早產(chǎn)兒的病例討論患兒，男，胎齡32周，因“早產(chǎn)出生后氣促伴呻吟1小時(shí)”入院?；純合翟?2周因母親“前置胎盤、產(chǎn)前出血”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重1800g，出生Apgar評(píng)分1分鐘6分（呼吸、肌張力及膚色各扣1分），5分鐘8分。出生后即出現(xiàn)氣促伴呻吟，口周發(fā)紺，給予清理呼吸道、面罩吸氧等處理后無明顯改善，遂轉(zhuǎn)入新生兒科。入院查體：體溫36.2℃，心率140次/分，呼吸65次/分，血壓45/28mmHg。早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)欠佳，哭聲弱，全身皮膚青紫，前囟平軟，張力不高，雙眼瞼輕度浮腫，球結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，鼻扇及三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腸鳴音正常，四肢肌張力低下，原始反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.60，淋巴細(xì)胞0.35，血紅蛋白150g/L，血小板180×10?/L；血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??20mmol/L，BE8mmol/L；C反應(yīng)蛋白5mg/L；血生化示總蛋白45g/L，白蛋白25g/L，肝腎功能、電解質(zhì)基本正常。胸部X線片示兩肺野透亮度減低，可見顆粒狀陰影及支氣管充氣征，符合新生兒呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)。診斷：1.早產(chǎn)兒；2.新生兒呼吸窘迫綜合征；3.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。治療經(jīng)過：入院后立即給予氣管插管，機(jī)械通氣，采用同步間歇指令通氣（SIMV）模式，參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度（FiO?）0.6，呼吸頻率40次/分，吸氣時(shí)間0.5秒，峰壓20cmH?O，呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O。同時(shí)給予肺表面活性物質(zhì)（PS）氣管內(nèi)滴入，劑量為100mg/kg，滴入后30分鐘復(fù)查血?dú)夥治觯琾H7.32，PaO?60mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??22mmol/L，BE5mmol/L，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，F(xiàn)iO?降至0.5，呼吸頻率35次/分。在治療過程中，密切監(jiān)測生命體征、血?dú)夥治?、血常?guī)、血生化等指標(biāo)?；純撼霈F(xiàn)腹脹，胃腸減壓引出較多胃內(nèi)容物，考慮存在喂養(yǎng)不耐受，給予禁食、胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。同時(shí)給予頭孢噻肟鈉抗感染治療，預(yù)防感染。經(jīng)過3天的治療，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，自主呼吸增強(qiáng)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善，逐漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。第7天，成功撤離呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1L/min。繼續(xù)給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療，患兒吃奶量逐漸增加，腹脹緩解，大便正常。復(fù)查胸部X線片示肺部炎癥明顯吸收。討論：1.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制：早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成和分泌不足，導(dǎo)致肺泡表面張力增加，肺泡萎陷，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。該患兒胎齡32周，符合早產(chǎn)兒特點(diǎn)，出生后即出現(xiàn)氣促、呻吟等癥狀，胸部X線片表現(xiàn)符合新生兒呼吸窘迫綜合征，故診斷明確。2.肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用：肺表面活性物質(zhì)替代治療是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要治療方法。及時(shí)給予肺表面活性物質(zhì)可以降低肺泡表面張力，改善肺的順應(yīng)性，提高氧合，減少呼吸機(jī)使用時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生。該患兒在入院后及時(shí)給予肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入，治療效果顯著，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，為后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。3.機(jī)械通氣的管理：機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的重要手段，但也存在一些并發(fā)癥，如氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。在機(jī)械通氣過程中，應(yīng)根據(jù)患兒的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免過高的氣道壓力和吸入氧濃度，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防感染。該患兒在機(jī)械通氣過程中，通過密切監(jiān)測和及時(shí)調(diào)整參數(shù)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，順利撤離呼吸機(jī)。4.喂養(yǎng)不耐受的處理：早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。喂養(yǎng)不耐受可導(dǎo)致腹脹、嘔吐、胃潴留等癥狀，影響患兒的營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育。該患兒在治療過程中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，給予禁食、胃腸減壓和靜脈營養(yǎng)支持治療，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)喂養(yǎng)，保證了患兒的營養(yǎng)需求。5.抗感染治療：早產(chǎn)兒免疫力低下，容易發(fā)生感染。在治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)感染的預(yù)防和控制，合理使用抗生素。該患兒給予頭孢噻肟鈉抗感染治療，預(yù)防了感染的發(fā)生，