南溪區(qū)醫(yī)保協(xié)議書1.甲方（買方/出租方/委托方）：

甲方名稱：南溪區(qū)醫(yī)療保險服務管理有限公司（以下簡稱“甲方”）。

甲方地址：中國重慶市南溪區(qū)醫(yī)療保險服務管理有限公司辦公地址，具體地址為南溪區(qū)XX路XX號XX棟XX層。

甲方法定代表人/負責人：張三，身份證號碼：110101XXXXXXXXXX，聯(lián)系方式：023-XXXXXXXXXXX。

甲方是一家經南溪區(qū)人民政府批準成立的專業(yè)醫(yī)療保險服務機構，主要負責南溪區(qū)醫(yī)療保險政策的實施、醫(yī)療保險基金的管理以及醫(yī)療保險服務提供。甲方依托南溪區(qū)醫(yī)療保障局的指導，致力于為南溪區(qū)居民和用人單位提供高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)療保險服務。甲方的核心業(yè)務包括醫(yī)療保險參保管理、醫(yī)療費用審核、醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療保險咨詢服務等。甲方在醫(yī)療保險服務領域具有豐富的經驗和專業(yè)的團隊，能夠為乙方提供全面、優(yōu)質的醫(yī)療保險服務。

2.乙方（賣方/承租方/服務提供方）：

乙方名稱：南溪區(qū)XX醫(yī)療機構（以下簡稱“乙方”）。

乙方地址：中國重慶市南溪區(qū)XX醫(yī)療機構辦公地址，具體地址為南溪區(qū)XX路XX號XX棟XX層。

乙方法定代表人/負責人：李四，身份證號碼：110101XXXXXXXXXX，聯(lián)系方式：023-XXXXXXXXXXX。

乙方是一家經南溪區(qū)衛(wèi)生健康委員會批準成立的醫(yī)療機構，具備相應的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，主要提供醫(yī)療服務，包括門診、住院、?？圃\療等。乙方在醫(yī)療領域具有良好的聲譽和專業(yè)的醫(yī)療團隊，能夠為南溪區(qū)居民提供高質量的醫(yī)療服務。乙方與甲方在醫(yī)療保險服務領域具有廣泛的合作基礎，雙方在醫(yī)療保險基金管理、醫(yī)療服務審核等方面具有長期穩(wěn)定的合作關系。

協(xié)議簡介：

本協(xié)議的簽訂基于南溪區(qū)醫(yī)療保障局的相關政策要求，旨在明確甲方與乙方在醫(yī)療保險服務領域的合作內容和權利義務，確保雙方能夠高效、規(guī)范地開展合作。甲方作為南溪區(qū)醫(yī)療保險服務管理的專業(yè)機構，負責醫(yī)療保險基金的監(jiān)管和醫(yī)療保險待遇的支付，而乙方作為醫(yī)療服務提供方，負責為參保人員提供醫(yī)療服務。雙方的合作背景是南溪區(qū)醫(yī)療保障局為提升醫(yī)療保險服務效率、優(yōu)化醫(yī)療服務流程而推動的醫(yī)療服務機構與醫(yī)療保險服務機構之間的合作。通過本協(xié)議的簽訂，甲方將委托乙方為符合條件的參保人員提供醫(yī)療服務，并按照醫(yī)療保險政策規(guī)定審核醫(yī)療費用，確保醫(yī)療服務的合規(guī)性和合理性。同時，乙方將按照本協(xié)議的約定，為參保人員提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，并接受甲方的監(jiān)督和管理。雙方的合作將有助于提升南溪區(qū)醫(yī)療保險服務的整體水平，保障參保人員的合法權益，促進南溪區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。

第一條協(xié)議目的與范圍

本協(xié)議的主要目的是明確甲方（南溪區(qū)醫(yī)療保險服務管理有限公司）與乙方（南溪區(qū)XX醫(yī)療機構）在醫(yī)療保險服務領域的合作內容與權利義務，確保雙方能夠依據南溪區(qū)醫(yī)療保障局的相關政策要求，高效、規(guī)范地開展醫(yī)療服務合作，共同提升南溪區(qū)醫(yī)療保險服務的整體水平。本協(xié)議涉及的具體內容包括但不限于：醫(yī)療服務范圍的確定、醫(yī)療服務標準的執(zhí)行、醫(yī)療費用的審核與結算、參保人員的醫(yī)療服務管理、醫(yī)療服務質量的監(jiān)督與評價、信息系統(tǒng)數據的對接與共享、以及雙方在醫(yī)療服務合作中的其他相關事宜。通過本協(xié)議的簽訂與履行，甲方委托乙方為符合條件的參保人員提供醫(yī)療服務，并依據醫(yī)療保險政策規(guī)定對醫(yī)療費用進行審核，確保醫(yī)療服務的合規(guī)性與合理性；乙方則按照本協(xié)議的約定，為參保人員提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，并接受甲方的監(jiān)督與管理。雙方的合作將有助于保障參保人員的合法權益，促進南溪區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。

第二條定義

本協(xié)議中下列詞語具有以下含義：

“醫(yī)療保險服務”是指甲方為參保人員提供的醫(yī)療保險政策咨詢、參保管理、醫(yī)療費用審核、醫(yī)療保險待遇支付等服務。

“醫(yī)療服務”是指乙方為參保人員提供的門診、住院、?？圃\療等醫(yī)療服務。

“醫(yī)療費用”是指參保人員在乙方處接受醫(yī)療服務時產生的費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥品費等。

“參保人員”是指依法參加南溪區(qū)醫(yī)療保險的居民或用人單位職工。

“醫(yī)療服務標準”是指南溪區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)定的醫(yī)療服務項目、服務價格、服務流程等標準。

“信息系統(tǒng)數據”是指甲方與乙方在醫(yī)療保險服務合作中產生的各類數據，包括參保人員信息、醫(yī)療服務信息、醫(yī)療費用信息等。

“爭議”是指雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的任何分歧或糾紛。

“不可抗力”是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭等。

第三條雙方權利與義務

1.甲方的權力和義務：

（1）甲方有權根據南溪區(qū)醫(yī)療保障局的政策要求，制定醫(yī)療保險服務管理辦法，并對乙方的醫(yī)療服務進行監(jiān)督和管理。

（2）甲方有權要求乙方提供符合醫(yī)療服務標準的醫(yī)療服務，并對乙方的醫(yī)療服務質量進行評估。

（3）甲方有權對乙方的醫(yī)療費用審核工作進行監(jiān)督，確保醫(yī)療費用的合規(guī)性和合理性。

（4）甲方有權要求乙方提供參保人員的醫(yī)療服務信息，并確保信息的真實性和完整性。

（5）甲方有權根據本協(xié)議的約定，對乙方進行考核和評價，并根據考核結果進行獎懲。

（6）甲方有權要求乙方配合開展醫(yī)療保險服務相關的調研和數據分析工作。

（7）甲方應當按照本協(xié)議的約定，及時向乙方支付醫(yī)療費用，并確保支付過程的規(guī)范性和透明度。

（8）甲方應當保護乙方的合法權益，不得濫用權力或損害乙方的利益。

（9）甲方應當建立健全醫(yī)療保險服務管理制度，確保醫(yī)療保險服務的規(guī)范性和高效性。

（10）甲方應當定期向乙方提供醫(yī)療保險政策更新和服務指南，確保乙方能夠及時了解相關政策變化。

2.乙方的權力和義務：

（1）乙方有權按照本協(xié)議的約定，為參保人員提供醫(yī)療服務，并按照醫(yī)療服務標準收取相應的服務費用。

（2）乙方有權要求甲方及時支付醫(yī)療費用，并有權對醫(yī)療費用的支付情況進行監(jiān)督。

（3）乙方有權要求甲方提供參保人員的醫(yī)療服務信息，并有權對信息的真實性和完整性進行核對。

（4）乙方有權拒絕為不符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的參保人員提供醫(yī)療服務。

（5）乙方應當嚴格按照醫(yī)療服務標準為參保人員提供醫(yī)療服務，并確保醫(yī)療服務的質量和安全。

（6）乙方應當建立健全醫(yī)療服務管理制度，確保醫(yī)療服務的規(guī)范性和高效性。

（7）乙方應當積極配合甲方的醫(yī)療服務監(jiān)督和評價工作，并根據甲方的反饋意見進行改進。

（8）乙方應當保護參保人員的隱私，不得泄露參保人員的醫(yī)療服務信息。

（9）乙方應當定期向甲方提供醫(yī)療服務相關的統(tǒng)計數據和分析報告，并根據甲方的需求進行數據共享。

（10）乙方應當建立健全醫(yī)療費用審核機制，確保醫(yī)療費用的合規(guī)性和合理性。

（11）乙方應當積極配合甲方開展醫(yī)療保險服務相關的調研和數據分析工作，并提供必要的支持和協(xié)助。

（12）乙方應當加強對醫(yī)務人員的培訓和管理，確保醫(yī)務人員能夠熟練掌握醫(yī)療保險政策和服務流程。

（13）乙方應當建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時處理參保人員提出的醫(yī)療糾紛，并按照相關規(guī)定進行調解和解決。

（14）乙方應當定期向甲方提供醫(yī)療服務質量報告，并根據甲方的反饋意見進行改進。

（15）乙方應當建立健全醫(yī)療設備和管理制度，確保醫(yī)療設備的正常運行和有效管理。

（16）乙方應當建立健全醫(yī)療安全管理制度，確保醫(yī)療服務的安全性和可靠性。

（17）乙方應當積極配合甲方開展醫(yī)療保險服務相關的宣傳和教育工作，提高參保人員的醫(yī)療保險意識和知識水平。

（18）乙方應當建立健全醫(yī)療信息化系統(tǒng)，確保醫(yī)療信息的準確性和完整性，并能夠與甲方的信息系統(tǒng)進行對接和共享。

（19）乙方應當建立健全醫(yī)療檔案管理制度，確保醫(yī)療檔案的完整性和安全性，并能夠按照甲方的要求提供醫(yī)療檔案。

（20）乙方應當建立健全醫(yī)療服務投訴處理機制，及時處理參保人員提出的投訴，并按照相關規(guī)定進行調解和解決。

第四條價格與支付條件

甲乙雙方同意，乙方為參保人員提供醫(yī)療服務所涉及的價格及支付條件按照南溪區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布的最新醫(yī)療保險支付標準執(zhí)行。該支付標準包括但不限于醫(yī)療服務項目的支付目錄、支付價格、支付方式等。甲方根據經乙方提供的、符合本協(xié)議約定及相關醫(yī)療保險政策的醫(yī)療服務清單和費用明細，審核后支付相應醫(yī)療費用。支付方式為甲方通過銀行轉賬等方式將醫(yī)療費用直接支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應在每月結束后10個工作日內，向甲方提交上月醫(yī)療服務費用結算清單及相關證明材料，甲方在收到清單及相關材料后15個工作日內完成審核，并依據審核結果進行支付。甲方支付的醫(yī)療費用應覆蓋乙方在為參保人員提供醫(yī)療服務過程中產生的、符合醫(yī)療保險支付范圍的合理費用。如遇南溪區(qū)醫(yī)療保障局調整支付標準，雙方應據此及時調整本協(xié)議項下的價格與支付條件，具體調整方式由雙方協(xié)商確定。

第五條履行期限

本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為三年，自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日止。協(xié)議期滿前三個月，如雙方均有意繼續(xù)合作，應另行協(xié)商簽訂新的協(xié)議。在本協(xié)議有效期內，雙方應嚴格履行各自的權利與義務。如遇南溪區(qū)醫(yī)療保障局政策調整或國家法律法規(guī)變化，可能導致本協(xié)議部分條款無法繼續(xù)履行時，雙方應根據調整后的政策或法律法規(guī)，協(xié)商修改本協(xié)議相關條款。在協(xié)商期間，本協(xié)議其他未受影響的條款仍繼續(xù)有效。

第六條違約責任

6.1甲方違約責任：

6.1.1甲方未按本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按逾期支付金額的萬分之五向乙方支付違約金。逾期超過30日，乙方有權暫停提供醫(yī)療服務，并要求甲方支付逾期支付金額的百分之十作為違約金。因甲方原因導致乙方無法正常開展醫(yī)療服務的，甲方還應承擔相應的經濟損失。

6.1.2甲方對乙方的醫(yī)療服務審核工作存在重大失誤，導致乙方合法合規(guī)的醫(yī)療費用未能及時支付，造成乙方損失的，甲方應承擔全部賠償責任。

6.1.3甲方違反保密義務，泄露乙方或參保人員的商業(yè)秘密或個人信息，給乙方造成損失的，應承擔全部賠償責任，并支付人民幣五十萬元違約金。

6.1.4甲方單方面解除本協(xié)議，若非因乙方重大違約行為導致，應向乙方支付本協(xié)議年度預計醫(yī)療費用總額百分之十的違約金。

6.2乙方違約責任：

6.2.1乙方未按本協(xié)議約定或醫(yī)療服務標準為參保人員提供醫(yī)療服務，導致參保人員權益受損的，應承擔相應的賠償責任，并根據情節(jié)嚴重程度，由甲方要求乙方進行整改，直至暫?；蚪K止醫(yī)療服務。

6.2.2乙方提供虛假醫(yī)療服務信息或費用清單，騙取甲方支付醫(yī)療費用的，甲有權單方面解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的全部費用，同時乙方應支付騙取金額兩倍的違約金。給甲方造成其他損失的，乙方應承擔全部賠償責任。

6.2.3乙方超出醫(yī)療服務標準提供醫(yī)療服務，且未征得參保人員或甲方事先同意的，其超出部分費用不予支付，并視情節(jié)嚴重程度，由甲方要求乙方進行整改，并支付人民幣十萬元違約金。

6.2.4乙方違反保密義務，泄露甲方或參保人員的商業(yè)秘密或個人信息，給甲方造成損失的，應承擔全部賠償責任，并支付人民幣五十萬元違約金。

6.2.5乙方未按本協(xié)議約定及時提交醫(yī)療服務費用結算清單及相關證明材料，或提交的材料不符合要求，導致甲方支付延遲的，每逾期一日，乙方應按延遲金額的萬分之五向甲方支付違約金。逾期超過30日，甲方有權暫停支付當期及后續(xù)醫(yī)療費用，并要求乙方支付當期應付金額的百分之十作為違約金。

6.2.6乙方單方面解除本協(xié)議，若非因甲方重大違約行為導致，應向甲方支付本協(xié)議年度預計醫(yī)療費用總額百分之十的違約金，并承擔因解除協(xié)議給甲方造成的相關損失。

6.2.7乙方對參保人員提供的醫(yī)療服務存在安全隱患，造成參保人員人身傷害或財產損失的，應承擔全部的民事賠償責任，并接受相關行政部門的處罰。甲方有權因此解除本協(xié)議，并要求乙方支付本協(xié)議解除時應付未付費用總額的百分之二十作為違約金。

6.3不可抗力導致違約的處理：

因不可抗力（定義見本協(xié)議第十三條）導致任何一方無法履行本協(xié)議項下義務的，該方不承擔違約責任，但應在不可抗力發(fā)生后立即通知對方，并提供相關證明文件。雙方應根據不可抗力的影響程度，協(xié)商決定是否延遲履行、部分履行或解除本協(xié)議。不可抗力消除后，雙方應立即恢復履行本協(xié)議。

6.4賠償責任的限制：

除本協(xié)議另有約定外，任何一方因違約行為給對方造成損失的，賠償金額應以違約方實際損失為限，但最高賠償金額不超過本協(xié)議年度預計醫(yī)療費用總額的百分之三十。雙方均應對因不可抗力、第三方行為或法律法規(guī)變化等非自身原因導致的損失不承擔賠償責任。

第七條不可抗力

7.1定義：本協(xié)議所稱不可抗力，是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于地震、臺風、洪水、火災、戰(zhàn)爭、動亂、政府行為（如法律法規(guī)的變更、政策調整、征收征用等）、流行病疫情、網絡攻擊或系統(tǒng)故障等。不可抗力事件應自其發(fā)生之日起持續(xù)影響雙方履行本協(xié)議相關義務滿八（8）個自然日以上，或雖未持續(xù)滿八（8）個自然日但已對履行本協(xié)議構成實質性障礙。

7.2通知與證明：任何一方因不可抗力而無法或難以履行本協(xié)議項下義務時，應在不可抗力發(fā)生后七（7）日內書面通知對方，說明不可抗力的具體情況、影響范圍以及預計持續(xù)的時間。通知應包含必要的證據材料，如政府公告、新聞報道、事故報告、公證文書等，用以證明不可抗力的存在及其對履行本協(xié)議的影響。

7.3責任免除：因不可抗力導致任何一方無法履行或無法完全履行本協(xié)議項下義務的，受影響方不承擔違約責任，但應在合理期限內采取必要措施減輕損失。雙方應根據不可抗力的影響程度，協(xié)商決定是否延遲履行、部分履行或解除本協(xié)議。不可抗力消除后，雙方應立即恢復履行本協(xié)議，履行期限相應順延。若不可抗力持續(xù)存在，導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議，雙方互不承擔違約責任，但應就解除前的合作事宜進行妥善處理，各自承擔因不可抗力造成的損失。

7.4不可抗力與免責：本協(xié)議中的不可抗力條款旨在免除因不可抗力事件直接導致的違約責任。任何一方不得利用不可抗力條款規(guī)避因其自身過錯造成的違約后果。若一方在不可抗力發(fā)生后未采取合理措施導致?lián)p失擴大，則不能援引不可抗力條款免除相應擴大部分的賠償責任。

第八條爭議解決

8.1爭議類型：本協(xié)議履行過程中發(fā)生的任何爭議，包括但不限于協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行、違約責任、爭議解決方式等，均應首先通過友好協(xié)商解決。雙方應指定專門聯(lián)系人負責處理相關爭議，并積極尋求達成和解協(xié)議。

8.2協(xié)商不成處理：若雙方在收到爭議通知后三十（30）日內通過協(xié)商未能解決爭議，或一方在收到協(xié)商請求后三十（30）日內未予回應，導致爭議未能解決的，雙方同意將爭議提交仲裁解決。

8.3仲裁機構及規(guī)則：雙方同意將爭議提交中國國際經濟貿易仲裁委員會（CIETAC），按照申請仲裁時該會現(xiàn)行有效的仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁地點為甲方所在地（南溪區(qū)）或雙方另行書面約定的地點。如無約定，則由CIETAC自行選擇仲裁地點。仲裁語言為中文。

8.4仲裁裁決：仲裁庭作出的裁決是終局的，對雙方均有約束力。仲裁裁決書自作出之日起具有法律效力，雙方應自覺履行。任何一方不履行的，另一方有權向有管轄權的人民法院申請強制執(zhí)行。

8.5爭議解決前的合作：盡管雙方存在爭議，但除爭議事項外，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議中其他未受爭議影響的條款，直至爭議解決或本協(xié)議根據本協(xié)議約定終止。雙方均有義務保護協(xié)議的完整性，不得以爭議的存在為由停止履行非爭議事項下的義務。

8.6專屬管轄（可選補充，若選擇訴訟則刪除）：若雙方選擇訴訟方式解決爭議，任何一方均有權向甲方所在地（南溪區(qū)）有管轄權的人民法院提起訴訟。雙方同意，任何一方提起訴訟不影響另一方根據本協(xié)議約定提起訴訟的權利，但提起訴訟的一方應通知另一方，雙方應在收到通知后合理期限內協(xié)商確定由哪個法院管轄，如協(xié)商不成，則由受理法院決定。

第九條其他條款

9.1通知：雙方之間的所有通知、請求、要求或其他通信均應以書面形式作出，并可以通過專人遞送、掛號信、傳真、電子郵件或雙方事先書面確認的有效電子數據交換系統(tǒng)發(fā)送。通知應在以下地址送達：

甲方：南溪區(qū)醫(yī)療保險服務管理有限公司辦公地址，南溪區(qū)XX路XX號XX棟XX層。

乙方：南溪區(qū)XX醫(yī)療機構辦公地址，南溪區(qū)XX路XX號XX棟XX層。

以電子郵件方式發(fā)送的通知，發(fā)出時視為送達；通過專人遞送或掛號信發(fā)送的通知，寄出后三（3）日視為送達；通過傳真或電子數據交換系統(tǒng)發(fā)送的通知，發(fā)送成功時視為送達。任何一方變更通知地址，應提前七（7）日書面通知對方。

9.2協(xié)議變更：對本協(xié)議的任何修改或補充，均須經雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。未經雙方書面同意，任何一方不得單方面修改本協(xié)議。

9.3法律適用：本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律（為本協(xié)議之目的，不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)的法律）。

9.4完整協(xié)議：本協(xié)議及其附件構成雙方就本協(xié)議標的事項達成的完整協(xié)議，取代雙方此前就此達成的所有口頭或書面的協(xié)議、諒解或安排。

9.5可分割性：若本協(xié)議任何條款被認定為無效、非法或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。雙方應協(xié)商替換該無效條款，以使其盡可能符合雙方的原意。

9.6轉讓：未經對方事先書面同意，任何一方不得將其在本協(xié)議項下的權利或義務部分或全部轉讓給第三方。同意轉讓的，受讓人將取代轉讓方，享有與轉讓方同等的權利并承擔同等義務。

9.7分離性：本協(xié)議各條款是相互獨立的。若任何條款因任何原因被終止或無效，不影響其他條款的繼續(xù)有效。

9.8協(xié)議終止：本協(xié)議在以下情況下終止：（1）本協(xié)議期限屆滿且雙方未續(xù)簽；（2）雙方協(xié)商一致同意終止；（3）因不可抗力導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行；（4）一方嚴重違約，導致本協(xié)議目的無法實現(xiàn)，守約方有權根據本協(xié)議約定解除協(xié)議；（5）因一方破產、解散或被吊銷營業(yè)執(zhí)照導致其無法繼續(xù)履行本協(xié)議。

9.9保密：雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、技術信息、參保人員信息等所有未公開信息承擔保密義務，非經對方書面同意或法律要求，不得向