肌肉注射技術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.成人臀大肌注射最常用的體表定位方法是A.髂前上棘與尾骨連線外1/3處B.髂嵴最高點(diǎn)與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)C.髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線外上1/3處D.髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線內(nèi)1/3處答案：C解析：十字法或連線法均指向髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的外上1/3，此處避開(kāi)坐骨神經(jīng)，肌肉豐厚。2.2歲小兒臀中肌注射安全定位的骨性標(biāo)志是A.髂前上棘、髂嵴下緣、股骨大轉(zhuǎn)子三點(diǎn)圍成的三角B.髂后上棘、坐骨結(jié)節(jié)、骶角圍成的三角C.髂嵴下緣、髂后上棘、尾骨圍成的三角D.髂前上棘、恥骨聯(lián)合、股骨小轉(zhuǎn)子圍成的三角答案：A解析：臀中肌三角（又稱(chēng)“安全三角”）邊界清晰，肌肉厚度足夠，且遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)。3.下列藥物中，必須采用Z徑路肌肉注射技術(shù)的是A.維生素B12B.青霉素G鈉C.地西泮D.黃體酮油劑答案：D解析：油劑黏稠、吸收慢，Z徑路可封閉針道，防止藥物反流至皮下形成硬結(jié)。4.關(guān)于肌肉注射進(jìn)針角度，下列描述正確的是A.消瘦患者應(yīng)15°角進(jìn)針B.肥胖患者應(yīng)45°角進(jìn)針C.標(biāo)準(zhǔn)體重成人應(yīng)90°角進(jìn)針D.兒童一律60°角進(jìn)針答案：C解析：90°垂直進(jìn)針可確保針尖全部進(jìn)入肌層，減少誤入皮下或骨膜風(fēng)險(xiǎn)。5.使用5ml注射器抽吸藥液后，發(fā)現(xiàn)針頭殘留0.1ml氣泡，正確的處理是A.輕彈針筒使氣泡上浮后全部排出B.無(wú)需處理，肌肉組織可吸收微量氣泡C.更換針頭重新抽藥D.將氣泡回推至藥瓶后再排氣答案：B解析：肌注允許0.1～0.2ml微小氣泡，氣泡在肌間隙可被吸收，不影響劑量與安全。6.為減少青霉素鉀鹽肌注疼痛，最佳溶媒為A.0.9%氯化鈉B.注射用水C.0.5%利多卡因D.5%葡萄糖答案：C解析：利多卡因可阻斷局部痛覺(jué)傳導(dǎo)，但需確認(rèn)患者無(wú)局麻藥過(guò)敏史。7.長(zhǎng)期肌注患者交替注射部位的主要目的是A.避免血管損傷B.防止坐骨神經(jīng)麻痹C.減少局部硬結(jié)與纖維化D.降低藥物過(guò)敏反應(yīng)答案：C解析：反復(fù)同一部位刺激導(dǎo)致肌纖維變性，交替可讓組織修復(fù)。8.下列哪項(xiàng)不是肌注后局部并發(fā)癥A.脂肪增生B.神經(jīng)損傷C.靜脈炎D.無(wú)菌性膿腫答案：C解析：靜脈炎是靜脈給藥并發(fā)癥，肌注罕見(jiàn)。9.肌注時(shí)針頭遇到骨質(zhì)，應(yīng)立即A.繼續(xù)輕推至骨髓腔B.退針2mm后推藥C.全針拔出，更換部位D.改變角度向內(nèi)側(cè)繼續(xù)進(jìn)針答案：C解析：觸及骨膜已提示針尖過(guò)深，繼續(xù)操作易損傷骨膜及引發(fā)劇痛。10.關(guān)于“抽回血”步驟，下列說(shuō)法正確的是A.肌注必須抽回血，見(jiàn)血即拔B.肌注無(wú)需抽回血，因肌層血管少C.抽回血目的是確認(rèn)未誤入靜脈D.抽回血僅用于皮下注射答案：C解析：盡管肌層血管較靜脈少，但仍有豐富毛細(xì)血管網(wǎng)，抽回血可及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤入血管。11.肌注地西泮時(shí)，為減少沉淀形成，應(yīng)A.選用粗長(zhǎng)針頭快速推注B.先注入0.5ml空氣再抽藥C.使用丙二醇溶媒并緩慢深部注射D.將藥液加熱至37℃答案：C解析：地西泮水溶性差，丙二醇助溶，深部肌注減少局部刺激。12.患者右側(cè)臀肌注射后突發(fā)足下垂，最可能損傷的神經(jīng)是A.股神經(jīng)B.腓總神經(jīng)C.坐骨神經(jīng)D.脛神經(jīng)答案：C解析：坐骨神經(jīng)干行經(jīng)臀大肌深面，定位錯(cuò)誤可致?lián)p傷，表現(xiàn)為足下垂及小腿外側(cè)麻木。13.肌注后局部出現(xiàn)蒼白、劇痛、脈搏消失，應(yīng)首先考慮A.感染B.血腫壓迫C.動(dòng)脈誤注D.過(guò)敏反應(yīng)答案：C解析：藥物注入動(dòng)脈可致血管痙攣、栓塞，出現(xiàn)“5P”征，需立即報(bào)告并處理。14.下列哪項(xiàng)屬于肌注禁忌證A.凝血功能障礙B.輕度貧血C.高血壓一級(jí)D.糖尿病口服藥物控制期答案：A解析：凝血障礙者肌注易致深部血腫，可改用靜脈或皮下途徑。15.肌注時(shí)針頭斷裂，首要措施是A.立即手壓傷口止血B.囑患者保持體位不動(dòng)，迅速鉗夾外露針體取出C.擠壓肌肉促使針體排出D.局部熱敷促進(jìn)血流帶走針體答案：B解析：斷針后禁止活動(dòng)，防止針體移位，用止血鉗夾住外露部分順原路拔出。16.新生兒肌注首選部位是A.臀大肌B.臀中肌C.股外側(cè)肌D.三角肌答案：C解析：股外側(cè)肌肌肉豐厚、遠(yuǎn)離大神經(jīng)血管，適合小嬰兒。17.肌注青霉素前需做皮試，其皮試液濃度為A.100U/mlB.200U/mlC.500U/mlD.1000U/ml答案：C解析：500U/ml為《中國(guó)藥典》規(guī)定濃度，0.1ml含50U。18.肌注過(guò)程中患者出現(xiàn)全身瘙癢、喉頭緊迫感，護(hù)士應(yīng)立即A.減慢推藥速度B.停止注射，保留針頭，更換注射器給予0.1%腎上腺素C.拔出針頭，皮下注射腎上腺素D.繼續(xù)注射并報(bào)告醫(yī)生答案：B解析：保留針頭可即刻經(jīng)原路給藥，避免再次穿刺延誤搶救。19.肌注后局部冷敷的時(shí)間窗為A.注射后立即冷敷30分鐘B.注射后2小時(shí)冷敷10分鐘C.24小時(shí)后冷敷D.48小時(shí)后冷敷答案：A解析：早期冷敷使血管收縮，減少藥物擴(kuò)散及疼痛，但不宜超過(guò)30分鐘，防止凍傷。20.使用預(yù)充式針頭進(jìn)行肌注時(shí)，排氣應(yīng)A.垂直向上排盡所有氣泡B.輕推活塞至針尖冒出一滴藥液即可C.不需排氣，廠家已處理D.倒置針筒排氣答案：B解析：預(yù)充針排氣至針尖一滴藥液即可，避免浪費(fèi)劑量。21.肌注時(shí)患者出現(xiàn)暈針，首要處理是A.立即平臥，頭低足高位B.給予含糖飲料C.針刺人中穴D.繼續(xù)注射縮短刺激時(shí)間答案：A解析：暈針多為血管迷走性反應(yīng)，平臥增加回心血量，緩解腦缺血。22.肌注后硬結(jié)直徑2cm，觸痛明顯，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.50%硫酸鎂濕熱敷B.紅外線照射C.局部按摩D.繼續(xù)在該部位注射答案：D解析：硬結(jié)部位繼續(xù)注射可加重?fù)p傷，應(yīng)暫停并熱敷促進(jìn)吸收。23.肌注維生素K1時(shí)，藥液顏色為A.無(wú)色B.淡黃色C.亮黃色D.橙紅色答案：C解析：維生素K1為亮黃色油劑，誤入靜脈可致嚴(yán)重反應(yīng)，需確認(rèn)回血陰性。24.肌注過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥瓶橡膠塞碎屑進(jìn)入針筒，應(yīng)A.快速推注，減少堵塞B.更換針頭重新抽藥C.用紗布過(guò)濾后注射D.將碎屑推至藥瓶底部答案：B解析：橡膠顆粒可致肉芽腫或栓塞，必須棄去藥液重新抽取。25.肌注后局部出現(xiàn)波動(dòng)感，提示A.藥物外滲B.無(wú)菌性膿腫C.皮下氣腫D.神經(jīng)瘤答案：B解析：波動(dòng)感為膿液或液化壞死，需穿刺抽吸或切開(kāi)引流。26.肌注時(shí)患者主訴電擊樣疼痛并向下肢放射，護(hù)士應(yīng)A.安慰患者，繼續(xù)緩慢推藥B.立即拔針，更換部位C.稍退針繼續(xù)注射D.改變進(jìn)針角度答案：B解析：電擊樣痛提示針尖觸及坐骨神經(jīng)，必須立即停止操作。27.肌注后局部出現(xiàn)紫癜，最可能原因是A.藥物過(guò)敏B.血小板減少C.注射過(guò)淺D.消毒液未干答案：B解析：紫癜為皮下出血，凝血功能障礙或血小板減少者易發(fā)。28.肌注時(shí)采用“Z徑路”技術(shù)，其手法順序?yàn)锳.牽拉皮膚→垂直進(jìn)針→注藥→拔針→放松皮膚B.垂直進(jìn)針→牽拉皮膚→注藥→拔針C.牽拉皮膚→進(jìn)針→拔針→注藥D.進(jìn)針→注藥→牽拉皮膚→拔針答案：A解析：Z徑路通過(guò)牽拉放松使針道錯(cuò)位，封閉藥液于深部。29.肌注后局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，超聲提示“肌間血腫”，護(hù)理記錄應(yīng)重點(diǎn)書(shū)寫(xiě)A.患者主訴疼痛評(píng)分B.硬結(jié)大小、質(zhì)地、邊界、皮溫C.藥物名稱(chēng)與劑量D.注射時(shí)間答案：B解析：客觀描述局部體征利于動(dòng)態(tài)評(píng)估血腫吸收情況。30.肌注時(shí)選用針頭規(guī)格為A.25G16mmB.23G25mmC.21G38mmD.18G50mm答案：C解析：成人臀大肌常用21G×38mm，確保到達(dá)肌層且推藥順暢。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于肌注并發(fā)癥的有A.坐骨神經(jīng)損傷B.皮下硬結(jié)C.過(guò)敏性休克D.股動(dòng)脈破裂E.脂肪萎縮答案：ABCE解析：股動(dòng)脈破裂罕見(jiàn)，多因誤入動(dòng)脈且推注壓力過(guò)高，非常規(guī)并發(fā)癥。32.為減少青霉素肌注疼痛，可采取A.0.2%利多卡因溶媒B.藥液冷藏后注射C.注射后局部濕熱敷D.選用細(xì)短針頭E.快速推注答案：AC解析：冷藏增加刺激，細(xì)短針頭易致藥液滯留皮下，快速推注加重疼痛。33.關(guān)于臀中肌定位，正確的骨性標(biāo)志包括A.髂前上棘B.髂嵴下緣C.股骨大轉(zhuǎn)子D.坐骨結(jié)節(jié)E.髂后上棘答案：ABC解析：臀中肌三角由前三點(diǎn)圍成，坐骨結(jié)節(jié)與髂后上棘為臀大肌標(biāo)志。34.肌注后局部出現(xiàn)紅腫熱痛，考慮感染，處理措施包括A.局部制動(dòng)B.50%硫酸鎂濕熱敷C.采集分泌物培養(yǎng)D.經(jīng)驗(yàn)性抗生素E.立即切開(kāi)引流答案：ACD解析：早期感染未化膿不宜切開(kāi)，濕熱敷可能促進(jìn)擴(kuò)散。35.下列情況需延長(zhǎng)肌注后按壓時(shí)間A.使用抗凝藥B.血小板50×10?/LC.患者劇烈咳嗽D.針頭規(guī)格23GE.推藥速度過(guò)快答案：ABC解析：抗凝、低血小板、咳嗽致腹壓增高均增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需按壓≥3分鐘。36.肌注時(shí)發(fā)生斷針的危險(xiǎn)因素有A.針頭多次穿刺B.患者突然躁動(dòng)C.針梗與針座焊接缺陷D.進(jìn)針角度過(guò)小E.注射部位脂肪過(guò)厚答案：ABC解析：角度過(guò)小致針梗受力不均，脂肪厚非斷針直接因素。37.關(guān)于特殊人群肌注，下列說(shuō)法正確的是A.孕婦可選臀中肌B.肝硬化患者禁用肌注C.肥胖者需加長(zhǎng)針頭D.長(zhǎng)期透析者交替部位E.新生兒禁用股外側(cè)肌答案：ACD解析：肝硬化凝血差非絕對(duì)禁忌，需評(píng)估；新生兒股外側(cè)肌為首選。38.肌注前評(píng)估內(nèi)容包括A.過(guò)敏史B.凝血功能C.注射部位皮膚D.患者心理反應(yīng)E.藥物配伍禁忌答案：ABCDE解析：全面評(píng)估確保安全，缺一不可。39.肌注后健康教育要點(diǎn)有A.局部24小時(shí)內(nèi)避免揉搓B.出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)就醫(yī)C.可立即熱水浴促進(jìn)吸收D.觀察有無(wú)遲發(fā)過(guò)敏E.硬結(jié)持續(xù)1周屬正常答案：ABD解析：熱水浴加重出血，硬結(jié)>1周需復(fù)診。40.記錄肌注操作應(yīng)包含A.注射時(shí)間B.藥物名稱(chēng)、劑量、批號(hào)C.注射部位與體位D.針頭規(guī)格E.患者反應(yīng)答案：ABCDE解析：完整記錄利于追溯與法律舉證。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.肌注時(shí)針頭越細(xì)越能減少疼痛，故應(yīng)選用25G針頭。答案：×解析：過(guò)細(xì)針梗易彎曲且推藥阻力大，反而增加疼痛與斷針風(fēng)險(xiǎn)。42.肌注后局部出現(xiàn)直徑1cm硬結(jié)，可不予處理。答案：√解析：<2cm無(wú)癥狀硬結(jié)，可觀察，通常1周內(nèi)自行吸收。43.肌注時(shí)針頭必須全部沒(méi)入組織，以防斷針后外露。答案：×解析：需留2～3mm針梗于皮膚外，便于斷針時(shí)鉗夾取出。44.肌注過(guò)程中可隨意更換針頭再注射同一藥液。答案：×解析：更換針頭需重新抽藥，避免污染及劑量誤差。45.肌注后患者主訴頭暈、面色蒼白、脈搏細(xì)弱，應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)。答案：×解析：典型暈針表現(xiàn)，非低血糖。46.肌注部位出現(xiàn)膿腫，可在床邊立即切開(kāi)引流。答案：×解析：需外科評(píng)估，無(wú)菌操作，床邊切開(kāi)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。47.肌注時(shí)采用“兩快一慢”原則，即進(jìn)針快、拔針快、推藥慢。答案：√解析：減少刺激時(shí)間，推藥慢降低組織張力痛。48.肌注后局部可立即使用微波理療促進(jìn)吸收。答案：×解析：早期熱療加重滲出，應(yīng)24小時(shí)后評(píng)估再用。49.肌注前需常規(guī)消毒兩遍，待干后方可穿刺。答案：√解析：兩遍消毒、待干可最大限度減少表皮菌入血。50.肌注時(shí)患者取俯臥位，足尖相對(duì)、足跟分開(kāi)，可使臀大肌放松。答案：√解析：該體位使肌肉松弛，降低穿透風(fēng)險(xiǎn)。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人臀大肌注射定位的“十字法”是以________為水平線，以________為垂直線，將臀部劃分為四個(gè)象限，外上象限避開(kāi)________為安全區(qū)。答案：髂嵴最高點(diǎn)；髂后上棘與尾骨連線；內(nèi)角52.肌注時(shí)抽回血發(fā)現(xiàn)血液回流，提示針尖誤入________，應(yīng)立即________。答案：血管；拔針更換部位53.Z徑路技術(shù)中，牽拉皮膚橫向移動(dòng)________cm，可使針道與皮膚錯(cuò)位，防止________。答案：2～3；藥液反流至皮下54.長(zhǎng)期肌注患者應(yīng)建立________表，間隔________小時(shí)以上的交替注射。答案：部位輪換；2455.肌注青霉素鉀鹽時(shí)，每100萬(wàn)U含鉀________mmol，快速推注可致________。答案：1.7；劇痛甚至心臟驟停56.肌注后局部血腫早期應(yīng)________敷，________小時(shí)后改為熱敷。答案：冷；2457.新生兒肌注股外側(cè)肌定位為中段________側(cè)，________指寬區(qū)域。答案：前；三58.肌注時(shí)若需混合兩種藥物，應(yīng)確認(rèn)________相容，并先抽吸________藥液，再抽吸________藥液。答案：理化；水溶性；油溶性59.肌注過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏性休克，首選藥物是________，成人常規(guī)劑量________mg，肌注部位為_(kāi)_______。答案：腎上腺素；0.3～0.5；大腿中段外側(cè)60.肌注記錄中SOAP的“A”代表________，重點(diǎn)記錄患者_(dá)_______與________。答案：Assessment；反應(yīng)；局部情況五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.敘述成人臀大肌注射的完整操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：1.評(píng)估：過(guò)敏史、凝血、皮膚、心理。2.準(zhǔn)備：洗手戴口罩，查對(duì)藥物，抽藥后排氣至針尖一滴，換無(wú)菌針頭。3.體位：側(cè)臥上腿伸直、下腿屈曲；或俯臥足尖相對(duì)。4.定位：十字法或連線法取外上象限。5.消毒：碘伏或75%酒精兩遍，待干。6.穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針90°快速進(jìn)針，固定針座，抽回血陰性。7.推藥：勻速>30秒，觀察反應(yīng)。8.拔針：干棉簽按壓，快速拔針，繼續(xù)按壓1～2分鐘。9.整理：針頭直接入銳器盒，記錄。注意事項(xiàng)：避開(kāi)硬結(jié)瘢痕；凝血障礙者延長(zhǎng)按壓；長(zhǎng)期注射交替部位；出現(xiàn)劇痛或回血立即處理。62.列舉肌注常見(jiàn)并發(fā)癥并給出預(yù)防措施。答案：1.局部硬結(jié)：交替部位、Z徑路、熱敷。2.感染：無(wú)菌操作、皮膚消毒、不用過(guò)期藥。3.神經(jīng)損傷：準(zhǔn)確定位、不強(qiáng)行推藥、患者異常痛即停。4.血腫：凝血評(píng)估、延長(zhǎng)按壓、避免粗針。5.斷針：留2mm針梗外、不重復(fù)使用、患者制動(dòng)。6.過(guò)敏反應(yīng)：皮試、備腎上腺素、觀察30分鐘。7.脂肪萎縮：交替部位、避免油劑長(zhǎng)期同一處。63.說(shuō)明Z徑路肌注技術(shù)的原理及適用人群。答案：原理：橫向牽拉皮膚2～3cm，進(jìn)針注藥后放松，皮膚復(fù)位使針道呈“Z”形錯(cuò)位，封閉藥液于肌層，防止沿針道反流至皮下，減少刺激與硬結(jié)。適用：長(zhǎng)期肌注、油劑、刺激性藥物、消瘦及脂肪層薄者。64.患者肌注青霉素后10分鐘出現(xiàn)面色蒼白、血壓70/40mmHg、脈搏120次/分、呼吸困難，列出搶救流程。答案：1.立即呼叫，停原操作，保留針頭。2.置患者平臥，頭低足高，松衣領(lǐng)。3.立即肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大腿外側(cè)。4.建立靜脈通道，快速補(bǔ)液0.9%NS。5.高流量吸氧4～6L