《急性闌尾炎診斷與治療指南更新》解讀2026急性闌尾炎(AA)占急診腹痛的7-10%,是年輕患者最常見的急腹癥病發(fā)達國家年發(fā)病率：5.7-50/10萬，高峰年齡10-30歲；地域差異顯著(美國終生風險9%,非洲2%)。穿孔率：16-40%,年輕人群(40-57%)和>50歲患者(55-70%)風險更高。死亡率：非壞疽性AA<0.1%,壞疽性AA0.6%,穿孔性AA約5%。證據(jù)來源系統(tǒng)檢索MEDLINE等5大數(shù)據(jù)庫(2015-2019年),篩選157篇文獻?；贕RADE系統(tǒng)評估證據(jù)質(zhì)量(QoE:高/中/低/極低)和推薦強度(SoR:強/弱)。共識流程德爾菲法投票：48項聲明與51項推薦經(jīng)專家投票(≥70%同意通過)。三、核心主題總結(按7大模塊)主題1:診斷研究問題關鍵聲明(Statement)推薦意見(Recommendation)Q1.1成評分可有效排除AA,降低影影像的中?；颊?QoE高，強推老年/HIV患者可靠性低。(QoE中，弱推薦)。排除兒童AA,但不足以確分(QoE低，弱推薦)。Q1.3成1.6標志物(如CRP)有潛人生物標力識別復雜AA,需更多證無推薦(證據(jù)不足)。(QoE極低，強推薦)。代CT。1.7推薦US聯(lián)合臨床參數(shù)1.8中?；颊呒皶r影像檢查(QoE中，弱推薦)。1.12增強低劑量CT診斷徑1.15US安全準確，MRI應據(jù)資源選擇(QoE中，弱推薦)。線影像(QoE中，弱推薦)。低，弱推薦)。研究問題關鍵聲明(Statement)推薦意見(Recommendation)(QoE中，弱推薦)。主題2:非手術治療(NOM)NOM安全性2.1.1討論NOM作為手年復發(fā)率高達39%,總體并發(fā)推薦)。禁忌：闌尾糞石(失敗率個)。(QoE極低，弱推薦)。性2.2NOM初始治療有效，但糞2.2討論無糞石兒童NOM方案2.3先靜脈后口服抗生素。2.4單純支持治療可能有效(證據(jù)有限)。主題3:手術時機與延遲Q3.1成3.1單純性AA延遲≤24h3.124h內(nèi)安排腹腔鏡手術研究問題關鍵聲明推薦意見3.2>24h延遲增加并發(fā)癥3.2反對延遲>24h(QoE中，風險。強推薦)。Q3.2兒3.3單純性AA24h內(nèi)手術3.3反對兒童延遲>24h;復雜性險手術。推薦)。主題4:手術治療關鍵聲明推薦意見Q4.1成人腹腔鏡4.1LA優(yōu)勢：疼痛輕、4.2LA降低術后疼痛和4.2推薦兒童LA(QoE中，強推薦)。4.3推薦三孔LA(QoE高，強推薦)。Q4.4兒童單孔LA4.4根據(jù)技術選擇術式(QoE低，弱推薦)。研究問題關鍵聲明推薦意見Q4.5門診LA可行4.5安全可行，降低成4.5建議開展門診LA性本。(QoE中，弱推薦)。4.6肥胖/老年/孕婦LA4.7孕婦LA安全。4.6建議高危患者LA(QoE中，弱推薦)。4.7孕婦首選LA(QoE中，弱推薦)。腹腔沖洗vs4.8沖洗無額外獲益。4.8推薦單純吸引(QoE吸引4.9各種技術結局無差4.9建議成本最低的單/推薦)。4.10縫合/聚合物夾成4.10推薦縫合/聚合物4.11推薦單純結扎4.11單純結扎優(yōu)于包(QoE高，強推薦)。成人引流指4.12引流增加住院時征研究問題關鍵聲明推薦意見征4.13引流無預防作用。(QoE低，弱推薦)。4.14切口保護環(huán)降低4.14推薦切口保護環(huán)4.15一期縫合優(yōu)于延遲4.15推薦一期皮內(nèi)縫合縫合。(QoE中，弱推薦)。主題5:術中分級研究問題推薦意見5.1需常規(guī)病理檢查 推薦)。系統(tǒng)價值5.2術中分級比病理更5.2建議采用WSES/AAST分級系統(tǒng)(QoE中，弱推薦)。Q5.2正常除5.3建議切除"正常"闌尾(QoE低，弱推薦)。主題6:穿孔性闌尾炎伴蜂窩織炎/膿腫研究問題關鍵聲明推薦意見有經(jīng)驗者LA可減少再入院。推薦)。6.2手術管理安全有效。6.2有經(jīng)驗者建議LA(QoE中，弱推薦)。6.3復發(fā)率12-24%,間隔6.4≥40歲患者腫瘤風險6.4≥40歲NOM后建議結腸鏡+增強CT(QoE低，弱推薦)。主題7:圍術期抗生素SSI/膿腫。7.2復雜性AA需術后抗7.2反對延長>3-5天(QoE生素，療程3-5天足夠。高，強推薦)。7.3兒童復雜性AA可早7.3推薦48h后轉(zhuǎn)口服(QoE期轉(zhuǎn)口服，總療程<7天。7.4反對單純性AA術后抗生素(QoE低，弱推薦)。成人診療流程(圖1)低危(評分低):門診觀察，癥狀持續(xù)需復查。高危(<40歲+AIR>12/Alvarado>10/AAS≥16):可免CT直接腹腔鏡手術(爭議性推薦，經(jīng)Delphi投票70.8%同意)。單純性AA:手術或NOM(無糞石者)。復雜性AA:手術±抗生素兒童診療流程(圖2)影像優(yōu)先：US為首選，不確定時選MRI(避免CT輻射)。治療：單純性AA:NOM(無糞石)或LA。高危患者免CT直接手術：推薦僅適用于<40歲且三大評分均高危者，爭議較大(第一輪Delphi70.8%同意，第二輪68%)。反對意見：擔心誤診，強調(diào)需高年資醫(yī)師評估。孕婦管理：MRI陰性仍不能排除AA,高疑診者建議手術。NOM證據(jù)極有限(僅1項研究，失敗率15%)。糞石的影響：是NOM失敗/穿孔的獨立預測因子(OR2.18-3.04),此類患者推薦手術。六、實踐意義總結診斷革新：摒棄單一Alvarado評分，推廣AIR/AAS評分聯(lián)合POCUS的階梯式路治療多元化：NOM成為無并發(fā)癥AA的有效替代方案(需充分告知復發(fā)風險)。LA是絕大多數(shù)AA的金標準術式，包括孕婦及復雜性AA。資源優(yōu)化：兒童避免