案例—家庭的變化與應(yīng)對

有這樣一個家庭，家庭成員36歲的妻子因乳腺癌住院手術(shù)。妻子有醫(yī)療保險，家里有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，丈夫和親屬了解乳腺癌的相關(guān)知識。由于妻子住院手術(shù)，家庭的角色功能發(fā)生變化。輔導(dǎo)小學(xué)2年級兒子學(xué)習(xí)的任務(wù)由丈夫承擔(dān)，料理家務(wù)和照顧孩子的事情由婆婆接過來，妻子住院的照顧與護理由妻子的姐姐負(fù)責(zé)。由于家庭成員生病，打破了家庭原有的角色功能和家庭正常生活。這個家庭是如何應(yīng)對的？這個家庭健康嗎？2第四章家庭健康護理1第一節(jié)家庭的基本概念第二節(jié)家庭健康護理第三節(jié)家庭健康護理理論第四節(jié)家庭健康護理程序教學(xué)目標(biāo)掌握內(nèi)容：1.家庭、家庭生活周期、家庭發(fā)展任務(wù)、家庭健康護理。2.社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用。熟悉內(nèi)容：1.家庭生活周期及家庭面臨的發(fā)展任務(wù)。2.家庭健康護理工作的主要內(nèi)容。了解內(nèi)容：1.家庭類型、家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)、家庭功能。2.健康家庭的特點。第一節(jié)家庭的基本概念

是由兩個或多個人組成的，家庭成員共同生活和彼此依賴的處所。家庭應(yīng)具有血緣、婚姻、供養(yǎng)、情感和承諾的永久關(guān)系，家庭成員共同努力以達到生活目標(biāo)與需要。

一、家庭的定義（掌握）

婚姻家庭：

單親家庭：非婚姻家庭：家庭類型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭父母離異、自愿領(lǐng)養(yǎng)孩子同居家庭、非親屬關(guān)系家庭結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭單親家庭同居家庭等

家庭外在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭權(quán)利溝通方式家庭價值系統(tǒng)

家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭家庭功能1.情感功能2.社會化功能3.生殖功能

4.經(jīng)濟功能5.健康照顧的功能家庭角色家庭權(quán)利溝通方式家庭價值系統(tǒng)

家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭功能

情感功能社會化功能生殖功能經(jīng)濟功能健康照顧的功能15

是家庭由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)。二、家庭生活周期（掌握）

（familylifecycle）16三、家庭發(fā)展任務(wù)（掌握）

（familydevelopmentaltask）

是指家庭在各個發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的與家庭健康有關(guān)的課題。

形成期

結(jié)婚懷孕擴張期子女出生養(yǎng)育

衰弱期退休喪偶

收縮期子女獨立

?夫妻相互適應(yīng)?家庭計劃?生活適應(yīng)?產(chǎn)前準(zhǔn)備?夫妻感情維持?培養(yǎng)子女社會化?健康父子母子關(guān)系建立?獨立孩子與父母的關(guān)系?中年夫妻關(guān)系?中年健康?退休適應(yīng)?經(jīng)濟變化應(yīng)對?喪偶適應(yīng)家庭角色變化的應(yīng)對18四、社區(qū)護士在家庭健康護理

中的作用（掌握）

1．向家庭中的病人提供醫(yī)療及護理服務(wù)。2．協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會適應(yīng)。3．協(xié)助家庭成員改善和建立有利于健康的環(huán)境和生活。4．協(xié)助家庭利用健康資源。第二節(jié)家庭健康護理

（familyhealthnursing）以家庭為服務(wù)對象，以家庭護理理論為指導(dǎo)，以護理程序為工作方法，護士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列護理活動。一、家庭健康護理（掌握）20二、家庭健康護理的主要

工作內(nèi)容1．家庭成員的健康。2．家庭成員間的相互作用關(guān)系。3．家庭整體的健康與社會之間的關(guān)系。21家庭成長發(fā)展理論家庭相互作用理論家庭系統(tǒng)理論家庭壓力應(yīng)對理論第三節(jié)家庭健康護理理論（了解）

一、家庭系統(tǒng)理論特點整體性積累性穩(wěn)定性周期性因果關(guān)系組織性成員的變化影響家庭整體的變化家庭整體的功能大于家庭成員的總和。

成員力圖謀求家庭穩(wěn)定成員的行為促使家庭內(nèi)部變化，產(chǎn)生周期性因果關(guān)系家庭成員有角色層次A壓力源B現(xiàn)有資源C事件認(rèn)識危機

X二、家庭壓力應(yīng)對理論家庭應(yīng)對ABCX模式24【考慮的問題】1.家庭處于發(fā)展周期的哪一階段？2.通過主觀和客觀資料,找出家庭發(fā)展階段的健康問題。3.分析家庭的應(yīng)對情況。4.說明家庭應(yīng)對狀況的背景。（家屬為什么這么做？）【案例分析】1、尋找援助對象的經(jīng)過：

在兒童體檢時，小玉家5個月的兒子對聲音反應(yīng)遲鈍，在醫(yī)院做了進一步的檢查，目前正在等待檢查結(jié)果。小玉抱著孩子來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向護士咨詢孩子耳朵會不會聾。護士看到她除擔(dān)心外，還很憂愁，于是決定進行家訪。家庭訪視了解到在兒子出生不久，小玉就隨丈夫調(diào)轉(zhuǎn)工作來到現(xiàn)在的社區(qū)。小玉的丈夫是某計算機軟件公司的職員。小玉的周圍沒有嬰幼兒的家庭，由于新搬到此地，鄰居不熟，也沒有朋友，她打算孩子1周歲后再上班。目前在家里照顧兒子。社區(qū)護士看到小玉不和孩子說話，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲勞。（2）事情的經(jīng)過：孩子的檢查結(jié)果“正常”。醫(yī)生指示“請盡量增加和孩子接觸的機會”，但小玉不知道應(yīng)如何做。目前丈夫正為公司開發(fā)一個軟件，每天加班到很晚回家。在家時，也只是休息，看電視，夫妻的談話較少，對孩子的照顧較少。（3）家庭生活史：小李姐妹兩人，她是妹妹。小李大學(xué)畢業(yè)后在銀行工作，經(jīng)朋友介紹和丈夫相識，結(jié)婚。小李性格內(nèi)向，不善于和人交往，自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人中最小的，大學(xué)畢業(yè)后，在這當(dāng)?shù)匾患矣嬎銠C公司就職，最近因公司調(diào)轉(zhuǎn)工作，從A市調(diào)到B市。他工作認(rèn)真，熱情，受到領(lǐng)導(dǎo)的重視和好評。27答案處于家庭擴張期。家庭發(fā)展階段的課題：1.和諧夫妻關(guān)系的構(gòu)建。2.養(yǎng)育者（父母）角色的獲得。3.長子的健全發(fā)展。4.與近鄰的交流。28Thankyou!29第四章家庭健康護理2第一節(jié)家庭的基本概念第二節(jié)家庭健康護理第三節(jié)家庭健康護理理論第四節(jié)

家庭健康護理程序（掌握）上次課內(nèi)容30教學(xué)目標(biāo)掌握內(nèi)容:1．家庭健康護理評估。2.家庭健康護理診斷。3．家庭健康護理計劃。家庭健康護理評價。熟悉內(nèi)容：家庭健康護理實施。

作為成員的家庭作為背景的家庭作為系統(tǒng)的家庭作為社會構(gòu)成要素的家庭32一、家庭健康護理評估1.家庭健康護理評估內(nèi)容(Friedman的評估模式)◆家庭一般資料?！艏彝ブ谢疾〕蓡T的狀況?！艏彝グl(fā)展階段和發(fā)展任務(wù)?！艏彝ソY(jié)構(gòu)和家庭功能?！艏彝ヅc社會的關(guān)系?！艏彝?yīng)對和處理問題(危機)的能力與方法?！艏彝サ倪m應(yīng)能力和解決問題的能力。（一）收集資料的內(nèi)容342.家庭系統(tǒng)刺激源—優(yōu)勢評估（FS3I）（1）綜合的家庭系統(tǒng)刺激源。（2）具體的家庭系統(tǒng)刺激源。（3）家庭系統(tǒng)的優(yōu)勢。（二）家庭結(jié)構(gòu)圖、家庭社會關(guān)系標(biāo)志、社會支持度

1.家庭社會關(guān)系標(biāo)志幻燈片8

2.家庭結(jié)構(gòu)圖幻燈片8

3.社會支持度幻燈片936家庭社會關(guān)系標(biāo)志

70歲76歲63歲58歲白內(nèi)障糖尿病肝硬化

第一代李彥45歲劉雪40歲教師銀行職員肥胖萎縮性胃炎高血壓睡眠差第二代

李明華（8歲）先天性近視第三代

社會支持度3940（三）家庭健康護理評估的注意事項1．有意識地從家庭成員中獲得有價值的資料。2．正確地分析資料作出判斷?！粽J(rèn)識家庭的多樣性?！舯苊庵饔^判斷?！綦S時收集資料和修改計劃?！舫浞掷闷渌t(yī)務(wù)工作者收集的資料。41二、家庭健康護理診斷1.確定家庭健康問題。2.判斷需要護理及援助的項目。3.分析健康問題之間的關(guān)系?！景咐弧?/p>

女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。護理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛，來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

家庭訪視的現(xiàn)場觀察：病人（父親）下肢有部分活動能力，女兒將父親向輪椅移動時，盡量不讓父親多用力，全部的重力都壓在女兒身上。父親右側(cè)偏癱，自己能用左手作的事，他也讓女兒幫助做。病人的床較低，女兒在為父親翻身和擦身體時要將腰彎下去做。

訪談得到的資料：女婿是某公司的經(jīng)理（59歲），每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。女兒有一個兒子（32歲）在外地工作。他不愿意拖累兒子，孩子想換工作，回到母親身邊，這樣可以利用休息日和早晚的時間多幫助媽媽照顧姥爺。但女兒不愿意讓兒子放棄目前的工作，因為兒子在這家公司很有發(fā)展。女兒認(rèn)為護理病人實在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責(zé)任心和親情的關(guān)系，依然每天堅持護理父親。44目前家庭的健康護理問題：1.父親生活不能自理。2.女兒腰痛、肩痛、頭痛。3.家庭內(nèi)援助系統(tǒng)匱乏。4.家庭利用社會資源差。5.照顧者護理觀念陳舊。6被護理者缺乏自我護理意識。7家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào)。8護理者缺乏護理知識和技巧?！靖鞣N關(guān)系】家庭的適應(yīng)狀況家庭的應(yīng)對狀況家庭應(yīng)對狀況的背景女兒腰痛、肩痛、頭痛家屬不贊成病人自己做事認(rèn)為照顧人護理是一種浪費病人的床較低護理集中在一位家屬身上不希望其他的家屬也參與到護理中認(rèn)為護理給自己其他家屬添麻煩過小地評價患者的殘存功能家屬護理者的認(rèn)識三、家庭健康護理計劃互動性合作性意愿性實際性特殊性【制定計劃的原則】【制定計劃的步驟】1.排序。2.符合該家庭。3.家庭成員的意愿優(yōu)先。4.及時修正計劃。建立假設(shè)確定援助目標(biāo)制定計劃48【案例一】假設(shè)舉例如果女兒能夠正確認(rèn)識到父親盡量自己活動的意義和正確評估父親下肢的殘存功能，她就會讓父親利用殘存功能做些力所能及的事情。【案例一】家庭的短期目標(biāo)1.女兒掌翻身和移動的技巧，更換了適宜的病床。2.丈夫注意到妻子護理的疲勞，同情和安慰的同時，為妻子雇家政人員或護理員適當(dāng)幫助妻子緩解疲勞。3.父親認(rèn)識到利用殘存功能自立生活的意義，主動做力所能及的事。4.女兒正確認(rèn)識發(fā)揮父親下肢殘存功能的意義，愿意讓父親做些力所能及的事情。50【案例一】家庭的長期目標(biāo)1.女兒的護理得到多方面的配合，感受到護理父親并不是負(fù)擔(dān)，而是一種快樂的事情。2.女兒恢復(fù)健康。3.家庭成員密切配合、相互關(guān)注和體貼。【案例一】具體對策何時：在下次家庭訪視時。對誰：對護理者（女兒）和病人（父親）。做什么和如何做：①向病人和護理者舉例說明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。②指導(dǎo)病人和護理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何把便器置于病人臀下。③與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對病人進行康復(fù)指導(dǎo)，開始時護士請病人自己做，然后和女兒一起討論女兒曾對父親做過的援助和護理，商討病人應(yīng)從哪些地方進行配合。52四、家庭健康護理實施【護士的主要任務(wù)】

1.援助家庭成員的健康。

2.促進家庭成員間的互動。

3.促進家庭與社會的關(guān)系。53【案例一】下次家庭訪視的護理措施1.向病人和護理者舉例說明病人自己發(fā)揮其殘存功能的意義。2.教會病人和護理者如何完成排泄援助的技巧（仰臥位病人自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何將便器放入病人臀下)。3.與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。54五、家庭健康護理評價（一）對家庭成員援助的評價幻燈片18（二）促進家庭成員相互作用方面的評價幻燈片（三）促進家庭與社會關(guān)系方面的評價幻燈片20（四）APGAR問卷

APGAR問卷

55

（一）對家庭成員援助的評價

1.病人和家屬日常生活質(zhì)量提高的程度。

2.病人和家屬對家庭健康問題的理解程度、自我保健的意識。

3.病人和家屬情緒穩(wěn)定的程度。（二）促進家庭成員相互作用方面的評價

1.家庭成員的相互理解。

2.家庭成員間的交流。

3.家庭成員的親密度和愛心。

4.家庭成員判斷和決策問題的能力。

5.家庭的角色分工。57（三）促進家庭與社會關(guān)系方面的評價

1.社會資源的有效利用。

2.環(huán)境條件。快速檢驗家庭功能的問卷

APGAR問卷

應(yīng)用：社區(qū)護士初次家訪時，簡單了解家庭功能。第一部分：測量個人對家庭功能整體的滿意度。第二部分：了解個人和家庭其他成員間的關(guān)系。表5-3家庭功能評估APGAR問卷家庭檔案號：填表人：病歷號：年月日

評估內(nèi)容經(jīng)常有時幾乎很少1.當(dāng)我遇到問題時，可以從家人得到滿意的幫助。補充說明：2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式。補充說明：3.當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都接受且給予支持。補充說明：4.我很滿意既然對我表達情感的方式以及對我情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應(yīng)。補充說明：5.我很滿意家人與我共度時光的方式。補充說明：此部分由醫(yī)務(wù)人員填寫問卷得分：家庭功能評估：簽名：按密切程度將與您住在一起的人（配偶、子女、重要人、朋友）排序跟這些人相處的關(guān)系（配偶、子女、重要人、朋友）關(guān)系年齡性別好一般不好如果您和家人不住在一起，您經(jīng)常求助的人(家庭成員、朋友、同事、鄰居)跟這些人相處的關(guān)系（家庭成員、朋友、同事、鄰居）關(guān)系年齡性別好一般不好61評價結(jié)果1.修改計劃。

2.繼續(xù)執(zhí)行計劃。

3.終止計劃。62制定計劃時主要應(yīng)注意選擇具有可行性的符合家庭成員情況的目標(biāo)。2家庭成員的意愿優(yōu)先。63請同學(xué)們帶著以下問題

分析案例二1.根據(jù)案例畫出家庭結(jié)構(gòu)圖。2.提出家庭健康護理診斷或家庭健康問題。3.確定家庭健康護理目標(biāo)。4.制定家庭健康護理計劃。

【案例二】

腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視李大爺，男性，76歲。目前診斷：左側(cè)偏癱，運動性失語，輕度老年癡呆。家庭狀況：李大爺與老伴、二兒子、兒媳以及孫子生活。老伴74歲，有高血壓和心臟病，平時日常生活能自理，但是怕累，照顧李某的工作都落在兒媳身上。兒媳害怕疾病復(fù)發(fā)，主述護理負(fù)擔(dān)過重。病情經(jīng)過：

2007年診斷為腦梗塞，臨床表現(xiàn)為左側(cè)偏癱，運動性失語，伴有輕度老年癡呆。2008年6月，出現(xiàn)癥狀性癲癇而再次住院。通過抗凝藥物治療和康復(fù)鍛煉，病情穩(wěn)定，機體功能和能力有所恢復(fù)，達到預(yù)期目標(biāo)，于7月出院。病人雖然能認(rèn)識和接受自己疾病的現(xiàn)實狀況，但是由于患有老