變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）是機(jī)體對(duì)特定抗原產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答，其臨床表型復(fù)雜多樣，準(zhǔn)確識(shí)別癥狀并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確致敏原，對(duì)后續(xù)診療至關(guān)重要。本文從臨床特征與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)踐兩個(gè)維度，梳理變態(tài)反應(yīng)的診療要點(diǎn)，為臨床工作者提供實(shí)用參考。一、變態(tài)反應(yīng)的臨床分型與表現(xiàn)特征變態(tài)反應(yīng)根據(jù)免疫機(jī)制分為四型（Gell-Coombs分型），各型的觸發(fā)機(jī)制、發(fā)作時(shí)程及臨床表現(xiàn)存在顯著差異：（一）Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型）由IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞參與，接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，具有“速發(fā)、可逆、反復(fù)”的特點(diǎn)：全身過(guò)敏反應(yīng)：如過(guò)敏性休克，常由藥物（青霉素）、食物（堅(jiān)果、海鮮）、昆蟲叮咬誘發(fā)，表現(xiàn)為血壓驟降、喉頭水腫、呼吸困難、全身蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)可因循環(huán)衰竭危及生命。呼吸道過(guò)敏：過(guò)敏性鼻炎以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞為典型，伴眼癢、結(jié)膜充血；支氣管哮喘則表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣促，雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，脫離過(guò)敏原或經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后癥狀可緩解。皮膚黏膜過(guò)敏：急性蕁麻疹表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)（時(shí)起時(shí)消、瘙癢劇烈），可融合成片；血管性水腫好發(fā)于眼瞼、口唇、舌部，表現(xiàn)為局限性腫脹，壓之無(wú)凹陷。（二）Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞毒型）由IgG/IgM介導(dǎo)，針對(duì)細(xì)胞表面抗原，通過(guò)補(bǔ)體激活、吞噬細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀：血液系統(tǒng)損害：自身免疫性溶血性貧血表現(xiàn)為貧血、黃疸、血紅蛋白尿；血小板減少性紫癜則以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血為主要表現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)顯著降低。器官特異性反應(yīng)：如藥物性溶血性貧血（藥物作為半抗原吸附于紅細(xì)胞表面，誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生）、新生兒溶血?。笅胙筒缓?，母體抗體攻擊胎兒紅細(xì)胞）。（三）Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于血管、組織，激活補(bǔ)體引發(fā)炎癥，數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)病，常累及多系統(tǒng)：局部反應(yīng)：如Arthus反應(yīng)（反復(fù)注射抗原后，注射部位出現(xiàn)紅腫、壞死、潰瘍）。全身反應(yīng)：血清?。ㄗ⑸洚惙N血清或生物制劑后1~2周，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（自身抗體與自身抗原形成復(fù)合物，沉積于腎臟、關(guān)節(jié)、皮膚，表現(xiàn)為蛋白尿、關(guān)節(jié)痛、蝶形紅斑）。（四）Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）由T細(xì)胞介導(dǎo)，無(wú)抗體參與，24~72小時(shí)后出現(xiàn)反應(yīng)，以慢性炎癥為特征：接觸性皮炎：皮膚接觸過(guò)敏原（如化妝品、金屬鎳、化工原料）后，局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，伴瘙癢或灼痛，邊界與接觸部位一致。感染性遲發(fā)反應(yīng)：如結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）陽(yáng)性、麻風(fēng)菌素反應(yīng)，表現(xiàn)為局部硬結(jié)、紅斑。移植排斥反應(yīng)：器官移植后，受者T細(xì)胞識(shí)別供者組織抗原，引發(fā)移植部位炎癥、功能障礙。二、實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床實(shí)踐指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室檢查需結(jié)合臨床表型選擇，重點(diǎn)明確致敏原、評(píng)估免疫狀態(tài)，操作中需關(guān)注患者安全與結(jié)果準(zhǔn)確性。（一）皮膚試驗(yàn)1.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）適用情況：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏原篩查（如花粉、塵螨、食物、昆蟲毒液），尤其適用于速發(fā)癥狀（如哮喘、鼻炎、蕁麻疹）的患者。操作要點(diǎn)：患者準(zhǔn)備：停服抗組胺藥（第二代抗組胺藥停藥3~7天，第一代停藥1~3天）、糖皮質(zhì)激素（全身用停藥2周，局部用停藥1周），避免空腹、劇烈運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)。操作流程：選取前臂屈側(cè)皮膚，滴加過(guò)敏原提取液（如塵螨、花粉）及陽(yáng)性對(duì)照（組胺）、陰性對(duì)照（生理鹽水），用點(diǎn)刺針垂直刺入皮膚（深度以刺破表皮不出血為宜），15~20分鐘后觀察。結(jié)果判斷：以風(fēng)團(tuán)直徑與紅暈范圍為依據(jù)，風(fēng)團(tuán)直徑≥陽(yáng)性對(duì)照的50%為陽(yáng)性，紅暈范圍輔助判斷反應(yīng)強(qiáng)度（+~++++）。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重過(guò)敏史、嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作期、孕婦禁用；操作后留觀30分鐘，警惕遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（24~48小時(shí)出現(xiàn)的局部紅腫）。2.皮內(nèi)試驗(yàn)（IDT）適用情況：SPT陰性但臨床高度懷疑過(guò)敏者，或需更敏感的檢測(cè)（如藥物過(guò)敏、昆蟲毒液過(guò)敏）。操作要點(diǎn)：皮內(nèi)注射過(guò)敏原提取液（劑量為SPT的1/10~1/100），觀察20分鐘，陽(yáng)性表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)直徑≥3mm且紅暈明顯。風(fēng)險(xiǎn)提示：皮內(nèi)試驗(yàn)誘發(fā)全身過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高于SPT，需備好腎上腺素、吸氧設(shè)備。3.斑貼試驗(yàn)適用情況：Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（接觸性皮炎、化妝品過(guò)敏）的過(guò)敏原檢測(cè)，檢測(cè)化學(xué)物質(zhì)、金屬、防腐劑等。操作要點(diǎn)：將過(guò)敏原貼片（含標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原的鋁制小室）貼于背部或上臂，48小時(shí)后去除，分別于去除后30分鐘、24~48小時(shí)觀察結(jié)果（遲發(fā)反應(yīng)需72~96小時(shí)評(píng)估）。結(jié)果判斷：根據(jù)國(guó)際接觸性皮炎研究組（ICDRG）標(biāo)準(zhǔn)，紅斑、丘疹為+，水皰、糜爛為+++，需結(jié)合臨床接觸史判斷相關(guān)性。（二）血清學(xué)檢測(cè)1.特異性IgE（sIgE）檢測(cè)檢測(cè)方法：免疫印跡法（Immunoblot）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光法。臨床意義：sIgE陽(yáng)性提示患者對(duì)該過(guò)敏原致敏，結(jié)合臨床癥狀可明確病因（如塵螨sIgE陽(yáng)性+哮喘癥狀，支持過(guò)敏性哮喘診斷）。標(biāo)本要求：靜脈血2~5ml，無(wú)需空腹，避免溶血。注意事項(xiàng)：sIgE陰性不能完全排除過(guò)敏（如食物過(guò)敏可能為非IgE介導(dǎo)），需結(jié)合皮膚試驗(yàn)、飲食日記綜合判斷。2.總IgE（tIgE）檢測(cè)臨床意義：tIgE升高提示過(guò)敏體質(zhì)或寄生蟲感染，但特異性差（如特應(yīng)性皮炎、哮喘患者tIgE常升高，也可見(jiàn)于高IgE綜合征）；tIgE正常不能排除過(guò)敏（部分食物過(guò)敏患者tIgE正常）。參考范圍：成人<100IU/ml（因檢測(cè)方法、種族差異略有不同），兒童隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高。（三）其他輔助檢查1.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：Ⅰ型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)時(shí)，外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例常升高（如支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、寄生蟲感染），但需排除其他嗜酸性粒細(xì)胞增多性疾?。ㄈ缡人嵝粤＜?xì)胞肺炎）。2.組胺釋放試驗(yàn)適用情況：研究性檢測(cè)或疑難病例，通過(guò)體外刺激患者嗜堿性粒細(xì)胞，檢測(cè)釋放的組胺水平，判斷過(guò)敏狀態(tài)。局限性：操作復(fù)雜、成本高，臨床應(yīng)用較少。3.激發(fā)試驗(yàn)適用情況：診斷不明的哮喘、鼻炎，或藥物過(guò)敏（如阿司匹林誘發(fā)哮喘）。風(fēng)險(xiǎn)提示：支氣管激發(fā)試驗(yàn)可能誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，需在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，備好急救設(shè)備。三、診斷與鑒別診斷思路變態(tài)反應(yīng)的診斷需遵循“臨床表型-實(shí)驗(yàn)室證據(jù)-過(guò)敏原暴露史”的三角原則：1.臨床表型分析：根據(jù)發(fā)作時(shí)程（速發(fā)/遲發(fā)）、累及系統(tǒng)（皮膚、呼吸道、血液、多系統(tǒng)），初步判斷變態(tài)反應(yīng)類型（如速發(fā)呼吸道癥狀→Ⅰ型；接觸部位皮膚反應(yīng)→Ⅳ型）。2.實(shí)驗(yàn)室證據(jù)整合：皮膚試驗(yàn)、sIgE檢測(cè)明確致敏原，tIgE、嗜酸性粒細(xì)胞輔助判斷過(guò)敏體質(zhì)，補(bǔ)體、自身抗體檢測(cè)（如Ⅲ型反應(yīng)）排除自身免疫病。3.鑒別診斷：過(guò)敏性鼻炎vs血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：后者癥狀與溫度、濕度變化相關(guān)，sIgE陰性，鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞比例正常。蕁麻疹vs丘疹性蕁麻疹：后者與蚊蟲叮咬相關(guān)，風(fēng)團(tuán)中央常有瘀點(diǎn)，sIgE檢測(cè)無(wú)特異性過(guò)敏原。血清病vs感染性發(fā)熱：前者有明確異種蛋白接觸史，伴皮疹、關(guān)節(jié)痛，補(bǔ)體C3/C4降低；后者有感染灶，白細(xì)胞升高，病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。四、治療與預(yù)防的臨床建議（一）針對(duì)性治療Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：急性發(fā)作期首選腎上腺素（過(guò)敏性休克）、抗組胺藥（氯雷他定、西替利嗪）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）；慢性維持期可采用過(guò)敏原特異性免疫治療（脫敏治療），如塵螨滴劑、花粉疫苗。Ⅱ型/Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯）為主，必要時(shí)行血漿置換（清除循環(huán)免疫復(fù)合物）。Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：局部外用糖皮質(zhì)激素（接觸性皮炎），系統(tǒng)治療選用免疫調(diào)節(jié)劑（如他克莫司），避免再次接觸過(guò)敏原。（二）預(yù)防策略過(guò)敏原規(guī)避：通過(guò)皮膚試驗(yàn)、sIgE檢測(cè)明確致敏原后，針對(duì)性規(guī)避（如塵螨過(guò)敏者定期除螨、使用防螨床品；食物過(guò)敏者嚴(yán)格禁食致敏食物）?；颊呓逃褐笇?dǎo)患者識(shí)別過(guò)敏癥狀（如喉頭水腫、呼吸困難），掌握急救方法（如腎上腺素自動(dòng)注射器的使用）。環(huán)境管理：過(guò)敏性鼻炎患者在花粉季佩戴口罩