重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）最主要的危險(xiǎn)因素是：A.未使用抗菌藥物預(yù)防B.氣囊壓力不足導(dǎo)致口咽分泌物誤吸C.每日鎮(zhèn)靜中斷不規(guī)范D.吸痰操作未嚴(yán)格無菌3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，潮氣量應(yīng)控制在：A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)濾器內(nèi)血液顏色變暗、跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高，首先應(yīng)考慮：A.抗凝不足導(dǎo)致濾器凝血B.置換液溫度過低C.血流量不足D.管路受壓5.休克患者的尿量監(jiān)測提示腎灌注不足的指標(biāo)是：A.尿量＞0.5ml/(kg·h)B.尿量＜0.5ml/(kg·h)C.尿量＜1ml/(kg·h)D.尿量＜2ml/(kg·h)6.經(jīng)口氣管插管患者的導(dǎo)管固定標(biāo)準(zhǔn)是：A.導(dǎo)管距門齒距離22±2cm（女性），24±2cm（男性）B.導(dǎo)管距門齒距離20±2cm（女性），22±2cm（男性）C.導(dǎo)管距門齒距離18±2cm（女性），20±2cm（男性）D.導(dǎo)管距門齒距離24±2cm（女性），26±2cm（男性）7.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）時(shí)，為預(yù)防誤吸，應(yīng)將床頭抬高至少：A.15°B.30°C.45°D.60°8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時(shí)，首選的急救措施是：A.靜脈推注胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓9.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.心臟10.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施中，不正確的是：A.術(shù)后盡早被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)B.常規(guī)使用止血藥物C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.低分子肝素抗凝11.對使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）的患者，護(hù)理重點(diǎn)不包括：A.持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓B.確保藥物經(jīng)中心靜脈輸注C.每2小時(shí)更換輸液部位D.觀察局部皮膚有無蒼白、壞死12.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛時(shí)肢體過伸反應(yīng)”對應(yīng)的運(yùn)動(dòng)評分是：A.1分B.2分C.3分D.4分13.重癥患者血糖管理目標(biāo)范圍是：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L14.氣管切開患者氣囊壓力應(yīng)維持在：A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O15.患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示：A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克患者的病情監(jiān)測指標(biāo)包括：A.血壓（BP）B.中心靜脈壓（CVP）C.乳酸（Lac）D.尿量（U/O）E.脈搏血氧飽和度（SpO?）2.機(jī)械通氣患者氣道濕化的方法包括：A.加熱濕化器（HH）B.被動(dòng)濕化器（人工鼻）C.霧化吸入D.氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水E.增加環(huán)境濕度至50%60%3.預(yù)防CRRT治療中出血的護(hù)理措施有：A.評估患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如血小板、凝血功能）B.調(diào)整抗凝劑劑量（如低分子肝素、枸櫞酸）C.觀察穿刺點(diǎn)、口腔、鼻腔有無滲血D.避免頻繁更換濾器E.監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）4.急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.監(jiān)測淀粉酶、脂肪酶變化C.觀察腹部體征（如腹脹、壓痛）D.預(yù)防感染（如腹腔引流管護(hù)理）E.控制血糖（因胰腺功能受損）5.昏迷患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容包括：A.每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡B.每日口腔護(hù)理23次C.保持會(huì)陰部清潔（留置尿管者）D.被動(dòng)肢體活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬E.持續(xù)約束防止墜床三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述經(jīng)口氣管插管患者的護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉5項(xiàng)ARDS患者的核心護(hù)理措施。3.說明休克患者液體復(fù)蘇的觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)。4.描述CRRT治療中濾器凝血的臨床表現(xiàn)及處理措施。5.簡述VAP的預(yù)防集束化策略（至少5項(xiàng)）。四、案例分析題（15分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天，呼吸困難2小時(shí)”入院。既往有糖尿病病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P135次/分，R38次/分，BP85/50mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及廣泛濕啰音，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??18mmol/L，Lac4.5mmol/L。胸部CT提示雙肺彌漫性滲出影。診斷為“重癥肺炎、ARDS、感染性休克”。請結(jié)合病例，回答以下問題：（1）該患者目前存在哪些護(hù)理問題（至少列出5項(xiàng)）？（2）針對感染性休克，需采取哪些緊急護(hù)理措施？（3）ARDS的肺保護(hù)性通氣策略具體包括哪些內(nèi)容？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：CVP反映右心前負(fù)荷，正常范圍512cmH?O。2.B解析：氣囊壓力不足（＜20cmH?O）時(shí)，口咽分泌物易沿導(dǎo)管周圍漏入下呼吸道，是VAP最主要誘因。3.A解析：ARDS肺保護(hù)性通氣策略要求小潮氣量（46ml/kg），避免容積傷。4.A解析：濾器凝血表現(xiàn)為血液顏色變暗、TMP升高，常見原因?yàn)榭鼓蛔慊蜓髁康汀?.B解析：尿量＜0.5ml/(kg·h)提示腎灌注不足，可能發(fā)展為急性腎損傷。6.A解析：經(jīng)口氣管插管深度標(biāo)準(zhǔn)：女性22±2cm，男性24±2cm（門齒至隆突距離）。7.B解析：EN時(shí)床頭抬高30°45°可減少胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。8.C解析：室顫為非同步心律，需非同步電除顫（單相波360J，雙相波120200J）。9.B解析：肺臟是MODS最早受累器官，因血流豐富且易受缺氧、炎癥因子攻擊。10.B解析：止血藥物會(huì)增加血液高凝狀態(tài)，不利于DVT預(yù)防。11.C解析：血管活性藥物需經(jīng)中心靜脈輸注，但無需每2小時(shí)更換部位（需觀察局部即可）。12.B解析：GCS運(yùn)動(dòng)評分：1分（無反應(yīng)），2分（過伸），3分（屈曲），4分（躲避），5分（定位），6分（遵囑動(dòng)作）。13.C解析：2023年重癥血糖管理指南推薦目標(biāo)為7.810.0mmol/L（避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。14.C解析：氣管切開氣囊壓力需維持2030cmH?O（既能封閉氣道，又避免黏膜缺血）。15.A解析：三凹征是吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)（如喉頭水腫、氣管異物）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：休克需監(jiān)測循環(huán)（BP、CVP）、組織灌注（Lac、U/O）及氧合（SpO?）。2.ABCE解析：氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水可能誘發(fā)咳嗽、低氧，已不推薦常規(guī)使用。3.ABCE解析：頻繁更換濾器會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免。4.ABCDE解析：急性重癥胰腺炎需綜合護(hù)理，包括營養(yǎng)、酶學(xué)監(jiān)測、腹部體征、感染預(yù)防及血糖控制。5.ABCD解析：昏迷患者約束需評估必要性，避免過度約束導(dǎo)致肢體損傷。三、簡答題1.經(jīng)口氣管插管患者的護(hù)理要點(diǎn)：（1）導(dǎo)管固定：使用膠布或固定器，每日檢查深度（門齒距標(biāo)記），防止移位或脫出。（2）氣囊管理：監(jiān)測氣囊壓力（2030cmH?O），每46小時(shí)放氣1次（≤5分鐘）并重新充氣（僅限無氣囊測壓裝置時(shí)）。（3）氣道護(hù)理：按需吸痰（無菌操作），保持濕化（溫濕度37℃、44mg/L），預(yù)防痰痂形成。（4）口腔護(hù)理：每日23次（氯己定溶液），減少口腔細(xì)菌定植。（5）并發(fā)癥觀察：如氣囊漏氣、聲帶損傷、氣道出血等。2.ARDS患者的核心護(hù)理措施：（1）肺保護(hù)性通氣：小潮氣量（46ml/kg）、限制平臺壓（≤30cmH?O）、適度PEEP（515cmH?O）。（2）體位管理：重癥患者每日俯臥位通氣1216小時(shí)（改善氧合）。（3）液體管理：維持CVP在48cmH?O（避免容量過負(fù)荷加重肺水腫）。（4）氧合監(jiān)測：動(dòng)態(tài)血?dú)夥治觯繕?biāo)PaO?6080mmHg或SpO?90%95%）。（5）并發(fā)癥預(yù)防：VAP（集束化策略）、氣壓傷（觀察皮下氣腫、縱膈氣腫）。3.休克患者液體復(fù)蘇的觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓：收縮壓＞90mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP）＞65mmHg（目標(biāo)）。（2）尿量：＞0.5ml/(kg·h)（提示腎灌注改善）。（3）CVP：812cmH?O（心功能正常時(shí)），或68cmH?O（低心排時(shí)）。（4）乳酸：＜2mmol/L（正常），持續(xù)下降提示組織灌注恢復(fù)。（5）意識狀態(tài)：從煩躁/昏迷轉(zhuǎn)為清醒、反應(yīng)靈敏。4.CRRT濾器凝血的臨床表現(xiàn)及處理：臨床表現(xiàn)：濾器內(nèi)血液顏色變暗、出現(xiàn)血絲或血凝塊；跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高（＞300mmHg）；靜脈壓（VP）升高；濾液量減少。處理措施：（1）立即評估抗凝效果（調(diào)整抗凝劑劑量或更換抗凝方式，如改用枸櫞酸）。（2）增加血流量（≥200ml/min），避免管路受壓、打折。（3）用生理鹽水100200ml沖洗濾器（緩慢推注，避免血栓脫落）。（4）若凝血嚴(yán)重（濾器＞50%凝血），需更換濾器及管路。5.VAP預(yù)防集束化策略：（1）床頭抬高30°45°（減少誤吸）。（2）每日評估拔管指征（自主呼吸試驗(yàn)SBT）。（3）口腔護(hù)理（氯己定含漱，每6小時(shí)1次）。（4）氣囊壓力監(jiān)測（維持2030cmH?O）。（5）聲門下分泌物吸引（持續(xù)或每2小時(shí)1次）。（6）避免不必要的鎮(zhèn)靜（每日鎮(zhèn)靜中斷）。四、案例分析題（1）護(hù)理問題：①低效性呼吸型態(tài)：與ARDS導(dǎo)致肺換氣功能障礙有關(guān)。②組織灌注不足：與感染性休克致有效循環(huán)血量減少有關(guān)。③體溫過高：與重癥肺炎感染有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、深靜脈血栓（DVT）。⑤營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝狀態(tài)、攝入不足有關(guān)。（2）感染性休克緊急護(hù)理措施：①快速液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑輸注晶體液（如生理鹽水），目標(biāo)CVP812cmH?O、MAP≥65mmHg。②血管活性藥物應(yīng)用：去甲腎上腺素經(jīng)中心靜脈泵入，維持MAP≥65mmHg，監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。③控制感染：配合留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑早期（1小時(shí)內(nèi)）使用廣譜抗生素。④糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉（pH＜7.15時(shí)）。⑤監(jiān)測指標(biāo)：每小時(shí)記錄BP、HR、R、SpO