PAGE衛(wèi)健委建立健康檔案制度一、總則（一）目的為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委關于加強居民健康管理的要求，提高居民健康素養(yǎng)，規(guī)范健康檔案管理，特制定本健康檔案制度。該制度旨在通過建立全面、動態(tài)的居民健康檔案，為居民提供連續(xù)、綜合、個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，促進居民健康狀況的改善和生活質量的提高。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級衛(wèi)生健康行政部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）及其工作人員，以及參與居民健康檔案建立、管理和使用的相關機構和人員。（三）基本原則1.真實性原則：健康檔案內容應真實、準確、完整，如實反映居民健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生服務過程。2.科學性原則：遵循醫(yī)學科學規(guī)律，運用現(xiàn)代信息技術，規(guī)范健康檔案的建立、管理和使用。3.連續(xù)性原則：健康檔案應涵蓋居民從出生到死亡的整個生命周期，記錄其健康狀況的動態(tài)變化。4.保密性原則：嚴格保護居民個人隱私，防止健康檔案信息泄露。二、健康檔案的內容與分類（一）基本信息包括居民的姓名、性別、出生日期、身份證號碼、民族、婚姻狀況、職業(yè)、聯(lián)系方式、家庭住址等。（二）健康體檢記錄居民的身高、體重、血壓、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查結果。（三）疾病史詳細記錄居民既往所患疾病的名稱、診斷時間、治療情況、康復情況等。（四）家族病史記錄居民家庭成員的健康狀況，包括父母、配偶、子女等的疾病史。（五）過敏史記錄居民對藥物、食物、環(huán)境等過敏的情況。（六）生活方式包括居民的飲食、運動、吸煙、飲酒、睡眠等生活習慣。（七）健康評估根據居民的健康體檢和疾病史等信息，對居民的健康狀況進行綜合評估，提出健康指導建議。（八）重點人群健康管理記錄1.兒童保健：記錄兒童的生長發(fā)育、預防接種、健康體檢等情況。2.孕產婦保?。河涗浽挟a婦的孕期檢查、分娩情況、產后康復等情況。3.老年人保?。河涗浝夏耆说慕】刁w檢、慢性病管理、康復護理等情況。4.慢性病患者管理：記錄高血壓、糖尿病等慢性病患者的病情監(jiān)測、治療方案調整、健康指導等情況。5.嚴重精神障礙患者管理：記錄嚴重精神障礙患者的病情評估、治療方案、隨訪管理等情況。三、健康檔案的建立與更新（一）建立流程1.宣傳動員：通過多種渠道向居民宣傳健康檔案的重要性和建立流程，提高居民的知曉率和參與度。2.信息采集：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員采用入戶調查、門診詢問、健康體檢等方式，采集居民的基本信息、健康體檢、疾病史等資料。3.信息錄入：將采集到的居民健康信息錄入電子健康檔案系統(tǒng)，確保信息準確、完整。4.審核歸檔：對錄入的健康檔案信息進行審核，審核無誤后進行歸檔保存。（二）更新要求1.定期更新：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應定期對居民健康檔案進行更新，一般每年至少更新一次。2.動態(tài)管理：居民健康檔案信息應根據居民的健康狀況變化及時更新，確保檔案信息的真實性和有效性。3.主動更新：鼓勵居民主動向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供自己的健康信息，如疾病診斷、治療情況、生活方式改變等，以便及時更新健康檔案。四、健康檔案的管理與使用（一）管理職責1.衛(wèi)生健康行政部門：負責制定健康檔案管理制度，組織實施健康檔案管理工作的監(jiān)督檢查和考核評估。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：負責本機構居民健康檔案的建立、管理和使用，對檔案信息進行審核、歸檔、保管和維護。3.相關機構和人員：參與居民健康檔案建立、管理和使用的其他機構和人員，應按照各自職責，做好相關工作。（二）檔案保管1.紙質檔案：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應設立專門的健康檔案檔案室，對紙質健康檔案進行分類存放，確保檔案安全、完整。2.電子檔案：采用電子健康檔案系統(tǒng)對居民健康檔案進行管理，確保電子檔案數據的安全、可靠。電子檔案應定期備份，防止數據丟失。（三）信息安全1.用戶權限管理：嚴格設置電子健康檔案系統(tǒng)的用戶權限，確保只有授權人員才能訪問和使用居民健康檔案信息。2.數據加密：對居民健康檔案信息進行加密處理，防止信息泄露。3.安全審計：建立健全電子健康檔案系統(tǒng)安全審計機制，對系統(tǒng)操作日志進行定期審計，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全問題。（四）使用范圍1.醫(yī)療衛(wèi)生服務：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應查閱居民健康檔案，了解居民健康狀況，為診斷、治療和健康管理提供依據。2.公共衛(wèi)生服務：在開展國家基本公共衛(wèi)生服務項目時，應充分利用居民健康檔案信息，提高服務的針對性和有效性。3.健康管理：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據居民健康檔案信息，對重點人群進行健康管理，如開展慢性病患者隨訪、孕產婦保健、兒童保健等工作。（五）信息共享1.內部共享：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間應實現(xiàn)居民健康檔案信息的共享，方便居民在不同機構就診時，醫(yī)生能夠及時了解其健康狀況。2.與其他部門共享：按照國家有關規(guī)定，衛(wèi)生健康行政部門應與其他相關部門實現(xiàn)居民健康檔案信息的共享，如與醫(yī)保部門共享居民就醫(yī)信息，與民政部門共享居民社會救助信息等。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.定期檢查：衛(wèi)生健康行政部門應定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康檔案管理工作進行檢查，檢查內容包括檔案建立、更新、管理、使用等情況。2.不定期抽查：衛(wèi)生健康行政部門可根據工作需要，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康檔案管理工作進行不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。（二）考核評估1.考核指標：制定科學合理的健康檔案管理工作考核指標，包括檔案建檔率、檔案合格率、檔案使用率、信息準確率等。2.考核方式：采用現(xiàn)場檢查、查閱資料、數據分析等方式，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康檔案管理工作進行考核評估。3.結果應用：將考核評估結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核、經費補助等掛鉤，激勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高健康檔案管理工作質量。六、培訓與宣傳（一）培訓1.培訓內容：包括健康檔案管理的法律法規(guī)、政策標準、業(yè)務知識、操作技能等。2.培訓方式：采用集中培訓、網絡培訓、現(xiàn)場指導等多種方式，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員進行培訓，提高其業(yè)務水平和工作能力。（二）宣傳1.宣傳內容：宣傳健康檔案的重要性、建立流程