《康復(fù)護(hù)理學(xué)（甲）》作業(yè)集（必做）第二章康復(fù)護(hù)理學(xué)概述一、單選題1．對(duì)康復(fù)護(hù)理學(xué)解釋不正確的是（C）A.護(hù)理的對(duì)象是 各種功能障礙B.護(hù)理的重點(diǎn)以 恢復(fù)功能為主C.康復(fù)護(hù)理過程中病人被動(dòng)接受康復(fù)治療D.康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是減少功能障礙2．依據(jù)美國(guó)壓瘡顧問委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期法將壓瘡分成（D）A、3期B、4期C、5期D、6期3．對(duì)康復(fù)對(duì)象的功能障礙和功能殘存的程度等評(píng)估一般需（3）次A、1次B、2次C、3次D、4次4．長(zhǎng)時(shí)間乘坐輪椅的患者多少時(shí)間應(yīng)抬起臀部進(jìn)行減壓一次（C）A、1小時(shí)B、2小時(shí)C、30分鐘D、3小時(shí)5．局部皮膚完整，呈紫色或深紫色，或有血皰。伴有疼痛，局部硬結(jié)，壓瘡為（D）期A、Ⅰ期B、Ⅳ期C、Ⅴ期D、可疑深部組織損傷期6．當(dāng)患者自解尿量與殘尿量之比接近（D）時(shí)，稱為平衡膀胱A、0：1B、1：1C、2：1D、3：17．間歇導(dǎo)尿期間每日飲水量控制在（C）以內(nèi)A、1000mlB、1500mlC、2000mlD、3000ml二、多選題1．護(hù)士在康復(fù)中的用（ABCDE）A、病情的觀察者B、治療的協(xié)調(diào)者C、護(hù)理實(shí)施者D、健康教育者E、病房管理者2．康復(fù)環(huán)境設(shè)施的基本要求應(yīng)做到（ABCDE）A、出入口寬度應(yīng)大于1m，病床高度不超過45cmB、電燈開關(guān)、水龍頭、洗面池等的高度均以80cm為宜C、室內(nèi)應(yīng)寬敞，病床之間的間隙應(yīng)不小于1.5m，D、地面應(yīng)防滑，有彈性E、走廊墻上應(yīng)安裝85cm高的扶手3．康復(fù)護(hù)士出院前應(yīng)對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行哪些指導(dǎo)（ABCDE）A、生活指導(dǎo)B、就業(yè)培訓(xùn)C、對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)估并加以改造D、自我健康管理能力E、心理方面4．床與輪椅獨(dú)立轉(zhuǎn)移基本條件（ABC）A、有較好的雙上肢或雙下肢肌力。B、要有良好的軀干控制能力。C、要有一定的轉(zhuǎn)移技巧，必要時(shí)還需要輔助具的幫助。D、必須有人在旁看護(hù)E、床與輪椅性能正常5．間歇清潔導(dǎo)尿目的（ABCDE）A、保持有規(guī)律的排尿B、減少膀胱殘余尿量C、維護(hù)膀胱輸尿管的瓣膜功能、避免產(chǎn)生反流D、避免泌尿系感染率E、保護(hù)腎臟功能6．間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)（ABCDE）A、間歇導(dǎo)尿使患者擺脫了長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，降低了由此引起的尿路感染發(fā)生率B、膀胱周期性擴(kuò)張促進(jìn)逼尿肌反射的恢復(fù)C、減少了由于膀胱內(nèi)壓增高引起的植物神經(jīng)反射障礙D、改善了留置導(dǎo)尿管所致的心理障礙E、更方便患者進(jìn)行其他康復(fù)治療訓(xùn)練7．膀胱訓(xùn)練技術(shù)包括（ABCDE）A、膀胱括約肌控制力訓(xùn)練。B、肛門牽拉技術(shù)。C、排尿反射訓(xùn)練。D、代償性排尿訓(xùn)練。E、排尿意識(shí)與體位的訓(xùn)練。三、判斷題1．殘余尿量越多，說明膀胱功能越好。（錯(cuò)）2．膀胱安全生理容量為400ml，故每次導(dǎo)出尿量應(yīng)小于500ml（對(duì)）3．Crede手法：可采用拳頭向膀胱的中央深按壓并向恥骨方向滾動(dòng)（錯(cuò)）四、名詞解釋1．康復(fù)護(hù)理學(xué)---是以康復(fù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究促進(jìn)傷、病、殘者的生理、心理康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)、技能的一門學(xué)科。五、簡(jiǎn)答題1．康復(fù)護(hù)理方法特點(diǎn)？答：（1）強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理為主。（2）“功能評(píng)估”和“功能鍛煉”貫穿護(hù)理過程的始終。（3）高度重視心理護(hù)理。（4）注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作和配合。（5）加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)。B．上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣C．上肢伸肌痙攣，下肢屈肌痙攣D．上肢伸肌痙攣，下肢伸肌痙攣14．在腦血管疾病中床頭柜應(yīng)擺放在患者的（A）A．患側(cè)B．健側(cè)C．左側(cè)D．右側(cè)15．在預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡，間隔（B）翻身一次。A．1HB．2HC．1.5HD．2.5H16．步行訓(xùn)練的前提是（B）A．靜態(tài)平衡B．立位平衡C．坐位平衡D．臥位平衡17．衣物穿脫訓(xùn)練必須在保持坐位（A）才能進(jìn)行A．30minB.6minC.90minD.120min二、多選題1．預(yù)防腦卒中深靜脈血栓形成措施有（ABCDE）A．鼓勵(lì)患者經(jīng)常做足和趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)B．多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作C．盡可能早期下床活動(dòng)D．必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪E．使用抗血小板凝聚的藥物2．維持和改善腦卒中后偏癱的痙攣肢體的活動(dòng)范圍，應(yīng)采取的措施為（ABCD）A．適當(dāng)?shù)捏w位B．持續(xù)的牽張活動(dòng)C．運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或周圍神經(jīng)的藥物阻斷D．矯形器E．手術(shù)3．腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的是（ABDE）A．增加運(yùn)動(dòng)技巧B．降低肌痙攣C．增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度D．增加肌肉力量E．增加肌肉耐力4．下列哪些情況是腦卒中偏癱患者肩痛的原因（ABCE）A．肩關(guān)節(jié)半脫位B．肩周軟組織粘連C．過度牽拉腕關(guān)節(jié)D．肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生E．日常生活功能和工作能力方面5．腦卒中康復(fù)評(píng)定主要包括（ACE）A．軀體功能評(píng)定B．肌電圖C．社會(huì)參與方面D．疼痛評(píng)定E．日常生活功能和工作能力方面6．腦卒中早期患側(cè)臥位的正確姿勢(shì)是（ABCD）A．病肩前屈B．避免受壓和后縮C．肘伸直D．手指伸直手掌向上E．前臂旋前三、判斷題１．偏癱患者房間的布置應(yīng)盡可能使患者接受更多的刺激，床的位置要便于使所有活動(dòng)都發(fā)生在健側(cè)。(錯(cuò))２．偏癱患者要鼓勵(lì)他多運(yùn)動(dòng)，如上肢多屈曲，下肢多伸展。（錯(cuò)）3．失認(rèn)癥是指患者在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射均無(wú)異常的情況下，由于腦部損傷而不能按指令完成以前能完成的有目的的動(dòng)作（對(duì)）4．腦卒中偏癱患者評(píng)定應(yīng)以肌力評(píng)定為主（錯(cuò)）5．Bobath握手是雙手交叉，患手拇指置于健手之下。（錯(cuò)）6．偏癱患者上樓先上健側(cè)，后上患腿，下樓先下患腿，后下健腿。（對(duì)）7．腦卒中偏癱患者盡可能采用仰臥位。（錯(cuò)）8．腦卒中偏癱患者仰臥位時(shí)應(yīng)保持下肢中立位，足底應(yīng)放置軟墊子加以固定。（錯(cuò)）四、名詞解釋1．腦卒中---是一組由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙（痙攣、閉塞或破裂）導(dǎo)致的持續(xù)性（>24小時(shí)）、局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損為特征的臨床綜合癥。2．肌張力---肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。3．失認(rèn)癥---失認(rèn)癥是指由于大腦半球中某些部位的損害，使病人對(duì)來(lái)自感覺通路中的一些信息喪失正確分析和鑒別的一種癥狀。常見的失認(rèn)癥有半側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）、疾病失認(rèn)等。4．失用癥---失用癥是患者因腦部受損而不能隨意進(jìn)行其原先能夠進(jìn)行的活動(dòng)。5．失語(yǔ)癥---是指正常獲得語(yǔ)言能力后，由于大腦半球（多見于優(yōu)勢(shì)半球）言語(yǔ)區(qū)損傷所致，表現(xiàn)為聽理解、表達(dá)、閱讀、書寫的能力障礙。6．日常生活能力---是指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱苏樟献约旱囊?、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。7．良姿位---是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。五、簡(jiǎn)答題1．偏癱患者步行的先決條件？答：１：站位平衡３級(jí)。２：下肢運(yùn)動(dòng)功能BrunnstromⅢ期以上。３：患側(cè)肢體負(fù)重70%體重以上。2．吞咽障礙直接訓(xùn)練法有哪些？答：（1）食物形態(tài)：首要條件是易于口腔內(nèi)移送和吞咽，不易誤咽。早期宜進(jìn)食膠凍樣食物，如果凍、蛋羹和均質(zhì)的糊狀食物，以后逐漸過渡到普食和水。（2）進(jìn)食體位：以軀干后傾30°輕度頸屈曲位進(jìn)食為好。在偏癱患者健側(cè)臥位時(shí)，頸部稍前屈易引起咽反射，可減少誤咽。另外，頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)90°可減少梨狀隱窩殘留食物。（3）選用餐具：應(yīng)選擇匙面小、難以粘上食物的湯匙。用吸管有困難時(shí)，可用擠壓柔軟容器，擠出其中食物。（4）進(jìn)食注意事項(xiàng)：定量定速，并注意呼吸狀態(tài)、痰量等，配合功能恢復(fù)的程度，逐步改變經(jīng)口攝取次數(shù)、飲食內(nèi)容、攝食姿勢(shì)等攝食構(gòu)成要素。早期保證病人無(wú)噎嗆、安全準(zhǔn)確地?cái)z取所提供的食物，以后逐漸增加次數(shù)、一次進(jìn)食量，進(jìn)而改變食物形態(tài)，以此達(dá)到階段性推進(jìn)。3．軟癱期良姿位擺放？答：（1）患側(cè)臥位：即患側(cè)在下，健側(cè)在上。斜側(cè)臥約40°~60°。頭不用枕頭舒適地支撐，背后用枕頭塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛帶的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸張，前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否則因受抓握反射的影響而引起手內(nèi)收肌的痙攣。健側(cè)上肢置于體上或稍后方，避免帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮?；紓?cè)下肢在后，患髖微后伸，患膝略屈。健側(cè)下肢屈曲置于前面的枕頭上?；紓?cè)臥位可增加對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣且健手能自由活動(dòng)。（2）健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部枕頭不宜過高。患側(cè)上肢下墊一個(gè)枕頭，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩前屈90°~130°，肘和腕伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸。雙下肢間墊一枕頭，患側(cè)骨盆旋前，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于另一枕上，患足與小腿盡量保持垂直位，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。足不要懸空。身后可放置枕頭支撐，有利于身體放松。健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。（3）仰臥位：頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側(cè)?；技绮繅|一個(gè)比軀干略高的枕頭，上肢伸直稍外展置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、張開，拇指指向外方。在患髖及大腿下墊枕，以防止患側(cè)骨盆后縮。枕頭外緣卷起可防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，枕頭右下角支撐膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。足底不應(yīng)放置任何東西，防止誘導(dǎo)不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。應(yīng)盡可能少用仰臥位，因?yàn)檫@種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)。而且，這種體位下，骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)性增加。半臥位：患側(cè)后背、肩部、手臂、下肢用枕頭支撐，患側(cè)下肢微屈。第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理一、單選題１：顱腦外傷患者在昏迷時(shí)應(yīng)使用（Ｃ）量表來(lái)評(píng)價(jià)他顱腦受損的嚴(yán)重程度。A、MAS量表B、Brunnstrom量表C、Glasgow量表D、Fugl-Meyer量表２：PTA是指（Ａ）。A、傷后遺忘時(shí)間B、連續(xù)記憶恢復(fù)時(shí)間C、逆行遺忘時(shí)間D、受傷延續(xù)時(shí)間３：下列哪項(xiàng)不是催醒治療的內(nèi)容（Ｂ）。A、音樂療法B、PNF運(yùn)動(dòng)療法C、觸覺刺激D、電興奮刺激4：讓患者指出報(bào)紙中的消息，有助于提高患者的（D）能力。A、記憶能力B、集中注意力C、改善視空間失認(rèn)D、解決問題能力5．中度腦損傷GCS評(píng)分為（C）A．3-5分B．6-8分C．9-12分D．13-15分6．顱腦損傷所產(chǎn)生的癥狀不包括（D）A．痙攣B．頭昏/眩暈C．嗅覺受損D．胃腸炎7．顱腦損傷常見遲發(fā)癥狀不包括（D）A．記憶缺陷B．頭痛C．睡眠/覺醒紊亂D．上肢感覺異常８．顱腦損傷康復(fù)的最佳時(shí)間是（Ｂ）個(gè)月Ａ．３Ｂ．６Ｃ．９Ｄ．１２９．（Ｄ）是在行為出現(xiàn)后所采取任何一種促使該行為重復(fù)出現(xiàn)的措施．Ａ．批評(píng)Ｂ．懲罰Ｃ．表?yè)P(yáng)Ｄ．強(qiáng)化１０．（Ｅ）是行為得不到強(qiáng)化而自動(dòng)減弱或消失Ａ．批評(píng)Ｂ．懲罰Ｃ．表?yè)P(yáng)Ｄ．強(qiáng)化二、多選題植物狀態(tài)的特征包括（ABCDE）沒有認(rèn)知的體征有睡眠/清醒周期保持自主呼吸和血壓能自動(dòng)睜眼丘腦下部及腦功能基本正常下列哪些是顱腦損傷康復(fù)主要治療（ABCDE）痙攣和攣縮的處理神經(jīng)源性直腸和膀胱的處理睡眠紊亂的矯正行為異常并發(fā)癥的適當(dāng)處理皮膚護(hù)理和預(yù)防壓瘡鼓勵(lì)顱腦損傷患者交流的方法有（ABCDE）將語(yǔ)言從內(nèi)容和形式上簡(jiǎn)化調(diào)整環(huán)境以便交流易于成功運(yùn)用自然的上下文線索交流時(shí)應(yīng)尊重患者改變激動(dòng)的或保守的行為格拉氏哥昏迷量表檢查顱腦損傷患者內(nèi)容包括（ABD）睜眼運(yùn)動(dòng)情感言語(yǔ)吞咽５．（ＡＣＤ）是認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練Ａ．記憶訓(xùn)練Ｂ．定向訓(xùn)練Ｃ．注意力訓(xùn)練Ｄ．思維訓(xùn)練Ｅ．定位訓(xùn)練三、判斷題1：顱腦損傷康復(fù)治療是以認(rèn)知功能為主的訓(xùn)練。(對(duì))2：GCS總分為11分，屬于輕度腦損傷。（錯(cuò)）3．顱腦損傷急性期時(shí)對(duì)于評(píng)定預(yù)后最有用的方法是GCS。（對(duì)）4．昏迷的深度和持續(xù)時(shí)間是判斷顱腦損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。（對(duì)）5．顱腦損傷者GCS評(píng)分低者傷情輕，預(yù)后好。（錯(cuò)）四、名詞解釋1．顱腦損傷----是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷，是一組因各種原因造成腦組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)障礙、記憶缺失和神經(jīng)功能缺損的致殘性傷病。五、簡(jiǎn)答題1．顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)方法？答：（1）傷后24小時(shí)內(nèi)或連續(xù)記憶未恢復(fù)前的評(píng)估采用格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)。（2）連續(xù)記憶恢復(fù)以后的評(píng)估采用傷后遺忘時(shí)間（post-traumaticamnesia.PTA）評(píng)估。2．常用的促醒方法：答：（1）音樂治療；（2）家屬敘說；（3）視覺刺激；（4）針灸按摩；（5）肢體運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激；（6）生活護(hù)理刺激；（7）電興奮刺激；（8）味覺和嗅覺刺激；（9）高壓氧治療。第三節(jié)脊髓損傷一、單選題1：脊髓損傷的神經(jīng)平面是指（D）A、運(yùn)動(dòng)正常的最低平面B、運(yùn)動(dòng)不正常的最低平面C、脊柱受傷的平面D、運(yùn)動(dòng)和感覺均正常的最低平面2：下列哪個(gè)節(jié)段的完全性脊髓損傷患者能伸肘（D）A、C4B、C5C、C6D、C73:膀胱訓(xùn)練時(shí)叩擊膀胱區(qū)的目的是(A)A、誘發(fā)膀胱反射B、增加括約肌張力C、降低逼尿肌張力D、促進(jìn)交感神經(jīng)興奮性4:脊髓中央管綜合征是（B）A、上肢麻痹輕，下肢麻痹重B、上肢麻痹重，下肢麻痹輕C、左邊麻痹輕，右邊麻痹重D、左邊麻痹重，右邊麻痹輕5．脊髓損傷患者發(fā)生自主性反射障礙最常見的原因是（C）A．膀胱結(jié)石B．痙攣C．膀胱膨脹D．壓瘡膈肌功能障礙提示脊髓損傷的水平在（B）C3C4C5C66．脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)功能不完全損傷的指征是（D）A．足趾可以活動(dòng)B．踝可以活動(dòng)C．髖可以活動(dòng)D．肛門指診時(shí)可觸及外括約肌收縮7．某患者，男性，30歲，車禍致雙下肢活動(dòng)受限3個(gè)月，查體：雙上肢正常，髂腰肌肌力左側(cè)5級(jí)，右側(cè)4級(jí)。股四頭肌肌力左側(cè)4級(jí)，右側(cè)3級(jí)：脛前肌肌力左側(cè)2級(jí)，右側(cè)1級(jí)，球海棉體反射陽(yáng)性。①該患者可能診斷為（C）頸髓損傷胸髓損傷腰髓損傷骶髓損傷②為明確診斷建議檢查（C）X線CTMRISPECT③該患者可能損傷平面是（B）L2L3L4L58．腰骶段脊髓損傷時(shí)仍保留的功能是（A）A．軀干運(yùn)動(dòng)B．下肢運(yùn)動(dòng)C．膀胱功能D．性功能9．小指外展肌功能障礙提示脊髓損傷水平在（B）A．C7B．C8C．T1D．C210．能達(dá)到社區(qū)功能性步行的是（B）A．L1-3B．L4以下C．C6-8D．T6-12１１．脊髓損傷在（Ｂ）平面需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練．Ａ．Ｃ４Ｂ．Ｃ５Ｃ．Ｃ６Ｄ．Ｃ７二、多選題下列哪些情況說明脊髓休克已結(jié)束（ABCDE）球海棉體反射陽(yáng)性肛門指診時(shí)可觸及括約肌收縮損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺損傷水平以下肌張力升高痙攣脊髓損傷后心理社會(huì)問題有（ABCDE）患者個(gè)人產(chǎn)生抑郁家庭和患者對(duì)殘疾的認(rèn)識(shí)與接受程度脊髓損傷后的婚姻狀況獨(dú)立生活問題教育和就業(yè)三、判斷題胸髓損傷患者痙攣發(fā)生率較腰髓損傷高。（對(duì)）脊髓損傷水平與相應(yīng)骨折椎體完全一致。（錯(cuò)）C4損傷以下患者呼吸功能完全正常。（錯(cuò)）脊髓損傷患者低心率如不低于50次/分，不引起明顯的血液動(dòng)力學(xué)障礙，可先觀察。（對(duì)）直腸指檢對(duì)判斷脊髓是否完全損傷并不重要。（錯(cuò)）早期站立或行走可防治脊髓損傷患者骨質(zhì)疏松。（對(duì)）脊髓損傷者應(yīng)待骨折椎體骨痂愈合后才行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。（錯(cuò)）8．神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，但在T2~Ll因無(wú)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，故主要依賴感覺平面來(lái)確定神經(jīng)平面（對(duì)）四、名詞解釋1．直立性低血壓---在正常人從臥位到坐位或立位，由于重力的作用，全身血流70%處于心臟水平以下，靜脈回流減少，心搏量減少，使血壓下降，腦部血壓因位置高于心臟而下降。2．變溫血癥---即體溫隨環(huán)境溫度而變化。3．神經(jīng)平面---是指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。五、簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述脊髓損傷后植物神經(jīng)過反射（AD發(fā)作）的表現(xiàn)和處理方法？答：四肢癱和T6以上截癱病人，因?qū)?nèi)臟的惡性刺激和來(lái)自損傷水平下的其它不良刺激產(chǎn)生過度反應(yīng)，出現(xiàn)血壓增高、心動(dòng)徐緩、大汗、面部潮紅和頭痛的一種陣發(fā)性征候群。臨床上如T6及以上損傷的患者，突然感到雙顳側(cè)有跳動(dòng)性猛擊樣的頭痛，損傷水平以上大汗、皮膚潮紅、焦慮不安、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)徐緩或心動(dòng)過速、血壓比基礎(chǔ)血壓高出40mmHg，甚至高達(dá)300/160mmHg，應(yīng)立即按此癥處理，否則可能引起嚴(yán)重?fù)p害。處理方法包括：⑴：坐直位，使靜脈血集中于下肢，降低心輸出量。⑵：降血壓：用快速降壓劑如心痛定10mg舌下含服。⑶：盡快找出和消除誘因：首先檢查膀胱是否過度充盈、導(dǎo)尿管是否通暢、直腸內(nèi)有無(wú)大量或嵌頓的便塊、有無(wú)嵌甲、壓瘡、痙攣，局部有無(wú)感染等等。然后，檢查衣著、鞋襪、矯形器有無(wú)壓迫或不適，并立即予以解決。脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理？答：（1）留置導(dǎo)尿：急救階段使用留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管要定時(shí)開放，一般4h開放一次，夜間4～6h開放一次，一般認(rèn)為膀胱儲(chǔ)尿在300～400m1時(shí)有利于膀胱自主收縮功能的恢復(fù)，因而要記錄液體的出入量，以判斷放尿的時(shí)機(jī)。（2）間歇清潔導(dǎo)尿：導(dǎo)尿時(shí)間一般4h～6h一次，每日不超過6次。每次導(dǎo)尿不超過500ml，避免膀胱過度充盈。當(dāng)殘余尿量少于80ml或膀胱容量20%以下時(shí)，即可停止間歇清潔導(dǎo)尿。（3）Crede手法排尿訓(xùn)練：當(dāng)膀胱充盈，膀胱底達(dá)臍上2指時(shí)，即可進(jìn)行手法按摩排尿。（4）激發(fā)排尿技術(shù)：發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，促進(jìn)反射習(xí)慣排尿，如扣擊/觸摸恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、擠壓陰蒂或陰莖或用手刺激肛門，摩擦大腿內(nèi)側(cè)等，聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等輔助性措施均能誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。（5）Valsalva屏氣法：指導(dǎo)患者自已加腹壓排尿。后期可指導(dǎo)患者作腹肌鍛煉，使之協(xié)助膀胱促使排尿。（6）排尿意識(shí)與體位的訓(xùn)練；指導(dǎo)患者于每次排尿時(shí)，有意識(shí)地作正常排尿動(dòng)作，使協(xié)同肌配合，以利于排尿反射的形成。指導(dǎo)能站立的患者站立排尿意識(shí)訓(xùn)練，易于將膀胱內(nèi)沉淀排出，殘余尿相對(duì)減少，有利于膀胱感染的引3．試述脊髓損傷患者早期用起立床站立訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)？答：直立適應(yīng)性訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)：①避免自身變換體位時(shí)發(fā)生體位性低血壓。②利用身體的重力作用，促使膀胱內(nèi)尿液及其尿沉渣的引流，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，③站立時(shí)身體重量對(duì)雙下肢產(chǎn)生的應(yīng)力，防止雙下肢久不支撐造成的骨質(zhì)疏松。④截癱患者有助于訓(xùn)練軀干平衡和調(diào)節(jié)能力。⑤調(diào)節(jié)患者心理，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。深靜脈血栓的預(yù)防？答：（1）應(yīng)在脊柱穩(wěn)定的情況下鼓勵(lì)病人活動(dòng)，每次翻身時(shí)將雙側(cè)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸5次；（2）抬高下肢，預(yù)防重力性水腫；鼓勵(lì)病人戒煙，因尼古丁可引起血管收縮易誘發(fā)血栓形成；（3）盡量避免在癱瘓的下肢進(jìn)行靜脈穿刺；（4）及時(shí)處理下肢的其他損傷和病變；（5）積極治療脫水，防止血液濃縮；（6）每天觀察雙下肢，比較測(cè)量雙側(cè)的周徑以及有無(wú)局部紅、腫、熱現(xiàn)象；（7）傷后6周內(nèi)需密切觀察體溫變化，無(wú)其他感染癥狀的低熱可提示血栓形成；（8）對(duì)疑有深靜脈血栓的病人，在確診前要囑其休息，減少肢體活動(dòng)以待確診。第四章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)頸椎病的康復(fù)護(hù)理單選題1．最常見的頸椎病類型是（A）A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.椎動(dòng)脈型頸椎病D.交感型頸椎病2．下列哪項(xiàng)只出現(xiàn)在脊髓型頸椎病中（B）A.頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)作性眩暈B.下肢無(wú)力，有踩在“棉花”上的感覺C.頸肩臂疼痛麻木D.心慌胸悶3.頸椎牽引的作用不包括（C）A.解除頸部肌肉痙攣B.減少椎間盤內(nèi)壓C.增強(qiáng)頸肌肌力D.使扭曲的頸動(dòng)脈伸張二、多選題1．頸椎病臨床分型有（ABCDE）A、頸型B、神經(jīng)根型C、脊髓型D、椎動(dòng)脈型E、交感型2．頸椎病需要做一些特殊的檢查有（ABCD）A、壓頂試驗(yàn)B、臂叢牽拉試驗(yàn)C、前屈旋頸試驗(yàn)D、低頭試驗(yàn)E、直腿抬高試驗(yàn)三、判斷題1．頸椎病變?cè)礁郀恳嵌仍叫。ㄥe(cuò)）2．頸椎牽引最佳選擇是坐位下牽引（錯(cuò)）四、名詞解釋頸椎病----頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種疾病。五、簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述頸椎病的臨床分型及各型主要表現(xiàn)？答：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型、其他型、混合型七類。2．頸椎病的康復(fù)治療行為改善包括哪些？答：行為改善：頸椎病從某種意義上來(lái)講是一個(gè)患者各種不良行為的結(jié)果，因此改善患者的行為是預(yù)防，治療頸椎病的關(guān)鍵因素。這些需要改善的方面包括：（1）．注意保暖、避免損傷：在溫度低的情況下，易出現(xiàn)頸部肌肉痙攣等不適，應(yīng)注意保暖和防潮濕。外傷是引起頸椎發(fā)生的常見原因，應(yīng)避免各種運(yùn)動(dòng)損傷、工傷、生活意外傷和交通事故等。及時(shí)治療落枕及頸部不適;保持正確的工作體位,避免長(zhǎng)時(shí)間固定于一種姿勢(shì)。（2）．糾正生活中的不良體位：注意調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度，長(zhǎng)時(shí)間視物時(shí)，應(yīng)將物體放置于平視或略低于平視處，長(zhǎng)時(shí)間固定某一姿勢(shì)時(shí)，應(yīng)每0.5-1小時(shí)改變體位，定時(shí)抬頭遠(yuǎn)視，有利于緩解眼睛和頸部的疲勞。（3）．改善睡眠：要選擇合適的枕頭枕頭的長(zhǎng)度一般長(zhǎng)度在40～60cm，或超過自己的肩寬10～16cm為宜，它可確保在睡眠體位變化時(shí)，始終能支持頸椎。合適的枕頭高度能防止頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，枕頭的高度以側(cè)臥時(shí)與肩同高為宜，一般為12～15cm。枕頭宜置于頸后，保持頭部輕度后仰，使之符合頸椎的生理曲度。其次要保持良好的睡姿一個(gè)理想的睡眠體位應(yīng)該是使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀，如此可使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。注意選擇合適的床鋪合適的床鋪應(yīng)有較好的透氣性，符合人體各部的生物力學(xué)要求，有利于保持頸椎、腰椎的正常生理曲線，維持脊柱的平衡狀態(tài)。木板床可維持脊柱的平衡狀態(tài)使脊柱各部分均受到支撐力，有利于頸椎病的防治。（4）．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)各型頸椎病癥狀緩解期或術(shù)后均可應(yīng)用，主要是通過頸部功能練習(xí)，恢復(fù)及增進(jìn)頸椎的活動(dòng)功能，防止僵硬，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退；還可緩解肌痙攣，減輕疼痛；增強(qiáng)頸部和肩胛帶肌肉的力量，保持頸椎的穩(wěn)定，改善頸椎各關(guān)節(jié)功能。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意在運(yùn)動(dòng)前要向醫(yī)生咨詢，選擇合適的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量；脊髓型頸椎病及椎動(dòng)脈型椎病發(fā)作期應(yīng)當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢進(jìn)行，幅度由小逐步增大，避免快速運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)要持之以恒，避免三天打魚兩天曬網(wǎng)。3．頸椎病健康教育？答：（1）．頸椎病是常見病，多產(chǎn)生不適癥狀，影響人們的學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，應(yīng)引起足夠的重視。（2）．退行性改變是頸椎病的重要因素，但是退變不等于一定是頸椎病。故確診需與臨床癥狀相結(jié)合。（3）．雖然隨著年齡的增長(zhǎng)頸椎可發(fā)生不同程度退變，但可以經(jīng)過積極預(yù)防和適當(dāng)治療避免或推遲發(fā)病。（4）．頸、肩肌肉勞損是加重頸椎退變的另一個(gè)重要因素。特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)在青少年人群中提2合乎生理衛(wèi)生的體育活動(dòng)和其他保健措施，避免頸椎受到不良應(yīng)力損害，對(duì)預(yù)防和減少頸椎病的發(fā)生有極重要的意義。（5）．養(yǎng)成良好的工作、生活習(xí)慣，保持正確的替位，避免固定一個(gè)姿勢(shì)過長(zhǎng)時(shí)間，注意隨時(shí)變換體位。經(jīng)常做頸肩部肌肉鍛煉和放松活動(dòng)。（6）．頸椎病是良性疾病，絕大多數(shù)經(jīng)積極防治，預(yù)后良好，不會(huì)引起癱瘓等后果。嚴(yán)重脊髓型患者經(jīng)手術(shù)等治療，也會(huì)獲得滿意的生活質(zhì)量。第二節(jié)下腰痛的康復(fù)護(hù)理一、單選題1.下腰痛可發(fā)生于任何人，導(dǎo)致其發(fā)生的基本因素是（A）A.腰部肌肉失衡B.骨質(zhì)增生C.慢性積累傷D.受涼2.下腰痛患者應(yīng)該（C）A.長(zhǎng)期臥床休息B.決不能臥床休息C.適當(dāng)短期臥床，盡早活動(dòng)D.待疼痛全部消失后才能起床活動(dòng)二、名詞解釋下腰痛---是指腰、骶、臀部等部位出現(xiàn)的各種疼痛不適癥狀，可伴有或不伴有下肢的癥狀。三、判斷題1．腰圍通過支撐腰背部，減少腰椎過度活動(dòng)，增加腹壓，下腰痛患者應(yīng)長(zhǎng)期佩帶（錯(cuò)）2．骨盆重錘牽引法:患者仰臥屈髖屈膝，重量從每側(cè)5kg開始（對(duì)）四、簡(jiǎn)答題1．下腰痛康復(fù)護(hù)理原則？答：：一是利用各種因子減少急性期炎性因子的影響，減輕疼痛，恢復(fù)館活動(dòng)能力。二是加強(qiáng)腰背部核心穩(wěn)定能力，維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性。三是建立合理的行為模式，避免各種導(dǎo)致?lián)p害因素。2．下腰痛健康教育的主要內(nèi)容有哪些？答：下腰痛是一種有各種不良行為導(dǎo)致的疾病，因此在下腰痛發(fā)生后患者就必須接受相關(guān)的健康教育，這些內(nèi)容包括：（1）正確的脊柱形態(tài)控制：經(jīng)常維持正確的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢(shì)以及睡眠姿勢(shì)等，保持正常的腰椎生理前凸。避免長(zhǎng)時(shí)間使腰椎處于某一被迫體位，在工作一段時(shí)間后，要注意定時(shí)改變和調(diào)整自己的姿勢(shì)和體位，或作簡(jiǎn)短的放松運(yùn)動(dòng)，如腰部的保健體操等。彎腰撿拾物體時(shí)，應(yīng)盡量采取屈髖、屈膝下蹲姿勢(shì)，以減輕腰椎小關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免在雙腿伸直站立位時(shí)彎腰拾物；攜帶較重物體時(shí)，應(yīng)盡量使物體貼近胸腹部，減少軀干的重力矩。避免在腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力。必須在這些姿勢(shì)下用力時(shí)應(yīng)該先使軀干肌肉作適當(dāng)?shù)氖湛s，以增強(qiáng)脊柱的抗負(fù)荷能力。（2）積極適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可延緩運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)與功能的退行性改變，對(duì)預(yù)防下腰痛有重要意義；通過運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)腰腹肌力量，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，鞏固治療效果，避免腰痛復(fù)發(fā)。對(duì)運(yùn)動(dòng)形式的選擇可以根據(jù)興趣多種選擇，但要注意避免脊柱垂直負(fù)重較多的運(yùn)動(dòng)如舉重，脊柱旋轉(zhuǎn)幅度過大過猛的運(yùn)動(dòng)，以及長(zhǎng)時(shí)間彎腰狀態(tài)為主的運(yùn)動(dòng)。（3）體重控制：超重和肥胖者應(yīng)該控制飲食，減輕體重，避免身體由于腹部的脂肪累積而重心前移，增加脊柱和腰背肌肉負(fù)擔(dān)。（4）著裝選擇：下腰痛患者要注意保暖，特別在春秋季節(jié)變換的時(shí)候尤其要注意。腰痛患者不宜穿高跟鞋，以免影響下腰椎的穩(wěn)定性，應(yīng)該選擇軟底平跟或低于3cm的鞋，配合適當(dāng)硬度的彈性鞋墊對(duì)防止腰痛有利。關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理一、單選題1.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個(gè)月，防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過（D）A.30°B.45°C.60°D.90°2.一般術(shù)后當(dāng)天膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)控制在（C）A.0°～10°B.0°～20°C.0°～40°D.10°～30°3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意（B）A.減少運(yùn)動(dòng)量B.控制運(yùn)動(dòng)量C.盡量增加運(yùn)動(dòng)量D.盡量減少肌力訓(xùn)練4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期運(yùn)動(dòng)不包括（A）A.步態(tài)練習(xí)B.深呼吸練習(xí)C.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)D.股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)5.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，不正確的是（C）A.避免上身向術(shù)側(cè)傾斜B.保持術(shù)側(cè)肢體外展C.保持術(shù)側(cè)肢體內(nèi)收位D.保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作６．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見并發(fā)癥是（Ａ）Ａ．泌尿系感染Ｂ．骨折Ｃ．膀胱損傷Ｄ．急性腎功能衰竭７.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期不宜進(jìn)行以下哪一項(xiàng)訓(xùn)練（Ｂ）Ａ．踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)Ｂ．直腿抬高練習(xí)Ｃ．屈髖練習(xí)Ｄ．髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)８．全髖置換術(shù)后髖脫位的危險(xiǎn)因素不包括（Ｄ）Ａ．術(shù)后第一周Ｂ．修正手術(shù)Ｃ．髖過度屈曲內(nèi)收Ｄ．使用高坐便桶二、多選題1.對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)避免的危險(xiǎn)體位包括（ABCD）A.髖屈曲超過90oB.下肢內(nèi)收超過身體中線C.伸髖外旋D.曲髖內(nèi)旋E.下肢中立位2.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期運(yùn)動(dòng)包括（ABCE）A.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)B.股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)C.深呼吸練習(xí)D.步態(tài)練習(xí)E.髖、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)三、判斷題１．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)目標(biāo)是增加術(shù)肢的肌力．（錯(cuò)）２．一側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后上下樓梯練習(xí)，上樓時(shí)手術(shù)肢體先上，下樓時(shí)手術(shù)肢體先下．（錯(cuò)）四、名詞解釋人工關(guān)節(jié)置換術(shù)----是指用人工關(guān)節(jié)替代置換病損或損傷的關(guān)節(jié)。較常見的是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。五、簡(jiǎn)答題１．手術(shù)前護(hù)理？答：（1）術(shù)前12小時(shí)禁食、6小時(shí)禁飲（通常是:術(shù)前一天晚20：00后不吃食物，22：00后不喝水）。第二天手術(shù)后，從回病房開始計(jì)算六小時(shí)后才能進(jìn)食。（2）練習(xí)床上大小便。目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。（3）做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作：術(shù)前洗澡，術(shù)晨更換衣褲，取下金銀飾品及手表、眼鏡、發(fā)夾、假牙等物。（4）學(xué)會(huì)作深呼吸，利用床上拉手作引體向上或抬臀練習(xí)。平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，部離床，停頓5～10s后放下。（5）學(xué)會(huì)作肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和抬腿運(yùn)動(dòng)。①等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。②等張收縮訓(xùn)練：一是做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm、空中停頓5～10s后放松。二是做小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。（6）術(shù)后體位：向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位。兩腿間放梯形墊枕，保持患肢外展及旋轉(zhuǎn)中立位，不坐、不側(cè)臥、正確翻身。（7）心理康復(fù)指導(dǎo)：把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練。術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行；對(duì)過于謹(jǐn)慎者則設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（8）指導(dǎo)正確使用拐杖準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長(zhǎng)相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙拐和健腿的支撐站立，在患肢不負(fù)重狀態(tài)下行走。負(fù)重步行訓(xùn)練從平行杠開始—步行器—扶雙拐—扶單拐—多腳杖—扶手杖—棄杖。2．全髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練程序注意事項(xiàng)？答：為了防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，禁止患肢內(nèi)旋、內(nèi)收超過中線，屈髖超過90°等動(dòng)作。故在訓(xùn)練過程中應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)在以下各種體位時(shí)應(yīng)注意：（1）側(cè)臥時(shí)雙膝之間應(yīng)放一個(gè)枕頭。（2）坐在床上時(shí)身體不能前彎去拉棉被。（3）坐位時(shí)腳不能交叉。（4）低的椅子、馬桶不能坐。（5）從椅子上站起時(shí)，不能向前彎腰站起。（6）站立時(shí)腳尖不能向內(nèi)。（7）站立時(shí)身體不能過度前彎(甚至觸地)。第五章其他疾病的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)高血壓病一、單選題1．原發(fā)性高血壓最主要的誘發(fā)因素是（C）A、飲食因素B、代謝因素C、行為因素D、缺乏體力活動(dòng)２．１９９９年２月ＷＨＯ／ＩＳＨ高血壓指南將高血壓定義為：未服高血壓藥情況下血壓≥（C）mmHgＡ．１35/85B.150/95C.140/90D.140/953．高血壓病中發(fā)病率較高的是（A）A、緩進(jìn)型高血壓病B、急性型高血壓病C、高血壓危象D、高血壓腦病二、多選題1．血壓評(píng)測(cè)常用的方法有（ABC）A、診所偶測(cè)血壓B、自我測(cè)量血壓C、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)D、多體位測(cè)量血壓E、運(yùn)動(dòng)中測(cè)血壓2．常見的需要干預(yù)的心血管疾病危險(xiǎn)因素有（ABCE）A、肥胖B、久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)C、高鹽飲食D、高齡E、情緒應(yīng)激3．運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)以下哪些反應(yīng)需要注意（ABDE）A、胸部、左臂、頸部和下頜疼痛、緊壓等不適感B、輕度運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣喘、出汗、疲勞感C、運(yùn)動(dòng)后肌肉酸脹感D、面色發(fā)白、大汗E、肌肉、關(guān)節(jié)的異常疼痛，步伐不穩(wěn)多選題4．有氧訓(xùn)練常用的方式有（ABCD）A、踏車B、游泳C、步行D、慢節(jié)奏韻交誼舞E、快節(jié)奏韻交誼舞5．下列各類高血壓，可采用健康措施的是（BCD）A、急進(jìn)高血壓B、臨界性高血壓C、1～2級(jí)原發(fā)性高血壓D、穩(wěn)定的3級(jí)高血壓6．晚期原發(fā)性高血壓伴心、腎功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)浮腫。護(hù)理中應(yīng)注意（ABCDE）A、嚴(yán)格記錄出入量B、限制鈉鹽和水分的攝人C、臥床休息D、皮膚護(hù)理E、預(yù)防壓瘡的發(fā)生7．高血壓患者不主張下列哪些運(yùn)動(dòng)（ＡＢＣＤ）Ａ．舉重Ｂ．握力訓(xùn)練Ｃ．引體向上Ｄ．俯臥撐三、名詞解釋1．50%最大握力試驗(yàn)——參加抗阻訓(xùn)練者，還需做等長(zhǎng)收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，常用50%最大握力試驗(yàn)。即一手用50%力量等長(zhǎng)收縮抓握持續(xù)90s，在對(duì)側(cè)肢體每隔30s測(cè)血壓1次，若>180/120mmHg，表示有高血壓反應(yīng)。2．直流電離子導(dǎo)入法------在直流電的作用下，藥物離子導(dǎo)人體內(nèi)，在局部組織內(nèi)堆積，形成“離子堆”，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，從而達(dá)到降壓的目的。四、簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述高血壓病患者康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥？答：（1）適應(yīng)癥：血壓正常偏高，1~2級(jí)高血壓病，部分病情穩(wěn)定的3級(jí)高血壓病，沒有過度血壓升高等運(yùn)動(dòng)心血管反應(yīng)，都是康復(fù)治療的適應(yīng)癥。（2）禁忌癥：任何臨床情況不穩(wěn)定的現(xiàn)象，如急進(jìn)型高血壓、高血壓危象、病情不穩(wěn)的3級(jí)高血壓病，合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛、未控制的充血性心衰，運(yùn)動(dòng)中血壓過度升高（>220/110mmHg），以及降壓藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)（如：低血壓、心動(dòng)過緩、支氣管哮喘），均為康復(fù)治療禁忌癥。2．簡(jiǎn)述高血壓患者健康教育的內(nèi)容？答：（1）告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的副作用，定期門診復(fù)查，有情況隨時(shí)就診。根據(jù)病情選擇快走、慢跑、降壓操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)，掌握適合自己的運(yùn)動(dòng)量。限鹽、低脂和低膽固醇飲食，避免過飽和饑餓，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，控制體重，限酒戒煙。（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，保持樂觀情緒，避免情緒緊張和激動(dòng)。第二節(jié)冠心病的康復(fù)護(hù)理一、單選題1．增強(qiáng)心血管健康的運(yùn)動(dòng)是（A）A、有氧運(yùn)動(dòng)B、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)C、靈活性運(yùn)動(dòng)D、力量性練習(xí)2．下列各項(xiàng)，屬于心臟康復(fù)內(nèi)容中主要組成部分的是（B）A、心理咨詢B、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練C、醫(yī)學(xué)評(píng)估D、營(yíng)養(yǎng)咨詢3．急性心肌梗死恢復(fù)期患者，體能4.2METs，出院前適于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作醫(yī)學(xué)評(píng)估的是（C）A、非標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)B、極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C、低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)D、上肢功率計(jì)試驗(yàn)4．冠心病患者若鍛煉中出現(xiàn)氣喘＼眩暈癥狀時(shí)，應(yīng)將其運(yùn)動(dòng)量調(diào)整為（Ａ）Ａ．減少運(yùn)動(dòng)量Ｂ．停止運(yùn)動(dòng)Ｃ．維持運(yùn)動(dòng)量數(shù)天，再作觀察Ｄ．不需改變運(yùn)動(dòng)量5．冠心?、衿诳祻?fù)中如果心率增加＜（Ｂ）次日可進(jìn)入下一階段.A．５次／分Ｂ．１０次／分Ｃ．１５次／分Ｄ．２０次／分6．靶心率一般取最大心率的（Ｄ）Ａ．４０％――５５％Ｂ．５０％――６５％Ｃ．６０％――７５％Ｄ．７０％――８５％7．心臟康復(fù)禁忌癥為（Ｂ）Ａ．高膽固醇血癥的血清水平＞６．１mmol/LＢ．鍛煉時(shí)血壓下降≥２０mmHgＣ．Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ｄ．靜止血壓１６０／９０mmHg二、多選題1．無(wú)合并癥的急性心肌梗死患者，在監(jiān)護(hù)病房適宜做的活動(dòng)有（CD）A、走廊內(nèi)步行B、踏車運(yùn)動(dòng)C、坐椅子D、床上或床邊個(gè)人衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)E、四肢被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2．急性心肌梗死住院期6步康復(fù)方案適用于（CD）A、成功的PTCA術(shù)后B、輕型心肌梗死C、冠脈搭橋術(shù)后D、嚴(yán)重心律失常E、心力衰竭3．冠心病康復(fù)中運(yùn)動(dòng)療法的作用（ＡＢＣＤＥ）Ａ．改進(jìn)患者生活方式Ｂ．抑制病情發(fā)展Ｃ．降低心肌的興奮性Ｄ．改善冠狀動(dòng)脈供氧能力Ｅ．降低心臟做功量4．外周循環(huán)發(fā)生的血管功能障礙主要表現(xiàn)（ＡＣＥ）Ａ．面色蒼白Ｂ．呼吸困難Ｃ．出冷汗Ｄ．胸痛Ｅ．血壓下降5．冠心病過分休息可能導(dǎo)致（ＡＢＤ）Ａ．回心血量增加，心臟前負(fù)荷增大Ｂ．橫隔活動(dòng)降低，患者通氣及換氣功能障礙Ｃ．胰島素受體敏感性增加Ｄ．血流速度減慢，血液黏滯性相對(duì)增加Ｅ．心臟射血阻力降低6．冠心病全面康復(fù)有（ＡＢＣＤＥ）Ａ．有氧訓(xùn)練Ｂ．循環(huán)抗阻訓(xùn)練Ｃ．醫(yī)療體操Ｄ．心理治療Ｅ．作業(yè)訓(xùn)練三、判斷題1．靶強(qiáng)度越高，產(chǎn)生心臟中心訓(xùn)練效應(yīng)的可能性就越大（對(duì)）2．心臟康復(fù)訓(xùn)練需安排在清晨或上午。因?yàn)榇藭r(shí)空氣新鮮，塵埃較少，對(duì)心理和病情均有利（錯(cuò)）三、名詞解釋1．代謝當(dāng)量（METs）----是運(yùn)動(dòng)中氧耗量和安靜時(shí)氧耗量之比。1METs相當(dāng)于機(jī)體在休息狀態(tài)時(shí)，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧.

2。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)----是通過觀察患者在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增的狀態(tài)下心電圖變化來(lái)測(cè)定心功能容量的方法。3．靶強(qiáng)度---運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所必須達(dá)到的基本訓(xùn)練強(qiáng)度?？捎眯穆?HRmax)、心率儲(chǔ)備、最大吸氧量(VO2max)、METs、主觀勞累計(jì)分等方式表達(dá)。4．心臟功能容量又稱體力工作容量是機(jī)體進(jìn)行最大強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)的耗氧量。四、簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述冠心病I期康復(fù)的注意事項(xiàng)？答：康復(fù)程序應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體的情況進(jìn)行選擇，以循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量為原則，胸痛癥狀一旦消失，生命體征穩(wěn)定，無(wú)合并癥時(shí)即可開始。如果患者在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)心率增加<10次／分，次日訓(xùn)練則可以進(jìn)入下一階段。運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次／分左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中心率增加超過20次／分，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。當(dāng)患者順利完成第七步訓(xùn)練后，可以讓患者進(jìn)行低水平心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，或在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行步行，確認(rèn)患者可連續(xù)步行200米無(wú)癥狀和無(wú)心電圖異常，可以安排出院。２．簡(jiǎn)述冠心病的國(guó)際康復(fù)治療分期？答：國(guó)際上將冠心病的康復(fù)治療共分為三期．Ⅰ期是指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)，發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將此期縮短到３－７天；Ⅱ期指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間５－６周；Ⅲ期是指病情處于較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過程結(jié)束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)療程一般為２－３月。第三節(jié)慢阻肺康復(fù)護(hù)理一、單選題1．最適合COPD患者進(jìn)行坐位康復(fù)放松訓(xùn)練的體位是（A）A、前傾依靠位B、后傾依靠位C、左傾依靠位D、椅后依靠位2．指導(dǎo)病人做縮唇腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，病人動(dòng)作錯(cuò)誤的是（B）A、用鼻吸氣B、吸氣時(shí)腹部回縮，呼氣時(shí)腹部挺出C、呼：吸為2：1D、呼氣時(shí)口唇成魚口狀3.慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療的主要目的是增強(qiáng)(C)

A、肋間內(nèi)肌活動(dòng)B、肋間外肌活動(dòng)

C、膈肌活動(dòng)D、腹肌活動(dòng)４．縮唇腹式呼吸訓(xùn)練的目的是（Ａ）Ａ．提高支氣管內(nèi)壓，避免塌陷Ｂ．降低胸腔壓力Ｃ．增加肺活量Ｄ．提高膈肌肌力Ｅ．改善肺循環(huán)５．ＣＯＰＤ最常見的病因?yàn)椋ǎ拢粒諝馕廴荆拢鼰煟茫粑到y(tǒng)反復(fù)感染Ｅ．營(yíng)養(yǎng)不良6.肺氣腫的主要癥狀是（A）A.進(jìn)行性加重的呼吸困難B.慢性咳嗽C.咳痰D.紫紺二、多選題1．COPD患者重建腹式呼吸模式的方法有（ABCDE）A、雙手加壓法B、下胸布帶束胸法C、下腹部重物加壓法D、抬臀呼氣法E、口吹蠟燭法２．呼吸功能鍛煉的方法有（ＡＢＣ）Ａ．肌肉松弛訓(xùn)練Ｂ．縮唇呼吸訓(xùn)練Ｃ．腹式呼吸鍛煉Ｄ．咳嗽訓(xùn)練Ｅ．以上均是三、名詞解釋1．阻塞性肺氣腫---是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。2．CPT——CPT是胸部物理療法，包括體位引流、拍背、震動(dòng)、腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽這六個(gè)方法，目的是促進(jìn)痰液排出，保持氣道通暢，促進(jìn)最有效呼吸，以提高血氧濃度，降低二氧化碳濃度，糾正酸堿平衡失調(diào)。3．LTOT——LTOT是長(zhǎng)期家庭氧療，指給脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會(huì)或家庭的慢性低氧血癥患者實(shí)施每日低濃度吸氧，并持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間的長(zhǎng)期氧療。四、簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述ADL指導(dǎo)中能量節(jié)省技術(shù)？答：能量節(jié)省技術(shù)可減輕或避免呼吸困難，加大運(yùn)動(dòng)能力儲(chǔ)備，以滿足更大的能量需求。具體為：①物品擺放有序化；②活動(dòng)程序合理化；③應(yīng)用動(dòng)作簡(jiǎn)單化；④勞動(dòng)工具化；⑤活動(dòng)省力化。簡(jiǎn)述COPD患者常見的功能障礙。答：COPD患者常見的功能障礙有：呼吸功能障礙：主要表現(xiàn)為有效呼吸減低，呼吸肌無(wú)力，出現(xiàn)以胸式呼吸為主甚至動(dòng)用輔助呼吸肌的病理式呼吸模式，這些狀況均使機(jī)體耗氧量增加和活動(dòng)能力減退。運(yùn)動(dòng)能力障礙：主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能力降低。日常生活能力障礙：主要表現(xiàn)為不同強(qiáng)度的日常生活活動(dòng)（如步行、言語(yǔ)和穿衣）因氣促而受限。幫助COPD患者排痰，維持呼吸道通暢的方法有哪些？答：幫助COPD患者排痰，維持呼吸道通暢的方法有：（1）濕化氣道（2）有效咳嗽和用力呼氣技術(shù)訓(xùn)練（3）體位引流（4）胸部叩擊和震顫（5）理療簡(jiǎn)述胸部叩擊的禁忌證。答：胸部叩擊的禁忌證有：多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、皮下氣腫、肺大泡，不穩(wěn)定的頭顱、脊髓損傷，骨質(zhì)疏松；全身出血傾向；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，可疑肺結(jié)核、肺癌；主訴胸痛(氣胸，胸腔出血等胸部損傷)；膿胸未引流；近期曾放置經(jīng)靜脈或經(jīng)皮起搏器。第四節(jié)糖尿病的康復(fù)護(hù)理一、單選題1.糖尿病患者膳食總熱量中脂類應(yīng)占（C）A.55-65%B.40-50%C.25-30%D.15-20%2.糖尿病患者膳食應(yīng)嚴(yán)格控制下列哪些物質(zhì)的攝入（C）A.單糖B.多糖C.單糖和雙糖D.單糖和多糖3.下列哪項(xiàng)不是糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的禁忌者（B）A.急性并發(fā)癥患者B.肥胖的2型糖尿病患者C.合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者D.空腹血糖大于16.8mmol/L患者4.口服降糖藥中阿卡波糖的服用方法為（B）A.餐前30minB.每餐開始時(shí)C.餐后D.餐后30min5.糖尿病患者的康復(fù)教育對(duì)象有（D）A.一般群眾B.專業(yè)醫(yī)護(hù)人員C.患者及家屬D.以上皆是5．糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)時(shí)，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最佳指標(biāo)為（Ｂ）Ａ．最大吸氧百分?jǐn)?shù)Ｂ．代謝當(dāng)量Ｃ．靶心率Ｄ．血糖Ｅ．血乳酸6．糖尿病患者康復(fù)治療方法為（Ｅ）Ａ．藥物治療Ｂ．飲食治療Ｃ．心理治療Ｄ．運(yùn)動(dòng)療法Ｅ．綜合治療二、多選題１．糖尿病足發(fā)生的高危因素（ＡＢＣＤＥ）Ａ．末稍神經(jīng)病變Ｂ．足部變形Ｃ．末稍動(dòng)