(2025年)急診搶救留觀理論考核試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.患者，男性，65歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴大汗、瀕死感。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：C解析：患者突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗、瀕死感，心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)；心肌病一般無突發(fā)劇烈胸痛及典型心電圖ST段改變；不穩(wěn)定型心絞痛胸痛一般持續(xù)時間較短，心電圖多為ST段壓低或T波改變。2.對心室顫動患者進行心肺復(fù)蘇的首選藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.碳酸氫鈉答案：C解析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量，還能使心室顫動由細顫轉(zhuǎn)為粗顫，有利于電除顫。阿托品主要用于治療心動過緩；利多卡因可用于室性心律失常，但不是心肺復(fù)蘇首選；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血氣分析結(jié)果酌情使用。3.下列哪種情況不屬于氣道異物梗阻的表現(xiàn)（）A.突然不能說話B.雙手抓住頸部C.劇烈咳嗽D.面色紅潤答案：D解析：氣道異物梗阻時，患者會突然出現(xiàn)不能說話、雙手抓住頸部、劇烈咳嗽等表現(xiàn)，由于氣道受阻，氣體交換障礙，患者會出現(xiàn)面色青紫等缺氧表現(xiàn)，而不是面色紅潤。4.患者，女性，28歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小。最可能的診斷是（）A.急性酒精中毒B.有機磷農(nóng)藥中毒C.一氧化碳中毒D.巴比妥類藥物中毒答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小等。急性酒精中毒多有飲酒史，表現(xiàn)為興奮、共濟失調(diào)等；一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口唇櫻桃紅色等；巴比妥類藥物中毒表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。5.急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%酒精的目的是（）A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.濕潤氣道D.增加氧氣的濕度答案：B解析：急性左心衰竭患者肺泡內(nèi)有大量泡沫，影響氣體交換。加入20%-30%酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。酒精不用于消毒、濕潤氣道和增加氧氣濕度。6.胸外心臟按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：根據(jù)最新心肺復(fù)蘇指南，胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分。7.患者，男性，35歲，被毒蛇咬傷后，下列處理措施錯誤的是（）A.立即在傷口近心端5-10cm處用止血帶或布條等綁扎B.用大量清水沖洗傷口C.擠壓傷口周圍，排出毒液D.盡快服用蛇藥，并等待癥狀緩解后再就醫(yī)答案：D解析：被毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端5-10cm處用止血帶或布條等綁扎，減少毒液吸收；用大量清水沖洗傷口，盡可能清除傷口內(nèi)的毒液；擠壓傷口周圍，排出毒液。應(yīng)盡快就醫(yī)，而不是等待癥狀緩解后再就醫(yī)，因為毒蛇咬傷可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，甚至危及生命。8.下列關(guān)于休克患者的護理措施，錯誤的是（）A.取平臥位或中凹臥位B.快速大量補液C.觀察生命體征和尿量D.常規(guī)吸氧答案：B解析：休克患者補液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，遵循“先晶后膠、先快后慢”的原則，而不是快速大量補液，以免引起肺水腫等并發(fā)癥。取平臥位或中凹臥位可增加回心血量；觀察生命體征和尿量可了解休克的進展和治療效果；常規(guī)吸氧可改善組織缺氧。9.腦出血患者最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動脈硬化C.腦血管畸形D.腦動脈瘤答案：A解析：高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死，形成微小動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時，微小動脈瘤破裂出血。腦動脈硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤也是腦出血的病因，但相對較少見。10.患者，女性，30歲，因哮喘急性發(fā)作入院。應(yīng)首選的藥物是（）A.氨茶堿B.沙丁胺醇C.地塞米松D.色甘酸鈉答案：B解析：沙丁胺醇為β?受體激動劑，是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。氨茶堿可用于哮喘的治療，但起效相對較慢；地塞米松為糖皮質(zhì)激素，主要用于控制哮喘的炎癥反應(yīng)；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。11.心搏驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是（）A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.室性心動過速答案：A解析：心室顫動是心搏驟停最常見的心電圖表現(xiàn)，約占80%-90%。心室靜止、無脈性電活動也可導(dǎo)致心搏驟停，但相對較少見；室性心動過速若不及時處理可發(fā)展為心室顫動。12.下列關(guān)于中暑患者的急救措施，錯誤的是（）A.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.用冷水或酒精擦浴C.口服大量清涼飲料D.盡快送往醫(yī)院答案：C解析：中暑患者應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，用冷水或酒精擦浴以降低體溫，盡快送往醫(yī)院。但中暑患者胃腸道功能可能受到影響，口服大量清涼飲料可能會引起嘔吐等不適，應(yīng)適量給予。13.患者，男性，40歲，因外傷致脾破裂大出血入院。血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是（）A.快速輸血補液B.應(yīng)用升壓藥物C.手術(shù)止血D.吸氧答案：A解析：患者因脾破裂大出血導(dǎo)致休克，首要的處理措施是快速輸血補液，補充血容量，糾正休克。應(yīng)用升壓藥物只是暫時維持血壓，不能從根本上解決問題；手術(shù)止血是治療的關(guān)鍵，但在休克未糾正前，手術(shù)風(fēng)險較大；吸氧可改善組織缺氧，但不是首要措施。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染答案：A解析：急性腎衰竭少尿期患者腎臟排鉀功能障礙，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、感染也是急性腎衰竭少尿期的常見并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。15.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，錯誤的是（）A.快速大量補液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.補堿不宜過早、過多D.積極補鉀答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，遵循“先快后慢”的原則，而不是快速大量補液，以免引起腦水腫等并發(fā)癥。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注可降低血糖，糾正酮癥；補堿不宜過早、過多，以免加重組織缺氧；積極補鉀可預(yù)防低鉀血癥。二、多選題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，表明腦缺氧得到緩解；自主呼吸恢復(fù)，是呼吸功能改善的重要標(biāo)志；收縮壓維持在60mmHg以上，可保證重要臟器的血液供應(yīng)。2.有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍答案：ABC解析：阿托品可拮抗有機磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀；解磷定和氯磷定可恢復(fù)膽堿酯酶的活性，是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解毒；亞甲藍主要用于亞硝酸鹽中毒的解毒。3.休克的分期包括（）A.休克代償期B.休克抑制期C.休克晚期D.休克早期E.休克中期答案：ABD解析：休克一般分為休克代償期（休克早期）、休克抑制期（休克中期）和休克晚期。休克代償期機體通過一系列代償機制維持血壓和重要臟器的血液供應(yīng)；休克抑制期病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)組織灌注不足和細胞缺氧的表現(xiàn)；休克晚期可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.腦出血患者的護理要點包括（）A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.控制血壓D.觀察病情變化E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息，避免情緒激動和劇烈運動，防止再出血；保持呼吸道通暢，防止窒息；控制血壓，避免血壓過高導(dǎo)致再出血；密切觀察病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)等；預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等。5.哮喘患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免接觸過敏原B.規(guī)律使用藥物C.適當(dāng)進行體育鍛煉D.戒煙限酒E.定期復(fù)診答案：ABCDE解析：哮喘患者應(yīng)避免接觸過敏原，如花粉、塵螨等，以減少哮喘發(fā)作的誘因；規(guī)律使用藥物，包括控制藥物和緩解藥物，以控制哮喘癥狀；適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)；戒煙限酒，減少對呼吸道的刺激；定期復(fù)診，調(diào)整治療方案。6.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABCDE解析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射?。ㄖ惺罡邿幔┖腿丈洳?。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、電解質(zhì)紊亂為主要表現(xiàn)；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，可出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙等；日射病主要是頭部受強烈陽光直射引起的腦部損傷。7.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫樣痰D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心率增快答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，患者被迫端坐呼吸；咳粉紅色泡沫樣痰，是由于肺毛細血管壓升高，血漿滲出到肺泡所致；雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，是肺部淤血和氣道痙攣的表現(xiàn)；心率增快，以增加心輸出量。8.毒蛇咬傷的急救原則包括（）A.防止毒素擴散B.盡快排出毒液C.解毒治療D.對癥支持治療E.觀察病情變化答案：ABCDE解析：毒蛇咬傷的急救原則包括防止毒素擴散，如綁扎傷口近心端等；盡快排出毒液，如沖洗傷口、擠壓排毒等；解毒治療，使用抗蛇毒血清等；對癥支持治療，如維持呼吸、循環(huán)功能等；觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。9.急性腎衰竭的病因可分為（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.腎外性E.腎內(nèi)性答案：ABC解析：急性腎衰竭的病因可分為腎前性、腎性和腎后性。腎前性主要是由于有效循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致腎灌注不足；腎性是由于腎臟本身的疾病，如急性腎小球腎炎等；腎后性是由于尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤等。10.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括（）A.感染B.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.妊娠和分娩答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括感染，是最常見的誘因；胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，導(dǎo)致血糖升高；飲食不當(dāng)，如暴飲暴食等；創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況；妊娠和分娩等生理變化也可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性心肌梗死的急救措施。答：急性心肌梗死的急救措施如下：（1）休息與制動：立即讓患者絕對臥床休息，避免一切不必要的活動，減少心肌耗氧量。（2）吸氧：給予高流量吸氧，一般為4-6L/min，以改善心肌缺氧狀況。（3）止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，緩解患者的疼痛，減輕焦慮和恐懼情緒。（4）心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、血壓、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（5）建立靜脈通道：迅速建立至少兩條靜脈通道，以便及時給藥和補充液體。（6）藥物治療：-硝酸酯類藥物：如硝酸甘油，可擴張冠狀動脈，增加心肌供血。-抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝藥物：如肝素，預(yù)防血栓進一步擴大。（7）再灌注治療：-溶栓治療：在發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是3-6小時內(nèi)，無禁忌證的患者可進行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。-經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：是目前治療急性心肌梗死的首選方法，可迅速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。（8）并發(fā)癥的處理：密切觀察患者有無心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。（9）心理護理：安慰患者，消除其緊張和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。2.簡述氣道異物梗阻的急救方法（海姆立克急救法）。答：海姆立克急救法是用于搶救氣道異物梗阻的有效方法，根據(jù)患者的不同情況，操作方法如下：（1）成人及1歲以上兒童：-施救者站在患者身后，雙腳前后分開，前腳距離患者約一腳寬，后腳腳跟踮起，膝蓋微彎。讓患者坐在自己弓起的大腿上，保持患者身體前傾、頭略低、嘴張開。-施救者用雙臂環(huán)繞患者腹部，一手握拳，拇指頂住患者肚臍上方兩橫指處、劍突下方，另一手抓住握拳手。-用手部力量急速拉動雙臂，有力地向內(nèi)、向上沖擊患者上腹部，約每秒1次。-重復(fù)操作，直至異物排出或患者恢復(fù)呼吸。（2）1歲以下嬰兒：-將嬰兒面朝下，放在手臂上，手臂貼著前胸，用手支撐嬰兒的頭部和頸部，保持頭低腳高的位置。-用另一只手的掌根在嬰兒兩肩胛骨之間拍擊5次。-然后將嬰兒翻正，面朝上，放在手臂上，用兩手指放在嬰兒乳頭連線中點下方，快速按壓5次。-重復(fù)上述拍擊和按壓動作，直至異物排出或嬰兒恢復(fù)呼吸。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，68歲，有高血壓病史15年。因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時入院。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)為患者有高血壓病史15年，高血壓是腦出血的常見病因；突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，是腦出血的常見癥狀；神志不清、雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓升高和腦疝形成；頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。（2）目前應(yīng)采取哪些急救措施？答：目前應(yīng)采取的急救措施如下：-一般處理：絕對臥床休息，保持安靜，避免搬動患者；保持呼吸道通暢，及時清除口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。-降低顱內(nèi)壓：快速靜脈滴注甘露醇等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進一步發(fā)展。-控制血壓：根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)降低血壓，但不宜過快、過低，以免影響腦灌注?？蛇x用硝普鈉、烏拉地爾等藥物。-密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意