精神科常用藥物及不良反應(yīng)的護(hù)理xxxxxxxxxx精神科常用藥物分為四類1抗精神病藥2抗抑郁藥3心境穩(wěn)定劑4抗焦慮藥抗精神病藥物抗精神病性藥物是一組治療精神分裂癥及其他精神病性精神障礙的藥物，通常治療劑量并不影響患者的智力和意識，卻能有效的控制患者的精神運(yùn)動興奮，幻覺，妄想，敵對情緒，思維障礙和異常行為等精神癥狀。分類

1，典型的抗精神病藥，以氯丙嗪為代表，主要用于精神分裂癥，躁狂癥及及寄發(fā)與其他疾病的幻覺，妄想，激越及精神運(yùn)動性興奮等精神病性癥狀2非典型抗精神病性藥物：在治療劑量很少或沒有最體外系反應(yīng)，且對陰性癥狀有效常見典型抗精神病藥物1氯丙嗪常見治療各型精神分裂癥，躁狂癥及具有精神運(yùn)動興奮癥狀群的其他疾病，對消除幻覺，妄想，思維行為異常療效顯著有效劑量300—600mg/d2主要不良反應(yīng)，口干，直立性低血壓，心動過速，困倦，皮疹，震顫，肌強(qiáng)直靜坐不能及閉經(jīng)。偶爾有藥物肝功能及粒細(xì)胞減少等嚴(yán)重副反應(yīng)。奮乃靜1適應(yīng)老年或伴有，心，肝，肺，腎等軀體疾病者2常用劑量12—40mg/d維持量10mg/d左右3主要不良反應(yīng)是錐體外系反應(yīng)，如急性肌礙，靜坐不能。奮乃靜葵酸脂注射肌內(nèi)注射：12.5—25mg，以后根據(jù)病情需要情況與耐受情況2—4一次，鞏固治療時，可根據(jù)病情病情與耐受情況每3—4注射50mg常用于維持治療氯普噻噸（泰爾登）常用于治療伴有焦慮，抑郁癥狀的精神分裂癥，因鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，適用于焦慮癥和失眠初次量25mg/d,3次/d,最高600—800mg/d副作用頭暈，嗜睡，無力，低血壓氟哌啶醇注射劑常用于處理精神科急診問題，如沖動，激越，興奮不合作及急性幻覺妄想狀態(tài)5—10mg肌注2—3次/日口服常用劑量6—20mg/d小劑量氟哌啶醇2mg/d，常用于治療注意缺陷障礙及抽動綜合征氟哌啶醇氟哌啶醇葵酸酯為長效制劑（哈利多安度利可）50—100mg每月肌注，維持治療對心，肝副作用較輕，但椎體維系反應(yīng)較重，以急性肌礙和靜坐不能常見舒必利（止吐靈）小劑量400—600mg/d有抗抑郁作用，治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀需要較高的劑量600—1200mg/d劑型包括口服片劑和針劑不良反應(yīng)為椎體外系反應(yīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)五氟利多長效口服抗精神病藥物首劑20mg,間隔7天，酌情加量，常用治療量40—60mg/w維持無色無味，碾碎后水，用于治療不合作的病人主要不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)常見非典型抗精神病藥物氯氮平治療精神分裂癥療效明顯，難治性患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”30%有效治療前詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，開始劑量25mg1—2次/天常規(guī)日劑量200—400mg/d分2--3次服用，維持量100—200mg/d最佳劑量取決于臨床反應(yīng)，副作用和病人耐受性

氯氮平治療禁忌：白細(xì)胞值低于3.5x10/mm3,骨髓造血障礙史，氯氮平所致的粒細(xì)胞缺乏史或合用其他骨髓抑制藥如卡主要副作用：流涎，鎮(zhèn)靜，心動過速，低血壓，抽搐和粒細(xì)胞缺乏癥，限制了其應(yīng)用利培酮由氟哌啶醇發(fā)展而來，第二個非典型抗精神病藥劑型：口服片劑，口服液，長效注射劑劑量短效制劑有效劑量范圍2—6mg/d主要副作用EPS血清催乳素升高利培酮長效注射劑(恒德）分為25mg37.5mg50mg適用于控制急性癥狀的住院病人，依從性差的病人及長期維持治療劑量及用法：每兩注射一次，起始25mg,3—4加劑量，最大不超過50mg/2w帕利哌酮緩釋片(芮達(dá)）2009年某省市規(guī)格3mg6mg9mg劑量與用法：推薦劑量為6mg一日一次晨服奧氮平由氯氮平分子結(jié)構(gòu)改造而來，但無粒細(xì)胞缺乏起始劑量5mg/d治療劑量范圍5—20mg/d副作用食欲增強(qiáng)體重增加，血糖升高，頭暈，嗜睡，口干齊拉西酮（卓樂定思貝格）起始劑量40mg/d,分兩次服，推薦劑量80—160mg/d,維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)40—60mg/d不近期有心肌梗死或失代償期有心衰的病人，不應(yīng)與由延長QT間期的藥物連用，如硫利達(dá)嗪齊拉西酮（卓樂定思貝格）逐漸加量，治療劑量在150—175mg/d，老年人150—200mg/d常見不良反應(yīng)嗜睡，直立性低血壓和頭暈不引起血液系統(tǒng)副反應(yīng)和催乳素水平的升高阿立哌唑（博思清安律凡奧派）口服初始劑量10—15mg/d有效治療量10—30md常見不良反應(yīng)頭痛，惡心，嘔吐，焦慮，失眠和困倦氨磺必利對精神分裂癥陽性和陰性癥狀療效較好，不良反應(yīng)輕治療劑量200—1200mg/d抗抑郁藥是指治療各種抑郁障礙和能夠預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)的一類藥物，但不屬于中樞興奮劑，不提高正常人的情緒三環(huán)類抗抑郁藥常用的有，氯丙米嗪阿米替林多塞平禁忌癥嚴(yán)重的心肝腎疾病癲癇急性較窄性青光眼不良反應(yīng)抗膽堿能作用，心血管作用，其他三環(huán)類過量中毒的處理選擇性5—HT再攝取抑制劑常用藥物氟西汀帕羅西汀舍曲林氟伏沙明西泰普蘭和S西泰普蘭常見中樞系統(tǒng)和消化道副反應(yīng)選擇性5—HT和NE再攝取抑制劑文拉法辛（博樂欣怡諾思）度羅西?。ㄐ腊龠_(dá)奧思平）無特殊禁忌嚴(yán)重肝腎疾病高血壓癲癇患者慎用常見不良反應(yīng)惡心口干出汗乏力震顫等米氮平主要用于各種抑郁障礙誘導(dǎo)睡眠尤其適用于伴有焦慮失眠食差的抑郁病人劑量15mg/d一情加至30mg/d,晚上頓服最高劑量每天45mg/d曲唑酮治療抑郁開始劑量50mg/d每5-7天增加50mg2-4105—300mg/d治療失眠50—100mg/d可引起體位性低血壓，心率失常等，陰莖異常勃起。黛力新復(fù)合制劑，由氯普噻噸和梅利曲辛組成適用于各種焦慮，抗抑郁作用較輕成人每天2片，早午各一片老年人晨服一片三心境穩(wěn)定劑又稱抗躁狂藥是指對躁狂發(fā)作具有治療作用，并對躁狂和抑郁發(fā)作具有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會引起躁狂和抑郁相互轉(zhuǎn)向或?qū)е缕椒笨焖傺h(huán)發(fā)作的藥物金典心境穩(wěn)定劑—碳酸鋰用途雙向情感障礙，攻擊行為，精神分裂癥與其他精神障礙及非精神科用途不良反應(yīng)消化道不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)ECG異常甲狀腺功能低下及腎功能損害白細(xì)胞升高過量中毒及處理抗癲癇藥卡丙戊酸鈉丙戊酸鈉適合快速循環(huán)發(fā)作及混合性發(fā)作的治療常見不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)肝臟疾病孕婦及過敏者禁用卡用于急性躁狂發(fā)作碳酸鋰無效的快速循環(huán)或混合發(fā)作。四抗焦慮藥指人體使用后在不明顯或不嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他功能的前提下，選擇性的消除焦慮癥狀的一類藥物常用抗焦慮藥有笨二氮卓類和非笨二氮卓類和抗抑郁藥笨二氮卓類抗焦慮藥（安定）藥理作用是抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥和中樞骨骼肌松弛是目前應(yīng)用最廣泛的抗焦慮藥使用劑量：小劑量開始，逐漸增加至焦慮得到控制或出現(xiàn)不良反應(yīng)為止，療效不6周，緩慢停藥。不良反應(yīng)：頭暈嗜睡乏力及胃腸道反應(yīng)。非笨二氮卓類抗焦慮藥丁羅環(huán)酮黛力新丁羅環(huán)酮使用于急慢性焦慮狀態(tài)，不具有鎮(zhèn)靜催眠作用和藥物依賴黛力新用于各種焦慮障礙和焦慮狀態(tài)，神經(jīng)衰弱和慢性疲勞綜合征，不良反應(yīng)常見錐體外系反應(yīng)，失眠短暫不安藥物副反應(yīng)及處理神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)1錐體外系反應(yīng)1）急性肌高：眼，面，口，頸，軀干肌的局部性肌痙攣所致的怪異性表現(xiàn)，常有的有動眼危象，頸面癥處理：東莨菪堿針0.3肌注藥物副反應(yīng)及處理2）靜坐不能多發(fā)生與用藥2-3周，表現(xiàn)煩躁不安，不能靜坐或靜臥，反復(fù)走動或反復(fù)原地踏步走，可伴有不自主運(yùn)動。處理：心得安10-20mg

tid

安坦2mgbid藥物副反應(yīng)及處理類巴金森氏綜合征：以動作緩慢或者運(yùn)動不能，靜止性震顫及肌高為特征處理：安坦2mgbid藥物副反應(yīng)及處理4）遲發(fā)性運(yùn)動障礙：長期大劑量服用抗精神病藥物引起的特殊而持久的錐體外系反應(yīng)，一般在服藥3個月才可能發(fā)生，常見的是口-舌-頰三連癥，重癥可至構(gòu)音不清，影響進(jìn)食。亦可表現(xiàn)為不自主搖擺，舞蹈指劃樣動作，手足四肢和軀干的扭轉(zhuǎn)處理停藥，可試用卡，氯硝安定或維生素E藥物副反應(yīng)及處理2）癲癇發(fā)作可同時服藥抗癲癇藥卡等3）植物神經(jīng)副反應(yīng)便秘流涎4）惡性癥候群：表現(xiàn)有高熱，震顫，肌強(qiáng)直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動過速，出汗，排尿困難，血壓波動等植物神經(jīng)癥狀，部分患者伴有意識障礙藥物副反應(yīng)及處理多見于興奮，拒食，營養(yǎng)狀態(tài)欠佳及高齡的病人，當(dāng)使用作用較強(qiáng)的的抗精神病藥或合用使用多種抗精神病藥時更處理:停藥支持治療溴隱停，硝笨呋海因（1-5mg肌注q6h)藥物副反應(yīng)及處理2藥源性精神?。侯愐钟艟襁\(yùn)動性興奮，緊群一擔(dān)抑郁出現(xiàn)停藥應(yīng)用安坦抗抑郁藥3過度鎮(zhèn)靜，嗜睡，輕者不必處理，重者減藥藥物副反應(yīng)及處理心血管副反應(yīng)：體位性低血壓，直立時血壓驟然下降，可引起患者猝倒，多見于氯丙嗪低效價的藥物，快速加量或劑量偏大時（平臥低頭位監(jiān)測血壓，必要時靜脈注射葡萄糖，必要時減量或換藥）心動過速（心得安）心電圖改變（觀察，必要時減少藥量）藥物副反應(yīng)及處理5呼吸系統(tǒng)副反應(yīng)：呼吸抑制6代謝內(nèi)分泌副反應(yīng)：體重增加，月經(jīng)改變，泌乳，性欲變化，嚴(yán)重時更換藥物7色素沉著：暴露部位8黃疸或無黃疸性肝功能障礙：更換藥物，護(hù)肝片2片tid藥物副反應(yīng)及處理造血系統(tǒng)副反應(yīng)：粒細(xì)胞減少缺乏，表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱，咽喉炎，支氣管炎，肺炎等。處理：利血生20-40mgtid或生白安碳酸鋰0.25tid藥物副反應(yīng)及處理10藥疹及其他過敏性皮膚癥狀：紅色丘疹，開始于手等面部暴露部位，亦可擴(kuò)及軀干，成對稱性分布，嚴(yán)重者發(fā)生皰疹，剝脫性皮炎，皮膚糜爛等。多能自行消退，必要時用抗過敏藥11猝死藥物副反應(yīng)及處理過量與中毒的處理：變現(xiàn)為鎮(zhèn)靜嗜睡昏迷血壓下降躁動不安嚴(yán)重的椎體外系反應(yīng)，體，瞳孔縮小等藥物副反應(yīng)及處理處理1洗胃1:5000的高錳酸鉀2導(dǎo)瀉;吸附：碳酸鈉活性炭3利尿：補(bǔ)液4透析：腹透或血透5解毒：保肝維生素C能量合劑6低血壓處理：升壓藥不能用腎上腺素7中樞興奮劑使用利他林10mgim8其他：吸氧，保溫，預(yù)防感染，電解質(zhì)平衡護(hù)理措施1精神病人多數(shù)因精神癥狀和缺乏自知力不能主動配合治療，也不能正確反應(yīng)療效和不良反應(yīng)。因此發(fā)藥時必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程做好三查八對：三查取藥時查，擺藥時查，放回藥時查；八對床號，藥名，藥名，劑量，濃度，用法，時間，病人面貌。護(hù)理措施2發(fā)藥時為病人準(zhǔn)備好，看著病人把藥服下，在不傷害其自尊心的前提下，認(rèn)真檢查手，口，杯，防止病人藏藥，影響治療或積累頓服自殺。3發(fā)藥時，藥車不能隨便放置，防止某些病人搶藥，打翻藥車。護(hù)理措施4為病人實(shí)施各種治療前，應(yīng)酌情向病人說明目的和注意事項(xiàng)，如用口訴，書面手勢等，告訴病人及其家屬按計(jì)劃服藥的重要性，服藥計(jì)劃，服藥的用途，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及減輕方法，以取得其合作與信任5對不合作的病人需兩人或數(shù)人配合執(zhí)行，以免發(fā)生意外，治療完畢檢查用物是否齊全，不可將棉棒，安瓿等遺留病室而發(fā)生危險護(hù)理措施6盡可能減少給藥次數(shù)，必要時可使用長效制劑或一日藥量睡前頓服7不斷評估病人用藥和治療反應(yīng)，如有不良反應(yīng)（如藥物皮疹，藥源性焦慮，體位性低血壓），應(yīng)及時交班病報告醫(yī)生處理。服用鋰鹽的護(hù)理措施1鋰鹽治療的不良反應(yīng)：包括，多尿，煩渴，體重增加，認(rèn)知問題，震顫，鎮(zhèn)靜，嗜睡，共濟(jì)失調(diào)，胃腸道癥狀，脫發(fā)，良性白細(xì)胞增多，痤瘡及水腫服用鋰鹽的護(hù)理措施1應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，肝腎功能和血尿常規(guī)。2調(diào)整劑量的依據(jù)為年齡，機(jī)能狀態(tài)，病情，不良反應(yīng)和血鋰的濃度。3增量宜緩，，最高治療劑量不應(yīng)超過2-3周。囑病人進(jìn)含鹽飲食，多飲水。4告訴患者及家屬服用鋰鹽后的不良反應(yīng)及預(yù)防方法，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和處理。服用鋰鹽的護(hù)理措施5血鋰濃度與鋰中毒有線性量效的關(guān)系，血鋰濃度大于1.4mmol/L可以中毒，1.5-2.0mmol/L為輕度，2.0-2.5mmol/L為中度，2.5-3.0mmol/