2025年中級職稱醫(yī)師考試試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N85%。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺結(jié)核答案：B解析：患者有長期咳嗽、咳痰病史（>10年），活動后氣促（提示氣流受限），桶狀胸、過清音為COPD典型體征，急性加重伴發(fā)熱、白細胞及中性粒細胞升高，血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），符合AECOPD診斷。2.女性，42歲，突發(fā)持續(xù)性上腹痛6小時，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.2℃，P100次/分，BP120/80mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），Murphy征（-）。血淀粉酶580U/L（正常<125U/L），腹部CT提示胰腺體積增大，周圍滲出。最關(guān)鍵的治療措施是A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長抑素C.靜脈輸注抗生素D.急診膽囊切除術(shù)答案：A解析：患者有膽石癥病史，突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高，CT符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性胰腺炎治療的關(guān)鍵是減少胰液分泌，首要措施為禁食、胃腸減壓，可降低胰酶分泌，減輕胰腺負擔(dān)。3.男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。既往有高血壓病史10年。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首選的治療方案是A.口服阿司匹林+氯吡格雷B.靜脈溶栓C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈注射嗎啡+硝酸甘油答案：C解析：患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時（黃金時間窗），無禁忌證時首選急診PCI，可快速開通梗死相關(guān)動脈，降低死亡率。4.女性，30歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊2天，BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B解析：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h），伴頭痛、視物模糊（靶器官損害），符合子癇前期診斷。5.患兒，男，2歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-24個月嬰幼兒，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及上肢，疹間皮膚正常。6.男性，68歲，進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。首選的處理措施是A.口服α受體阻滯劑B.留置導(dǎo)尿管C.恥骨上膀胱造瘺D.前列腺切除術(shù)答案：B解析：患者為前列腺增生導(dǎo)致急性尿潴留，首要處理是引流尿液，緩解膀胱壓力，首選留置導(dǎo)尿管。7.女性，28歲，反復(fù)口腔潰瘍3年，伴外陰潰瘍、眼部充血1周。查體：口腔黏膜可見2處潰瘍，會陰部可見1處潰瘍，雙結(jié)膜充血。最可能的診斷是A.白塞病B.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征答案：A解析：白塞病典型表現(xiàn)為口腔、外陰潰瘍，眼炎（如結(jié)膜炎、葡萄膜炎），符合國際診斷標(biāo)準(zhǔn)中的3項主征。8.男性，45歲，因“肝硬化失代償期”入院，今日出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙。查體：撲翼樣震顫（+），血氨120μmol/L（正常<59μmol/L）。治療首選A.靜脈輸注支鏈氨基酸B.口服乳果糖C.靜脈注射醒腦靜D.血液透析答案：B解析：肝性腦病治療關(guān)鍵是減少腸道氨的吸收，乳果糖可酸化腸道，抑制氨的產(chǎn)生和吸收，是首選的口服治療藥物。9.女性，55歲，左乳腺癌改良根治術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大2周。淋巴結(jié)活檢提示轉(zhuǎn)移性腺癌。下一步治療首選A.手術(shù)切除淋巴結(jié)B.放射治療C.化學(xué)治療D.內(nèi)分泌治療答案：C解析：乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鎖骨上為遠處轉(zhuǎn)移），屬Ⅳ期，治療以全身治療（化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）為主，化療為首選。10.患兒，女，6個月，腹瀉3天，每日10余次，蛋花湯樣便，無腥臭味，伴嘔吐2次。查體：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血鈉132mmol/L。判斷脫水性質(zhì)及程度為A.等滲性中度脫水B.低滲性中度脫水C.等滲性重度脫水D.高滲性輕度脫水答案：A解析：血鈉130-150mmol/L為等滲性脫水；前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼為中度脫水（重度脫水有四肢厥冷、意識障礙）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.糖尿病足答案：AB解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖；慢性并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、足病等。2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：頸靜脈怒張為右心衰竭體征，急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音。3.下列哪些情況需考慮消化性潰瘍合并幽門梗阻A.嘔吐物含隔餐宿食B.上腹部振水音（+）C.低鉀低氯性堿中毒D.胃鏡示胃內(nèi)大量潴留液答案：ABCD解析：幽門梗阻典型表現(xiàn)為嘔吐宿食、振水音陽性、胃鏡示胃潴留，長期嘔吐可導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒。4.小兒維生素D缺乏性佝僂病活動期的骨骼改變包括A.方顱B.雞胸C.郝氏溝D.顱骨軟化答案：ABC解析：顱骨軟化多見于佝僂病初期（3-6個月），活動期（7-8個月后）出現(xiàn)方顱、雞胸、郝氏溝（肋膈溝）等。5.下列關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的描述，正確的是A.多見于青壯年B.咳鐵銹色痰C.胸部X線呈大片狀實變影D.首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素答案：ABC解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素類或頭孢類，大環(huán)內(nèi)酯類用于非典型病原體（如支原體）感染。三、案例分析題（共4題，每題10分）案例1男性，60歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清3小時。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/105mmHg，意識清楚，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征（+）。頭部CT未見明顯異常。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期首選的治療措施是什么？答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）。依據(jù)：老年患者，突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力、言語不清），CT排除出血（發(fā)病3小時，CT可能未顯影），有高血壓病史。2.鑒別診斷：腦出血（CT可鑒別）、短暫性腦缺血發(fā)作（癥狀持續(xù)<24小時）、腦腫瘤卒中、低血糖昏迷（測血糖可排除）。3.急性期首選治療：發(fā)病4.5小時內(nèi)無禁忌證者，靜脈溶栓（rt-PA）；若超過時間窗或有禁忌，給予抗血小板（阿司匹林）、調(diào)脂（他?。⒖刂蒲獕海ňS持收縮壓<180mmHg）及神經(jīng)保護治療。案例2女性，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期5-7天，量中。配偶精液常規(guī)正常。婦科檢查：子宮前位，正常大小，活動好，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管通暢?；A(chǔ)體溫（BBT）呈雙相型。問題：1.最可能的不孕原因是什么？2.需進一步做哪些檢查？3.首選的治療方案是什么？答案：1.可能原因：排卵障礙（雖BBT雙相，但需排除未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS））或免疫性不孕。2.進一步檢查：月經(jīng)第2-4天測性激素六項（FSH、LH、E2、PRL、T、P），抗苗勒管激素（AMH）評估卵巢功能；宮腔鏡檢查排除子宮內(nèi)膜病變；抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體檢測。3.首選治療：若為LUFS，可在卵泡成熟時注射hCG誘發(fā)排卵；若激素異常（如PCOS），給予促排卵治療（克羅米芬或來曲唑）。案例3男性，75歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率110次/分，律齊，P?>A?，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫。動脈血氣：pH7.35，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??36mmol/L。問題：1.請寫出完整診斷（包括基礎(chǔ)病、并發(fā)癥）。2.分析血氣結(jié)果的意義。3.治療原則是什么？答案：1.完整診斷：慢性阻塞性肺疾病（Ⅲ級極重度）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢虎蛐秃粑ソ?；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（代償性）。2.血氣分析：PaO?<60mmHg（Ⅰ型呼衰標(biāo)準(zhǔn)為PaO?<60mmHg且PaCO?正?；蚪档?，Ⅱ型為PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg），故為Ⅱ型呼吸衰竭；pH7.35（正常7.35-7.45），PaCO?70mmHg（升高，提示呼吸性酸中毒），HCO??36mmol/L（升高，提示代謝性堿中毒代償），故為呼酸合并代堿（代償性）。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選抗生素）；②改善通氣（低流量吸氧，無創(chuàng)機械通氣，必要時有創(chuàng)通氣）；③控制心力衰竭（利尿劑小劑量使用，避免電解質(zhì)紊亂；慎用正性肌力藥）；④糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；⑤營養(yǎng)支持。案例4患兒，男，1歲，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天。查體：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC15.0×10?/L，N78%。胸部X線：雙肺可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療的關(guān)鍵措施是什么？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細菌性）。依據(jù)：嬰幼兒，發(fā)熱、咳嗽、氣