PAGE高危孕產(chǎn)婦檔案管理制度一、總則（一）目的為加強高危孕產(chǎn)婦管理，提高孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量，保障母嬰安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本高危孕產(chǎn)婦檔案管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織所負責區(qū)域內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦管理工作，包括對高危孕產(chǎn)婦的篩查、評估、登記、隨訪、轉(zhuǎn)診等全過程管理。（三）管理原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家有關(guān)母嬰保健的法律法規(guī)，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦管理行為。2.動態(tài)管理原則：對高危孕產(chǎn)婦進行動態(tài)跟蹤，根據(jù)其病情變化及時調(diào)整管理措施。3.分級分類管理原則：按照高危孕產(chǎn)婦的風險程度進行分級分類，實施相應的管理措施。4.信息化管理原則：利用信息化技術(shù)，提高高危孕產(chǎn)婦管理工作的效率和質(zhì)量。二、高危孕產(chǎn)婦的定義與分級（一）定義高危孕產(chǎn)婦是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產(chǎn)。具有下列情況之一的孕婦，定為高危孕產(chǎn)婦：1.年齡小于18歲或大于35歲。2.有異常孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒溶血病、出生缺陷等。3.孕期出血，如前置胎盤先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)。4.妊娠高血壓疾病。5.妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲狀腺功能亢進、血液?。ㄘ氀⒀“鍦p少性紫癜）、病毒感染（風疹、水痘、巨細胞病毒感染）等。6.妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學毒物、CO中毒及服用對胎兒有害藥物。7.母兒血型不合。8.早產(chǎn)史或有早產(chǎn)傾向。9.胎盤及臍帶異常，如前置胎盤、胎盤早剝、帆狀胎盤、球拍胎盤、胎盤老化、臍帶過短、臍帶繞頸、臍帶脫垂等。10.胎位異常。11.多胎妊娠。12.羊水過多或過少。13.胎兒生長受限。14.過期妊娠。15.孕婦及胎兒各種畸形。16.骨盆狹窄或畸形。17.軟產(chǎn)道異常。18.盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史。19.身高小于140cm。20.體重小于40kg或大于85kg。21.其他異常情況。（二）分級根據(jù)高危孕產(chǎn)婦的風險程度，分為輕度高危、中度高危和重度高危三級。1.輕度高危：具有上述高危因素中15項者。2.中度高危：具有上述高危因素中610項者。3.重度高危：具有上述高危因素中1121項者。三、高危孕產(chǎn)婦檔案管理職責分工（一）婦幼保健機構(gòu)1.負責制定本地區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理工作規(guī)范和技術(shù)標準。2.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦管理工作進行業(yè)務指導和培訓。3.負責收集、整理、分析本地區(qū)高危孕產(chǎn)婦信息，定期向上級衛(wèi)生行政部門報告。4.承擔重度高危孕產(chǎn)婦的會診、轉(zhuǎn)診和救治工作。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.負責轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的篩查、登記、隨訪和管理工作。2.按照婦幼保健機構(gòu)的要求，及時將高危孕產(chǎn)婦信息上報，并落實各項管理措施。3.對輕度高危孕產(chǎn)婦進行定期隨訪，指導其合理孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。4.負責將中度高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診前后的銜接工作。（三）醫(yī)療機構(gòu)1.承擔高危孕產(chǎn)婦的診斷、治療和搶救工作。2.按照規(guī)定及時向所在地的婦幼保健機構(gòu)報告高危孕產(chǎn)婦信息。3.配合婦幼保健機構(gòu)做好高危孕產(chǎn)婦的會診、轉(zhuǎn)診等工作。四、高危孕產(chǎn)婦檔案的建立與管理（一）檔案建立1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在孕早期建冊時，對孕婦進行高危因素篩查，按照高危孕產(chǎn)婦的定義和分級標準，確定其是否為高危孕產(chǎn)婦。2.對篩查出的高危孕產(chǎn)婦，應詳細填寫《高危孕產(chǎn)婦登記冊》，內(nèi)容包括孕婦基本信息、孕周、高危因素、分級、管理措施等。3.同時，為高危孕產(chǎn)婦建立個人檔案，檔案內(nèi)容應包括孕婦基本信息、歷次產(chǎn)前檢查記錄、各項輔助檢查結(jié)果、高危因素評估及處理情況、轉(zhuǎn)診記錄等。（二）檔案管理1.高危孕產(chǎn)婦檔案實行專人管理，確保檔案資料的完整性、準確性和保密性。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應定期對高危孕產(chǎn)婦檔案進行整理、歸檔，妥善保管。3.在每次隨訪或檢查后，及時更新檔案內(nèi)容，記錄孕婦的病情變化、診療情況及管理措施落實情況。4.高危孕產(chǎn)婦檔案應保存至產(chǎn)后2年。五、高危孕產(chǎn)婦的篩查與評估（一）篩查1.孕早期篩查：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在孕13周前對孕婦進行高危因素篩查，可通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查等方法進行。2.孕中期篩查：在孕1620??周進行血清學篩查，結(jié)合孕婦年齡、孕周、體重等因素，評估胎兒染色體異常風險。3.孕晚期篩查：在孕28周后，再次對孕婦進行高危因素復查，重點關(guān)注孕婦的并發(fā)癥和合并癥情況。（二）評估1.首次評估：對篩查出的高危孕產(chǎn)婦，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在24小時內(nèi)進行首次評估，確定其高危分級，并制定相應的管理措施。2.動態(tài)評估：根據(jù)孕婦的孕周、病情變化等情況，定期進行動態(tài)評估，及時調(diào)整管理級別和措施。3.綜合評估：由婦幼保健機構(gòu)組織相關(guān)專家，對重度高危孕產(chǎn)婦進行綜合評估，制定個性化的治療方案和管理措施。六、高危孕產(chǎn)婦的隨訪與管理（一）隨訪1.隨訪頻率：輕度高危孕產(chǎn)婦至少每2周隨訪1次；中度高危孕產(chǎn)婦至少每周隨訪1次；重度高危孕產(chǎn)婦根據(jù)病情隨時隨訪。2.隨訪內(nèi)容：包括孕婦的健康狀況、胎兒發(fā)育情況、各項檢查指標變化、治療效果及不良反應等。3.隨訪方式：可采用電話隨訪、門診隨訪、家庭訪視等方式進行。（二）管理措施1.健康教育：向高危孕產(chǎn)婦及其家屬宣傳孕期保健知識、高危妊娠相關(guān)知識及自我監(jiān)護方法，提高其自我保健意識和能力。2.孕期保健指導：指導高危孕產(chǎn)婦合理飲食、適量運動、保持良好的心態(tài)，定期進行產(chǎn)前檢查。3.治療與監(jiān)測：根據(jù)孕婦的病情，指導其進行規(guī)范治療，定期監(jiān)測相關(guān)指標，如血壓、血糖、血常規(guī)、肝腎功能等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。4.轉(zhuǎn)診：對病情復雜或超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力的高危孕產(chǎn)婦，應及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診前病情告知、資料交接等工作。5.產(chǎn)后訪視：高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應進行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況，指導產(chǎn)后康復和母乳喂養(yǎng)。七、高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診與會診（一）轉(zhuǎn)診1.轉(zhuǎn)診指征：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在管理高危孕產(chǎn)婦過程中，發(fā)現(xiàn)孕婦病情加重、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或合并癥、診斷不明確等情況，應及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診流程：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，詳細記錄孕婦基本信息、高危因素、轉(zhuǎn)診原因、目前病情及診療情況等，經(jīng)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同意后，安排專人護送轉(zhuǎn)診，并做好轉(zhuǎn)診前后的銜接工作。3.上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接收轉(zhuǎn)診后，應及時對孕婦進行診治，并將診治情況反饋給轉(zhuǎn)診機構(gòu)。（二）會診1.會診指征：對重度高危孕產(chǎn)婦或診斷困難的高危孕產(chǎn)婦，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)應組織相關(guān)專家進行會診。2.會診流程：由提出會診的機構(gòu)填寫《高危孕產(chǎn)婦會診單》，詳細說明孕婦情況及會診目的，邀請相關(guān)專家進行會診。專家會診后，應出具會診意見，指導進一步治療和管理。八、信息報告與統(tǒng)計（一）信息報告1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應按照規(guī)定的時間和格式，定期將高危孕產(chǎn)婦信息上報至所在地的婦幼保健機構(gòu)。2.醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦，應及時向所在地的婦幼保健機構(gòu)報告。3.婦幼保健機構(gòu)應定期對本地區(qū)高危孕產(chǎn)婦信息進行匯總、分析，并向上級衛(wèi)生行政部門報告。（二）統(tǒng)計1.建立高危孕產(chǎn)婦管理統(tǒng)計報表制度，定期統(tǒng)計高危孕產(chǎn)婦的篩查人數(shù)、分級情況、管理措施落實情況、轉(zhuǎn)診人數(shù)、治療效果等指標。2.對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，總結(jié)高危孕產(chǎn)婦管理工作中的經(jīng)驗和問題，為制定改進措施提供依據(jù)。九、質(zhì)量控制與考核（一）質(zhì)量控制1.婦幼保健機構(gòu)應定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦管理工作進行質(zhì)量檢查，包括檔案管理、隨訪記錄、轉(zhuǎn)診情況等。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應加強對本機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理工作的質(zhì)量控制，定期對管理工作進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.醫(yī)療機構(gòu)應確保高危孕產(chǎn)婦的診斷、治療準確規(guī)范，嚴格執(zhí)行相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。（二）考核1.衛(wèi)生行政部門將高危孕產(chǎn)婦管理工作納入對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核內(nèi)容，定期進行考核評估。2.考核指標包括高危孕產(chǎn)婦篩查率、管理率、轉(zhuǎn)診及時率、孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率等。3.對考核結(jié)果優(yōu)秀的機構(gòu)給予表彰和獎勵，對考核不合格的機構(gòu)進行通報批評，并責令限期整改。十、培訓與宣傳（一）培訓1.婦幼保健機構(gòu)應定期組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)人員進行高危孕產(chǎn)婦管理知識和技能培訓，提高其業(yè)務水平。2.培訓內(nèi)容包括高危孕產(chǎn)婦的定義、篩查方法、評估標準、管理措施、轉(zhuǎn)診與會診流程、信息報告與統(tǒng)計等。3.培訓方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場培訓、網(wǎng)絡培訓等多種形式。（二）宣傳