鋼鐵廠工人相關職業(yè)因素與職業(yè)病Relatedoccupationalfactorsandoccupationaldiseasesofsteelworkers摘要職業(yè)病現(xiàn)在越來越受到廣大群眾的關注，包括各種身體以及精神上的影響與疾病的發(fā)生。每年我國因職業(yè)病、工傷事故造成的經(jīng)濟損失高達2500億元[32]。平均每800人中就有1人因工致殘或患職業(yè)病[33]。鋼鐵是我國的支柱產(chǎn)業(yè)，也是職業(yè)病的高發(fā)行業(yè)。從事鋼鐵作業(yè)的工人數(shù)量眾多，鋼鐵行業(yè)作業(yè)工人長期暴露在高溫、噪聲等職業(yè)有害因素下，而噪聲、高溫、等是鋼鐵工人的主要職業(yè)相關因素，長期接觸可能會引起高血壓、肺部損傷、聽力損傷等多種慢性病。對之前的研究進行了總結(jié)，歸納鋼鐵廠各個生產(chǎn)流程以及生產(chǎn)系統(tǒng)可能有的致病因素與職業(yè)因素引發(fā)的各種職業(yè)病，為鋼鐵公司能夠有效地控制職業(yè)危害、保護工人職業(yè)健康提供依據(jù)，對從事鋼鐵職業(yè)的人群對于職業(yè)病影響提供一定的參考。以達到早期預防的作用，保障鋼鐵工人職業(yè)健康。關鍵詞鋼鐵工人職業(yè)病職業(yè)致病因素AbstractOccupationaldiseasesaremoreandmoreconcernedbythemasses,includingavarietyofphysicalandmentaleffectsandtheoccurrenceofdiseases.Steelisapillarindustryofourcountry,thenumberofworkersengagingintheoperationsinwhichironandsteel,ironandsteelindustryinworkersexposedtohightemperatureforalongtime,occupationalharmfulfactorssuchasnoise,andnoise,hightemperature,isthemainprofessionalsteelworkersrelatedfactors,suchaslong-termexposurecancausehighbloodpressure,lungdamage,hearingloss,andotherchronicdiseases.Ofpreviousstudiesaresummarized,inductivesteelplanteveryproductionprocessandproductionsystemmayhavetheoccupationaldisease,pathogenicfactorsandoccupationalfactorscancausefortheironandsteelcompanycaneffectivelycontroloccupationalhazardsandprovidebasistoprotectworkers'occupationalhealthandtothepeopleengagedinsteelprofessionaleffectsonoccupationaldiseasetoprovidecertainreference.Inordertoachievetheroleofearlyprevention,toensuretheoccupationalhealthofsteelworkers.Keywords:ThesteelworkersoccupationaldiseaseOccupationalpathogenicfactor目錄TOC\o"1-3"\h\u8647第一章引言 717916第二章鋼鐵行業(yè)相關 8295202.1鋼鐵工業(yè)的生產(chǎn)流程 899622.2鋼鐵工業(yè)生產(chǎn)主要的職業(yè)危害因素 8320122.2.1髙溫和熱輻射 8319412.2.2有害氣體 8144472.2.3粉塵 9208342.2.4噪聲 9280012.2.5繁重的體力勞動 9176162.2.6電離輻射 9236672.2.7其他職業(yè)危害因素 969492.3鋼鐵各個生產(chǎn)廠相關危害因素 10286492.3.1采礦廠 1066562.3.2燒結(jié)廠 10209332.3.3焦化廠 10150482.3.4煉鋼廠 10305842.3.5軋鋼廠 108237第三章鋼鐵工人相關職業(yè)病 10307023.1高血壓 10287983.1.1鋼鐵廠高血壓職業(yè)病概況 11263723.1.2高溫與高血壓 119673.1.3噪聲與高血壓 1224773.1.4高溫與噪聲聯(lián)合暴露 1230373.1.5高溫噪聲引發(fā)高血壓職業(yè)病的防治與建議 1341823.2聽力損傷 13199003.2.1噪聲和一氧化碳與聽力 13126143.3失眠 14324853.3.1職業(yè)緊張與睡眠 1428213.3.2建議 14119323.4職業(yè)性肌肉骨骼疾患 15141083.5肺部損傷 1587663.5.1矽肺 15306293.5.2塵肺預防措施 1612763.6腎功能異常 1632386第四章總結(jié) 163777第五章謝辭 17828參考文獻 178984畢業(yè)論文（設計）評分表 20 第一章引言鋼鐵工人在我國占有很大的比例。從事鋼鐵行業(yè)的鋼鐵工人不僅需要長期從事重體力勞動，也長期接觸噪聲、高溫、粉塵、等職業(yè)病危害因素，導致鋼鐵工人引發(fā)職業(yè)病。此篇綜述總結(jié)了鋼鐵廠工人可能發(fā)生的相關職業(yè)病以及職業(yè)病致病因素。包括鋼鐵各個相關流程的可能因素以及各個生產(chǎn)廠的主要影響因素。之前的文獻研究都有關于各個單個鋼鐵廠工人職業(yè)病的調(diào)查，運用各個調(diào)查方法，現(xiàn)況研究、統(tǒng)計分析等得出致病因素與職業(yè)病的相互關系，關聯(lián)程度等。并得出相應的結(jié)論。本文對之前的研究調(diào)查進行了總結(jié)和概括，將之前研究的結(jié)論統(tǒng)一。希望對從事鋼鐵工作的工人對自己職業(yè)的職業(yè)病有一些了解以及能夠有效預防，以及鋼鐵企業(yè)通過相應的了解能夠采取相應措施改善保護鋼鐵工人。第二章鋼鐵行業(yè)相關2.1鋼鐵工業(yè)的生產(chǎn)流程鋼鐵的流程主要包括有開采、選礦、焦化、煉鐵、煉鋼、軋鋼等。鋼鐵生產(chǎn)主要的生產(chǎn)設備有焦爐、燒結(jié)機、高爐、轉(zhuǎn)爐、軋機及其相關動力、交通等公共配套設施。由于我國大部分鐵礦石屬于貧礦石，貧礦石破碎后，需要選擇高品位精礦，然后將細礦粉通過燒結(jié)廠燒成人工富礦石，才能用于高爐冶煉。2.2鋼鐵工業(yè)生產(chǎn)主要的職業(yè)危害因素主要的職業(yè)危害因素以及造成的職業(yè)危害包括有：2.2.1高溫和熱輻射在鋼鐵生產(chǎn)的各個生產(chǎn)制造的流程中，幾乎所有的生產(chǎn)設備運作時都會產(chǎn)生大量的熱輻射，并且強度都很高。使得工作環(huán)境區(qū)域的溫度很高。在夏季，高溫和熱輻射會導致工人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)紊亂等主要表現(xiàn)為中暑等疾病，嚴重的甚至可能危及工人的生命。二者的聯(lián)合作用比單獨接觸某一因素對心血管系統(tǒng)的影響更大，而且二者存在協(xié)同作用這一點已被證實[29]。研究發(fā)現(xiàn)高溫、熱輻射接觸組血糖異常檢出率高，且隨著工齡的增加，高血糖異常檢出率增加[31]。2.2.2有害氣體在鋼鐵生產(chǎn)過程中產(chǎn)生苯、甲苯和二甲苯等苯系物。以及煤氣二氧化硫、硫化氧等有害氣體。長期接觸均可對人體造成危害。如長期接觸苯系物會對血液系統(tǒng)造成損害，嚴重的導致引發(fā)白血病。長期接觸有害氣體的鋼鐵工人肺癌的發(fā)生率高，腎癌、腸癌和胰腺癌的發(fā)生率也高；煤氣中的一氧化碳對人體危害很大。急性一氧化碳中毒會致死，慢性一氧化碳中毒會對神經(jīng)系統(tǒng)病造成損傷，引起病變。2.2.3粉塵在鋼鐵廠的各個制造流程中都會產(chǎn)生大量的粉塵。這些粉塵會對人體呼吸系統(tǒng)造成損傷。有關研究鋼鐵鑄造作業(yè)與肺癌的發(fā)生有一定影響。長期處在粉塵的工作環(huán)境中會引發(fā)各種粉塵相關職業(yè)病。如可以引發(fā)塵肺病、粉塵性支氣管炎、肺炎、以及肺結(jié)核等肺部疾病。同時也會伴有心肺功能的低下，會降低機體的抵抗力。2.2.4噪聲噪聲在整個鋼鐵生產(chǎn)流程中都存在。噪聲對人體的不良影響是多方面的。據(jù)調(diào)查如果人所處的噪聲環(huán)境超過50分貝時，會對人的睡眠質(zhì)量造成一定的影響，當周圍環(huán)境噪聲超過70分貝時，會干擾正常談話，分散人的注意力。如果長期暴露在噪聲環(huán)境中會引起一些機體反應如頭昏、頭暈、頭痛、注意力不集中、耳鳴等神經(jīng)衰弱癥狀，出現(xiàn)異常腦電圖（慢波增多），心率。血壓上升，并且出現(xiàn)有心率不齊和缺血性改變[1]。其他方面還會影響人的食欲以及性功能等。噪聲對人體最為明顯的影響是損害聽覺器官，長時間在90分貝以上噪聲作用下，聽覺器官的敏感性下降，進而聽力減弱，嚴重者發(fā)生職業(yè)性耳聾[26]。2.2.5繁重的體力勞動鋼鐵廠的工人通常任務繁重，并且對體力的要求也很大。重的體力勞動會使人體的各個系統(tǒng)或器官失去正常的生理平衡，使人體代償能力減弱,降低人體抵抗力,所以職業(yè)危害可以利用這些因素促進或增加職業(yè)危害的發(fā)生。2.2.6電離輻射放射性同位素用于鋼鐵工業(yè)生產(chǎn)的計量、料位、測厚的儀器中。電離輻射在分子水平上對人體產(chǎn)生損害，會對造血、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)造成損害引發(fā)放射性疾病[25]。2.2.7其他職業(yè)危害因素振動、電弧光輻射等職業(yè)危害也會對人體造成影響。機器運作或者運輸司機等都可能接觸振動帶來的危害。常見有手臂振動和全身振動。手臂振動會影響手和手指。初時會感覺到手指疼痛、麻木、發(fā)白。如果手臂持續(xù)在振動環(huán)境中作業(yè)癥狀會越來越明顯嚴重，最嚴重的后果就是截肢。全身振動則是通過不同的途徑影響人體，例如司機是通過脊柱傳入的。會造成各種慢性疾病如腰間盤突出等。在各種檢修中，焊接產(chǎn)生的電弧光，其中的紫外線通過光化學作用對人體產(chǎn)生危害，它損傷眼睛及裸露的皮膚，引起角膜結(jié)膜炎（電光性眼炎）和電光性皮炎[24]。2.3鋼鐵各個生產(chǎn)廠相關危害因素2.3.1采礦廠以塵肺、噪聲聾、手臂振動病及職業(yè)性眼病高發(fā)[34]。2.3.2燒結(jié)廠燒結(jié)廠的職業(yè)病危害因素主要有:高溫、熱輻射、一氧化碳、粉塵等。如燒結(jié)機尾部噴水冷卻會產(chǎn)生一氧化碳，尾部也會產(chǎn)生很多粉塵[28]。對職業(yè)工人健康產(chǎn)生危害。2.3.3焦化廠焦化廠職業(yè)病危害因素主要包括：高溫和熱輻射。焦化行業(yè)以職業(yè)性腫瘤和職業(yè)性皮膚病高發(fā)[34]。焦爐逸散物致肺癌。焦化廠的作用是生產(chǎn)焦炭和煤焦油等焦化產(chǎn)品。在焦化廠的煉焦過程中危險因素還有毒氣體,如果廠間通風不好,濃度的苯、甲苯、二甲苯在工作場所空氣中可以超過國家衛(wèi)生標準的最高容許濃度,對鋼鐵工人造成傷害[28],還有粉塵存在，若通風不好，工人接觸煤塵,因為煙霧和塵埃會含有致癌物3,4-苯并芘及并對工人造成傷害。2.3.4煉鋼廠目前有轉(zhuǎn)爐煉鋼、平爐煉鋼和電爐煉鋼三種煉鋼方法。煉鋼廠鋼鐵冶煉過程中的主要職業(yè)病危害因素是高溫、熱輻射、粉塵、一氧化碳、二氧化硫、噪聲、電離輻射和體力勞動強度大等[28]。2.3.5軋鋼廠軋鋼廠軋鋼分為兩種：熱軋、冷軋。軋鋼廠的工作時是將鋼錠、鋼坯軋制成鋼材。因此工作環(huán)節(jié)造成的現(xiàn)場會有噪聲、致熱源、粉塵、輻射等等。對工人產(chǎn)生危害。第三章鋼鐵工人相關職業(yè)病3.1高血壓高血壓是一種非常常見的慢性病，以體循環(huán)動脈壓持續(xù)增高為主要臨床表現(xiàn)。我國高血壓人口非常多，目前高血壓是我國人口死亡的主要原因，高血壓對人體的危害非常顯著。會影響心臟、大腦、腎臟三個重要器官系統(tǒng)。使這三大系統(tǒng)功能下降。高血壓患病率在我國依舊沒有得到有效的控制,因此高血壓的危害因素需要得到廣泛的關注,增強自我保健意識,定期監(jiān)測血壓、避免產(chǎn)生更嚴重的并發(fā)癥,治療效果不佳。高血壓患病率的穩(wěn)步攀升,已經(jīng)造成醫(yī)療關注,國內(nèi)外關于高血壓的影響因素,治療和預防措施眾多,目前,國家也形成了一個完美的控制系統(tǒng),如中國、日本、美國和歐洲都推出了具有指導意義的預防和控制高血壓指南。高血壓不僅與遺傳、飲食、生活習慣和心理心理因素有關，還與日常工作環(huán)境密切相關[7]。研究表明，高溫、噪音等職業(yè)因素在一定程度上是可以造成的。3.1.1鋼鐵廠高血壓職業(yè)病概況鋼鐵制造是非常重要的產(chǎn)業(yè)，鋼鐵企業(yè)非常多，因此從事鋼鐵生產(chǎn)的職工也非常多，大多數(shù)的鋼鐵職工的一都處在一個高溫和噪聲的工作環(huán)境中。鋼鐵是我國的重要產(chǎn)業(yè)。據(jù)報道，全球粗鋼產(chǎn)量排名中有68家中國鋼鐵企業(yè)上榜，占上市企業(yè)的49.6%，而中國鋼鐵企業(yè)總數(shù)已超過500家，其中大型鋼鐵企業(yè)員工人數(shù)超過10萬人[7]。職業(yè)病危害現(xiàn)狀嚴重，亟待解決。研究暴露在高溫和噪聲的影響因素在不同血壓水平的鋼鐵專業(yè)人士,并使正常的高血壓和高血壓的早期預測。為了能夠有效的預防和控制高溫、噪聲等對鋼鐵職業(yè)人員的危害，控制職業(yè)性高血壓發(fā)病率的發(fā)生和發(fā)展。為保護鋼鐵工人的職業(yè)健康提供科學依據(jù)。3.1.2高溫與高血壓鋼鐵工人很多都長期暴露在高溫環(huán)境下，導致體力消耗加大，精神壓力大，這些因素均會導致血壓異常變化。在鋼鐵的生產(chǎn)中,生產(chǎn)空間溫度高，并且存在各種各樣的發(fā)熱源,或者由于季節(jié)原因，在夏天的時候，室外工作時太陽熱輻射高。或特殊的操作條件,如高溫、高溫和高濕度或高溫強熱輻射，這些都會造成工人長期暴露在高溫環(huán)境中工作。這些因素會增加人的心臟活動、心肌收縮的頻率和強度以及心臟輸出量。進而升高血壓。我國的高溫作業(yè)分級標準規(guī)定：工業(yè)企業(yè)和服務行業(yè)工作地點具有生產(chǎn)性熱源，其氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風設計計算溫度2℃的作業(yè)，列為高溫作業(yè)[1]。長期高溫作業(yè)會引起鋼鐵工人引發(fā)高血壓。高溫環(huán)境可引起一系列生理功能的改變，并且高溫作業(yè)本身造成的心理和精神緊張，亦會通過應激反應，加重高血壓的發(fā)生和發(fā)展[3]。鋼的生產(chǎn)過程包括煉鐵、煉鋼和軋鋼。高溫是導致鋼鐵工人高血壓的主要因素。高溫工作將導致身體出汗很多,使身體損失大量的水和體液,導致人體血容量減少,同時身體皮膚血管的擴張網(wǎng)絡傳輸大量的血液在一個有效的散熱,和大量的血液以確保骨骼肌骨骼肌運動,血液量會增加很明顯,會導致身體的循環(huán)系統(tǒng)在高應力狀態(tài)很長一段時間,導致周圍血管阻力增加,血管彈性降低,從而導致血壓上升鋼人群在高溫環(huán)境下工作很長一段時間可以使心臟泵血增加,有效血容量減少,導致血管彈性系數(shù)的減少,與此同時,血漿內(nèi)皮素分泌增加,心臟利鈉激素分泌減少，導致血管功能障礙，導致血壓升高[30]。研究表明隨著高溫作業(yè)級別的增加，高血壓患病率隨之升高。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高溫組鋼鐵工人的高血壓患病率高于對照組。暴露年限與高血壓呈線性關系。隨著高溫暴露年限的增加，其與高血壓的關系強度呈上升趨勢[7]。排除年齡、體重指數(shù)、高血壓家族史、文化程度、吸煙、飲酒、鹽攝入、精神壓力等混雜因素后，高溫組工人高溫工作等級與高血壓呈正相關[1]。隨著高溫作業(yè)分類的增加，環(huán)境中的WBGT指數(shù)（濕球黑球溫度指數(shù)）增加，工作時間增加，供需矛盾越來越突出。此外,高溫下的鋼鐵生產(chǎn)一線工人操作環(huán)境由于工作壓力和轉(zhuǎn)移等原因,容易造成心理壓力,然后刺激交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動增強,心輸出量增加,血管收縮,最終導致血壓上升[7]。3.1.3噪聲與高血壓工業(yè)噪聲是鋼鐵企業(yè)煉鋼、軋鋼過程中普遍存在的職業(yè)病危害因素。噪聲也是高血壓發(fā)病的重要因素之一Sbihi[19]等的調(diào)查結(jié)果表明累積噪聲暴露量是高血壓的危險因素。研究表明,工作場所噪聲暴露水平的增加,工人高血壓患病率呈上升趨勢。在控制了影響高血壓的其他混雜因素之后,發(fā)現(xiàn)鋼鐵生產(chǎn)工人患高血壓風險與噪聲暴露呈劑量反應關系[6]。研究表明，累積噪聲暴露量每增加1分貝/年，高血壓發(fā)病率的危險增加5％[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，高溫與噪聲均可增加鋼鐵企業(yè)工人的高血壓患病風險，其中噪聲的影響更甚。李向文[6]調(diào)查顯示而當累計噪聲暴露（CNE）為≥75分貝/年時，鋼鐵生產(chǎn)工人罹患高血壓的風險即出現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的增加(P<0.05)。因此建議鋼鐵企業(yè)應適當采取一些有效措施,例如更新生產(chǎn)設備，以減少工作場所噪聲的強度,并且對工人的噪聲作業(yè)時間適當進行調(diào)整，減少工人的噪聲暴露的工作時間長度,以減少工人患高血壓職業(yè)病的風險。噪聲可損傷聽覺系統(tǒng)，增加腎上腺素和兒茶酚胺的釋放量，并與腎上腺素受體作用，引起血管收縮，影響心血管系統(tǒng)功能，增加收縮壓水平，進而影響血壓。以往的研究表明，噪聲會增加高血壓的發(fā)病率，噪聲與高溫的結(jié)合會進一步增加高血壓的發(fā)病率[21]。3.1.4高溫與噪聲聯(lián)合暴露高溫工作本身會引起工人的心理以及精神壓力，再通過應激反應來加重高血壓的發(fā)生和發(fā)展。長期在高溫和噪音的環(huán)境中操作會對人體的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，尤其是兩者的綜合作用會增加對工人血壓的影響[22]。通過之前各種調(diào)查統(tǒng)計結(jié)論得出，聯(lián)合暴露組的高血壓患病率一般高于30%，范圍在30%~40%之間。聯(lián)合暴露組高血壓患病率均高于單獨高溫組和單組噪聲組，高溫組患病率與噪聲組患病率均有升高[1]，且隨著溫度和累積噪聲暴露的增加，高血壓患病率升高。李燕茹[20]等的調(diào)查結(jié)果顯示工人的血壓要比單純高溫、單純噪聲或不接觸高溫與噪聲的工人要高。高溫和噪聲通常都會存在于同一工作崗位，如機器設備產(chǎn)生熱源的同時也會產(chǎn)生噪聲，是一種非常常見的職業(yè)有害因素，長期暴露在這些環(huán)境下會產(chǎn)生不利的危害，影響工人的健康。3.1.5高溫噪聲引發(fā)高血壓職業(yè)病的防治與建議在高溫作業(yè)接觸時間方面:減少WBGT(濕球溫度)指數(shù)高的工人的日常接觸時間。目前，減少鋼鐵工人與高溫噪聲的接觸時間是最有效最直接的辦法。具體方法比如企業(yè)可以根據(jù)工作的具體情況，適當增加員工人數(shù)或輪班的次數(shù)來減少高溫接觸時間，不能只看產(chǎn)量不關注工人的職業(yè)健康，從多個方面達到預防高血壓的目的。在噪聲接觸方面：工作人員應戴上耳塞等防護工具，減少環(huán)境對身體的危害。與此同時，企業(yè)應在工廠內(nèi)開展健康教育和宣傳。研究表明預警干預可降低鋼鐵企業(yè)高溫、噪聲作業(yè)者高血壓的發(fā)生風險。因為早期預警分級可以準確、及時、客觀評價鋼鐵企業(yè)高溫、噪聲作業(yè)者的血壓狀況，對于不同級別的風險人員給予相應的對癥處理，包括監(jiān)護、治療、恢復等，能夠大大降低高血壓的發(fā)生風險，還有助于控制高血壓患者的血壓水平，有助于改善患者的預后。我國鋼鐵企業(yè)作業(yè)工人的個人防護意識較為薄弱，應對鋼鐵作業(yè)工人進行宣傳教育。3.2聽力損傷3.2.1噪聲和一氧化碳與聽力噪聲和一氧化碳是鋼鐵企業(yè)常見的職業(yè)病危害因素。長期接觸噪聲對人體的危害是表現(xiàn)在很多方面，聽覺系統(tǒng)是損害最大的，其中噪聲性聽力損失也是最重要的職業(yè)危害之一。動物實驗表明，強烈的噪聲刺激可導致大鼠內(nèi)耳血液供應不足，降低內(nèi)淋巴氧張力，從而引起耳蝸聽覺細胞環(huán)境的改變[9]。一氧化碳進入人體后，會與血液中的血紅蛋白結(jié)合，使可與氧結(jié)合的血紅蛋白數(shù)量急劇減少，導致機體組織缺氧，進一步加劇氧張力的降低，可能會加重噪聲引起的聽力損失[9]。一氧化碳聯(lián)合噪聲暴露引起的聽力損失的加重可能與耳蝸自由基的減少有關。當暴露于一氧化碳時，耳蝸內(nèi)有一種自旋助劑，可減少化合物形成，而當使用這種化合物自旋保護劑可保護一氧化碳引起的聽力損傷加劇[9]。在接觸一氧化碳濃度（TWA值）低于49.6mg/m3時，一氧化碳對噪聲誘導的聽力損失不具有增加作用[9]，聽力損失主要與暴露者的性別、工齡、年齡和暴露噪聲水平有關。動物實驗表明，當暴露在100分貝的噪音和不同濃度的一氧化碳中8小時，一氧化碳濃度低于300ppm（約240mg/m3），高頻聽閾基本不發(fā)生變化，當濃度在500~1500ppm（400~1200mg/m3）時，一氧化碳濃度每升高100ppm，高頻聽閾提高2分貝[27]。3.2.2預防由噪聲一氧化碳引起的職業(yè)病可以通過兩個方面來防護：一是企業(yè)采用新設備減少噪聲和一氧化碳的釋放量。并且采用倒班機制調(diào)整職業(yè)工人與噪聲暴露的接觸時間。而是個人防護方面，針對職業(yè)環(huán)境佩戴耳塞。3.3失眠3.3.1職業(yè)緊張與睡眠職業(yè)緊張也是是影響職業(yè)人群健康的重要因素。前文提到過職業(yè)緊張也會引發(fā)高血壓。職業(yè)緊張對睡眠質(zhì)量也會產(chǎn)生影響。睡眠對于大家都是非常重要的，不僅睡眠不好會影響白天的工作精神，而且還會增加肥胖、中風和心血管疾病的風險[13]。鋼鐵工人的工作環(huán)境中存在很多因素如高溫、噪聲等會給工人們造成一種緊張的狀態(tài)，并且長期以輪班的方式工作。因此，他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)職業(yè)壓力、失眠等系列問題，對鋼鐵工人的健康產(chǎn)生不利影響。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，經(jīng)濟全球化進程加深，各行業(yè)間的競爭不斷加劇，從業(yè)人員的壓力也越來越大。在睡眠問題中，失眠是最常見的也是人們最關注的睡眠障礙。對失眠的解釋是：即便擁有睡眠的機會和環(huán)境，但對睡眠時間不滿意的或者對睡眠的質(zhì)量不滿意，是個人的一種主觀體驗，并且會影響白天的精神和能力。研究表明，失眠會導致工作效率降低，曠工率增加，與工作相關的事故發(fā)生率增加，醫(yī)療保健費用支出增加等一系列不良影響，給企業(yè)乃至國家?guī)斫?jīng)濟損失。同時研究也發(fā)現(xiàn)，失眠會增加精神障礙、代謝綜合征、高血壓、冠心病的發(fā)生風險。近年來，國外學者對職業(yè)緊張對睡眠質(zhì)量和失眠的影響越發(fā)重視。國內(nèi)學者也發(fā)現(xiàn)職業(yè)緊張，如投資回報與內(nèi)部投資的不平衡，是影響睡眠的風險因素。鋼鐵工人工作環(huán)境中存在高溫、噪聲、一氧化碳等多種職業(yè)性有害因素，并且長期輪班工作，易發(fā)生職業(yè)緊張和失眠[13]。鋼鐵工人失眠率整體水平偏高，職業(yè)緊張是影響鋼鐵工人失眠的重要危險因素。3.3.2建議鋼鐵公司的管理人員,尤其是職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)理的員工,應該更加注意鋼鐵工人失眠的程度,提高工人的待遇,創(chuàng)造促進和提供培訓的機會,以減少職業(yè)緊張的程度,減少失眠的發(fā)生率和保護工人的健康。3.4職業(yè)性肌肉骨骼疾患職業(yè)性肌肉骨骼疾患（work－relatedmusculoskeletaldisorders，WMSDs）是因職業(yè)場所危險因素暴露引起的骨骼、肌肉、神經(jīng)、關節(jié)、軟骨、肌腱及韌帶損傷或功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，嚴重威脅各行業(yè)工作人員的健康。職業(yè)緊張可引起神經(jīng)、激素、血壓等發(fā)生變化，進而影響肌肉活動，故職業(yè)緊張被認為是誘發(fā)WMSDs的重要原因。WMSDs對社會活動及心理均形成負面干擾，進一步增加職業(yè)緊張發(fā)生風險，故兩者自檢存在雙向聯(lián)系與反饋循環(huán)效應。鋼鐵產(chǎn)業(yè)是勞動密集型產(chǎn)業(yè)，因工作方式單一，勞動強度大，環(huán)境危害因素較多（如高溫、噪聲、有毒氣體），容易影響工人的身心健康，屬于職業(yè)緊張及WMSDs高危人群。3.5肺部損傷粉塵是鋼鐵生產(chǎn)過程中各生產(chǎn)單位常見的職業(yè)病致病因素。鋼鐵生產(chǎn)過程中會產(chǎn)生很多生產(chǎn)性粉塵，如果長時間的吸入生產(chǎn)性粉塵可損傷人體的呼吸道系統(tǒng)，因此，鋼鐵工人可能患有塵肺病、職業(yè)性哮喘等肺部疾病，并且隨著接觸時間的積累，病情會有不同程度的加深[23]。塵肺病(Pneumoconiosis，簡稱塵肺病)是一種全身性疾病，主要是指由于長期從事有粉塵產(chǎn)生的職業(yè)性工作，工作時不斷吸入生產(chǎn)性粉塵，并且逐漸積累并且滯留在肺內(nèi)，而引起的肺部病變。如彌漫性肺纖維化。在鋼鐵廠的生產(chǎn)流程中。發(fā)生塵肺病例的主要分布在采礦和選礦的工作中。研究表明，不同生產(chǎn)單位的肺異常檢出率不同。與粉塵暴露相關的職業(yè)健康指標異常檢查情況，肺功能異常檢出率，焦化/煤化單位最高，其次是選煤廠/噴煤廠標準異常檢出率，高爐單位標準異常檢出率[23]。3.5.1矽肺軋鋼廠、燒結(jié)廠、焦化廠和煉鋼廠等這些鋼鐵生產(chǎn)廠都會產(chǎn)生生產(chǎn)性粉塵。這些工廠的空氣中都存在有高濃度的粉塵。在給料和物料輸送過程中最容易產(chǎn)生粉塵。與鋼鐵行業(yè)的生產(chǎn)性粉塵主要為矽塵、鐵礦混合性粉塵等有關。據(jù)統(tǒng)計，矽肺在煉鋼廠和軋鋼廠的比例最高，塵肺病中矽肺確診數(shù)量居首位[34]。單純矽肺多無胸痛或有輕微胸痛。矽肺早期氣短癥狀不明顯。晚期矽肺，尤其是伴有肺結(jié)核的職業(yè)病患者，突發(fā)性胸痛、并且伴氣短者的患者，應該注重氣胸發(fā)生的可能性。矽肺晚期合并肺結(jié)核、肺氣腫時氣短明顯由氧氣可以緩解癥狀，矽肺的人往往需要繼續(xù)吸氧。3.5.2塵肺預防措施個人:首先要提高個人防護意識，如減少工作時接觸灰塵的時間，輪班工作，鋼鐵廠的粉塵顆粒大，通過個人防護可以有效保護健康，因此工作時要戴口罩。為企業(yè):采用新設備、新工藝。爭取在密閉設備中冶煉，可以減少金屬粉塵對工人的危害。減少接觸暴露。在各物料轉(zhuǎn)運站以及排煙、排塵處(如排鉛口、排渣口等)即各個會產(chǎn)生粉塵的生產(chǎn)口處都應安裝通風、除塵、解毒裝置。充放電場所還應當關閉、通風、除塵、解毒。并且按時對工人進行職業(yè)衛(wèi)生教育。組織體檢。3.6腎功能異常腎功能異常表現(xiàn)為各種各樣的腎病，包括腎小管間質(zhì)疾病及腎小球疾病等。腎功能異常常合并高血壓、糖尿病等多種疾病，導致疾病的發(fā)展進程加快，影響疾病預后，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗并縮短人群的健康期望壽命。腎功能異常的危險因素包括已經(jīng)得到證實的年齡、吸煙、飲酒等因素，還包括職業(yè)性因素如職業(yè)性高溫暴露。鋼鐵廠工人長期暴露在高溫環(huán)境下，經(jīng)過國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致；有文獻結(jié)論顯示：＜50歲時職業(yè)性高溫暴露對男性鋼鐵工人腎功能異常有影響[14]在男性鋼鐵工人中低于50歲時，職業(yè)性高溫暴露的腎功能不全發(fā)生率為3.0%，高于非高溫暴露者。年齡高于50歲的男性鋼鐵工人暴露于職業(yè)性高溫與未暴露于職業(yè)性高溫的男性相比，其腎功能不全的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異[24]。職業(yè)高溫暴露時間小于20.5年，腎功能異常的風險增加，可能是由于高溫暴露時間的增加使暴露危害積累。經(jīng)過20.5年的職業(yè)接觸高溫、腎功能異常的風險表現(xiàn)出下降的趨勢,這可能是因為由于健康原因一些工人與高溫接觸從工作轉(zhuǎn)移,而那些住在原來的工作將有一個健康的工人效應和逐漸適應高溫工作環(huán)境[24]?？赡軝C制是：一方面，高溫環(huán)境不利于機體散熱，并且伴隨著溫度逐漸升高，體溫調(diào)節(jié)能力減弱，體液漸漸流失，導致血液濃縮，最終導致腎血流量及濾過率下降；另一方面，為了機體的能量平衡，新陳代謝會加強，血流速度及心率加快，導致肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物增多，腎功能出現(xiàn)異常。第四章總結(jié)鋼鐵各個生產(chǎn)廠以及生產(chǎn)流程均有各種造成鋼鐵工人產(chǎn)生職業(yè)病的致病因素。對人體血壓、腎功能、肺功能、聽力等均有影響。持續(xù)存在于危險因素的暴露環(huán)境下，嚴重者就會引發(fā)各種職業(yè)病，高血壓、塵肺病等。研究發(fā)現(xiàn)采取一些預防干預措施對職業(yè)病的發(fā)生有很大作用。鋼鐵企業(yè)應針對各個系統(tǒng)廠間改善設施以及調(diào)整工作模式。鋼鐵工人應針對自己工作環(huán)境針對性的采取預防措施，提高警惕心理。第五章謝辭本畢業(yè)論文在鹿琳老師悉心的指導下已順利完成，論文的題目由老師精心選擇，在論文寫作的每一步，老師都給予了認真的指導和幫助。論文每一次修改后，老師都會逐字逐句檢查，并給出細致的修改意見。除此之外，老師總能耐心回答我的每一個問題，為我授業(yè)解惑，讓我在科學研究的道路上獲益匪淺。衷心感謝鹿琳老師對我的用心指導，使我能夠順利完成此畢業(yè)論文，老師對我的指導和教誨我將銘記在心。此外，我還要感謝五年來一直陪伴我的老師和同學們。老師們除了為我們認真授課之外，還時刻關心著我們的學業(yè)和前途，這份感動我永遠深藏于心。同學們五年的陪伴和幫助也讓我成長了許多，并從他們身上學到了自己所沒有的品質(zhì)。最后，我要感謝我的父母，他們無私的關愛如涓涓細流，為我從一棵幼苗到成長為樹木給予了太多太多。我將在今后，把內(nèi)心中說不完的恩情轉(zhuǎn)化為動力，以優(yōu)異的成績回報父母和老師們，努力實現(xiàn)自己的社會價值，給這個世界、社會和身邊的人做一些無愧于自己的貢獻！參考文獻[1]王潔．大型鋼鐵企業(yè)高溫、噪聲對職業(yè)人群血壓的影響及早期預測［D］．唐山:河系.2095-9982(2016)11-1031-06.[3]楊云英.鋼鐵工人職業(yè)緊張與高血壓的現(xiàn)況研究.華北理工大學公共衛(wèi)生學院.2016.[4]楊敬林,賈光.余善法.職業(yè)性肌肉骨骼損傷的流行現(xiàn)狀及預防策略[J].中華預防醫(yī)學雜志,2013,47.[6]李向文，佟俊旺.鋼鐵生產(chǎn)工人累計噪聲暴露量與高血壓關系研究.華北理工大學公共衛(wèi)生學院.2016.[7]柴峰.高溫作業(yè)等級對鋼鐵工人血壓水平影響的研究[J].中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫,2016(03):70-70.[8]郝新坤，鋼鐵工人職業(yè)性肌肉骨骼肌疾患狀況及職業(yè)緊張調(diào)查.內(nèi)蒙古：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院.2020.[9]張鋒趙亮亮朱寶立.CO與噪聲聯(lián)合暴露對鋼鐵企業(yè)工人聽力危害的調(diào)查研究[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2017(4):4-4.[10]張美航，某鋼鐵職工肺炎的流行病學調(diào)查.河北：華北理工大學.2016.[11]樸宇、常曉峰，某鋼鐵企業(yè)６５２例塵肺病病例分析.遼寧：鞍山鋼鐵集團公司勞動衛(wèi)生研究所.2013.[12]石義瓊，某大型鋼鐵公司359名塵肺病人死亡年齡分析.云南：昆明鋼鐵控股股份有限公司.2014.[13]李小明，崔詩悅，宋楊，等.鋼鐵工人職業(yè)緊張與失眠的關系研究［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2019，36（8）：710-717.[14]陸瑤，高雪娟，叢龍學，等.職業(yè)性高溫暴露對男性鋼鐵工人腎功能的影響.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2017，34（10）.[15