，65歲，訴右肩部疼痛，查體見右眼瞼下垂，胸片示右肺尖部密度增高影，其最可能的臨床診斷是A、浸潤(rùn)性肺結(jié)核B、周圍型肺癌C、轉(zhuǎn)移性肺癌D、胸腺瘤侵犯右肺E、Pancost瘤正確答案：E答案解析：Pancost瘤可因侵犯肋骨和肌肉而致患者肩部疼痛，侵犯星狀神經(jīng)節(jié)致Horner綜合征。5.細(xì)菌性肝膿腫最常見的致病菌是A、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌B、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌C、大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌D、糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌E、大腸桿菌、糞鏈球菌和厭氧菌正確答案：A6.上題病例目前最常用的治療方法是A、膀胱灌注化療B、經(jīng)尿道電切C、開放手術(shù)D、放射治療E、全身化療正確答案：B答案解析：對(duì)于早期TA、T1期膀胱腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。7.有關(guān)骨肉瘤，下列說(shuō)法不正確的是（）A、好發(fā)于股骨下端和脛骨上端干骺端B、局部腫脹、疼痛，有時(shí)表現(xiàn)類似急性炎癥C、X線片上可見骨質(zhì)破壞，骨膜下新骨形成和日光放射狀陰影D、一經(jīng)攝片診斷，應(yīng)即刻行高位截肢術(shù)E、預(yù)后極差，5年生存率5%～10%正確答案：D答案解析：骨肉瘤是一種最常見的惡性腫瘤，好發(fā)年齡青少年。D項(xiàng)，采取綜合治療。術(shù)前大劑量化療，然后根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)范同作根治性切除瘤段、滅活再植或置入假體的保肢手術(shù)，或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。A項(xiàng)，好發(fā)部位股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。B項(xiàng)，臨床表現(xiàn)主要癥狀為局部疼痛。腫瘤表面皮溫增高、靜脈怒張。C項(xiàng)，X線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，主要表現(xiàn)為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈日光射線現(xiàn)象。E項(xiàng)，由于早期診斷和化療迅速發(fā)展，骨肉瘤的5年存活率提高至50%以上。8.關(guān)于乳癌轉(zhuǎn)移的敘述哪項(xiàng)欠妥？（）A、右乳房下半部癌較乳房其他部位癌轉(zhuǎn)移到肝臟的機(jī)會(huì)較多B、乳癌可以不經(jīng)腔靜脈系統(tǒng)直接轉(zhuǎn)移到骨骼C、乳癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為：骨、肺、肝D、血行轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在乳腺癌早期E、乳癌的骨轉(zhuǎn)移大多是多發(fā)性的正確答案：E答案解析：AC兩項(xiàng)，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為骨、肺、肝，右乳房下半部癌較乳房其他部位癌轉(zhuǎn)移到肝臟的機(jī)會(huì)較多。B項(xiàng)，癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。D項(xiàng)，目前認(rèn)為乳腺癌屬于全身性疾病，其血行轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在癌癥早期。E項(xiàng)，乳癌骨轉(zhuǎn)移有單發(fā)和多發(fā)的區(qū)別，大多為單發(fā)。9.血栓閉塞性脈管炎病變主要位于A、大中動(dòng)脈B、中小靜脈C、中小動(dòng)靜脈，而以動(dòng)脈為主D、中小動(dòng)靜脈，而以靜脈為主E、小動(dòng)脈，而不發(fā)生于靜脈正確答案：C答案解析：血栓閉塞性脈管炎不同于動(dòng)脈硬化，病變主要侵及周圍中、小動(dòng)靜脈，通常起于動(dòng)脈，然后可累及靜脈，極大多數(shù)位于下肢，其次為上肢，病變一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。而動(dòng)脈硬化好發(fā)于大、中型動(dòng)脈。所以答案是C。10.麻醉前用藥的目的是A、緩解或解除術(shù)前疼痛B、減少不良的神經(jīng)反射C、使病人情緒安定而合作D、減少口腔及呼吸道分泌物E、以上都是正確答案：E11.在糖尿病的病因研究中，選擇100名糖尿病患者，同時(shí)選擇200名在年齡、性別、職業(yè)和受教育程度方面相似的非糖尿病患者，然后比較兩組肥胖的比例。這是一種（）。A、前瞻性隊(duì)列研究B、生態(tài)學(xué)研究C、病例對(duì)照研究D、實(shí)驗(yàn)性研究E、回顧性隊(duì)列研究正確答案：C答案解析：以患糖尿病的人群為病例組，按照可能的混雜因素進(jìn)行匹配，在不患該病但具有可比性的人群中選擇對(duì)照組，調(diào)查之前某種因素的暴露情況，這種研究方法為匹配病例對(duì)照研究。12.外傷性腦內(nèi)血腫顱內(nèi)壓增高，不適宜作下列哪項(xiàng)處理A、應(yīng)用利尿劑B、腰穿放腦脊液C、應(yīng)用脫水劑D、腦室外引流E、臥床，密切觀察病情變化正確答案：B答案解析：對(duì)顱內(nèi)壓增高患者行腰穿放液易誘發(fā)腦疝。13.急性闌尾炎時(shí)查體腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，提示A、證實(shí)闌尾炎的診斷B、闌尾位置低C、闌尾位置偏后D、闌尾位置高E、闌尾偏前正確答案：C答案解析：急性闌尾炎時(shí)，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置偏后，腰大肌受炎癥累及，當(dāng)腰大肌收縮時(shí)出現(xiàn)腹痛加重。故答案應(yīng)選C。14.患者女，70歲。因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)較嚴(yán)重膝內(nèi)翻，擬行膝關(guān)節(jié)置換治療，最好選擇的假體是（）。A、單髁型人工膝關(guān)節(jié)B、髁型人工膝關(guān)節(jié)C、鉸鏈旋轉(zhuǎn)式人工膝關(guān)節(jié)D、球臼式人工膝關(guān)節(jié)E、鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)正確答案：B答案解析：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)較嚴(yán)重膝內(nèi)翻時(shí)，膝部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)正常，故行髁型人工膝關(guān)節(jié)置換為好。膝關(guān)節(jié)置換主要還有單髁置換、膝關(guān)節(jié)表面置換和鉸鏈?zhǔn)饺リP(guān)節(jié)置換。對(duì)于單純的內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隔的病變，理論上可以選擇單髁置換。鉸鏈?zhǔn)饺リP(guān)節(jié)可應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)腫瘤截除術(shù)后以及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失的全膝翻修術(shù)。15.女，40歲。黃疸、食欲缺乏2個(gè)月。查體：全身黃染，肝大，膽囊可捫及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽紅素171μmol／L，堿性磷酸酶30U／L，其他肝功能正常。診斷首先考慮A、膽總管囊腫B、壺腹周圍腫瘤C、先天性溶血性黃疸D、膽道蛔蟲癥E、急性病毒性肝炎正確答案：B16.頸部血管損傷時(shí)，下列不可結(jié)扎的血管是A、椎動(dòng)脈B、頸內(nèi)動(dòng)脈C、頸內(nèi)靜脈分支D、頸外動(dòng)脈E、甲狀腺中動(dòng)脈正確答案：B17.年輕女性，因甲亢行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，3天后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因A、喉上神經(jīng)損傷B、術(shù)中切斷一側(cè)喉返神經(jīng)C、術(shù)中誤扎一側(cè)喉返神經(jīng)D、術(shù)后血腫壓迫E、以上都不正確正確答案：D答案解析：術(shù)后3天出現(xiàn)聲嘶，不可能是手術(shù)中的結(jié)扎切斷等神經(jīng)損傷，而是術(shù)后血腫壓迫神經(jīng)引起。18.下列情況下應(yīng)考慮色素痣惡變，除了A、直徑>5cmB、局部有發(fā)癢、疼痛的癥狀C、病變四周出現(xiàn)小的衛(wèi)星狀痣D、邊界模糊E、表面破潰，出血或形成潰瘍正確答案：A19.術(shù)后MODS中較容易和較早受到損害的器官是A、腦B、肺C、胃腸道D、腎臟E、肝臟正確答案：B答案解析：由于MODS的原發(fā)病部位不同，始發(fā)時(shí)間亦不同，因此無(wú)特定發(fā)病順序，但外科急癥手術(shù)后并發(fā)感染的患者，一旦發(fā)生MODS其所累及器官障礙的順序以呼吸系統(tǒng)最早，其次為肝臟、胃腸道和腎臟。20.某男子因車禍?zhǔn)苤貍凰偷结t(yī)院急救，因沒(méi)帶押金，醫(yī)生拒絕為其辦理住院手續(xù)，當(dāng)患者家屬取來(lái)錢時(shí)，已錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)，患者死亡。本案例違背了患者什么基本權(quán)利？（）A、自主權(quán)B、醫(yī)療權(quán)C、疾病認(rèn)知權(quán)D、隱私權(quán)E、知情同意權(quán)正確答案：B答案解析：人們的生命受到疾病的折磨時(shí)，他們就有解除痛苦、得到醫(yī)療照顧的權(quán)利，有繼續(xù)生存的權(quán)利。任何醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得拒絕病人的求醫(yī)要求。每位患者都享有基本、合理的診治、護(hù)理權(quán)，有權(quán)得到公正、一視同仁的待遇。21.在ERCP檢查時(shí)不能獲得良好診斷的病變部位是A、十二指腸乳頭B、膽總管C、左右肝管及肝總管D、胰管E、肝內(nèi)膽管正確答案：E答案解析：ERCP適用于下段膽管及胰腺、壺腹、十二指腸病變的診斷。故答案應(yīng)選E。22.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的種類包括（）。A、科研論文和文獻(xiàn)綜述B、電子期刊和專著C、原始研究證據(jù)和二級(jí)研究證據(jù)D、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)結(jié)果E、直接證據(jù)和間接證據(jù)正確答案：C答案解析：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)按研究方法可分為原始研究證據(jù)和二級(jí)研究證據(jù)。23.甲狀腺癌中以放療為主要治療手段的病理類型為（）。A、髓樣癌B、乳頭狀腺癌C、未分化癌D、腺瘤惡變E、濾泡狀腺癌正確答案：C答案解析：甲狀腺未分化癌的分化程度低，惡性程度高，發(fā)展迅速，通常在發(fā)病2～3個(gè)月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且腫瘤細(xì)胞無(wú)甲狀腺上皮細(xì)胞的功能，攝取放射性碘極少，對(duì)化療不敏感，故通常選用外放射治療。24.高血壓腦出血，如果單從病情演變角度考慮，出現(xiàn)下列何種情況最應(yīng)積極采取手術(shù)治療A、出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷，生命體征不穩(wěn)定B、經(jīng)保守治療，病情穩(wěn)定C、經(jīng)保守治療，病情趨于好轉(zhuǎn)D、經(jīng)保守治療，病情仍逐漸加重，腦疝表現(xiàn)尚不明顯E、以上都不是正確答案：D答案解析：病情逐漸進(jìn)展的腦出血是外科手術(shù)治療的主要適應(yīng)證。25.在上尿路結(jié)石的預(yù)防中，不正確的是（）。A、足夠的飲水，保持尿量在2000ml以上B、少飲用牛奶C、少食用富含草酸的食物D、多飲濃茶以起到利尿作用E、少吃動(dòng)物內(nèi)臟正確答案：D答案解析：預(yù)防結(jié)石產(chǎn)生的重要措施是每天飲用足夠量的水，至少在2000ml以上。少吃動(dòng)物內(nèi)臟，牛奶和富含草酸的食物。含酒精的飲料和濃茶等需要減少飲用。26.下列頸椎病行頜枕吊帶牽引不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A、牽引時(shí)頭前屈15°B、可使小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位C、適用于除交感神經(jīng)型外的各型頸椎病D、可解除肌痙攣E、牽引重量為2～6kg正確答案：C答案解析：脊髓型頸椎病是頜枕吊帶的禁忌證，頜枕吊帶牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病。它可以解除肌痙攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激，還可以使小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。27.關(guān)節(jié)腔內(nèi)鏡應(yīng)用的適應(yīng)證是（）。A、診斷不明的炎性與非炎性關(guān)節(jié)病者B、已診斷炎性關(guān)節(jié)病的癥狀與臨床表現(xiàn)不符，治療無(wú)效者C、臨床表現(xiàn)符合急性化膿性關(guān)節(jié)炎而培養(yǎng)陰性，抗生素治療及重復(fù)閉式引流無(wú)效者D、以上都是E、以上都不是正確答案：D答案解析：D項(xiàng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)鏡應(yīng)用的適應(yīng)證包括：①診斷不明的炎性與非炎性關(guān)節(jié)?。ㄓ绕鋽M診RA，OA或晶體性關(guān)節(jié)炎的患者）。②已診斷的炎性關(guān)節(jié)病的癥狀與臨床表現(xiàn)不符，治療無(wú)效者。③臨床表現(xiàn)提示急性化膿性關(guān)節(jié)炎而培養(yǎng)陰性，或采用合理的抗生素治療及重復(fù)閉式引流無(wú)效者。28.女性，44歲。10年前行二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)，近2年行走時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣促。超聲心動(dòng)圖檢查：二尖瓣開口2面積1.0cm，瓣膜增厚，鈣化，瓣下腱索增粗、融合、縮短。根據(jù)患者情況，目前最適宜的治療方法是A、再次閉式擴(kuò)張治療B、直視下二尖瓣瓣膜成形C、球囊擴(kuò)張治療D、人工瓣膜置換E、內(nèi)科治療正確答案：D29.甲狀腺上結(jié)節(jié)的物理學(xué)檢查，下列哪項(xiàng)是正確的A、隨伸舌移動(dòng)B、隨吞咽移動(dòng)C、隨呼吸移動(dòng)D、不隨吞咽移動(dòng)E、以上皆不是正確答案：B30.肝膿腫自行穿破后，下列哪項(xiàng)后果最嚴(yán)重A、穿入胸腔：膿胸B、穿入腹腔：腹膜炎C、穿入膈下：膈下膿腫D、穿入心包腔：心臟壓塞E、穿入膽管：膽道感染正確答案：D答案解析：心臟壓塞直接威脅病人生命。31.甲狀舌管囊腫的臨床特點(diǎn)中，下列錯(cuò)誤的是診斷A、較常見的先天性疾病B、在頸前中線的任何部位發(fā)生大小不一的囊性腫塊，多呈圓形，質(zhì)地較軟，光滑，邊界限清楚，B超檢查有助C、并發(fā)感染時(shí)囊腫可增大，疼痛，破潰后可形成瘺管D、一般不隨吞咽及伸舌而上下移動(dòng)E、手術(shù)切除不徹底容易復(fù)發(fā)正確答案：D32.腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?？（）A、后壁內(nèi)側(cè)為聯(lián)合腱B、下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶C、上壁為腹外斜肌弓狀下緣D、前壁為腹外斜肌腱膜E、內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，外口為皮下環(huán)正確答案：C答案解析：腹股溝管的前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè)1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋；后壁為腹橫筋膜和腹膜，其內(nèi)側(cè)1/3尚有腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。女性腹股溝管內(nèi)有子宮圓韌帶通過(guò)，男性則有精索通過(guò)。33.患者男，35歲，右下腹痛2周，伴有發(fā)熱，查體站立位，于右下腹捫及5cm×4cm腫塊，壓痛明顯，查體9：白細(xì)胞6.0×10/L，中性粒細(xì)胞85%，截石位直腸指診：右前方有觸痛，應(yīng)考慮其診斷為A、盆腔膿腫B、局限性腸炎C、惡性淋巴瘤D、回盲部結(jié)核E、闌尾周圍膿腫正確答案：E答案解析：如果闌尾炎未能得到及時(shí)治療，容易在闌尾周圍形成周圍膿腫，表現(xiàn)為腹脹、壓痛性腫塊和全身感染中毒癥狀。故答案應(yīng)選E。34.男性，56歲。胃竇部癌6cm×4cm×4cm，已累及漿膜層。CT檢查：左肝外葉有3cm大小轉(zhuǎn)移灶，胰腺正常。合理的治療是A、根治性胃大部切除+左肝動(dòng)脈栓塞術(shù)B、根治性胃大部切除術(shù)+左肝轉(zhuǎn)移灶局部注射化療藥物C、不考慮手術(shù)，采取全身化學(xué)療法D、根治性胃大部切除+左肝外葉切除術(shù)E、姑息性胃癌切除+靜脈插管化療正確答案：D35.常溫下腦組織血流一旦中斷，腦氧耗竭的時(shí)間是（）A、2～3秒B、6～7秒C、8～9秒D、4～5秒E、10～12秒正確答案：B36.該患者經(jīng)治療病情平穩(wěn)后一直服用地高辛，一天發(fā)生腹瀉后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率48次／分，二度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)該采取的措施是A、停用地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉B、應(yīng)用阿托品C、臨時(shí)起搏器D、應(yīng)用甲氧明E、停用地高辛，補(bǔ)鉀正確答案：E37.腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，脂肪乳劑的用量一般為每天每千克體重A、<1.0gB、1.0～1.5gC、1.5～2.0gD、2.0～2.5gE、>2.5g正確答案：B答案解析：腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，脂肪乳劑的用量一般為每天每千克體重1.0～1.5g。故答案應(yīng)選B。38.Meta分析中常見的偏倚不包括（）。A、引用偏倚B、發(fā)表偏倚C、文獻(xiàn)庫(kù)偏倚D、失訪偏倚E、多重發(fā)表偏倚正確答案：D答案解析：Meta分析中的偏倚可分為抽樣偏倚、選擇偏倚和研究?jī)?nèi)偏倚三類。抽樣偏倚包括：發(fā)表偏倚、索引偏倚、查找偏倚、引文偏倚、研究對(duì)象重復(fù)偏倚、英語(yǔ)語(yǔ)種偏倚、數(shù)據(jù)提供偏倚。39.男性，20歲，急性闌尾炎術(shù)后第1天禁食，當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充液體。下述哪個(gè)是不正確的A、氯化鉀3gB、5%碳酸氫鈉250mlC、2000～2500ml液體D、葡萄糖150gE、氯化鈉5g正確答案：B答案解析：碳酸氫鈉不做為術(shù)后短期禁食補(bǔ)液的常規(guī)。40.左膈下膿腫最常見的原因是A、左半結(jié)腸切除術(shù)后B、闌尾穿孔術(shù)后C、胃切除術(shù)后D、脾切除術(shù)后E、膽囊切除術(shù)后正確答案：D答案解析：脾切除術(shù)后易形成脾區(qū)感染，形成左膈下膿腫。41.關(guān)于循證醫(yī)學(xué)，正確的是（）。A、1972年英國(guó)流行病學(xué)專家在其專著中正式提出此概念B、即遵循事實(shí)的科學(xué)C、研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床實(shí)踐及患者價(jià)值三者之間的最佳結(jié)合D、可建立用藥人群數(shù)E、1993年在英國(guó)成立英國(guó)CoChrane中心正確答案：C答案解析：循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來(lái)制定每個(gè)病人最佳的診療措施。42.男性，23歲。膿胸行閉式引流術(shù)已2個(gè)月，現(xiàn)每日引流膿液量少許。X線胸片顯示膿腔約3×4cm。目前患者一般情況尚好。下一步的治療可采取A、繼續(xù)閉式引流B、胸廓成形術(shù)C、拔出引流管D、開放引流，逐漸拔管E、胸膜纖維板剝脫術(shù)正確答案：D答案解析：急性膿胸行胸腔閉式引流1～2個(gè)月后，膿腔縮小，引流量減少，胸膜腔及縱隔已粘連固定對(duì)，宜改為開放引流。43.急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶升高的一般規(guī)律是A、取決于腹痛的嚴(yán)重程度B、發(fā)病后24～48小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰C、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，基本正常D、發(fā)病48小時(shí)后開始升高，72小時(shí)達(dá)高峰E、以上都不是正確答案：E44.2℃，脈搏98次/分，右下腹壓痛，反跳痛肌緊張，血WBC1.2×10/L，中性粒細(xì)胞90%。該患者可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥為A、門靜脈炎B、腸梗阻C、化膿性腹膜炎D、腹腔膿腫E、水、電解質(zhì)紊亂正確答案：A答案解析：根據(jù)患者病史查體及輔助檢查，考慮急性闌尾炎，診斷基本明確，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為門靜脈炎，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸、肝臟腫大及劍突下壓痛等，如病情加重會(huì)造成全身感染。故答案應(yīng)選A。45.男性，9個(gè)月，體重9kg?？摁[15小時(shí)，有規(guī)律性，伴嘔吐，排果醬樣便2次。查體腹部觸及包塊，大便鏡檢蛔蟲卵(+)。最可能的診斷是A、細(xì)菌性痢疾B、腸道不完全性扭轉(zhuǎn)C、腸套疊D、過(guò)敏性紫癜E、蛔蟲性腸梗阻正確答案：C46.腹外疝的疝外被蓋包括下列組織，除了A、皮下組織B、肌肉C、壁層腹膜D、皮膚E、筋膜正確答案：C答案解析：此題考查的是腹外疝的基本概念。壁層腹膜構(gòu)成的是腹外疝的疝囊，因此其不可能再成為疝外被蓋的組成組織。腹外疝的疝外被蓋所包含的組織即是腹壁的各層組織，由外向里依次是：皮膚、皮下組織、肌肉層（腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。?、腹橫筋膜、腹膜外脂肪。47.循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐包括哪三部分？（）A、醫(yī)生、護(hù)士、病人B、醫(yī)生、護(hù)士、臨床監(jiān)察員C、患者、醫(yī)生、經(jīng)驗(yàn)D、患者、醫(yī)生、證據(jù)E、患者、醫(yī)生、家屬正確答案：D答案解析：循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來(lái)制定每個(gè)病人最佳的診療措施。因此循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐包括患者、醫(yī)生、證據(jù)三部分。48.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，切忌再次手術(shù)的是A、胃腸吻合口破裂B、急性完全性輸入段梗阻C、輸出段梗阻D、十二指腸殘端破裂E、殘胃排空障礙正確答案：E49.關(guān)于心尖，以下哪項(xiàng)為正確的描述？（）A、由右心室形成B、偏左側(cè)有心尖切跡C、平對(duì)第5肋間D、位于心臟裸區(qū)E、朝向左前下方正確答案：E答案解析：心尖部圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，與左胸前壁接近，體表投影位于左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm。心表面借冠狀溝、前室間溝、后室間溝和房間溝分為左心房、右心房、左心室和右心室。50.患者男，20歲。外傷致尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位，來(lái)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患手掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直。該患者合并有下列哪種損傷？（）A、橈神經(jīng)深支損傷B、橈神經(jīng)淺支損傷C、正中神經(jīng)損傷D、尺神經(jīng)損傷E、正中、尺神經(jīng)同時(shí)損傷正確答案：A答案解析：橈骨頭脫位可致橈神經(jīng)深支損傷，深支橈側(cè)短伸肌，支配旋后肌、尺側(cè)腕屈肌、指總伸肌等，造成患手掌指關(guān)節(jié)不能伸直，但可主動(dòng)伸腕。因此答案選A。51.女性，32歲。2周前"受涼"后咳嗽，咳黃痰，伴寒戰(zhàn)、高熱。經(jīng)用抗生素治療后癥狀緩解。3天前出現(xiàn)胸痛，伴呼吸困難。X線胸片：右側(cè)胸腔有外高內(nèi)低弧形密度增高影。胸腔穿刺抽出膿液。目前首先宜采取的治療是A、臥床休息，持續(xù)低流量給氧B、應(yīng)用廣譜抗生素C、全身支持治療D、立即施行胸腔閉式引流術(shù)E、保守治療觀察3天后再確定其他治療方案正確答案：D52.急性腎功能衰竭患者出現(xiàn)血鉀升高>5.5mmol，應(yīng)用下列哪種方法降低血鉀A、大量補(bǔ)充平衡液B、輸入5%的葡萄糖注射液500mlC、H受體阻斷劑D、滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰島素12UE、5%的碳酸氫鈉150ml靜脈注入正確答案：D答案解析：滴入25q的葡萄糖溶液200ml，加胰島素12U，可使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀。53.男孩，5歲。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活動(dòng)后氣促，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。此患兒其心臟由哪4種畸形組成A、肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚B、肺動(dòng)脈瓣狹窄，房間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚C、主動(dòng)脈狹窄，房間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，左心室肥厚D、肺動(dòng)脈狹窄，房間隔缺損，肺動(dòng)脈騎跨，左心室肥厚E、主動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，肺動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚正確答案：A54.下列哪項(xiàng)是支氣管擴(kuò)張的主要診斷依據(jù)？（）A、胸部X線攝片B、胸部透視C、支氣管造影D、纖維支氣管鏡E、胸部B超正確答案：C答案解析：支氣管擴(kuò)張的診斷主要依據(jù)支氣管造影術(shù)，因這種造影可從不同角度顯示病變的程度、部位和范圍。55.男，63歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，近1周來(lái)出現(xiàn)聲音嘶啞。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)病人最適合32A、胸部X線片+心電圖B、胸部B超+痰細(xì)胞學(xué)檢查+間接喉鏡C、胸部MRI+纖維支氣管鏡D、食管吞鋇+食管鏡E、癌胚抗原+同位素P掃描+胃液分析正確答案：D答案解析：病人的癥狀提示原發(fā)灶應(yīng)在食管。食管吞鋇可判斷病變部位及長(zhǎng)度，食管鏡取活組織做病理學(xué)檢查可明確診斷。