PAGE醫(yī)療糾紛檔案管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范醫(yī)療糾紛檔案管理工作，有效收集、整理、保管和利用醫(yī)療糾紛相關(guān)資料，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)療糾紛的各類(lèi)檔案資料管理，包括但不限于醫(yī)療糾紛事件的原始記錄、調(diào)查處理過(guò)程文件、相關(guān)會(huì)議紀(jì)要、法律文書(shū)等。（三）管理原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保檔案管理工作合法合規(guī)。2.真實(shí)完整原則：如實(shí)記錄醫(yī)療糾紛事件全過(guò)程，保證檔案資料的真實(shí)性、完整性，不得篡改、偽造或遺漏重要信息。3.安全保密原則：妥善保管檔案資料，確保其安全，防止信息泄露，維護(hù)醫(yī)院及患者的合法權(quán)益。4.便于利用原則：建立科學(xué)合理的檔案分類(lèi)和檢索體系，方便檔案的查詢(xún)、調(diào)閱和使用，為醫(yī)療糾紛的處理、分析及醫(yī)院管理決策提供有力支持。二、檔案管理職責(zé)分工（一）醫(yī)院醫(yī)療糾紛管理委員會(huì)1.負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療糾紛檔案管理工作，審議重大醫(yī)療糾紛檔案管理事項(xiàng)。2.協(xié)調(diào)各部門(mén)在醫(yī)療糾紛檔案管理中的工作關(guān)系，確保檔案管理工作順利開(kāi)展。（二）醫(yī)務(wù)部門(mén)1.負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理工作，及時(shí)收集、整理與醫(yī)療糾紛相關(guān)的醫(yī)療資料，如病歷、檢查報(bào)告、治療記錄等。2.審核醫(yī)療糾紛檔案資料的準(zhǔn)確性和完整性，對(duì)涉及醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題的檔案進(jìn)行專(zhuān)業(yè)把關(guān)。3.協(xié)助檔案管理部門(mén)做好醫(yī)療糾紛檔案的分類(lèi)、編號(hào)等基礎(chǔ)工作。（三）護(hù)理部門(mén)1.配合醫(yī)務(wù)部門(mén)提供護(hù)理相關(guān)資料，如護(hù)理記錄、護(hù)理操作流程等，確保檔案資料全面反映醫(yī)療過(guò)程中的護(hù)理情況。2.協(xié)助調(diào)查醫(yī)療糾紛中涉及護(hù)理工作的問(wèn)題，對(duì)相關(guān)檔案資料進(jìn)行整理和分析。（四）后勤部門(mén)1.負(fù)責(zé)保障醫(yī)療糾紛檔案管理工作所需的硬件設(shè)施，如檔案庫(kù)房的建設(shè)、維護(hù)，檔案存儲(chǔ)設(shè)備的配備等。2.協(xié)助做好檔案管理工作中的安全保衛(wèi)工作，防止檔案資料丟失、損壞或被盜。（五）財(cái)務(wù)部門(mén)1.負(fù)責(zé)審核與醫(yī)療糾紛相關(guān)的費(fèi)用支出，確保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)符合財(cái)務(wù)規(guī)定。2.協(xié)助提供醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，如賠償費(fèi)用明細(xì)等，為檔案管理提供財(cái)務(wù)信息支持。（六）檔案管理部門(mén)1.負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛檔案資料的集中統(tǒng)一管理，制定檔案管理制度和工作流程，建立檔案管理臺(tái)賬。2.對(duì)收集到的各類(lèi)醫(yī)療糾紛檔案資料進(jìn)行分類(lèi)、整理、編號(hào)、裝訂、上架存儲(chǔ)，確保檔案存放有序。3.負(fù)責(zé)檔案的日常保管、查閱、借閱登記及歸還工作，并對(duì)檔案的利用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。4.按照檔案保管期限的規(guī)定，定期對(duì)檔案進(jìn)行鑒定和銷(xiāo)毀處理，確保檔案管理的時(shí)效性和有效性。三、檔案的收集與整理（一）收集范圍1.醫(yī)療糾紛事件發(fā)生時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)記錄，包括醫(yī)患雙方的陳述、證人證言、現(xiàn)場(chǎng)照片、視頻等。2.患者的病歷資料，涵蓋門(mén)診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等。3.醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中的各類(lèi)文件，如醫(yī)患溝通記錄、專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書(shū)及結(jié)論、法院判決書(shū)等。4.與醫(yī)療糾紛相關(guān)的會(huì)議紀(jì)要、討論記錄、內(nèi)部報(bào)告等。5.其他與醫(yī)療糾紛有關(guān)的資料，如賠償協(xié)議、和解記錄等。（二）收集要求1.各相關(guān)部門(mén)在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)將涉及的檔案資料收集齊全，并移交至檔案管理部門(mén)。移交時(shí)需填寫(xiě)檔案移交清單，雙方簽字確認(rèn)。2.收集的檔案資料應(yīng)保持原始狀態(tài)，不得隨意涂改、損毀或丟失。如有特殊情況需要對(duì)檔案資料進(jìn)行補(bǔ)充或修正，應(yīng)在補(bǔ)充或修正處加蓋部門(mén)印章，并注明日期和原因。3.對(duì)于電子檔案資料，應(yīng)確保其存儲(chǔ)格式的兼容性和可讀性，并進(jìn)行備份存儲(chǔ)，防止數(shù)據(jù)丟失。（三）整理方法1.分類(lèi)：按照醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、處理階段、涉及部門(mén)等因素進(jìn)行分類(lèi)。例如，可分為醫(yī)療事故糾紛檔案、醫(yī)療差錯(cuò)糾紛檔案、非醫(yī)療原因糾紛檔案等；也可按照糾紛處理的不同階段分為糾紛發(fā)生初期檔案、調(diào)查處理檔案、法律訴訟檔案等。2.編號(hào)：為每一份醫(yī)療糾紛檔案編制唯一的檔案編號(hào)，編號(hào)應(yīng)具有系統(tǒng)性和邏輯性，便于識(shí)別和管理。編號(hào)可采用年份+流水號(hào)的形式，如“2023001”表示2023年的第一份醫(yī)療糾紛檔案。3.編目：編制檔案目錄，詳細(xì)記錄每份檔案的編號(hào)、名稱(chēng)、日期、來(lái)源、保管期限等信息，以便快速查找和調(diào)閱檔案。4.裝訂：對(duì)紙質(zhì)檔案資料進(jìn)行整理裝訂，確保資料整齊、牢固，便于長(zhǎng)期保存。裝訂時(shí)應(yīng)注意保持文件的原有順序，不得遺漏或顛倒。四、檔案的保管（一）保管期限1.短期保管：對(duì)于一般性醫(yī)療糾紛檔案，保管期限為3年。2.中期保管：涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議但未進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的檔案，保管期限為10年。3.長(zhǎng)期保管：經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或法律訴訟結(jié)案的檔案，保管期限為永久。（二）保管條件1.檔案庫(kù)房應(yīng)具備防火、防潮、防蟲(chóng)、防盜、防光、防塵、防有害氣體等條件。庫(kù)房溫度應(yīng)保持在14℃24℃之間，相對(duì)濕度應(yīng)控制在45%60%。2.檔案存儲(chǔ)設(shè)備應(yīng)選用符合檔案保管要求的貨架、檔案盒、光盤(pán)等，確保檔案存放安全、有序。3.定期對(duì)檔案庫(kù)房進(jìn)行檢查和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患，確保檔案資料的完整性和安全性。（三）保管方式1.紙質(zhì)檔案應(yīng)按照分類(lèi)編號(hào)順序上架存放，便于查找和調(diào)閱。同時(shí)，應(yīng)建立紙質(zhì)檔案索引目錄，方便快速定位檔案位置。2.電子檔案應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)存儲(chǔ)，存儲(chǔ)介質(zhì)應(yīng)定期進(jìn)行備份，并異地存放。備份存儲(chǔ)的電子檔案應(yīng)與原始檔案保持一致，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。3.對(duì)于重要的醫(yī)療糾紛檔案，可采用數(shù)字化存儲(chǔ)方式，將紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為電子圖像進(jìn)行存儲(chǔ)，同時(shí)建立相應(yīng)的電子檢索系統(tǒng)，提高檔案利用效率。五、檔案的查閱與借閱（一）查閱權(quán)限1.醫(yī)院內(nèi)部工作人員因工作需要查閱醫(yī)療糾紛檔案的，應(yīng)填寫(xiě)《醫(yī)療糾紛檔案查閱申請(qǐng)表》，注明查閱目的、查閱內(nèi)容、查閱時(shí)間等信息，經(jīng)所在部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字同意后，方可到檔案管理部門(mén)查閱。2.涉及醫(yī)療糾紛調(diào)查處理的相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人及工作人員，可查閱與本部門(mén)工作相關(guān)的檔案資料，但不得查閱涉及其他部門(mén)或個(gè)人隱私及保密信息的內(nèi)容。3.醫(yī)院醫(yī)療糾紛管理委員會(huì)成員因工作需要查閱檔案的，可直接到檔案管理部門(mén)查閱，但應(yīng)做好查閱記錄。（二）查閱程序1.檔案管理部門(mén)收到查閱申請(qǐng)表后，應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)內(nèi)容進(jìn)行審核，確定是否符合查閱條件。對(duì)于符合條件的申請(qǐng)，應(yīng)安排專(zhuān)人陪同查閱，并在查閱現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督。2.查閱人員應(yīng)在指定的查閱地點(diǎn)進(jìn)行查閱，不得擅自將檔案帶出檔案庫(kù)房。查閱過(guò)程中，應(yīng)愛(ài)護(hù)檔案資料，不得在檔案上涂改、標(biāo)記、污損或抽取、撤換檔案材料。3.如需復(fù)印檔案資料，應(yīng)經(jīng)檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)人同意，并按照規(guī)定的復(fù)印份數(shù)和格式進(jìn)行復(fù)印。復(fù)印后的檔案資料應(yīng)加蓋檔案管理部門(mén)印章，注明“與原件核對(duì)無(wú)誤”字樣。（三）借閱權(quán)限1.因特殊原因需要借閱醫(yī)療糾紛檔案的，應(yīng)填寫(xiě)《醫(yī)療糾紛檔案借閱申請(qǐng)表》，詳細(xì)說(shuō)明借閱理由、借閱期限、歸還時(shí)間等信息，并經(jīng)所在部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人及醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)后，方可到檔案管理部門(mén)辦理借閱手續(xù)。2.借閱期限一般不得超過(guò)[X]個(gè)工作日，如有特殊情況需要延長(zhǎng)借閱期限的，應(yīng)提前向檔案管理部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可延期。3.借閱人員應(yīng)妥善保管借閱的檔案資料，不得轉(zhuǎn)借他人或用于非工作目的。借閱期間，如發(fā)現(xiàn)檔案資料有損壞、丟失等情況，應(yīng)及時(shí)向檔案管理部門(mén)報(bào)告，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（四）歸還程序1.借閱人員應(yīng)在規(guī)定的借閱期限內(nèi)歸還檔案資料。歸還時(shí)，檔案管理部門(mén)應(yīng)對(duì)檔案資料進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，檢查檔案是否完整、有無(wú)損壞等情況。2.如檔案資料完好無(wú)損，檔案管理部門(mén)應(yīng)在借閱申請(qǐng)表上注明歸還日期，并將檔案資料重新上架存放。如發(fā)現(xiàn)檔案資料有損壞或丟失情況，借閱人員應(yīng)按照檔案管理部門(mén)的要求進(jìn)行賠償或采取其他補(bǔ)救措施。六、檔案的鑒定與銷(xiāo)毀（一）鑒定組織成立醫(yī)療糾紛檔案鑒定小組，由檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人、法律事務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人及相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成。鑒定小組負(fù)責(zé)對(duì)達(dá)到保管期限的醫(yī)療糾紛檔案進(jìn)行鑒定，確定檔案的存毀。（二）鑒定內(nèi)容1.檔案的完整性：檢查檔案資料是否齊全，有無(wú)缺頁(yè)、漏項(xiàng)等情況。2.檔案的準(zhǔn)確性：核對(duì)檔案資料中的信息是否真實(shí)、準(zhǔn)確，與實(shí)際情況是否相符。3.檔案的價(jià)值性：評(píng)估檔案資料對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、法律事務(wù)處理等方面的參考價(jià)值。（三）鑒定程序1.檔案管理部門(mén)定期對(duì)達(dá)到保管期限的醫(yī)療糾紛檔案進(jìn)行清理，列出擬鑒定檔案清單，并提交給鑒定小組。2.鑒定小組對(duì)擬鑒定檔案進(jìn)行逐一審查，根據(jù)鑒定內(nèi)容確定檔案的存毀。對(duì)于有保存價(jià)值的檔案，應(yīng)繼續(xù)保管；對(duì)于確無(wú)保存價(jià)值的檔案，應(yīng)填寫(xiě)《醫(yī)療糾紛檔案銷(xiāo)毀申請(qǐng)表》，注明檔案名稱(chēng)、編號(hào)、保管期限、銷(xiāo)毀原因等信息。3.《醫(yī)療糾紛檔案銷(xiāo)毀申請(qǐng)表》經(jīng)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行檔案銷(xiāo)毀處理。（四）銷(xiāo)毀方式1.對(duì)于紙質(zhì)檔案，應(yīng)采用焚燒或粉碎等方式進(jìn)行銷(xiāo)毀，確保檔案信息無(wú)法恢復(fù)。銷(xiāo)毀過(guò)程中，