2025年結核病防控試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.2025年WHO最新指南將耐多藥結核（MDRTB）的治愈標準中，痰培養(yǎng)陰轉持續(xù)最短時間為（）A.6個月B.8個月C.12個月D.18個月答案：C解析：2025版WHO《結核病治療手冊》第7.3.2條明確，MDRTB治愈需滿足“治療完成后連續(xù)12個月痰培養(yǎng)陰性”。2.我國《結核病防治管理辦法（2025修訂）》規(guī)定，縣級疾控機構接到肺結核網(wǎng)絡直報后，應在多少小時內完成首次訪視（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：第18條第1款規(guī)定“24小時內完成首次入戶訪視并建立治療管理檔案”。3.下列哪項不是結核潛伏感染（LTBI）高危人群（）A.HIV感染者B.矽肺患者C.糖尿病患者D.接種過BCG的健康新生兒答案：D解析：BCG接種為兒童基礎免疫，不能絕對阻止感染，但可降低重癥風險，健康新生兒本身不屬于LTBI高危人群。4.2025年起，我國對病原學陽性肺結核患者實行“免費治療包”政策，下列藥物中不屬于國家免費提供的是（）A.利福平B.吡嗪酰胺C.利奈唑胺D.左氧氟沙星答案：C解析：利奈唑胺屬于MDRTB二線口服藥物，僅納入醫(yī)保談判目錄，需自付20%費用。5.采用GeneXpertMTB/RIFUltra檢測痰標本，若出現(xiàn)“trace”結果且RIF耐藥結果“不確定”，下一步首選措施是（）A.直接開始MDR方案B.重復GeneXpertC.送痰培養(yǎng)+藥敏D.開始HRZE方案答案：C解析：WHO2025技術更新指出，“trace”且RIF不確定需以培養(yǎng)藥敏為金標準，避免過度治療。6.學校結核突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標準中，同一學校內連續(xù)多少個月內發(fā)現(xiàn)10例及以上活動性肺結核病例即應啟動Ⅳ級響應（）A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B解析：《學校結核病防控工作規(guī)范（2025）》第5.4.1條。7.關于德拉馬尼（Delamanid）使用，下列說法正確的是（）A.成人最大劑量200mgbidB.兒童禁用C.可導致QT間期延長D.與貝達喹啉有拮抗作用答案：C解析：2025版說明書黑框警告：德拉馬尼可致QT延長，需定期心電圖監(jiān)測。8.結核性胸膜炎患者行胸腔鏡活檢，病理見“干酪樣壞死性肉芽腫”，抗酸染色陰性，下一步最合理的是（）A.放棄抗結核治療B.臨床診斷結核，開始HRZEC.再次胸腔鏡取標本D.僅給予激素治療答案：B解析：病理符合結核特征，即使抗酸陰性，仍可按“臨床診斷”啟動標準四聯(lián)。9.2025年WHO推薦的“全口服短程MDR方案”總療程為（）A.6個月B.9個月C.11個月D.24個月答案：B解析：BPaLM方案（貝達喹啉普托馬尼利奈唑胺莫西沙星）療程9個月，證據(jù)來自TBPRACTECAL研究。10.下列哪項屬于結核病“乙類甲管”法律依據(jù)（）A.傳染病防治法第4條B.結核病防治管理辦法第2條C.國境衛(wèi)生檢疫法D.疫苗管理法答案：A解析：《傳染病防治法》第4條授權對乙類傳染病采取甲類管理措施，結核屬于其中。（以下略去1130題題干，直接給出答案與解析，保持篇幅控制，實際試卷完整呈現(xiàn)）11.B解析：……12.C解析：…………30.A解析：……二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于WHO2025年“終止結核策略”五大支柱的有（）A.以患者為中心的關懷B.強有力的政策與支持系統(tǒng)C.疫苗研發(fā)D.國際援助E.研究與創(chuàng)新答案：ABE解析：五大支柱為：1.以患者為中心；2.強有力的政策；3.疫苗與診斷；4.研究與創(chuàng)新；5.支持系統(tǒng)。32.關于結核感染控制“三層防線”，正確的有（）A.行政控制優(yōu)先B.環(huán)境控制次之C.個人呼吸防護最后D.紫外線燈屬于行政控制E.N95口罩濾材對0.3μm顆粒過濾效率≥95%答案：ABCE解析：紫外線燈屬于環(huán)境控制，D錯誤。33.下列哪些情況需考慮“結核復發(fā)”而非“再感染”（）A.原病灶同側肺尖出現(xiàn)新空洞B.基因型指紋同原菌株C.距治愈停藥18個月D.患者長期旅居國外E.藥敏譜完全一致答案：BCE解析：基因型相同、藥敏一致且停藥<2年，傾向復發(fā)。34.2025年國家結核病信息管理系統(tǒng)（TBNIMS）新增模塊包括（）A.藥品庫存預警B.電子藥盒物聯(lián)網(wǎng)C.胸部CTAI質控D.醫(yī)保結算接口E.學校密接追蹤答案：ABDE解析：CTAI質控尚未納入國家層面，僅試點。35.關于mRNA結核疫苗（M72/AS01E二代）Ⅲ期臨床試驗設計，正確的有（）A.主要終點為“預防菌陽結核”B.入組人群為LTBI陽性成人C.計劃樣本量2萬人D.采用隨機雙盲安慰劑對照E.預計2027年揭盲答案：ABCD解析：2027年為預計完成隨訪時間，非揭盲時間，E不嚴謹，故不選。（3640題略）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.2025年起，我國新生兒BCG接種由“出生24小時內”調整為“出生后7天內完成即可”。（）答案：×解析：仍為“24小時內”完成，僅對低體重兒（<2.5kg）可推遲至體重達標后1周內補種。42.結核分枝桿菌對75%酒精消毒敏感，作用時間1分鐘即可滅活。（）答案：√解析：WHO《感染控制指南》2025版表32明確。43.對HIV陰性、LTBI陽性孕婦，推薦產(chǎn)后立即開始異煙肼預防性治療（IPT）。（）答案：×解析：需排除活動結核后，產(chǎn)后6周開始IPT，避免母嬰肝毒性疊加。44.2025年WHO首次將“碳青霉烯類”列為抗結核三線藥物。（）答案：×解析：碳青霉烯仍屬“GroupC”二線，未升三線。45.結核性淋巴結炎細針穿刺涂片抗酸陽性率可達90%。（）答案：×解析：文獻匯總陽性率約30%50%，90%為夸張。（4650題略）四、填空題（每空1分，共20分）51.2025年WHO推薦的“4個月利福噴丁異煙肼方案”簡稱________方案，適用于________結核潛伏感染。答案：3HP；成人及≥12歲青少年LTBI。52.我國《結核病診療指南（2025）》將“________”列為兒童結核確診的金標準，需采集________胃液標本。答案：培養(yǎng)陽性；清晨空腹。53.結核病房換氣次數(shù)應≥________次/h，紫外線殺菌燈安裝高度距地面________米。答案：12；2.02.2。54.貝達喹啉常見不良反應中QTc延長≥________ms需停藥，與________藥物聯(lián)用風險疊加。答案：500；克拉霉素等強CYP3A4抑制劑。55.2025年國家醫(yī)保目錄將“________”納入單行支付，限定用于“耐多藥且________耐藥”患者。答案：普托馬尼；氟喹諾酮。（5660題略）五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述2025年我國“結核患者智能服藥管理系統(tǒng)”技術架構與實施成效。答案要點：1.架構：物聯(lián)網(wǎng)電子藥盒+4G/NBIoT+省級云平臺+微信小程序；2.功能：定時提醒、開蓋傳感、視頻驗證、漏報預警、GPS追蹤；3.數(shù)據(jù)：2025年全國納入患者82萬例，覆蓋率65%，漏服率由12%降至3.2%；4.成效：治療成功率提高8.7%，節(jié)省督導人力42%；5.隱私：采用國密SM4加密，通過三級等保測評。62.結合最新證據(jù)，說明“短程MDR方案”在我國西部山區(qū)推廣面臨的三大障礙與解決策略。答案要點：障礙：①藥品可及性（貝達喹啉、普托馬尼縣級儲備不足）；②基線耐藥譜不清（GeneXpert覆蓋率低）；③肝腎功能監(jiān)測能力不足。策略：①建立省級藥品周轉庫，冷鏈48小時直達；②移動檢測車每季度下鄉(xiāng)，擴大培養(yǎng)+藥敏；③與第三方醫(yī)學檢驗合作，干血斑(DBS)郵寄集中檢測肝腎功能，結果手機端回傳。63.闡述學校結核突發(fā)疫情中“密接者風險分層”與“化學預防決策樹”2025版更新內容。答案要點：分層：①極高風險：菌陽空洞/癥狀期同班師生；②高風險：菌陽無空洞同宿舍；③中風險：菌陰結核同樓層；④低風險：其他師生。決策樹：極高+高風險：TST/IGRA陽性即啟動3HP或4HR預防；中風險：TST≥10mm或IGRA陽性且胸片正常，可自愿選擇預防；低風險：僅癥狀監(jiān)測；HIV或免疫抑制：無論風險等級，只要陽性即治療；孕婦：產(chǎn)后6周啟動；隨訪：極高風險人群3月末復查胸片，出現(xiàn)癥狀立即轉診。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，38歲，司機，因“咳嗽3周、痰血1天”就診。胸部CT：右肺上葉后段空洞直徑3cm，內壁光滑，周圍斑片影。GeneXpertMTB/RIF：陽性，RIF耐藥。既往：2年前患肺結核，HRZE方案治療5個月后自行停藥。查體：T37.8℃，消瘦。HIV抗體陰性。肝腎功能正常。問題：（1）給出最可能的診斷及診斷依據(jù)。（4分）（2）列出下一步必須完善的四項檢查。（4分）（3）制定2025年推薦的全口服短程MDR方案，并說明療程、監(jiān)測指標。（8分）（4）患者擔心傳染家人，請給出家庭感染控制三條具體建議。（4分）答案與解析：（1）診斷：復發(fā)性耐多藥肺結核（RIF耐藥+既往不規(guī)則治療+影像典型）。依據(jù)：GeneXpertRIF耐藥、既往治療史、影像空洞。（2）檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（確認RIF及二線藥物敏感）；②二線分子藥敏（Fluoroquinolone、Kanamycin）；③肝腎功能、電解質、心電圖；④胸部DR或CT基線片。（3）方案：BPaLM貝達喹啉：前2周400mgqd，之后200mgtiw；普托馬尼：200mgqd；利奈唑胺：600mgqd（若耐受可降至300mg）；莫西沙星：400mgqd；療程：9個月（36周）；監(jiān)測：①每月痰培養(yǎng)直至陰轉；②每周心電圖前4周，后每月；③每月肝腎功能、視力、周圍神經(jīng)評估；④治療結束隨訪24個月。（4）家庭感染控制：①患者獨居通風臥室，開窗≥3次/日，每次≥30min；②與家人共處時佩戴N95口罩，家屬佩戴外科口罩；③餐具煮沸15min，衣物陽光暴曬6小時，紫外線燈照射30min/次，每日1次。65.某縣2025年13月報告學生結核病例15例，其中同一中學占12例（菌陽7例）。該校共有師生1800人，住宿生900人?？h疾控已啟動Ⅳ級響應，完成TST篩查1450人，陽性率22%，IGRA復測陽性310人。胸片異常45人，確診活動性結核3例。問題：（1）計算該校結核感染率、罹患率，并判斷是否達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準。（4分）（2）根據(jù)2025版學校防控規(guī)范，給出疫情結案的三條標準。（6分）（3）針對310例LTBI陽性者，設計“分層化學預防”方案，包括藥物選擇、療程、隨訪頻率。（6分）（4）說明如何運用“結核病傳播動力學模型”預測未來6個月發(fā)病數(shù)，并列出所需參數(shù)。（4分）答案與解析：（1）感染率=IGRA陽性/篩查人數(shù)=310/1450=21.4%；罹患率=活動性結核/總人數(shù)=15/1800=0.83%。標準：6個月內≥10例即達標，已符合。（2）結案標準：①最后1例患者治愈或死亡后連續(xù)6個月無新發(fā)病例；②所有密接者完成篩查與預防