PAGE養(yǎng)老院建立生活檔案制度一、總則（一）目的為了全面、系統(tǒng)、規(guī)范地記錄養(yǎng)老院老人的生活狀況，提高服務質(zhì)量，保障老人的合法權益，特制定本生活檔案制度。本制度旨在通過建立完善的生活檔案，為養(yǎng)老院的管理決策、個性化服務提供依據(jù)，確保每位老人都能在安全、舒適、溫馨的環(huán)境中享受晚年生活。（二）適用范圍本制度適用于本養(yǎng)老院全體入住老人。（三）基本原則1.真實性原則：生活檔案內(nèi)容必須真實反映老人的實際情況，確保信息的準確性和可靠性。2.完整性原則：涵蓋老人生活的各個方面，包括基本信息、健康狀況、生活習慣、興趣愛好、服務需求等，保證檔案資料的全面性。3.保密性原則：嚴格保護老人的個人隱私，對檔案信息妥善保管，未經(jīng)授權不得泄露。4.動態(tài)更新原則：隨著老人生活狀況的變化，及時對檔案內(nèi)容進行更新，確保檔案信息的時效性。二、生活檔案內(nèi)容（一）基本信息1.個人資料姓名、性別、年齡、民族、籍貫、婚姻狀況。身份證號碼、聯(lián)系電話、緊急聯(lián)系人姓名及電話。2.入住信息入住時間、入住房間號。來源（如自主入住、家屬委托、政府安置等）。（二）健康狀況1.既往病史：包括重大疾病史、慢性病史、手術史等。2.當前健康狀況定期體檢報告，記錄身高、體重、血壓、血糖、血脂等各項指標。日常健康監(jiān)測情況，如體溫、脈搏、呼吸等?，F(xiàn)存健康問題及治療情況，包括正在服用的藥物名稱、劑量、用藥時間等。（三）生活習慣1.飲食偏好：記錄老人喜歡的食物種類、口味、飲食習慣（如三餐規(guī)律、少食多餐等）。2.睡眠習慣：入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、是否有睡眠障礙及應對措施。3.個人衛(wèi)生習慣：洗漱頻率、洗澡習慣、衣物更換頻率等。4.運動情況：日常活動量、運動愛好（如散步、太極拳等）及運動時間。（四）興趣愛好1.文化娛樂愛好：如閱讀、繪畫、書法、唱歌、跳舞、下棋等。2.手工技藝：是否擅長編織、剪紙、陶藝等手工制作。3.社交活動：喜歡與哪些人交往，參與社交活動的頻率和方式。（五）心理狀態(tài)1.情緒特點：老人的性格特點、情緒穩(wěn)定性、常見情緒反應。2.心理需求：是否存在孤獨感、焦慮、抑郁等心理問題，以及對心理關懷的需求。（六）服務需求1.生活照料需求：如協(xié)助進餐、穿衣、洗漱、如廁、翻身、移動等。2.醫(yī)療護理需求：包括定期巡診、打針、換藥、康復護理等。3.精神慰藉需求：與老人溝通交流的頻率、方式，開展心理疏導和娛樂活動的需求。（七）服務記錄1.日常服務記錄：記錄每天為老人提供的各項服務內(nèi)容、時間、服務人員等。2.護理記錄：詳細記錄護理操作、病情變化、護理效果評估等。3.康復記錄：康復訓練項目、訓練時間、訓練效果等。（八）家屬信息及溝通記錄1.家屬基本信息：姓名、與老人關系、聯(lián)系電話、工作單位等。2.溝通記錄：與家屬溝通的時間、方式（電話、面談、微信等）、溝通內(nèi)容，包括老人近期情況反饋、家屬意見和建議等。三、生活檔案建立流程（一）信息收集1.入院時收集老人及家屬填寫《養(yǎng)老院入住申請表》及相關資料，提供基本信息、健康狀況、興趣愛好等。醫(yī)護人員對老人進行全面身體檢查，獲取健康信息。2.定期更新收集每月組織老人進行健康體檢，更新健康檔案。護理人員、服務人員在日常服務過程中，隨時觀察老人生活習慣、心理狀態(tài)等變化，及時記錄并反饋給檔案管理人員。鼓勵老人及家屬主動提供信息，如老人興趣愛好發(fā)生變化、出現(xiàn)新的健康問題等。（二）信息整理1.檔案管理人員收到收集到的信息后，進行分類整理將基本信息、健康狀況、生活習慣、興趣愛好、服務需求等分別歸類。對各類信息進行編號，建立索引，便于查找和管理。2.審核信息的準確性和完整性對整理后的信息進行審核，如有疑問及時與相關人員核實。確保信息真實、準確、完整，符合檔案建立要求。（三）檔案錄入1.采用電子檔案與紙質(zhì)檔案相結合的方式將整理好的信息錄入養(yǎng)老院信息管理系統(tǒng)，建立電子生活檔案。同時打印紙質(zhì)檔案，按照檔案內(nèi)容順序進行裝訂，存入專門的檔案柜。2.電子檔案的管理設定嚴格的訪問權限，只有經(jīng)過授權的人員才能查閱、修改電子檔案。定期對電子檔案進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。四、生活檔案查閱與使用（一）查閱權限1.養(yǎng)老院內(nèi)部人員醫(yī)護人員可查閱老人的健康檔案，以便進行醫(yī)療診斷和制定治療方案。護理人員查閱生活照料和護理記錄，了解老人的服務需求和護理情況，合理安排服務工作。管理人員可查閱全面的生活檔案，用于管理決策、質(zhì)量控制和服務評估。2.老人及家屬老人本人有權查閱自己的生活檔案，了解自身情況。家屬憑有效證件可查閱老人生活檔案，但涉及老人隱私的部分需經(jīng)老人同意。（二）查閱流程1.養(yǎng)老院內(nèi)部人員查閱填寫《生活檔案查閱申請表》，注明查閱目的、檔案內(nèi)容范圍等。經(jīng)所在部門負責人審批后，到檔案管理人員處查閱檔案。查閱過程中不得擅自涂改、抽取、銷毀檔案資料。如需復印，需經(jīng)檔案管理人員同意，并登記復印內(nèi)容。2.老人及家屬查閱老人本人查閱，可直接向檔案管理人員提出申請，經(jīng)核實身份后進行查閱。家屬查閱，需提交老人簽署的授權委托書及本人有效證件，經(jīng)檔案管理人員審核后安排查閱。（三）檔案使用規(guī)定1.僅供內(nèi)部使用：生活檔案信息僅用于養(yǎng)老院的管理、服務和老人權益保障，不得向外部機構或個人泄露。2.用于個性化服務：根據(jù)檔案中記錄的老人健康狀況、生活習慣、興趣愛好等信息，為老人提供個性化的生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉等服務。3.服務評估與改進：通過分析檔案數(shù)據(jù)，評估服務質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，不斷提升養(yǎng)老院的服務水平。五、生活檔案保密與安全管理（一）保密措施1.物理隔離：檔案存放地點設置專門的檔案柜，實行專人專柜管理，防止檔案資料丟失或被盜。2.人員培訓：對接觸檔案的工作人員進行保密培訓，提高保密意識，簽訂保密協(xié)議。3.信息加密：電子檔案采用加密存儲，設置不同級別的訪問密碼，確保信息安全。（二）安全管理1.防火防盜：檔案存放區(qū)域配備防火、防盜設施，定期檢查維護。2.防潮防蟲：保持檔案存放環(huán)境干燥、通風，采取防蟲措施，防止檔案發(fā)霉、蟲蛀。3.數(shù)據(jù)備份與恢復：定期對電子檔案進行備份，存儲在不同介質(zhì)上，并異地存放。制定數(shù)據(jù)恢復預案，確保在數(shù)據(jù)丟失時能夠及時恢復。六、生活檔案更新與維護（一）定期更新1.每月更新健康檔案：醫(yī)護人員根據(jù)老人的體檢結果、病情變化等，及時更新健康檔案信息。2.每季度更新生活習慣和興趣愛好信息：護理人員和服務人員通過與老人交流、觀察，了解老人生活習慣和興趣愛好的變化，進行相應更新。3.每年全面審核更新檔案：檔案管理人員每年對生活檔案進行全面審核，檢查信息的完整性、準確性，對有變化的內(nèi)容及時更新。（二）動態(tài)維護1.及時響應信息變更：老人及家屬如發(fā)現(xiàn)檔案信息有誤或有新的情況，應及時通知檔案管理人員進行修改。2.服務過程中的信息補充：護理人員、服務人員在日常服務中發(fā)現(xiàn)新的服務需求或老人有特殊情況，應隨時記錄并補充到檔案中。3.根據(jù)反饋調(diào)整檔案：根據(jù)家屬意見、老人需求及服務評估結果，對檔案內(nèi)容進行相應調(diào)整，確保檔案能夠準確反映老人實際情況，為服務提供有力支持。七、檔案銷毀（一）銷毀條件1.老人離院后，其生活檔案保存[X]年，期滿后可進行銷毀。2.檔案資料因損壞、變質(zhì)等原因無法繼續(xù)保存的，經(jīng)審批后可提前銷毀。（二）銷毀流程1.檔案管理人員提出銷毀申請，填寫《生活檔案銷毀申