2025年放射診斷題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題1.青年男性，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖未見(jiàn)明顯異常，首選的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線正側(cè)位片B.胸部CT平掃C.冠狀動(dòng)脈CTAD.胸部MRI答案：C解析：突發(fā)胸痛需排除主動(dòng)脈夾層或急性冠脈綜合征，冠狀動(dòng)脈CTA可快速評(píng)估冠脈狹窄及主動(dòng)脈情況，優(yōu)于X線（分辨率低）、CT平掃（無(wú)法顯示血管）及MRI（檢查時(shí)間長(zhǎng)）。2.大葉性肺炎實(shí)變期的典型X線表現(xiàn)是：A.肺紋理增粗伴散在斑片影B.肺葉或肺段大片均勻致密影C.多發(fā)小空洞伴液平D.肺門淋巴結(jié)腫大伴周圍浸潤(rùn)答案：B解析：大葉性肺炎實(shí)變期肺泡內(nèi)充滿滲出物，X線表現(xiàn)為肺葉/段的均勻致密影，邊界與葉間裂一致；斑片影多見(jiàn)于支氣管肺炎，空洞見(jiàn)于肺膿腫，肺門淋巴結(jié)腫大多為結(jié)核或腫瘤。3.肝硬化患者CT檢查中，最能提示門脈高壓的征象是：A.肝臟體積縮小，表面凹凸不平B.肝內(nèi)密度不均，可見(jiàn)再生結(jié)節(jié)C.脾大（脾長(zhǎng)徑＞12cm）伴胃底靜脈曲張D.肝裂增寬，膽囊周圍積液答案：C解析：門脈高壓的核心表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如胃底食管靜脈曲張）、脾大及腹腔積液。肝體積縮小、表面不平為肝硬化本身表現(xiàn)，再生結(jié)節(jié)是肝內(nèi)結(jié)構(gòu)改變，膽囊周圍積液多因低蛋白血癥，均非門脈高壓特異性指標(biāo)。4.兒童肱骨髁上骨折最易合并的并發(fā)癥是：A.橈神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.肱動(dòng)脈損傷D.骨不連答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折端向前下移位，易壓迫或損傷前方的肱動(dòng)脈，導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）；神經(jīng)損傷（橈、尺）較少見(jiàn)，骨不連多見(jiàn)于成人或復(fù)位不良者。5.腦梗死超急性期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）最敏感的影像學(xué)檢查是：A.CT平掃B.CT灌注成像（CTP）C.MRIDWI序列D.MRIT2加權(quán)像答案：C解析：超急性期腦梗死因細(xì)胞毒性水腫，DWI（彌散加權(quán)成像）可在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)顯示高信號(hào)，敏感性高于CT（早期無(wú)明顯密度變化）及CTP（需注射對(duì)比劑）；T2加權(quán)像在6小時(shí)后才逐漸顯影。6.關(guān)于肺錯(cuò)構(gòu)瘤的典型CT表現(xiàn)，正確的是：A.分葉征明顯，邊緣毛刺B.內(nèi)部可見(jiàn)爆米花樣鈣化C.增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化D.周圍伴衛(wèi)星灶答案：B解析：肺錯(cuò)構(gòu)瘤為良性腫瘤，由軟骨、脂肪等成分構(gòu)成，CT特征為邊緣光滑、內(nèi)部可見(jiàn)脂肪密度（CT值-40~-120HU）及爆米花樣鈣化；分葉、毛刺多見(jiàn)于肺癌，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，衛(wèi)星灶提示結(jié)核。7.急性胰腺炎的CT特征性表現(xiàn)是：A.胰腺體積縮小，密度增高B.胰腺?gòu)浡阅[大，周圍脂肪間隙模糊C.胰腺內(nèi)可見(jiàn)囊性低密度區(qū)D.胰管擴(kuò)張伴結(jié)石影答案：B解析：急性胰腺炎時(shí)，胰腺因炎癥充血水腫而彌漫性腫大，周圍脂肪間隙因滲出出現(xiàn)條索狀高密度影（模糊）；體積縮小見(jiàn)于慢性胰腺炎，囊性區(qū)為假性囊腫（恢復(fù)期），胰管擴(kuò)張伴結(jié)石是慢性胰腺炎表現(xiàn)。8.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞，邊界不清B.骨膜反應(yīng)呈層狀（洋蔥皮樣）C.腫瘤骨形成（日光狀或云絮狀高密度）D.病變區(qū)囊性擴(kuò)張，內(nèi)有分隔答案：C解析：骨肉瘤為惡性骨腫瘤，特征性表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣組織，X線顯示腫瘤骨（日光狀骨膜反應(yīng)、云絮狀或斑塊狀高密度）；蟲蝕樣破壞可見(jiàn)于多種惡性腫瘤，層狀骨膜反應(yīng)多見(jiàn)于尤文肉瘤，囊性擴(kuò)張為骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)。9.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）最敏感的MRI序列是：A.T1加權(quán)像B.T2加權(quán)像C.DWID.FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）答案：C解析：HIE因腦細(xì)胞水腫，DWI可早期（生后1~3天）顯示雙側(cè)基底節(jié)、丘腦或皮層高信號(hào)，敏感性高于T1（急性期低信號(hào)）、T2（延遲顯影）及FLAIR（多用于成人腦梗死）。10.膽囊結(jié)石的首選檢查方法是：A.腹部X線平片B.超聲C.CTD.MRI答案：B解析：超聲對(duì)膽囊結(jié)石的檢出率＞95%，可顯示強(qiáng)回聲伴聲影，且無(wú)創(chuàng)、便捷；X線平片僅能顯示10%~20%的陽(yáng)性結(jié)石（含鈣量高），CT對(duì)小結(jié)石敏感度低于超聲，MRI（MRCP）多用于評(píng)估膽道梗阻。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述周圍型肺癌的CT特征。答案：周圍型肺癌CT表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊（直徑＞3cm為腫塊），典型征象包括：①分葉征（邊緣凹凸不平）；②毛刺征（短細(xì)毛刺，呈放射狀）；③空泡征（病灶內(nèi)小圓形低密度區(qū)，直徑＜5mm）；④支氣管充氣征（病灶內(nèi)細(xì)支氣管顯影）；⑤胸膜凹陷征（腫瘤與胸膜間線狀或三角形影）；⑥增強(qiáng)掃描呈中度至明顯強(qiáng)化（CT值升高＞20HU），部分可見(jiàn)血管集束征（腫瘤周圍血管向病灶聚攏）。2.列舉肝硬化的CT表現(xiàn)。答案：①肝臟形態(tài)改變：體積縮?。ㄓ胰~為主），左葉或尾狀葉代償性增大，肝表面凹凸不平呈波浪狀；②肝實(shí)質(zhì)密度不均：可見(jiàn)再生結(jié)節(jié)（等或略高密度），合并脂肪變性時(shí)局部低密度；③肝裂增寬，膽囊移位；④門脈高壓表現(xiàn)：脾大（脾長(zhǎng)徑＞12cm或超過(guò)5個(gè)肋單元），胃底/食管靜脈曲張（增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀強(qiáng)化），腹腔積液（肝周、脾周低密度影）；⑤其他：門脈主干增粗（直徑＞13mm），側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如臍靜脈重新開(kāi)放）。3.試述骨巨細(xì)胞瘤的X線及CT特征。答案：X線：好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端（如股骨下端、脛骨上端），偏心性生長(zhǎng)，呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚（無(wú)硬化邊），典型者可見(jiàn)“皂泡樣”改變（骨嵴分隔）；無(wú)骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫塊少見(jiàn)。CT：更清晰顯示骨殼完整性（變薄或中斷），內(nèi)部密度不均（出血、囊變時(shí)低密度），增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化；可顯示X線難以發(fā)現(xiàn)的微小骨嵴及軟組織侵犯。4.簡(jiǎn)述急性肺栓塞的CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）表現(xiàn)。答案：①直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損（中心性、偏心性或附壁性），完全梗阻時(shí)血管截?cái)?；②間接征象：肺實(shí)質(zhì)灌注缺損（楔形低密度區(qū)，尖端指向肺門），右心增大（右心室橫徑/左心室橫徑＞1），肺動(dòng)脈主干增粗（直徑＞29mm），胸腔積液（少量）；③其他：部分可見(jiàn)下肢深靜脈血栓（CT掃描范圍包括下肢時(shí)）。5.比較腦出血與腦梗死的CT表現(xiàn)（急性期）。答案：腦出血（發(fā)?。?2小時(shí)）：CT平掃顯示腦內(nèi)類圓形或不規(guī)則形高密度灶（CT值60~90HU），周圍可見(jiàn)低密度水腫帶，占位效應(yīng)明顯（腦室受壓、中線移位）；腦梗死（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）：CT平掃早期可無(wú)明顯異常（超急性期），24小時(shí)后顯示低密度灶（CT值20~30HU），邊界不清，累及皮層及髓質(zhì)，占位效應(yīng)較輕（2~5天達(dá)高峰）。三、病例分析題病例1患者，男，65歲，吸煙史40年，2包/天。主訴：咳嗽、痰中帶血2周，無(wú)發(fā)熱。胸部CT示：右肺上葉后段見(jiàn)一3.5cm×4.2cm腫塊，邊緣呈分葉狀，可見(jiàn)短細(xì)毛刺，腫塊內(nèi)見(jiàn)2mm空泡征，鄰近胸膜可見(jiàn)線狀牽拉（胸膜凹陷征）。增強(qiáng)掃描：腫塊呈不均勻強(qiáng)化，CT值由平掃35HU升至78HU（升高43HU）。問(wèn)題：最可能的診斷是什么？依據(jù)有哪些？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷：周圍型肺癌（腺癌可能性大）。診斷依據(jù)：①高危因素：老年男性，長(zhǎng)期大量吸煙史；②癥狀：咳嗽、痰中帶血（肺癌常見(jiàn)癥狀）；③CT特征：腫塊邊緣分葉、短細(xì)毛刺（惡性特征）；空泡征（提示腫瘤內(nèi)未被完全破壞的肺泡或小支氣管）；胸膜凹陷征（腫瘤內(nèi)纖維組織牽拉胸膜）；增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯（CT值升高＞20HU，符合惡性腫瘤血供豐富特點(diǎn)）。鑒別診斷：①肺結(jié)核球：多位于上葉尖后段或下葉背段，邊緣光滑，可見(jiàn)衛(wèi)星灶（周圍小結(jié)節(jié)），內(nèi)部常見(jiàn)鈣化（同心圓或斑片狀），增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化；②肺錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣光滑，內(nèi)部可見(jiàn)脂肪密度（CT值-40~-120HU）及爆米花樣鈣化，無(wú)分葉、毛刺；③炎性假瘤：多有感染史，邊緣清楚（部分可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺），增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，周圍可見(jiàn)“桃尖征”（病灶與胸膜呈銳角）。病例2患兒，女，3歲，外傷后左肘部腫脹、疼痛，不能活動(dòng)。查體：左肘前飽滿，可觸及骨擦感，手指皮膚蒼白、皮溫低，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。X線片示：左肱骨髁上可見(jiàn)骨折線，遠(yuǎn)折端向后上移位，近折端向前下移位。問(wèn)題：該患兒的診斷是什么？需警惕的并發(fā)癥有哪些？簡(jiǎn)述治療原則。答案：診斷：左肱骨髁上骨折（伸直型）。需警惕的并發(fā)癥：①肱動(dòng)脈損傷：因遠(yuǎn)折端向后上移位，近折端向前下移位，易壓迫或損傷前方的肱動(dòng)脈，導(dǎo)致前臂缺血（表現(xiàn)為手指蒼白、皮溫低、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）；②前臂骨筋膜室綜合征：因出血、水腫導(dǎo)致筋膜室內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步加重缺血；③神經(jīng)損傷（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)或尺神經(jīng)）；④肘內(nèi)翻畸形（常見(jiàn)晚期并發(fā)癥，因復(fù)位不良導(dǎo)致）。治療原則：①緊急處理：評(píng)估血運(yùn)，若橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或手指缺血，需立即手法復(fù)位（牽引遠(yuǎn)折端向后下，近折端向后上），復(fù)位后復(fù)查X線及血運(yùn)；②若手法復(fù)位失敗或血運(yùn)未恢復(fù)，需急診手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（克氏針固定）；③術(shù)后制動(dòng)（石膏托固定4~6周），定期復(fù)查X線，指導(dǎo)功能鍛煉；④密切觀察前臂腫脹情況，必要時(shí)行筋膜室切開(kāi)減壓。病例3患者，女，50歲，乙肝病史20年，腹脹、尿少1周。查體：蜘蛛痣（+），移動(dòng)性濁音（+）。腹部CT示：肝臟體積縮小，表面呈波浪狀，肝裂增寬，肝內(nèi)密度不均，可見(jiàn)多個(gè)小結(jié)節(jié)（直徑0.5~1.0cm），增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期部分結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，門脈期呈等密度；脾大（長(zhǎng)徑15cm），胃底可見(jiàn)蚯蚓狀強(qiáng)化影；腹腔內(nèi)見(jiàn)片狀低密度影（深度約5cm）。問(wèn)題：該患者的CT診斷是什么？各征象的臨床意義是什么？答案：CT診斷：肝炎后肝硬化（失代償期），門脈高壓，腹腔積液。各征象臨床意義：①肝臟體積縮小、表面波浪狀：肝