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中醫(yī)健康調(diào)理管理合同甲方(健康調(diào)理需求方):姓名:__________身份證號:__________聯(lián)系電話:__________地址:__________乙方(中醫(yī)健康調(diào)理服務方):名稱:__________統(tǒng)一社會信用代碼:__________地址:__________法定代表人:__________聯(lián)系電話:__________執(zhí)業(yè)許可證號:__________鑒于乙方具備合法中醫(yī)調(diào)理服務資質(zhì),甲方自愿接受乙方提供的個性化中醫(yī)健康調(diào)理服務,雙方經(jīng)平等協(xié)商,達成如下協(xié)議:第一條服務內(nèi)容與方式1.1健康評估:乙方執(zhí)業(yè)中醫(yī)師通過望聞問切、中醫(yī)體質(zhì)辨識(依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》國家標準),結合甲方提供的既往病史、西醫(yī)檢查報告,形成《中醫(yī)健康評估表》(附件1)。1.2個性化調(diào)理方案:根據(jù)評估結果制定,包括:-外治項目:針灸、推拿、艾灸、拔罐等(具體項目、頻次、時長見附件2《調(diào)理方案確認單》);-生活方式指導:飲食禁忌、作息調(diào)整、運動建議等。方案需經(jīng)甲方簽字確認后執(zhí)行,調(diào)整需提前告知甲方并重新確認。1.3服務實施:乙方持證人員在其經(jīng)營場所提供服務,每次服務后雙方簽字確認《服務記錄單》。1.4跟蹤隨訪:服務期間每7天電話隨訪,每30天復評調(diào)整方案,復評結果經(jīng)甲方確認。第二條服務期限自______年____月____日起至______年____月____日止,共提供______次外治服務;期限內(nèi)未完成的服務,經(jīng)雙方協(xié)商可順延(不可抗力除外)。第三條費用及支付3.1總費用:人民幣______元(大寫:______圓整)。3.2費用包含:健康評估費、外治服務費、方案制定與調(diào)整費、隨訪費。3.3費用不含:中藥費(乙方僅提供執(zhí)業(yè)中醫(yī)師開具的處方,不銷售任何藥品)、西醫(yī)檢查費、甲方自行產(chǎn)生的交通費等。3.4支付方式:-簽訂本合同當日支付50%:人民幣______元(大寫:______圓整);-完成第8次服務后支付剩余50%:人民幣______元(大寫:______圓整)。3.5發(fā)票:乙方在收到全額費用后5個工作日內(nèi),開具正規(guī)增值稅普通發(fā)票,項目注明“中醫(yī)健康調(diào)理服務費”。第四條雙方權利義務(一)甲方權利義務權利:1.查閱乙方及服務人員的合法資質(zhì)證明(執(zhí)業(yè)許可證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證復印件);2.了解服務流程、方案細節(jié)及費用構成;3.服務過程中出現(xiàn)不適,有權要求乙方立即停止并處理;4.要求乙方保護個人健康信息隱私。義務:1.如實提供既往病史(高血壓、糖尿病、出血性疾病、過敏史等)、當前用藥、妊娠情況、皮膚破損等信息,隱瞞導致的后果自行承擔;2.遵循調(diào)理方案,按時接受服務,不擅自更改方案或自行服用中藥;3.配合乙方隨訪及復評,如實反饋健康變化;4.按約定支付服務費用。(二)乙方權利義務權利:1.收取約定服務費用;2.要求甲方如實提供健康信息,拒絕為隱瞞禁忌的甲方提供服務;3.因甲方不配合導致服務無法進行的,不承擔違約責任。義務:1.提供有效的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》(若為中醫(yī)診所)或經(jīng)營范圍包含“中醫(yī)調(diào)理”的《營業(yè)執(zhí)照》,服務人員持有《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》或《中醫(yī)技師證》;2.服務前向甲方出示《健康調(diào)理風險告知書》(附件3),經(jīng)甲方簽字確認后再實施服務;3.服務過程中嚴格遵守中醫(yī)操作規(guī)范,使用一次性消毒器具(針灸針、拔罐等),避免交叉感染;4.若甲方出現(xiàn)暈針、過敏、輕度燙傷等不適,立即停止服務,采取應急措施(平臥、吸氧等),必要時撥打120送正規(guī)醫(yī)院,應急費用由責任方承擔;5.保護甲方健康信息,不向任何第三方泄露(法律法規(guī)要求除外);6.不得承諾服務療效,明確告知調(diào)理效果因人而異。第五條違約責任5.1甲方違約:-未按約定支付費用,每逾期1日按未付金額的0.5‰支付違約金;逾期超過15日的,乙方有權解除合同,已收費用不予退還(因乙方原因除外);-隱瞞健康禁忌導致自身傷害或乙方損失的,承擔全部賠償責任;-擅自更改方案導致不良后果的,自行承擔責任。5.2乙方違約:-無合法資質(zhì)提供服務的,甲方有權解除合同,乙方全額退還已收費用,并按總費用的20%支付違約金;-因操作不當導致甲方受傷(如感染、燙傷、針灸誤傷),承擔甲方因此產(chǎn)生的醫(yī)療費、誤工費、護理費等全部損失;-泄露甲方隱私導致精神損害的,按相關法律規(guī)定賠償;-未按約定提供服務次數(shù)的,按未服務次數(shù)占總次數(shù)的比例退還費用,并按總費用的10%支付違約金。第六條風險告知與免責6.1風險告知:-本服務為中醫(yī)健康調(diào)理,不替代西醫(yī)診斷治療,甲方若有不明原因的發(fā)熱、劇痛、出血等癥狀,應先到正規(guī)醫(yī)院就診;-調(diào)理效果因人而異,不保證治愈任何疾??;-服務存在潛在風險(暈針、皮膚過敏、輕度燙傷等),乙方已采取防護措施,但無法完全避免。6.2免責情形:-因甲方隱瞞病史、不遵醫(yī)囑導致的傷害,乙方免責;-因不可抗力(疫情防控、自然災害等)導致服務中斷的,雙方協(xié)商順延服務期限,互不承擔違約責任。第七條爭議解決本合同履行中發(fā)生爭議,雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向乙方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。第八條其他8.1本合同附件(《中醫(yī)健康評估表》《調(diào)理方案確認單》《健康調(diào)理風險告知書》)為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。8.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字(蓋章)之日起生效。8.3本合同未盡事宜,雙方可簽訂書
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