24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床實(shí)踐全指南解讀目錄CONTENTS共識(shí)背景與核心定位ABPM技術(shù)規(guī)范ABPM實(shí)施全流程特殊人群應(yīng)用共識(shí)背景與核心定位010203臨床需求驅(qū)動(dòng)隨著自動(dòng)分析軟件的普及，ABPM技術(shù)逐漸簡(jiǎn)化，使得非?？茍?chǎng)景也能進(jìn)行操作。ABPM技術(shù)簡(jiǎn)化近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康的關(guān)注提高，對(duì)高血壓的早期診斷需求也相應(yīng)增加。高血壓早期診斷需求增加在非專科場(chǎng)景中，由于“操作-解讀-報(bào)告”責(zé)任分工不明確以及設(shè)備選擇、cuff大小匹配、數(shù)據(jù)解讀等環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致診斷誤差率高達(dá)15%~20%。角色混亂與流程不規(guī)范問(wèn)題010203操作責(zé)任不明確解讀報(bào)告責(zé)任不明管理責(zé)任分散在非專科場(chǎng)景中，ABPM的操作責(zé)任分配模糊，導(dǎo)致執(zhí)行者與臨床診斷之間的角色混淆。非?？骗h(huán)境中，ABPM結(jié)果的解讀與報(bào)告責(zé)任歸屬不清，影響診斷準(zhǔn)確性和治療決策。ABPM的管理責(zé)任在不同醫(yī)療場(chǎng)景中分散，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)調(diào)機(jī)制，影響流程規(guī)范性。角色混亂問(wèn)題010203責(zé)任分工不明確設(shè)備選擇標(biāo)準(zhǔn)不一數(shù)據(jù)解讀缺乏規(guī)范在非?？茍?chǎng)景中，“操作-解讀-報(bào)告”的責(zé)任分配模糊，導(dǎo)致診斷誤差。缺乏統(tǒng)一的設(shè)備選擇和cuff大小匹配標(biāo)準(zhǔn)，增加了測(cè)量誤差的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)解讀環(huán)節(jié)缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致診斷結(jié)果的可靠性降低。流程不規(guī)范問(wèn)題ABPM技術(shù)規(guī)范010302必須為上臂式自動(dòng)電子設(shè)備，并通過(guò)AAMI/ESH/ISO81060-2:2018國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證。舊設(shè)備若通過(guò)此前國(guó)際協(xié)議驗(yàn)證仍可使用。針對(duì)兒童、孕婦、臂圍＞42cm人群及房顫患者需額外驗(yàn)證設(shè)備適用性，確保測(cè)量準(zhǔn)確性?？蛇x配備房顫篩查算法、輔助傳感器和質(zhì)量追溯功能，以增強(qiáng)設(shè)備的臨床應(yīng)用價(jià)值和患者數(shù)據(jù)管理。設(shè)備類(lèi)型與驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)特殊人群驗(yàn)證需求可選功能提升臨床價(jià)值設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)cuff選擇標(biāo)準(zhǔn)正確匹配的cuff大小可避免血壓測(cè)量誤差，過(guò)大或過(guò)小都會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。cuff大小匹配的重要性針對(duì)兒童、孕婦及臂圍較大的人群，需要選擇經(jīng)過(guò)特殊驗(yàn)證的cuff型號(hào)以確保準(zhǔn)確性。特殊人群cuff選擇指南對(duì)于超重或肥胖患者，圓錐形cuff能更準(zhǔn)確地測(cè)量血壓，避免圓柱形cuff可能帶來(lái)的低估問(wèn)題。圓錐形cuff的優(yōu)勢(shì)設(shè)備維護(hù)要求每次使用后，需用非酒精清潔劑擦拭血壓計(jì)袖帶，以保持設(shè)備清潔并避免皮膚刺激。每次測(cè)量后應(yīng)檢查袖帶及管路的完整性，確保無(wú)破損，防止因設(shè)備損壞導(dǎo)致的測(cè)量誤差。每六個(gè)月應(yīng)在授權(quán)中心對(duì)血壓計(jì)進(jìn)行一次校準(zhǔn)，或在發(fā)現(xiàn)測(cè)量不準(zhǔn)確時(shí)立即重新校準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。清潔與消毒檢查與維護(hù)定期校準(zhǔn)ABPM實(shí)施全流程010203包括測(cè)量雙臂血壓，選擇血壓較高側(cè)手臂，排除手臂功能障礙優(yōu)先使用非優(yōu)勢(shì)臂?；颊咴u(píng)估與指導(dǎo)初始化時(shí)錄入患者信息，設(shè)置測(cè)量頻率為20分鐘/次，隱藏顯示屏血壓值避免患者焦慮。設(shè)備設(shè)置啟動(dòng)前完成1次測(cè)試測(cè)量，驗(yàn)證設(shè)備運(yùn)行正常，讓患者熟悉ABPM流程。測(cè)試測(cè)量術(shù)前準(zhǔn)備移除時(shí)機(jī)與數(shù)據(jù)核查設(shè)備維護(hù)與后續(xù)處理活動(dòng)日記的填寫(xiě)與管理至少佩戴24小時(shí)，建議25小時(shí)以確保完整覆蓋1個(gè)晝夜周期。立即檢查記錄質(zhì)量，若白天有效測(cè)量＜20次或夜間＜7次，需重新記錄。丟棄非充電電池，充電電池需充滿備用。每6個(gè)月在授權(quán)中心校準(zhǔn)一次，發(fā)現(xiàn)不準(zhǔn)確時(shí)立即重新校準(zhǔn)。記錄入睡/清醒時(shí)間、用藥時(shí)間、meals（標(biāo)注輕重）、異常事件（如頭痛、焦慮），以便更準(zhǔn)確解讀ABPM結(jié)果。術(shù)后移除與數(shù)據(jù)核查通過(guò)人工和自動(dòng)方法處理artifact，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性；設(shè)定白天和夜間的有效測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)?；?4小時(shí)血壓、日間和夜間的血壓負(fù)荷及變異性來(lái)診斷高血壓并評(píng)估預(yù)后。針對(duì)兒童、孕婦和老年人調(diào)整ABPM的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，以適應(yīng)不同人群的特殊需求。質(zhì)量評(píng)估核心參數(shù)解讀特殊人群應(yīng)用結(jié)果分析特殊人群應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)差異技術(shù)驗(yàn)證需求家長(zhǎng)參與重要性兒童與青少年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用95th百分位，而成年人則使用成人標(biāo)準(zhǔn)。用于兒童和青少年的ABPM設(shè)備需要經(jīng)過(guò)額外的兒童專用驗(yàn)證，確保測(cè)量準(zhǔn)確性。在進(jìn)行ABPM監(jiān)測(cè)時(shí)，需要家長(zhǎng)協(xié)助填寫(xiě)活動(dòng)日記，以記錄孩子的睡眠和日?；顒?dòng)情況。兒童與青少年設(shè)備選擇與驗(yàn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)孕婦專用ABPM設(shè)備需通過(guò)專項(xiàng)驗(yàn)證，確保準(zhǔn)確測(cè)量血壓，避免低估子癇前期患者的血壓。根據(jù)孕周變化調(diào)整診斷標(biāo)準(zhǔn)，如9~17周24小時(shí)平均血壓≥121/73mmHg為異常，低于非孕婦標(biāo)準(zhǔn)。孕婦進(jìn)行ABPM監(jiān)測(cè)時(shí)需注意設(shè)備的選擇和驗(yàn)證，以及避免低估子癇前期患者的血壓。孕婦老年人中，25%的服藥患者可能患有隱匿性高血壓，需要通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)識(shí)別。老年人中，極度杓型血壓節(jié)律的風(fēng)險(xiǎn)增