2025年12月急診醫(yī)學(xué)?？荚囶}（含參考答案解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.男,40歲,反復(fù)饑餓性上腹痛8年,多次胃鏡檢查診斷為十二指腸潰瘍。此病人潰瘍病反復(fù)發(fā)作與下列哪種細(xì)菌有關(guān)?()A、葡萄球菌B、大腸桿菌C、鏈球菌D、幽門螺桿菌E、空腸彎曲菌正確答案：D答案解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因之一，與潰瘍病的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)密切相關(guān)。十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌感染率高達(dá)90%～100%。而鏈球菌、空腸彎曲菌、大腸桿菌、葡萄球菌等與十二指腸潰瘍的關(guān)系相對(duì)不那么密切。2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果選用的單位是()。A、/mm3B、/μLC、×103/mm3D、×106/LE、×109/L正確答案：E答案解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果選用的單位是×10?/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是指單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目。舊的單位是/mm3，但國(guó)際單位制是×10?/L。1L=1000ml，1ml=1000μl，1mm3=1μl，換算后1×10?/L=1000×103/mm3。3.大面積燒傷病人傷后48小時(shí)內(nèi)最主要的并發(fā)癥是()。A、急性腎衰B、毒血癥C、創(chuàng)傷性休克D、低血容量性休克E、膿毒癥正確答案：D答案解析：大面積燒傷病人傷后48小時(shí)內(nèi)，由于大量血漿外滲，可導(dǎo)致低血容量性休克，這是最主要的并發(fā)癥。創(chuàng)傷性休克一般不是燒傷早期主要并發(fā)癥；毒血癥多在感染等情況下發(fā)生，不是傷后48小時(shí)內(nèi)主要問(wèn)題；膿毒癥多在燒傷后期出現(xiàn)；急性腎衰也不是傷后48小時(shí)內(nèi)最主要的并發(fā)癥。4.X線陰影具有易變性,易形成單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔的是()。A、肺炎球菌肺炎B、金黃色葡萄球菌肺炎C、克雷伯桿菌肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎支原體肺炎正確答案：B答案解析：金黃色葡萄球菌肺炎的X線陰影具有易變性，表現(xiàn)為易形成單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。肺炎球菌肺炎X線多表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?；克雷伯桿菌肺炎X線表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜；病毒性肺炎X線表現(xiàn)為肺紋理增多，磨玻璃狀陰影，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)、實(shí)變；肺炎支原體肺炎X線表現(xiàn)為肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布。5.上消化道出血嘔出的血常呈咖啡樣,這是因?yàn)?)。A、血紅蛋白的鐵經(jīng)硫化物作用生成硫化鐵B、血液與胃內(nèi)黏液混合所致C、血液與胃內(nèi)食物混合所致D、血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白所致E、鮮血與唾液混合所致正確答案：D答案解析：上消化道出血時(shí)，血紅蛋白中的鐵在胃酸作用下被氧化為正鐵血紅蛋白，從而使嘔出的血常呈咖啡樣。鮮血與唾液混合一般不會(huì)呈現(xiàn)咖啡樣；血液與胃內(nèi)食物混合、與胃內(nèi)黏液混合通常也不是形成咖啡樣嘔血的主要原因；血紅蛋白的鐵經(jīng)硫化物作用生成硫化鐵不是嘔血呈咖啡樣的機(jī)制。6.下列影響中心靜脈壓的諸因素中,哪一項(xiàng)是最重要的?()A、胸內(nèi)壓B、動(dòng)脈壓C、回心血量和右室排血量之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系D、血容量E、靜脈血管張力正確答案：C答案解析：中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。當(dāng)心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到動(dòng)脈內(nèi)，中心靜脈壓則低；反之，當(dāng)心臟射血能力減弱時(shí)，中心靜脈壓就升高。如靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也會(huì)升高。所以回心血量和右室排血量之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系是影響中心靜脈壓最重要的因素。而胸內(nèi)壓、動(dòng)脈壓、血容量、靜脈血管張力等雖也會(huì)對(duì)中心靜脈壓有一定影響，但不是最重要的。7.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的要求是()。A、鉀∶氮之比為5mmol:1gB、氮(g)∶熱比為1:150~1:200kcalC、定期補(bǔ)充脂肪乳劑D、氨基酸與葡萄糖同時(shí)滴注E、以上全對(duì)正確答案：E答案解析：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)要求：①適量的氮、熱量（熱氮比），一般氮（g）∶熱比為1:150~1:200kcal；②合適的氨基酸與葡萄糖同時(shí)滴注；③適量補(bǔ)充脂肪乳劑；④注意補(bǔ)充鉀，鉀∶氮之比為5mmol:1g。所以以上選項(xiàng)全對(duì)，答案為E。8.初產(chǎn)婦,30歲,孕39+1周,突發(fā)陰道大出血。查:P120次/分,BP80/50mmHg,神志清,宮高37cm,臀先露,高浮,胎心160次/分,骨盆外測(cè)量正常,陰道大量活動(dòng)性出血。下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)?()A、催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)B、期待療法C、臀牽引術(shù)D、人工破膜E、輸血、輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)正確答案：E答案解析：本題患者突發(fā)陰道大出血，血壓低，胎兒情況尚可，骨盆外測(cè)量正常，應(yīng)在輸血、輸液抗休克的同時(shí)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)以挽救母嬰生命，其他選項(xiàng)都不合適，如催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)、期待療法、臀牽引術(shù)、人工破膜均不能迅速解決出血及保障母嬰安全問(wèn)題。9.糖尿病病人失明的主要原因()。A、視網(wǎng)膜微血管瘤B、青光眼C、視網(wǎng)膜剝離D、視網(wǎng)膜出血E、白內(nèi)障正確答案：C答案解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，是糖尿病病人失明的主要原因。視網(wǎng)膜微血管瘤一般不會(huì)直接導(dǎo)致失明；白內(nèi)障、青光眼并非糖尿病失明的最主要原因；視網(wǎng)膜出血不一定必然導(dǎo)致失明，相比之下視網(wǎng)膜剝離對(duì)視力影響更為關(guān)鍵，可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至失明。10.有關(guān)肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、潛伏期2~3周,起病緩慢B、頭痛顯著C、咳嗽不重,初為干咳D、發(fā)熱過(guò)后咳嗽可繼續(xù)存在E、胸膜累及時(shí),可有胸膜摩擦音或胸水體征正確答案：C答案解析：肺炎支原體肺炎潛伏期2～3周，起病緩慢，可有頭痛，咳嗽為本病突出癥狀，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽，累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征。C選項(xiàng)中說(shuō)咳嗽不重錯(cuò)誤。11.化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)是()。A、壓力降低B、外觀渾濁,白細(xì)胞升高C、白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主D、糖和氯化物升高E、蛋白質(zhì)降低正確答案：B答案解析：化膿性腦膜炎腦脊液檢查可見壓力升高，外觀渾濁或呈膿性，白細(xì)胞明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)升高，糖和氯化物降低。A選項(xiàng)壓力應(yīng)升高；C選項(xiàng)白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主；D選項(xiàng)糖和氯化物降低；E選項(xiàng)蛋白質(zhì)升高。12.下列哪一種疾病可與Graves病伴發(fā)?()A、1型糖尿病B、慢性特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、重癥肌無(wú)力E、以上都是正確答案：E答案解析：Graves病患者可伴發(fā)多種自身免疫性疾病，如1型糖尿病、慢性特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜、重癥肌無(wú)力等。13.27歲已婚婦女,停經(jīng)48天,陰道少量流血1天。今晨無(wú)原因出現(xiàn)下腹劇痛,伴惡心、嘔吐及一過(guò)性暈厥。查面色蒼白,血壓60/40mmHg,脈搏120次/分,婦科檢查:宮頸舉痛明顯,后穹隆觸痛(+),盆腔觸診因痛不滿意。此時(shí)最有價(jià)值的輔助檢查方法是()。A、檢測(cè)尿hCG值B、行B型超聲檢查C、行陰道后穹隆穿刺D、行診斷性刮宮E、行腹腔鏡檢查正確答案：C答案解析：后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。該患者有停經(jīng)史、陰道少量流血后出現(xiàn)下腹劇痛、休克表現(xiàn)，婦科檢查宮頸舉痛明顯，后穹隆觸痛（+），高度懷疑異位妊娠破裂出血，此時(shí)行陰道后穹隆穿刺，若抽出不凝血，可明確診斷，故該檢查最有價(jià)值。檢測(cè)尿hCG值只能提示妊娠，不能明確出血部位；B型超聲檢查可協(xié)助診斷異位妊娠，但此時(shí)患者情況緊急，后穹隆穿刺更能快速明確診斷；診斷性刮宮主要用于診斷子宮內(nèi)膜病變等，對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值不大；腹腔鏡檢查是診斷異位妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，且在患者生命體征不穩(wěn)定時(shí)不宜首選。14.關(guān)于溺水治療錯(cuò)誤的是()。A、防止嘔吐物進(jìn)入氣道B、心肺復(fù)蘇應(yīng)該最先進(jìn)行C、采取頭低腹臥位進(jìn)行引流D、迅速清除口鼻內(nèi)的污物E、有條件氣管插管正確答案：B答案解析：溺水治療時(shí)應(yīng)首先迅速清除口鼻內(nèi)的污物，采取頭低腹臥位進(jìn)行引流，防止嘔吐物進(jìn)入氣道，有條件可氣管插管，心肺復(fù)蘇應(yīng)在基本生命支持（如清除氣道異物、開放氣道、人工呼吸等）后進(jìn)行，而不是最先進(jìn)行。15.選擇性指數(shù)反映了腎小球選擇性的狀態(tài),當(dāng)選擇性指數(shù)>0.2時(shí)()。A、表示低選擇性或非選擇性B、表示中度選擇性C、表示選擇性不敏感D、表示選擇性非常敏感E、表示高選擇性正確答案：A答案解析：選擇性指數(shù)是反映腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)蛋白質(zhì)的濾過(guò)能力，選擇性指數(shù)>0.2時(shí)表示低選擇性或非選擇性。16.休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的目的是()。A、提高血壓是應(yīng)用的首要目標(biāo)B、不會(huì)加重腎缺血C、不增加心臟收縮力D、提高組織的血液灌流量E、降低組織代謝正確答案：D答案解析：休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的主要目的是提高組織的血液灌流量，改善微循環(huán)，糾正組織缺血缺氧狀態(tài)，而不是單純?yōu)榱颂岣哐獕?，故A錯(cuò)誤；血管活性藥物可能會(huì)對(duì)腎血流等產(chǎn)生影響，B錯(cuò)誤；其可在一定程度上增加心臟收縮力等，C錯(cuò)誤；應(yīng)用血管活性藥物與降低組織代謝關(guān)系不大，E錯(cuò)誤。17.患者,男,53歲,無(wú)明顯癥狀及體征。超聲表現(xiàn):肝臟回聲均勻,肝右后葉一大小約25mm×20mm的實(shí)質(zhì)性腫塊,邊界清晰,中央為稍高回聲,周邊見較寬的低回聲暈。CDFI:腫塊周邊可見血流環(huán),應(yīng)診斷為()。A、肝血管瘤B、肝轉(zhuǎn)移癌C、肝腺瘤D、肝膿腫E、肝原發(fā)性癌正確答案：B18.左側(cè)偏癱、右側(cè)展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹時(shí),病變部位在()。A、右內(nèi)囊B、右橋腦C、右中腦D、右延髓E、左延髓正確答案：B答案解析：病變部位在右橋腦。展神經(jīng)核位于橋腦，面神經(jīng)核也在橋腦，當(dāng)右側(cè)橋腦病變時(shí)可出現(xiàn)右側(cè)展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹，同時(shí)橋腦病變還可影響錐體束導(dǎo)致左側(cè)偏癱。而內(nèi)囊病變主要導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲等；中腦病變主要引起動(dòng)眼神經(jīng)等相關(guān)癥狀；延髓病變主要影響呼吸、心血管等生命中樞及相關(guān)腦神經(jīng)核等，一般不會(huì)出現(xiàn)這樣的組合表現(xiàn)。19.下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是()。A、在使用鏈激酶、尿激酶做溶栓治療時(shí),可用TT作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)B、凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)是指超過(guò)正常對(duì)照10秒以上C、抗凝血酶活性增高見于血友病及白血病的急性出血期D、抗凝血酶活性減低見于血栓前狀態(tài)E、甲苯胺藍(lán)可糾正肝素的抗凝作用正確答案：B答案解析：凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)是指超過(guò)正常對(duì)照3秒以上，而不是10秒以上。其他選項(xiàng)：在使用鏈激酶、尿激酶做溶栓治療時(shí)，可用TT作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)，A選項(xiàng)正確；抗凝血酶活性增高見于血友病及白血病的急性出血期，C選項(xiàng)正確；抗凝血酶活性減低見于血栓前狀態(tài)，D選項(xiàng)正確；甲苯胺藍(lán)可糾正肝素的抗凝作用，E選項(xiàng)正確。20.下列哪項(xiàng)是治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)?()A、控制和解除痙攣B、清除毒素來(lái)源,徹底清創(chuàng),引流創(chuàng)口C、中和游離毒素,應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素D、防治并發(fā)癥,應(yīng)用青霉素E、早期行氣管切開正確答案：A答案解析：破傷風(fēng)患者死亡的重要原因是呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，因此控制和解除痙攣是治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)。清除毒素來(lái)源、中和游離毒素、防治并發(fā)癥等也都是重要的治療措施，但不是中心環(huán)節(jié)。早期行氣管切開主要是為了保持呼吸道通暢，防治窒息，也不是中心環(huán)節(jié)。21.氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機(jī)制是()。A、阻斷迷走神經(jīng)B、抑制磷酸二酯酶C、激活腺苷酸環(huán)化酶D、保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜E、使封閉抗體增加正確答案：B答案解析：氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機(jī)制主要是抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量升高，氣道平滑肌舒張，從而緩解哮喘癥狀。阻斷迷走神經(jīng)不是氨茶堿的主要作用機(jī)制；激活腺苷酸環(huán)化酶可使cAMP生成增加，但不是氨茶堿的直接作用；保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜與氨茶堿作用機(jī)制無(wú)關(guān)；使封閉抗體增加也不是氨茶堿的作用。22.對(duì)于卵巢妊娠下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)?()A、破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血B、臨床表現(xiàn)類似于輸卵管妊娠C、術(shù)前常診斷為輸卵管妊娠D、術(shù)中探查可誤診為卵巢黃體破裂E、術(shù)中見到絨毛可不必進(jìn)行病理檢查正確答案：E答案解析：卵巢妊娠術(shù)中見到絨毛也需要進(jìn)行病理檢查，以明確診斷，僅見到絨毛不能確診，還需結(jié)合其他情況綜合判斷，所以該項(xiàng)不恰當(dāng)。卵巢妊娠破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血，其臨床表現(xiàn)類似于輸卵管妊娠，術(shù)前常因表現(xiàn)相似而診斷為輸卵管妊娠，術(shù)中探查時(shí)若不仔細(xì)也可能誤診為卵巢黃體破裂，故[A、B、C、D]選項(xiàng)均恰當(dāng)。23.腹部閉合性損傷時(shí),其哪項(xiàng)表現(xiàn)不支持內(nèi)臟受損?()A、早期出現(xiàn)休克征象B、嘔血、便血或尿血C、腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音D、肝濁音界正常E、有明顯的腹膜刺激征正確答案：D答案解析：腹部閉合性損傷時(shí)，肝濁音界正常一般不提示內(nèi)臟受損。有明顯腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)可能有臟器損傷破裂等情況；早期出現(xiàn)休克征象說(shuō)明可能有較嚴(yán)重的內(nèi)出血等內(nèi)臟損傷；腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音提示腹腔有積液，多因內(nèi)臟損傷出血或滲出等導(dǎo)致；嘔血、便血或尿血可能分別提示胃腸道、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟損傷。而肝濁音界正常不能排除內(nèi)臟受損的可能。24.癲癇中應(yīng)用PET(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像)檢查的重要目的是()。A、鑒別癇性發(fā)作與假性癲癇B、癲癇發(fā)作形式分類C、治療癲癇D、指導(dǎo)藥物的選擇應(yīng)用E、癲癇病灶定位正確答案：E答案解析：PET檢查可清晰顯示腦的代謝情況，有助于癲癇病灶的定位，對(duì)于癲癇的診斷、治療方案的制定等都有重要意義，其重要目的是癲癇病灶定位。鑒別癇性發(fā)作與假性癲癇主要靠臨床表現(xiàn)等綜合判斷；癲癇發(fā)作形式分類主要依據(jù)發(fā)作時(shí)的癥狀特點(diǎn)；PET檢查不能直接用于治療癲癇和指導(dǎo)藥物選擇應(yīng)用。25.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是()。A、呼氣有爛蘋果味B、呼吸深大C、二氧化碳結(jié)合力下降D、皮膚黏膜干燥E、昏迷正確答案：A答案解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于丙酮等酮體增多，可出現(xiàn)呼氣有爛蘋果味，這是其特征性表現(xiàn)?；杳钥梢娪诙喾N嚴(yán)重情況，不是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)；皮膚黏膜干燥可見于多種脫水情況；二氧化碳結(jié)合力下降在其他代謝性酸中毒等情況也可出現(xiàn)；呼吸深大雖然也可見于糖尿病酮癥酸中毒，但不是其特征性的，其他一些疾病也可能有呼吸深大表現(xiàn)。26.胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù),不包括()。A、陰道出血不凝B、血小板<100×109/LC、凝血酶原的時(shí)間延長(zhǎng)D、纖維蛋白原2g/LE、胎兒窘迫正確答案：E答案解析：胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù)主要有：血小板進(jìn)行性下降<100×10?/L；纖維蛋白原含量<1.5g/L或進(jìn)行性下降；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；纖維蛋白降解產(chǎn)物升高；血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性；血中破碎紅細(xì)胞>2%等。陰道出血不凝也是DIC的表現(xiàn)之一。胎兒窘迫不是診斷胎盤早剝并發(fā)DIC的直接依據(jù)。27.用目測(cè)法判斷心電軸有否偏移,下列哪項(xiàng)表示心電軸左偏?()A、Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上B、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上C、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下D、Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下E、以上都不是正確答案：C答案解析：目測(cè)法判斷心電軸，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下表示心電軸左偏；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上表示心電軸右偏；Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波均向上，電軸不偏；Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波均向下，考慮電