內(nèi)科學(xué)總論血吸蟲(chóng)病診斷與治療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名從事感染科護(hù)理工作十余年的臨床護(hù)士，我始終記得第一次接觸血吸蟲(chóng)病患者時(shí)的震撼——那是一位58歲的漁民大叔，因反復(fù)發(fā)熱、腹痛、乏力來(lái)就診，皮膚蠟黃，眼窩凹陷，攥著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我是不是得絕癥了？”后來(lái)確診為慢性血吸蟲(chóng)病，肝臟已經(jīng)出現(xiàn)纖維化。那一刻我意識(shí)到，血吸蟲(chóng)病絕不是教科書(shū)上的“舊病”，它依然在悄悄啃噬著許多人的健康。血吸蟲(chóng)病是由日本血吸蟲(chóng)寄生在人體門(mén)靜脈系統(tǒng)引起的寄生蟲(chóng)病，主要通過(guò)接觸含有尾蚴的疫水傳播。我國(guó)曾是血吸蟲(chóng)病重災(zāi)區(qū)，經(jīng)過(guò)數(shù)十年防控，疫情已大幅下降，但部分疫區(qū)仍有散發(fā)病例，尤其是從事農(nóng)業(yè)、漁業(yè)的中老年群體。作為臨床醫(yī)護(hù)人員，我們不僅要掌握診斷治療的“硬技術(shù)”，更要通過(guò)細(xì)致的護(hù)理幫助患者度過(guò)急性期、控制慢性病變，甚至逆轉(zhuǎn)部分肝損傷。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角梳理血吸蟲(chóng)病診療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，希望能為同仁們提供參考。02病例介紹病例介紹去年7月，我參與護(hù)理了一位讓我印象深刻的患者——李師傅，56歲，湖北荊州人，職業(yè)是水產(chǎn)養(yǎng)殖戶(hù)。主訴“間斷發(fā)熱伴腹痛、腹瀉2月，加重1周”。李師傅回憶，2月前正值汛期，他在魚(yú)塘清淤時(shí)雙腳長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水里，幾天后開(kāi)始低熱（37.5-38℃），伴畏寒、乏力，自以為是“感冒”，自行服用感冒藥無(wú)效。1個(gè)月后出現(xiàn)臍周隱痛，每天腹瀉2-3次，為黃色稀便，無(wú)膿血。近1周發(fā)熱升至39℃，腹痛加劇，食欲明顯下降，體重減輕約5kg，這才在家人催促下來(lái)院。查體：體溫38.9℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg；慢性病容，皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹；腹平軟，臍周壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝肋下2cm可觸及，質(zhì)韌，脾肋下1cm；雙下肢無(wú)水腫。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞比例18%（正常值0.5%-5%）；肝功能：ALT65U/L（正常值0-40），AST58U/L，總膽紅素21μmol/L（正常值3.4-17.1）；糞便直接涂片未找到蟲(chóng)卵，但集卵法檢出血吸蟲(chóng)卵；血清血吸蟲(chóng)抗體（ELISA法）陽(yáng)性；腹部B超提示“肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾大（長(zhǎng)徑13cm）”。結(jié)合疫水接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，李師傅被確診為“急性血吸蟲(chóng)病”，轉(zhuǎn)入感染科治療，予吡喹酮抗蟲(chóng)（總劑量60mg/kg，分2天服用）、護(hù)肝（還原型谷胱甘肽）、退熱（對(duì)乙酰氨基酚）等綜合治療。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李師傅這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要“多維度、細(xì)追問(wèn)”。我和責(zé)任護(hù)士用了近1小時(shí)與他及家屬溝通，結(jié)合查體和輔助檢查，梳理出以下關(guān)鍵信息：健康史評(píng)估1疫水接觸史：李師傅從事水產(chǎn)養(yǎng)殖15年，每年4-10月頻繁下水，近2月因魚(yú)塘清淤，每天接觸疫水超4小時(shí)，未采取防護(hù)措施（如穿膠鞋）。2既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史，平素體健，無(wú)長(zhǎng)期服藥史。3生活習(xí)慣：喜食淡水魚(yú)，偶爾生食“醉蝦”（可能增加其他寄生蟲(chóng)感染風(fēng)險(xiǎn)）；吸煙（10支/日×30年），飲酒（白酒約100ml/日×20年）。身體狀況評(píng)估癥狀：發(fā)熱（38.9℃）、腹痛（臍周持續(xù)性隱痛，排便后稍緩解）、腹瀉（稀便，無(wú)黏液膿血）、乏力（日?；顒?dòng)后需休息）、食欲減退（每日進(jìn)食量約平時(shí)1/3）。體征：肝脾腫大（肝肋下2cm，脾肋下1cm），腹部壓痛（臍周），無(wú)腹水征，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高（提示寄生蟲(chóng)感染），肝功能輕度異常（ALT、AST升高），糞便檢出蟲(chóng)卵（確診依據(jù)）。心理社會(huì)評(píng)估231認(rèn)知：李師傅對(duì)血吸蟲(chóng)病了解僅停留在“老輩人說(shuō)的‘大肚子病’”，誤以為“現(xiàn)在沒(méi)這種病了”，對(duì)自身病情存在困惑和恐懼，反復(fù)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)變成肝硬化？”情緒：因持續(xù)不適、體重下降，表現(xiàn)出焦慮（夜間入睡困難）；擔(dān)心治療費(fèi)用（農(nóng)村醫(yī)保覆蓋有限），多次提及“別用太貴的藥”。社會(huì)支持：妻子陪同照顧，子女在外打工，經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要靠養(yǎng)殖收入，近期因病無(wú)法勞作，家庭壓力較大。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)討論后確定了5項(xiàng)主要護(hù)理診斷，每項(xiàng)均緊扣患者當(dāng)前最迫切的需求：體溫過(guò)高與血吸蟲(chóng)感染引起的免疫反應(yīng)及毒素釋放有關(guān)依據(jù)：體溫38.9℃，伴畏寒、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查提示感染活動(dòng)期。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.急性疼痛（腹痛）與血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積于腸黏膜引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：臍周持續(xù)性隱痛，排便后稍緩解，腹部壓痛（+）。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與食欲減退、腹瀉導(dǎo)致攝入減少及消耗增加有關(guān)依據(jù)：近2月體重下降5kg，每日進(jìn)食量約平時(shí)1/3，糞便稀軟。焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情，夜間失眠，提及治療費(fèi)用時(shí)情緒低落。依據(jù)：B超提示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾大，肝功能異常，存在慢性進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。5.潛在并發(fā)癥（消化道出血、肝纖維化、腹水）與血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積于肝臟及腸道導(dǎo)致組織損傷有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要貼合患者實(shí)際情況。我們?yōu)槔顜煾抵贫恕岸唐诳刂瓢Y狀、中期改善營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期預(yù)防進(jìn)展”的分層目標(biāo)，并逐一落實(shí)。體溫過(guò)高目標(biāo)：3日內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7日內(nèi)恢復(fù)正常。措施：監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫1次，高熱時(shí)（＞38.5℃）每2小時(shí)1次，記錄熱型（李師傅為弛張熱）。物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，予溫水擦?。ū荛_(kāi)腹部）、冰袋置于頸部/腋窩（注意避免凍傷）；鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服，觀察30分鐘后體溫變化及有無(wú)出汗過(guò)多、血壓下降等不良反應(yīng)。環(huán)境：保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，減少蓋被，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?。急性疼痛（腹痛）目?biāo)：24小時(shí)內(nèi)腹痛程度由NRS評(píng)分5分（中度疼痛）降至3分以下（輕度疼痛）。措施：體位：指導(dǎo)取屈膝側(cè)臥位，減少腹部張力；避免按壓腹部，防止刺激炎癥部位。疼痛評(píng)估：每2小時(shí)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估1次，觀察疼痛部位、性質(zhì)（李師傅為“鈍痛”，無(wú)放射）、與飲食/排便的關(guān)系。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射（緩解腸道痙攣），觀察30分鐘后疼痛是否緩解；避免使用阿片類(lèi)藥物（可能掩蓋病情）。非藥物干預(yù)：播放輕音樂(lè)分散注意力，用暖水袋（40-50℃）熱敷臍周（注意避免燙傷）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo)：1周內(nèi)每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)2/3，2周內(nèi)體重穩(wěn)定或略有上升。措施：飲食指導(dǎo)：急性期予高熱量、高蛋白、低脂、易消化飲食（如米粥、魚(yú)肉泥、蒸蛋），避免生冷、油膩、辛辣食物（李師傅愛(ài)吃的“醉蝦”被明確禁止）；腹瀉緩解后逐步過(guò)渡至普食，增加新鮮蔬菜（煮軟）、水果（去皮打泥）。食欲促進(jìn)：餐前30分鐘協(xié)助漱口，營(yíng)造整潔用餐環(huán)境；少量多餐（每日5-6餐），避免過(guò)飽加重腹脹。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日記錄進(jìn)食種類(lèi)及量，每周測(cè)體重2次，監(jiān)測(cè)血清白蛋白（入院時(shí)35g/L，目標(biāo)1周后＞38g/L）。焦慮目標(biāo)：3日內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分由55分降至45分以下），能配合治療。措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言講解血吸蟲(chóng)病病因（尾蚴經(jīng)皮膚感染）、治療（吡喹酮療效確切）、預(yù)后（急性期規(guī)范治療可治愈，慢性期需長(zhǎng)期管理），展示類(lèi)似患者康復(fù)案例（征得同意后）。情緒支持：每日與李師傅溝通15-20分鐘，鼓勵(lì)表達(dá)擔(dān)憂（他坦言“怕治不好拖累家人”）；引導(dǎo)妻子參與護(hù)理（如協(xié)助喂飯、按摩下肢），增強(qiáng)家庭支持。經(jīng)濟(jì)指導(dǎo)：聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)?？?，協(xié)助辦理異地就醫(yī)備案，明確農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例（約60%），減輕費(fèi)用顧慮。潛在并發(fā)癥目標(biāo)：住院期間無(wú)消化道出血、腹水等并發(fā)癥發(fā)生。措施：觀察指標(biāo)：每日觀察大便顏色（有無(wú)黑便）、性狀（有無(wú)柏油樣便），監(jiān)測(cè)血壓、心率（警惕隱匿性出血）；每周復(fù)查肝功能、腹部B超。肝保護(hù)：指導(dǎo)避免飲酒（李師傅入院后已完全戒酒），遵醫(yī)囑使用護(hù)肝藥（還原型谷胱甘肽），觀察藥物不良反應(yīng)（如皮疹、惡心）?；顒?dòng)管理：急性期（發(fā)熱期）臥床休息，減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)；體溫正常后逐步增加活動(dòng)（如室內(nèi)散步），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血吸蟲(chóng)病的并發(fā)癥多與蟲(chóng)卵沉積導(dǎo)致的組織損傷有關(guān)，尤其是肝臟和腸道。結(jié)合李師傅的病情，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類(lèi)并發(fā)癥：消化道出血觀察要點(diǎn)：血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵可引起腸黏膜潰瘍、門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張。需警惕嘔血、黑便、頭暈、心悸、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞100次/分等表現(xiàn)。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)黑便，立即留取糞便送檢隱血試驗(yàn)；嘔血時(shí)取側(cè)臥位，防止誤吸，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予抑酸（奧美拉唑）、止血（生長(zhǎng)抑素）治療；安慰患者，避免因緊張加重出血。肝纖維化/肝硬化觀察要點(diǎn)：慢性血吸蟲(chóng)病患者若未規(guī)范治療，蟲(chóng)卵持續(xù)沉積肝臟可導(dǎo)致肝纖維化。需監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST持續(xù)升高）、肝纖維化指標(biāo)（透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原），觀察有無(wú)肝掌、蜘蛛痣、腹水（腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性）。護(hù)理措施：指導(dǎo)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗蟲(chóng)治療（李師傅需分2天服用吡喹酮，共6劑），避免自行停藥；定期復(fù)查肝臟彈性成像（FibroScan），評(píng)估肝硬度；限制鹽攝入（每日＜5g），預(yù)防腹水。中毒性肝炎觀察要點(diǎn)：部分患者對(duì)吡喹酮敏感，或感染較重時(shí)，可能出現(xiàn)藥物性肝損傷或血吸蟲(chóng)毒素引起的肝炎，表現(xiàn)為黃疸（皮膚、鞏膜黃染）、尿色加深（濃茶色）、乏力加重。護(hù)理措施：用藥期間監(jiān)測(cè)肝功能（治療前、治療后3天、1周各查1次），觀察皮膚黏膜顏色；出現(xiàn)黃疸時(shí)，遵醫(yī)囑加用退黃藥（丁二磺酸腺苷蛋氨酸），指導(dǎo)清淡飲食（避免加重肝臟負(fù)擔(dān)）。07健康教育健康教育出院前1天，我拿著健康教育手冊(cè)，坐在李師傅床邊逐一講解。他握著手冊(cè)說(shuō)：“護(hù)士，我一定記牢，再也不馬虎了?！苯】到逃欠乐箯?fù)發(fā)、阻斷傳播的關(guān)鍵，需涵蓋以下內(nèi)容：疾病知識(shí)講解血吸蟲(chóng)病傳播途徑：“疫水”指含有釘螺（血吸蟲(chóng)中間宿主）的水域，尾蚴可通過(guò)皮膚、黏膜侵入人體；強(qiáng)調(diào)接觸疫水后立即用肥皂和溫水清洗（15分鐘內(nèi)有效），或涂擦防護(hù)劑（如鄰苯二甲酸二丁酯）。用藥指導(dǎo)吡喹酮需嚴(yán)格按劑量服用（李師傅總劑量60mg/kg，分2天服完），告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（頭暈、惡心、腹痛，多為輕度，24小時(shí)內(nèi)緩解），避免駕駛或高空作業(yè)；護(hù)肝藥需堅(jiān)持服用1個(gè)月，定期復(fù)查肝功能。生活方式飲食：戒酒（李師傅表示“以后只喝白開(kāi)水”），避免生食淡水魚(yú)蝦；增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、奶）和維生素（新鮮蔬果）攝入，少吃腌制、油炸食品。勞動(dòng)防護(hù)：恢復(fù)養(yǎng)殖工作后，穿高筒膠鞋、戴手套，避免皮膚直接接觸疫水；定期對(duì)魚(yú)塘進(jìn)行滅螺（配合疾控部門(mén)使用氯硝柳胺）。復(fù)診計(jì)劃出院后1個(gè)月復(fù)查糞便蟲(chóng)卵（確認(rèn)是否轉(zhuǎn)陰）、肝功能、腹部B超；3個(gè)月復(fù)查肝纖維化指標(biāo)；若出現(xiàn)腹痛加重、黑便、皮膚黃染等，立即就診。疾病預(yù)防告知家屬：避免接觸患者糞便（蟲(chóng)卵可污染水源），需無(wú)害化處理（如沼氣池發(fā)酵）；鼓勵(lì)參與社區(qū)血吸蟲(chóng)病篩查（尤其接觸疫水者），早發(fā)現(xiàn)早治療。08總結(jié)總結(jié)送走李師傅時(shí)，他的體溫已正常1周，腹痛消失，體重回升2kg，復(fù)查糞便蟲(chóng)卵陰性。看著他笑著和妻子收拾行李，我深切體會(huì)