手術(shù)器械噪聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員聽力的影響與防護(hù)演講人CONTENTS引言：手術(shù)室中的“隱形威脅”手術(shù)器械噪聲的來源、特性及暴露現(xiàn)狀手術(shù)器械噪聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員聽力的影響機(jī)制及臨床表現(xiàn)手術(shù)器械噪聲的防護(hù)體系構(gòu)建：從源頭到個(gè)體總結(jié)：守護(hù)“無(wú)聲”的職業(yè)尊嚴(yán)目錄手術(shù)器械噪聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員聽力的影響與防護(hù)01引言：手術(shù)室中的“隱形威脅”引言：手術(shù)室中的“隱形威脅”作為一名從業(yè)十余年的外科醫(yī)生，我曾在無(wú)數(shù)個(gè)手術(shù)日中與高頻電刀的“滋滋”聲、骨鉆的“嗡嗡”聲、吸引器的“嘶嘶”聲為伴。這些聲音如同手術(shù)室的“背景音”，早已成為我們職業(yè)記憶的一部分。直到三年前，一位同事因長(zhǎng)期在耳科手術(shù)臺(tái)上輔助，出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴，聽力檢測(cè)顯示雙側(cè)高頻聽力下降，我才開始正視這個(gè)被忽視的問題——手術(shù)器械噪聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員聽力的潛在危害。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將職業(yè)噪聲暴露列為全球主要健康風(fēng)險(xiǎn)之一，而手術(shù)室作為醫(yī)療環(huán)境中噪聲暴露最嚴(yán)峻的場(chǎng)所之一，其噪聲水平常持續(xù)超過85分貝（dB），甚至峰值可達(dá)110dB以上（相當(dāng)于搖滾音樂會(huì)或電鋸作業(yè)的噪聲強(qiáng)度）。這種高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間、多頻段的噪聲暴露，不僅可能造成不可逆的聽力損傷，還會(huì)通過影響注意力、情緒判斷和反應(yīng)速度，間接威脅手術(shù)患者安全。本文將從噪聲來源與特性、聽力損傷機(jī)制、防護(hù)體系構(gòu)建三個(gè)維度，系統(tǒng)探討手術(shù)器械噪聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響及防護(hù)策略，以期為臨床實(shí)踐提供科學(xué)參考。02手術(shù)器械噪聲的來源、特性及暴露現(xiàn)狀噪聲來源：多元器械的“聲音集合”手術(shù)器械噪聲并非單一來源，而是由各類設(shè)備在術(shù)中協(xié)同工作時(shí)產(chǎn)生的復(fù)合噪聲，具體可分為四類：1.能量器械噪聲：以高頻電刀、超聲刀、激光設(shè)備為代表，其核心噪聲源于能量轉(zhuǎn)換過程中的機(jī)械振動(dòng)和氣流擾動(dòng)。例如，高頻電刀在組織切割時(shí)，因電流通過組織產(chǎn)生瞬間高溫汽化，發(fā)出100-120dB的脈沖式噪聲，頻率集中在2-8kHz，接近人耳最敏感的頻段；超聲刀的金屬刀頭以55.5kHz高頻振動(dòng)切割組織，雖單頻噪聲強(qiáng)度較低（約85-95dB），但持續(xù)高頻振動(dòng)易引發(fā)聽覺疲勞。2.動(dòng)力器械噪聲：包括骨鉆、擺鋸、磨鉆等骨科及神經(jīng)外科常用設(shè)備。其噪聲主要來自電機(jī)驅(qū)動(dòng)和機(jī)械傳動(dòng)：骨鉆的鉆頭與骨骼摩擦?xí)r，產(chǎn)生90-110dB的寬帶噪聲，頻譜覆蓋0.5-16kHz，且以低頻（<1kHz）和中頻（1-4kHz）為主，這種低頻噪聲穿透力強(qiáng)，易通過骨傳導(dǎo)損傷內(nèi)耳；擺鋸切割骨質(zhì)時(shí)產(chǎn)生的沖擊噪聲，則呈現(xiàn)典型的脈沖特性，峰值聲壓級(jí)可達(dá)115dB以上，對(duì)聽毛細(xì)胞的沖擊尤為劇烈。噪聲來源：多元器械的“聲音集合”3.負(fù)壓吸引與灌注設(shè)備噪聲：吸引器在術(shù)中抽吸血液、體液時(shí)，因氣流通過狹窄管道產(chǎn)生“嘶嘶”聲，噪聲強(qiáng)度約75-90dB，頻率集中在500-2000Hz；腹腔鏡手術(shù)中的氣腹機(jī)持續(xù)注入二氧化碳，氣流通過閥門時(shí)產(chǎn)生高頻哨音（80-95dB，3-8kHz），且隨氣腹壓力升高而增強(qiáng)。這類噪聲雖強(qiáng)度略低于能量器械，但手術(shù)中持續(xù)開啟，累計(jì)暴露時(shí)間長(zhǎng)。4.生命體征監(jiān)護(hù)與報(bào)警系統(tǒng)噪聲：麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、提示音雖單個(gè)強(qiáng)度不高（60-80dB），但在多設(shè)備協(xié)同工作的手術(shù)室內(nèi)，報(bào)警聲疊加后噪聲級(jí)可達(dá)85dB以上，且多為突發(fā)性高頻噪聲（1-5kHz），易分散醫(yī)護(hù)人員注意力，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。噪聲特性：影響損傷程度的關(guān)鍵因素噪聲的危害不僅取決于強(qiáng)度，更與其頻率、持續(xù)時(shí)間、類型密切相關(guān)：1.強(qiáng)度與暴露時(shí)間：OSHA（美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局）規(guī)定，85dB噪聲環(huán)境下允許暴露8小時(shí)，每增加3dB，暴露時(shí)間需減半（如88dB允許4小時(shí)，91dB允許2小時(shí)）。而手術(shù)室平均噪聲水平常持續(xù)在85-95dB，一臺(tái)復(fù)雜手術(shù)（如心臟搭橋、脊柱融合）耗時(shí)4-8小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員累計(jì)噪聲暴露時(shí)間遠(yuǎn)超安全閾值。2.頻率分布：人耳對(duì)2000-5000Hz的噪聲最為敏感，而手術(shù)器械噪聲恰好集中于此頻段——電刀、骨鉆、監(jiān)護(hù)報(bào)警聲的主頻率多在2-8kHz，易造成內(nèi)耳毛細(xì)胞選擇性損傷，表現(xiàn)為高頻聽力下降（即“4000Hz凹陷”），早期常被忽視，但會(huì)逐漸進(jìn)展為全頻段聽力損失。噪聲特性：影響損傷程度的關(guān)鍵因素3.脈沖噪聲vs持續(xù)噪聲：骨鉆、擺鋸等動(dòng)力器械產(chǎn)生的脈沖噪聲（持續(xù)時(shí)間<1秒，間隔>1秒）比同等強(qiáng)度的持續(xù)噪聲危害更大，因其瞬間聲壓峰值可達(dá)平均值的2-3倍，易導(dǎo)致聽毛細(xì)胞機(jī)械性損傷；而電刀、吸引器的持續(xù)噪聲則通過長(zhǎng)期累積代謝毒性（如自由基生成）損傷內(nèi)耳。暴露現(xiàn)狀：被低估的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)多項(xiàng)研究顯示，醫(yī)護(hù)人員噪聲暴露風(fēng)險(xiǎn)普遍被低估：-暴露人群廣泛：外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)器械護(hù)士等直接參與手術(shù)的人員，均處于持續(xù)暴露狀態(tài)；即使是巡回護(hù)士，因需在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng)，也會(huì)受到不同區(qū)域噪聲的疊加影響。-防護(hù)意識(shí)薄弱：一項(xiàng)針對(duì)國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示，僅32%能準(zhǔn)確識(shí)別噪聲危害標(biāo)準(zhǔn)，不足20%在術(shù)中常規(guī)佩戴聽力防護(hù)設(shè)備，多數(shù)認(rèn)為“噪聲是手術(shù)正?，F(xiàn)象，無(wú)需特別防護(hù)”。-監(jiān)測(cè)體系缺失：多數(shù)醫(yī)院未將手術(shù)室噪聲納入職業(yè)健康常規(guī)監(jiān)測(cè)，缺乏個(gè)體噪聲暴露劑量評(píng)估數(shù)據(jù)，導(dǎo)致聽力損傷早期發(fā)現(xiàn)率極低。03手術(shù)器械噪聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員聽力的影響機(jī)制及臨床表現(xiàn)聽力損傷的病理生理機(jī)制內(nèi)耳耳蝸是噪聲損傷的主要靶器官，其損傷過程可分為“機(jī)械性損傷”和“代謝性損傷”兩條途徑：1.機(jī)械性損傷：高強(qiáng)度噪聲（>90dB）可引起基底膜劇烈振動(dòng)，導(dǎo)致Corti器（聽覺感受器）中的外毛細(xì)胞（OHCs）聽毛束斷裂、細(xì)胞膜破損。外毛細(xì)胞的主要功能是放大聲信號(hào)頻率選擇性和增強(qiáng)聽力敏感度，其損傷早期表現(xiàn)為可逆的暫時(shí)性聽閾位移（TTS），若持續(xù)暴露，將進(jìn)展為不可逆的永久性聽閾位移（PTS）。2.代謝性損傷：中等強(qiáng)度噪聲（70-90dB）長(zhǎng)期暴露時(shí)，耳蝸毛細(xì)胞內(nèi)活性氧（ROS）過度生成，超過抗氧化系統(tǒng)（如超氧化物歧化酶SOD）清除能力，引發(fā)脂質(zhì)過氧化、線粒體功能障礙和細(xì)胞凋亡。這種損傷具有隱蔽性，早期無(wú)明顯癥狀，但會(huì)逐漸累積導(dǎo)聽力損傷的病理生理機(jī)制致高頻聽力下降。此外，噪聲還可通過聽覺通路影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和耳蝸核神經(jīng)元因過度興奮發(fā)生神經(jīng)遞質(zhì)耗竭，導(dǎo)致聽覺信號(hào)傳導(dǎo)異常，表現(xiàn)為“聽覺處理障礙”（如言語(yǔ)識(shí)別率下降，尤其在嘈雜環(huán)境中）。臨床表現(xiàn)的階段性特征聽力損傷的臨床表現(xiàn)隨暴露時(shí)間和劑量增加而進(jìn)展，可分為四個(gè)階段：1.早期（暫時(shí)性聽閾位移，TTS）：暴露后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為暫時(shí)性耳鳴（如“蟬鳴”“嘶嘶聲”）、聽力下降，脫離噪聲環(huán)境后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。此階段常被醫(yī)護(hù)人員誤認(rèn)為“疲勞所致”，未予重視。2.中期（永久性聽閾位移，PTS）：持續(xù)暴露數(shù)周至數(shù)年后，高頻聽力（4000-8000Hz）出現(xiàn)不可逆下降，常規(guī)體檢（如純音測(cè)聽）可發(fā)現(xiàn)“4000Hz凹陷”型聽力曲線。此時(shí)患者可能僅在安靜環(huán)境中聽清高音調(diào)聲音（如電話鈴聲、女性語(yǔ)音），但日常交流尚未明顯受影響。3.晚期（噪聲性耳聾）：暴露10年以上，聽力損失向低頻擴(kuò)展（500-2000Hz），出現(xiàn)明顯言語(yǔ)識(shí)別障礙：能聽到聲音但聽不清內(nèi)容，尤其在多人交談或背景噪聲環(huán)境下；耳鳴持續(xù)存在，影響睡眠和情緒，部分患者伴焦慮、抑郁等心理問題。臨床表現(xiàn)的階段性特征4.嚴(yán)重期（全頻段聽力喪失）：極少數(shù)長(zhǎng)期暴露于超強(qiáng)度噪聲（>110dB）的醫(yī)護(hù)人員（如骨科、神經(jīng)外科醫(yī)生），可發(fā)展為全頻段聽力喪失，需依賴助聽器甚至人工耳蝸。非聽覺系統(tǒng)的連鎖反應(yīng)噪聲對(duì)聽力的影響并非孤立，還會(huì)通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)引發(fā)全身性健康問題：1.心理與認(rèn)知影響：長(zhǎng)期噪聲暴露導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）激活，皮質(zhì)醇水平升高，引發(fā)焦慮、易怒、注意力不集中。研究顯示，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員噪聲暴露水平與手術(shù)失誤風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)——噪聲每增加10dB，器械傳遞錯(cuò)誤發(fā)生率上升15%。2.心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)：噪聲刺激交感神經(jīng)興奮，心率加快、血壓波動(dòng)，長(zhǎng)期暴露可增加高血壓、冠心病風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對(duì)手術(shù)室護(hù)士的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每日暴露噪聲>85dB者，高血壓患病率較對(duì)照組高23%。3.睡眠質(zhì)量下降：術(shù)后連續(xù)夜班、疊加噪聲暴露，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員睡眠結(jié)構(gòu)紊亂（深睡眠比例減少、覺醒次數(shù)增加），進(jìn)而引發(fā)免疫力下降、職業(yè)倦怠。04手術(shù)器械噪聲的防護(hù)體系構(gòu)建：從源頭到個(gè)體手術(shù)器械噪聲的防護(hù)體系構(gòu)建：從源頭到個(gè)體面對(duì)手術(shù)器械噪聲的多重危害，需構(gòu)建“工程控制-個(gè)體防護(hù)-管理支持-健康管理”四位一體的立體防護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的全流程管控。工程控制：從源頭降低噪聲暴露工程控制是防護(hù)體系的基石，通過優(yōu)化設(shè)備設(shè)計(jì)、改進(jìn)手術(shù)室聲學(xué)環(huán)境、降低噪聲傳播，從源頭減少噪聲產(chǎn)生：1.低噪聲器械的優(yōu)先選擇與改造：-采購(gòu)環(huán)節(jié)：將噪聲指標(biāo)納入醫(yī)療器械采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇通過ISO3744（噪聲測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)）認(rèn)證的低噪聲器械。例如，選用超聲刀替代傳統(tǒng)電刀（噪聲降低10-15dB），選用氣動(dòng)骨鉆（帶減震裝置）替代電動(dòng)骨鉆（噪聲降低8-12dB）。-改造升級(jí)：對(duì)現(xiàn)有高噪聲器械進(jìn)行技術(shù)改造，如在骨鉆鉆頭表面涂覆減震材料（如聚醚醚酮PEEK），降低摩擦噪聲；在吸引器管道加裝消音器（多孔吸聲材料），減少氣流噪聲。工程控制：從源頭降低噪聲暴露2.手術(shù)室聲學(xué)環(huán)境的優(yōu)化設(shè)計(jì)：-吸音材料應(yīng)用：在手術(shù)室天花板、墻面鋪設(shè)吸音板（如離心玻璃棉、礦棉板），其吸音系數(shù)可達(dá)0.8以上（500-4000Hz頻段），可降低環(huán)境噪聲5-8dB；地面采用PVC卷材（而非瓷磚），減少腳步聲、器械落地聲的反射。-布局優(yōu)化：將高噪聲設(shè)備（如電刀、骨鉆）放置在手術(shù)臺(tái)側(cè)后方，遠(yuǎn)離醫(yī)護(hù)人員的頭部位置（距離>1.5米），利用距離衰減噪聲（噪聲強(qiáng)度隨距離增加而衰減，距離增加1倍，噪聲降低6dB）；設(shè)置“靜音區(qū)”（如器械準(zhǔn)備臺(tái)、麻醉機(jī)旁），采用隔音屏障（如有機(jī)玻璃板）隔離強(qiáng)噪聲源。工程控制：從源頭降低噪聲暴露3.設(shè)備的定期維護(hù)與降噪管理：-建立設(shè)備噪聲監(jiān)測(cè)檔案，骨鉆、電刀等動(dòng)力器械每季度進(jìn)行噪聲檢測(cè)，若噪聲超過出廠標(biāo)準(zhǔn)10%以上，立即停機(jī)維修；吸引器、氣腹機(jī)等管路設(shè)備每月檢查密封性，防止氣流泄漏產(chǎn)生異常噪聲。-推行“噪聲控制手術(shù)清單”：術(shù)前由巡回護(hù)士檢查設(shè)備噪聲（如使用手機(jī)噪聲APP快速檢測(cè)），對(duì)異常噪聲及時(shí)處理，避免“帶病”運(yùn)行。個(gè)體防護(hù)：直接阻斷噪聲傳導(dǎo)當(dāng)工程控制無(wú)法完全將噪聲降至安全水平時(shí)，個(gè)體防護(hù)是最后一道防線，需根據(jù)噪聲類型和暴露場(chǎng)景，科學(xué)選擇防護(hù)設(shè)備：1.聽力防護(hù)器的正確選擇與使用：-耳塞：適合高頻、脈沖噪聲防護(hù)，如預(yù)成型耳塞（硅膠材質(zhì)，SNR降噪值21-27dB）或泡沫耳塞（聚氨酯材質(zhì)，SNR27-33dB）。優(yōu)點(diǎn)是貼合耳道、舒適度高，但需正確佩戴——泡沫耳塞需揉細(xì)后完全塞入耳道，待其膨脹封閉耳道（佩戴后密封性需通過“手掌按壓測(cè)試”驗(yàn)證）。-耳罩：適合低頻、持續(xù)噪聲防護(hù)，如降噪耳罩（外殼為硬質(zhì)塑料，內(nèi)襯泡棉，SNR22-30dB）。優(yōu)點(diǎn)是降噪效果穩(wěn)定，可覆蓋整個(gè)耳廓，但夏季佩戴悶熱，且需與頭部完全貼合（眼鏡腿、發(fā)辮會(huì)影響密封性）。個(gè)體防護(hù)：直接阻斷噪聲傳導(dǎo)-組合使用：對(duì)于超強(qiáng)度噪聲（>105dB，如骨鉆手術(shù)），可同時(shí)使用耳塞+耳罩，疊加降噪值可達(dá)35-40dB。2.個(gè)體防護(hù)的“場(chǎng)景化”策略：-常規(guī)手術(shù)：使用泡沫耳塞（SNR30dB），術(shù)前30分鐘佩戴，全程佩戴（包括手術(shù)間歇）；-高噪聲操作（如骨科內(nèi)固定術(shù)、顱骨成形術(shù)）：使用降噪耳罩+耳塞組合，并在手術(shù)間門口設(shè)置“噪聲警示牌”，提醒醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化防護(hù)；-耳科手術(shù)：因需精細(xì)聽辨器械聲音（如耳科鉆頭的異常振動(dòng)），可選用“電子降噪耳塞”，其能降低有害噪聲（>85dB），同時(shí)保留安全語(yǔ)音（<85dB），兼顧防護(hù)與溝通需求。個(gè)體防護(hù)：直接阻斷噪聲傳導(dǎo)3.防護(hù)設(shè)備的培訓(xùn)與管理：-定期開展“聽力防護(hù)培訓(xùn)”，內(nèi)容包括噪聲危害認(rèn)知、防護(hù)設(shè)備選擇、佩戴方法演示（如使用“耳塞佩戴模擬器”）、佩戴后密封性測(cè)試；-為手術(shù)室配備“個(gè)人防護(hù)包”（含耳塞、耳罩、便攜消毒盒），鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需求自行取用，并建立“防護(hù)設(shè)備使用登記制度”，定期更換老化、變形的防護(hù)用品。管理支持：構(gòu)建制度化的防護(hù)保障管理支持是防護(hù)體系落地的關(guān)鍵，需通過制度規(guī)范、責(zé)任落實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，將防護(hù)要求融入日常管理：1.健全職業(yè)健康管理制度：-依據(jù)《職業(yè)病防治法》《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》，制定《手術(shù)室噪聲暴露防護(hù)管理規(guī)范》，明確噪聲監(jiān)測(cè)、防護(hù)設(shè)備配備、聽力檢查、培訓(xùn)教育等責(zé)任主體（由醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科、人事科共同負(fù)責(zé)）；-將噪聲防護(hù)納入手術(shù)室質(zhì)量考核，對(duì)未按要求佩戴防護(hù)設(shè)備的個(gè)人和科室進(jìn)行扣分，與績(jī)效掛鉤。管理支持：構(gòu)建制度化的防護(hù)保障2.實(shí)施噪聲暴露監(jiān)測(cè)與評(píng)估：-每季度對(duì)手術(shù)室進(jìn)行噪聲頻譜分析（使用噪聲劑量計(jì)，如BrüelKj?r2250），記錄不同手術(shù)類型（如開腹、腹腔鏡、骨科）的噪聲水平、暴露時(shí)間，繪制“噪聲熱力圖”；-對(duì)暴露噪聲>85dB的崗位醫(yī)護(hù)人員，建立“個(gè)體噪聲暴露檔案”，記錄每日暴露時(shí)長(zhǎng)、噪聲強(qiáng)度，作為職業(yè)健康干預(yù)的依據(jù)。3.優(yōu)化排班與輪崗制度：-對(duì)高噪聲手術(shù)（如骨科、神經(jīng)外科）實(shí)行“輪崗制”，同一醫(yī)護(hù)人員連續(xù)暴露時(shí)間不超過4小時(shí)，避免長(zhǎng)期累積損傷；-合理安排手術(shù)順序，將高噪聲手術(shù)與低噪聲手術(shù)（如腹腔鏡膽囊切除）穿插進(jìn)行，減少單日噪聲暴露峰值。管理支持：構(gòu)建制度化的防護(hù)保障4.建立聽力損傷早期干預(yù)機(jī)制：-對(duì)所有手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員實(shí)行“崗前、崗中、崗后”三級(jí)聽力檢測(cè)：崗前（純音測(cè)聽+耳聲發(fā)射OAE，作為基線數(shù)據(jù)）、崗中（每年1次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)4000Hz頻段聽力）、崗后（離崗時(shí)全面評(píng)估）；-對(duì)出現(xiàn)TTS或早期PTS的醫(yī)護(hù)人員，立即調(diào)離噪聲暴露崗位，提供治療（如抗氧化劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物）和康復(fù)指導(dǎo)（如耳鳴習(xí)服療法）。健康管理：提升醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)能力健康管理是防護(hù)體系的延伸，需通過健康教育、生活方式干預(yù)、心理支持，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)與能力：1.開展系統(tǒng)化健康教育：-利用晨會(huì)、科室講座等形式，講解噪聲損傷的“隱形進(jìn)展”特點(diǎn)（如早期高頻聽力下降不影響日常交流，但會(huì)逐漸惡化）、早期癥狀（耳鳴、耳悶）、防護(hù)設(shè)備的重要性；-編制《手術(shù)室噪聲防護(hù)手冊(cè)》，圖文并茂介紹噪聲來源、防護(hù)方法、聽力自測(cè)方