(2025年)心臟外科制度考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.心臟外科手術(shù)中，體外循環(huán)期間常用的抗凝藥物是（）A.阿司匹林B.華法林C.肝素D.低分子肝素答案：C。解析：肝素是體外循環(huán)期間常用的抗凝藥物，能迅速發(fā)揮抗凝作用，防止體外循環(huán)管路及心臟內(nèi)血栓形成。阿司匹林主要用于抗血小板聚集；華法林是口服抗凝藥，起效相對較慢；低分子肝素抗凝作用較肝素弱且持續(xù)時間短，一般不用于體外循環(huán)。2.心臟外科術(shù)后，最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.室上性心動過速答案：C。解析：心臟外科術(shù)后，心房顫動是最常見的心律失常，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、心肌缺血、心房壓力改變等因素有關(guān)。房性早搏、室性早搏、室上性心動過速也可出現(xiàn)，但相對心房顫動發(fā)生率較低。3.心臟外科患者術(shù)前評估左心功能的重要指標(biāo)是（）A.射血分?jǐn)?shù)（EF）B.心輸出量（CO）C.心臟指數(shù)（CI）D.中心靜脈壓（CVP）答案：A。解析：射血分?jǐn)?shù)（EF）是評估左心功能的重要指標(biāo)，它反映了左心室每次收縮時射出的血量占心室舒張末期容積的百分比。心輸出量（CO）是指每分鐘一側(cè)心室射出的血液總量；心臟指數(shù)（CI）是心輸出量與體表面積的比值；中心靜脈壓（CVP）主要反映右心房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，用于評估右心功能和血容量。4.心臟外科手術(shù)中，冠狀動脈搭橋術(shù)常用的血管橋材料不包括（）A.大隱靜脈B.橈動脈C.胸廓內(nèi)動脈D.頸外靜脈答案：D。解析：冠狀動脈搭橋術(shù)常用的血管橋材料有大隱靜脈、橈動脈、胸廓內(nèi)動脈等。大隱靜脈取材方便，應(yīng)用廣泛；橈動脈具有較好的彈性和血流量；胸廓內(nèi)動脈遠(yuǎn)期通暢率高。頸外靜脈一般不用于冠狀動脈搭橋術(shù)。5.心臟外科術(shù)后，為預(yù)防感染，一般抗生素使用時間為（）A.12天B.35天C.57天D.710天答案：B。解析：心臟外科術(shù)后，為預(yù)防感染，一般抗生素使用時間為35天。過早停藥可能導(dǎo)致感染風(fēng)險增加，過長時間使用抗生素可能引起耐藥菌產(chǎn)生和二重感染等問題。6.心臟外科患者術(shù)后早期，為促進(jìn)痰液排出，應(yīng)采取的措施不包括（）A.鼓勵患者咳嗽、咳痰B.霧化吸入C.體位引流D.盡早使用鎮(zhèn)咳藥答案：D。解析：心臟外科患者術(shù)后早期，為促進(jìn)痰液排出，應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰，可進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，必要時進(jìn)行體位引流。而盡早使用鎮(zhèn)咳藥會抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，可能導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥。7.心臟外科手術(shù)中，體外循環(huán)的核心裝置是（）A.血泵B.氧合器C.變溫器D.濾器答案：B。解析：氧合器是體外循環(huán)的核心裝置，它能將靜脈血進(jìn)行氧合，使其變成動脈血，模擬肺的功能。血泵提供血液循環(huán)的動力；變溫器用于調(diào)節(jié)血液溫度；濾器用于過濾血液中的微栓等雜質(zhì)。8.心臟外科患者術(shù)前，若存在高血壓，血壓應(yīng)控制在（）A.120/80mmHg左右B.130/85mmHg左右C.140/90mmHg左右D.150/95mmHg左右答案：C。解析：心臟外科患者術(shù)前，若存在高血壓，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg左右，以減少手術(shù)中出血和心血管并發(fā)癥的風(fēng)險。但也不宜將血壓降得過低，以免影響重要臟器的灌注。9.心臟外科術(shù)后，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）的正常值為（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B。解析：中心靜脈壓（CVP）的正常值為512cmH?O，它反映了右心房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，可用于評估血容量和右心功能。CVP低于正?？赡芴崾狙萘坎蛔悖哂谡？赡芴崾居倚墓δ懿蝗蜓萘窟^多。10.心臟外科患者術(shù)后，出現(xiàn)急性左心衰竭時，應(yīng)立即采取的措施是（）A.平臥位B.高流量吸氧C.快速補(bǔ)液D.使用鎮(zhèn)靜劑答案：B。解析：心臟外科患者術(shù)后出現(xiàn)急性左心衰竭時，應(yīng)立即采取高流量吸氧，以改善缺氧癥狀。平臥位會加重肺淤血，不利于呼吸；快速補(bǔ)液會增加心臟負(fù)擔(dān)；使用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎使用。11.心臟外科手術(shù)中，心肌保護(hù)的關(guān)鍵措施是（）A.低溫B.停跳液灌注C.避免缺血時間過長D.以上都是答案：D。解析：心肌保護(hù)的關(guān)鍵措施包括低溫、停跳液灌注和避免缺血時間過長。低溫可降低心肌代謝率，減少心肌耗氧量；停跳液灌注能使心肌迅速停跳，減少能量消耗，保護(hù)心肌細(xì)胞；避免缺血時間過長可減少心肌缺血再灌注損傷。12.心臟外科患者術(shù)后，若出現(xiàn)心包填塞，最典型的表現(xiàn)是（）A.血壓下降，心率增快B.中心靜脈壓升高，尿量減少C.心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張D.呼吸困難，發(fā)紺答案：C。解析：心包填塞最典型的表現(xiàn)是心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張。由于心包內(nèi)血液或液體積聚，限制了心臟的舒張，導(dǎo)致心音傳導(dǎo)受阻，出現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)；同時，靜脈回流受阻，引起頸靜脈怒張。血壓下降、心率增快、中心靜脈壓升高、尿量減少、呼吸困難、發(fā)紺等也可出現(xiàn)，但不是最典型的表現(xiàn)。13.心臟外科術(shù)后，為防止深靜脈血栓形成，應(yīng)采取的措施不包括（）A.早期活動B.穿彈力襪C.使用抗凝藥物D.長期臥床答案：D。解析：為防止深靜脈血栓形成，心臟外科術(shù)后應(yīng)早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)；穿彈力襪可增加下肢靜脈回流；必要時使用抗凝藥物。長期臥床會導(dǎo)致血流緩慢，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險。14.心臟外科手術(shù)中，對于先天性心臟病患者，修補(bǔ)房間隔缺損常用的材料是（）A.自體心包B.滌綸補(bǔ)片C.牛心包補(bǔ)片D.以上都可以答案：D。解析：對于先天性心臟病患者，修補(bǔ)房間隔缺損常用的材料有自體心包、滌綸補(bǔ)片、牛心包補(bǔ)片等。自體心包具有良好的組織相容性；滌綸補(bǔ)片來源廣泛，使用方便；牛心包補(bǔ)片也有較好的生物性能。15.心臟外科患者術(shù)后，若出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過多少度應(yīng)警惕感染可能（）A.37.5℃B.38℃C.38.5℃D.39℃答案：C。解析：心臟外科患者術(shù)后，若體溫超過38.5℃應(yīng)警惕感染可能。術(shù)后低熱（37.538℃）可能與手術(shù)創(chuàng)傷、吸收熱等有關(guān)，但體溫持續(xù)超過38.5℃則感染的可能性較大，應(yīng)進(jìn)一步檢查明確病因。16.心臟外科手術(shù)中，體外循環(huán)后魚精蛋白的作用是（）A.抗凝B.中和肝素C.促進(jìn)凝血D.降低血液黏稠度答案：B。解析：體外循環(huán)后使用魚精蛋白的作用是中和肝素，使血液恢復(fù)正常的凝血功能。魚精蛋白是一種堿性蛋白質(zhì)，能與肝素結(jié)合形成穩(wěn)定的復(fù)合物，從而抵消肝素的抗凝作用。17.心臟外科患者術(shù)前，若存在貧血，血紅蛋白應(yīng)糾正到（）A.60g/L以上B.80g/L以上C.100g/L以上D.120g/L以上答案：C。解析：心臟外科患者術(shù)前，若存在貧血，血紅蛋白應(yīng)糾正到100g/L以上，以保證手術(shù)中及術(shù)后組織的氧供，減少并發(fā)癥的發(fā)生。18.心臟外科術(shù)后，監(jiān)測動脈血?dú)夥治龅闹饕康牟话ǎǎ〢.評估氧合狀態(tài)B.評估酸堿平衡C.評估腎功能D.指導(dǎo)呼吸支持治療答案：C。解析：監(jiān)測動脈血?dú)夥治龅闹饕康氖窃u估氧合狀態(tài)、酸堿平衡和指導(dǎo)呼吸支持治療。通過血?dú)夥治隹梢粤私饣颊叩难醴謮?、二氧化碳分壓、酸堿度等指標(biāo)，判斷患者的呼吸功能和內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。評估腎功能主要通過檢測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。19.心臟外科手術(shù)中，對于心臟瓣膜置換術(shù)，生物瓣的優(yōu)點(diǎn)是（）A.耐久性好B.無需長期抗凝C.價格便宜D.血流動力學(xué)好答案：B。解析：生物瓣的優(yōu)點(diǎn)是無需長期抗凝，可減少抗凝相關(guān)的并發(fā)癥，如出血等。但其耐久性相對較差，一般使用1015年左右；價格相對較高；血流動力學(xué)與機(jī)械瓣類似。20.心臟外科患者術(shù)后，若出現(xiàn)低心排綜合征，最主要的治療措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.使用血管活性藥物C.糾正心律失常D.以上都是答案：D。解析：低心排綜合征是心臟外科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療措施包括補(bǔ)充血容量，以保證足夠的前負(fù)荷；使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)節(jié)血管張力；糾正心律失常，以維持正常的心臟節(jié)律。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.心臟外科手術(shù)前，患者需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.肺功能檢查E.血常規(guī)、凝血功能檢查答案：ABCDE。解析：心臟外科手術(shù)前，患者需要進(jìn)行全面的檢查。心電圖可了解心臟的電活動情況，發(fā)現(xiàn)心律失常等問題；心臟超聲能評估心臟結(jié)構(gòu)和功能；冠狀動脈造影用于明確冠狀動脈病變情況；肺功能檢查可評估患者的呼吸功能，為手術(shù)耐受性提供參考；血常規(guī)、凝血功能檢查有助于了解患者的血液情況和凝血狀態(tài)。2.心臟外科術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.心律失常D.低心排綜合征E.腎功能衰竭答案：ABCDE。解析：心臟外科術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。出血可能與手術(shù)止血不徹底、凝血功能異常等有關(guān)；感染可發(fā)生在切口、肺部、泌尿系統(tǒng)等部位；心律失常較為常見，與手術(shù)創(chuàng)傷、心肌缺血等因素有關(guān)；低心排綜合征是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致組織灌注不足；腎功能衰竭可能與低血壓、腎缺血等因素有關(guān)。3.心臟外科手術(shù)中，體外循環(huán)的常見并發(fā)癥有（）A.出血B.溶血C.空氣栓塞D.腎功能損害E.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥答案：ABCDE。解析：體外循環(huán)的常見并發(fā)癥包括出血，可能與肝素中和不充分、血小板功能異常等有關(guān)；溶血是由于紅細(xì)胞在體外循環(huán)過程中受到機(jī)械損傷等原因引起；空氣栓塞可因操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致空氣進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)；腎功能損害與腎缺血、微栓形成等因素有關(guān)；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可表現(xiàn)為腦梗死、腦出血、認(rèn)知功能障礙等。4.心臟外科患者術(shù)后，促進(jìn)傷口愈合的措施有（）A.保持傷口清潔干燥B.加強(qiáng)營養(yǎng)支持C.合理使用抗生素D.避免劇烈活動E.定期換藥答案：ABCDE。解析：保持傷口清潔干燥可防止感染，有利于傷口愈合；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提供足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，可促進(jìn)組織修復(fù)；合理使用抗生素可預(yù)防和控制感染；避免劇烈活動可減少傷口張力，防止傷口裂開；定期換藥可觀察傷口情況，及時處理異常。5.心臟外科手術(shù)中，心肌保護(hù)的方法有（）A.冷晶體停跳液灌注B.含血停跳液灌注C.持續(xù)冠狀動脈灌注D.心臟局部降溫E.避免心肌缺血時間過長答案：ABCDE。解析：心肌保護(hù)的方法包括冷晶體停跳液灌注和含血停跳液灌注，可使心肌迅速停跳，減少能量消耗；持續(xù)冠狀動脈灌注可保證心肌的血液供應(yīng)；心臟局部降溫可降低心肌代謝率；避免心肌缺血時間過長可減少心肌缺血再灌注損傷。6.心臟外科患者術(shù)后，監(jiān)測的項(xiàng)目包括（）A.生命體征B.中心靜脈壓C.動脈血?dú)夥治鯠.心電圖E.尿量答案：ABCDE。解析：心臟外科患者術(shù)后需要密切監(jiān)測多項(xiàng)指標(biāo)。生命體征包括體溫、血壓、心率、呼吸等，可反映患者的基本生命狀態(tài)；中心靜脈壓用于評估血容量和右心功能；動脈血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾虾退釅A平衡情況；心電圖可監(jiān)測心臟的電活動，及時發(fā)現(xiàn)心律失常；尿量可反映腎臟灌注和功能情況。7.心臟外科手術(shù)中，對于心臟瓣膜置換術(shù)，選擇生物瓣還是機(jī)械瓣應(yīng)考慮的因素有（）A.患者年齡B.抗凝藥物耐受性C.生活方式D.經(jīng)濟(jì)狀況E.預(yù)期壽命答案：ABCDE。解析：選擇生物瓣還是機(jī)械瓣應(yīng)綜合考慮多種因素?；颊吣挲g較小、預(yù)期壽命較長時，可能更傾向于選擇機(jī)械瓣；抗凝藥物耐受性差的患者，生物瓣可能是更好的選擇；生活方式活躍、對抗凝管理不方便的患者，生物瓣相對合適；經(jīng)濟(jì)狀況也會影響瓣膜的選擇，生物瓣價格相對較高。8.心臟外科患者術(shù)前，心理護(hù)理的要點(diǎn)有（）A.向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性B.解答患者及家屬的疑問C.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受D.提供成功病例信息E.指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練答案：ABCDE。解析：心臟外科患者術(shù)前往往存在焦慮、恐懼等心理，心理護(hù)理非常重要。向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，可增加他們的信心；解答疑問可消除他們的顧慮；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，有助于釋放壓力；提供成功病例信息可讓患者看到希望；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，可緩解緊張情緒。9.心臟外科術(shù)后，為預(yù)防肺部并發(fā)癥，應(yīng)采取的措施有（）A.深呼吸訓(xùn)練B.有效咳嗽咳痰C.霧化吸入D.盡早下床活動E.加強(qiáng)口腔護(hù)理答案：ABCDE。解析：為預(yù)防肺部并發(fā)癥，心臟外科術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以增加肺通氣量；有效咳嗽咳痰可促進(jìn)痰液排出；霧化吸入可稀釋痰液；盡早下床活動可促進(jìn)肺復(fù)張；加強(qiáng)口腔護(hù)理可減少口腔細(xì)菌滋生，降低肺部感染的風(fēng)險。10.心臟外科手術(shù)中，體外循環(huán)期間的管理要點(diǎn)有（）A.維持合適的灌注流量B.監(jiān)測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)C.控制體溫D.預(yù)防空氣栓塞E.觀察出血情況答案：ABCDE。解析：體外循環(huán)期間的管理要點(diǎn)包括維持合適的灌注流量，以保證組織灌注；監(jiān)測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；控制體溫，降低心肌代謝率；預(yù)防空氣栓塞，避免空氣進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)；觀察出血情況，及時處理凝血異常。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心臟外科患者術(shù)后低心排綜合征的原因、臨床表現(xiàn)和處理措施。答：原因：心肌損傷：手術(shù)過程中對心肌的直接損傷，如心肌缺血再灌注損傷、心肌切開等。心律失常：術(shù)后常見的心律失常，如心房顫動、室性心律失常等，可影響心臟的泵血功能。心臟前負(fù)荷不足：如血容量丟失、血管擴(kuò)張等導(dǎo)致回心血量減少。心臟后負(fù)荷增加：如高血壓、血管痙攣等使心臟射血阻力增大。心臟結(jié)構(gòu)異常：如人工瓣膜功能障礙、殘余分流等。臨床表現(xiàn)：低血壓：收縮壓低于90mmHg或平均動脈壓低于60mmHg。心率增快：常超過100次/分，以代償心輸出量的不足。尿量減少：每小時尿量少于0.5ml/kg。組織灌注不足表現(xiàn)：皮膚蒼白、濕冷，四肢末梢發(fā)紺，神志淡漠或煩躁不安等。處理措施：補(bǔ)充血容量：根據(jù)中心靜脈壓、血壓等指標(biāo)，合理補(bǔ)充晶體液、膠體液，以保證足夠的前負(fù)荷。使用血管活性藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺增強(qiáng)心肌收縮力，必要時使用去甲腎上腺素升高血壓，同時可使用硝普鈉等血管擴(kuò)張劑降低心臟后負(fù)荷。糾正心律失常：根據(jù)心律失常的類型，選用合適的抗心律失常藥物或采取電復(fù)律等措施。處理心臟結(jié)構(gòu)異常：如經(jīng)心臟超聲等檢查發(fā)現(xiàn)人工瓣膜功能障礙、殘余分流等問題，可能需要再次手術(shù)。支持治療：包括呼吸支持、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等。2.簡述心臟外科手術(shù)中體外循環(huán)的基本原理和主要組成部分。答：基本原理：體外循環(huán)是將人體靜脈血引出體外，經(jīng)過氧合器進(jìn)行氧合，使其變成動脈血，再通過血泵將動脈血輸回體內(nèi)，暫時替代心臟和肺的功能，為心臟手術(shù)創(chuàng)造無血、安靜的手術(shù)視野。在體外循環(huán)過程中，通過變溫器可調(diào)節(jié)血液溫度，以降低機(jī)體代謝率，減少重要臟器的氧耗；通過濾器可過濾血液中的微栓等雜質(zhì)，保證循環(huán)血液的質(zhì)量。主要組成部分：血泵：又稱人工心臟，是體外循環(huán)的動力裝置，可提供血液循環(huán)的動力，模擬心臟的泵血功能。常見的血泵有滾壓泵和離心泵。氧合器：是體外循環(huán)的核心部分，能將靜脈血進(jìn)行氧合，排出二氧化碳，使靜脈血變成動脈血，模擬肺的氣體交換功能。目前常用的氧合器有膜式氧合器和鼓泡式氧合器。變溫器：用于調(diào)節(jié)血液溫度，可將血液溫度降低到一定程度，以降低機(jī)體代謝率，減少心肌和其他重要臟器的氧耗，也可在手術(shù)結(jié)束后將血液溫度回升到正常水平。濾器：包括動脈濾器和微栓濾器等，可過濾血液中的微栓、血小板聚集物、脂肪顆粒等雜質(zhì)，防止其進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，引起重要臟器的栓塞。管道系統(tǒng)：連接血泵、氧合器、變溫器、濾器等各個部件，形成一個完整的體外循環(huán)通路，使血液在其中流動。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1周”入院。診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”，擬行冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)前檢查：血壓150/90mmHg，心率80次/分，心電圖示STT改變，心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）45%，冠狀動脈造影顯示多支冠狀動脈病變。1.該患者術(shù)前還需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備工作？答：進(jìn)一步完善檢查：除已有的檢查外，還應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查，評估患者的呼吸功能，了解其對手術(shù)的耐受性；進(jìn)行肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查，了解患者的全身狀況；進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，為術(shù)中可能的輸血做準(zhǔn)備。控制基礎(chǔ)疾?。豪^續(xù)控制血壓，可調(diào)整降壓藥物，將血壓穩(wěn)定在140/90mmHg左右；評估血糖情況，若存在糖尿病，應(yīng)控制血糖在合理范圍；調(diào)節(jié)血脂，可使用他汀類藥物等降低血脂水平。改善心功能：可使用藥物改善心肌供血，增加心肌收縮力，如硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等，提高患者的心功能儲備。呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等；戒煙至少2周以上，以減少呼吸道分泌物，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。心理準(zhǔn)備：向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、過程、風(fēng)險和預(yù)后等情況，解答他們的疑問，緩解患者的焦慮和恐懼情緒，使其積極配合手術(shù)。營養(yǎng)支持：評估患者的營養(yǎng)狀況，若存在營養(yǎng)不良