循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：動脈硬化閉塞癥介入護理課件演講人2025-12-16動脈硬化閉塞癥介入護理課件01前言02前言站在護士站的窗前，望著深秋的銀杏葉打著旋兒落在地面，我想起上個月在血管外科值班時遇到的那位張大爺——他扶著助行器，左腿裹著厚厚的棉襪，卻還是凍得直跺腳：“護士，我這腿咋就跟冰塊兒似的？走兩步就疼得像針戳，夜里睡覺都不敢伸直……”那一刻，我忽然更深刻地理解了動脈硬化閉塞癥（ASO）帶給患者的不僅是身體的折磨，更是對生活質(zhì)量的無情剝奪。動脈硬化閉塞癥是因動脈壁增厚、變硬、管腔狹窄或閉塞導致的慢性缺血性疾病，好發(fā)于下肢，我國60歲以上人群發(fā)病率約10%，且隨年齡增長逐年升高。患者常經(jīng)歷“間歇性跛行-靜息痛-組織壞死”的病程演變，嚴重者需截肢，甚至危及生命。近年來，介入治療（如球囊擴張、支架置入、斑塊旋切）以其微創(chuàng)、精準、恢復快的優(yōu)勢，成為中重度ASO的首選方案。但介入治療的成功，不僅依賴醫(yī)生的技術，更需要護理團隊在圍術期的全程護航——從術前風險預判到術后并發(fā)癥防控，從疼痛管理到康復指導，每一個環(huán)節(jié)都關乎患者的預后。前言今天，我想用最貼近臨床的視角，結(jié)合去年跟進的12例ASO介入患者的護理經(jīng)驗，和大家分享這類患者的護理要點。故事，就從張大爺說起吧。病例介紹03病例介紹張大爺，68歲，退休教師，主因“左下肢間歇性跛行2年，加重伴靜息痛1周”入院。2年前起，他發(fā)現(xiàn)步行200米左右左小腿肌肉“又脹又痛”，休息5分鐘緩解，未重視；1周前疼痛加劇，夜間平臥時左足“火燒火燎”，需垂足于床邊才能減輕，自測左足皮溫明顯低于右側(cè)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制140/85mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍+胰島素，空腹血糖7-8mmol/L），吸煙30年（1包/天），已戒3年。入院查體：左下肢皮膚蒼白，趾甲增厚變形，足背動脈、脛后動脈未觸及搏動；踝肱指數(shù)（ABI）左0.4（正常0.9-1.3），右1.1；下肢CTA提示左股淺動脈中段長約8cm狹窄（狹窄率約85%），遠端流出道（腘動脈、脛前動脈）輕度狹窄。病例介紹完善術前檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖）無禁忌后，行“左股淺動脈球囊擴張+支架置入術”。術中順利，術后左足皮溫回升，足背動脈可觸及弱搏動，ABI升至0.8。護理評估04護理評估拿到張大爺?shù)牟v，我的第一反應是“這不是一個簡單的手術護理”——他有糖尿病、高血壓雙重基礎病，吸煙史增加血管脆性，下肢缺血時間長（2年）可能合并神經(jīng)損傷，這些都是圍術期風險點。護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。術前評估：預判風險的關鍵病史與危險因素：詳細追問跛行距離（從200米縮短至50米）、靜息痛持續(xù)時間（1周）、夜間是否需抬高/下垂下肢緩解（張大爺需下垂），這些能反映缺血程度；糖尿病史提示可能存在周圍神經(jīng)病變（需警惕痛覺減退導致的潰瘍未及時發(fā)現(xiàn)）；高血壓史需關注術中血壓波動對血管的影響。身體狀況：重點檢查下肢“5P征”（疼痛、蒼白、無脈、麻痹、感覺異常）——張大爺有疼痛、蒼白、無脈，無明顯麻痹，但自述左足“木木的”，提示早期神經(jīng)缺血；觸診皮膚溫度（左足背比右低3℃）、觀察皮膚完整性（左足趾間有少量脫屑，無潰瘍）；測量ABI（左0.4提示重度缺血）。實驗室與影像學：空腹血糖7.8mmol/L（偏高，需控制以防感染），總膽固醇5.9mmol/L（臨界值，影響血管修復）；CTA明確病變位置、長度、鈣化程度（張大爺病變段有輕度鈣化，球囊擴張時需警惕血管破裂）。術前評估：預判風險的關鍵心理狀態(tài)：張大爺反復問“手術能好嗎？會不會要截肢？”，老伴在旁抹眼淚，提示焦慮情緒明顯——這會影響術中配合和術后恢復。術中評估：與手術團隊的“無聲配合”介入手術雖微創(chuàng)，但需持續(xù)監(jiān)測患者反應。張大爺術中取平臥位，左下肢外展，我們每15分鐘記錄血壓（維持130/80mmHg左右）、心率（75-85次/分）；觀察患者有無胸痛（警惕對比劑過敏或冠脈缺血）、惡心（對比劑反應）；當球囊擴張時，張大爺皺眉說“左腿脹得更厲害了”，這是正常的缺血再灌注反應，我們及時安撫：“大爺，這說明血管在撐開，忍一忍，馬上就好?！毙g后評估：從“救命”到“保肢”的關鍵期術后24小時是血栓形成、出血的高發(fā)期。我們重點評估：穿刺點：右股動脈穿刺處加壓包扎，觸摸周圍有無皮下瘀斑（張大爺穿刺點周圍有3cm×3cm瘀青，無活動性出血）；下肢血運：每小時觀察左足皮膚顏色（從蒼白轉(zhuǎn)淡紅）、溫度（比術前高2℃）、足背動脈搏動（可觸及弱搏）、毛細血管充盈時間（由＞5秒縮短至3秒）；疼痛：張大爺自述“腿不那么燒了，就是有點酸”，VAS評分2分（輕度疼痛）；并發(fā)癥跡象：有無腰痛（對比劑腎?。?、呼吸困難（肺栓塞）、意識改變（腦栓塞）。護理診斷05護理診斷基于評估，張大爺?shù)淖o理診斷可以歸納為“三主兩輔”：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容011.急性疼痛（左下肢）——與動脈缺血再灌注、手術操作有關依據(jù)：靜息痛1周，術后自述“腿酸”，VAS評分2分。02皮膚完整性受損的危險——與下肢缺血、糖尿病神經(jīng)病變有關依據(jù)：左足皮膚脫屑，糖尿病史5年（周圍神經(jīng)病變可能導致對壓力、溫度不敏感）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：出血/血腫、下肢動脈血栓形成、對比劑腎病依據(jù)：術后穿刺點加壓包扎（出血風險），動脈硬化基礎（血栓風險），術中使用150ml碘對比劑（腎病風險）。知識缺乏（特定的）——缺乏介入術后康復及ASO預防知識依據(jù)：張大爺問“術后能泡腳嗎？什么時候能走路？”，對藥物（如阿司匹林）作用不了解。焦慮——與疾病預后、手術創(chuàng)傷有關依據(jù)：反復詢問“能徹底好嗎？”，夜間睡眠差（老伴說他翻來覆去）。護理目標與措施06護理目標與措施護理目標要“可量化、有時限”，措施需“個體化、有依據(jù)”。針對張大爺，我們制定了以下方案：目標1：術后24小時內(nèi)VAS評分≤2分，48小時內(nèi)疼痛緩解措施：藥物干預：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mg口服（非甾體抗炎藥，減輕炎癥性疼痛）；體位護理：術后6小時平臥位，穿刺側(cè)下肢制動（避免彎曲），但可在小腿下墊軟枕（抬高15），促進血液回流；非藥物鎮(zhèn)痛：播放張大爺愛聽的京劇（分散注意力），指導老伴按摩右下肢（左側(cè)避免按壓以防影響血運）。目標2：住院期間左足皮膚無破損、潰瘍措施：皮膚觀察：每日用溫水（38-40℃）清洗雙足（禁用熱水，防燙傷），軟毛巾輕擦，重點檢查趾間、足跟（張大爺趾間有脫屑，涂尿素軟膏保濕）；避免壓迫：選擇寬松棉襪（無松緊帶），床單保持平整，夜間在床尾墊軟枕（避免足尖抵床板）；神經(jīng)保護：因糖尿病史，監(jiān)測足部觸覺（用棉簽輕觸足背，張大爺能準確感知）、溫度覺（分別用30℃和40℃水袋接觸，能區(qū)分），警惕感覺減退。目標3：術后72小時內(nèi)無出血、血栓及對比劑腎病措施：目標2：住院期間左足皮膚無破損、潰瘍出血防控：穿刺點沙袋加壓6小時（張大爺術后2小時自述“穿刺點有點悶痛”，查看無滲血，調(diào)整沙袋位置）；術后24小時內(nèi)避免劇烈咳嗽（指導深呼吸）、用力排便（予乳果糖預防便秘）；血栓預防：術后6小時開始被動活動左足（背伸-跖屈，5次/組，3組/小時），24小時后協(xié)助床邊坐立（避免久臥）；遵醫(yī)囑予低分子肝素4000IU皮下注射（抗凝），監(jiān)測凝血功能（APTT維持在正常1.5-2倍）；對比劑腎病預防：術后4小時內(nèi)補液1000ml（生理鹽水），監(jiān)測尿量（＞1500ml/24h），復查血肌酐（術后24小時45μmol/L，正常）。目標4：出院前能復述3項術后康復要點及藥物注意事項措施：目標2：住院期間左足皮膚無破損、潰瘍一對一宣教：用圖示講解“足背動脈觸摸方法”（示指、中指輕壓內(nèi)踝與跟腱間），演示“正確修剪趾甲”（平剪，不剪過深）；藥物指導：阿司匹林（抗血小板，餐后服，注意黑便）、阿托伐他?。ㄕ{(diào)脂，晚睡前服，監(jiān)測肌痛）、二甲雙胍（降糖，餐中服，避免飲酒）；提問反饋：出院前問張大爺“術后能泡腳嗎？”他答“不能用太熱的水，38℃左右，泡完要擦干”，老伴補充“要每天檢查腳有沒有破”——達標。目標5：3天內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評分從55分降至45分以下）措施：建立信任：每天晨護時陪張大爺聊5分鐘（“昨天晚上睡得怎么樣？今天想吃點啥？”），讓他感受到被關注；目標2：住院期間左足皮膚無破損、潰瘍成功案例分享：請同病房已康復的李叔（術后1周能走500米）現(xiàn)身說法：“我當時也怕，現(xiàn)在腳暖了，能買菜接孫子了”；家屬參與：指導老伴學習“足部按摩”（從小腿向足背輕推），既緩解患者不適，又讓家屬有“參與感”。并發(fā)癥的觀察及護理07并發(fā)癥的觀察及護理介入術后并發(fā)癥就像“暗礁”，看似平靜的海面下可能藏著風險。我們總結(jié)了3類常見并發(fā)癥的“觀察-處理”流程：穿刺點出血/血腫觀察：穿刺點滲血（敷料滲濕＞5cm）、局部腫脹（觸之有波動感）、血壓下降（警惕失血性休克）；處理：立即壓迫穿刺點上方2cm（股動脈走行處），通知醫(yī)生；若血腫＜5cm，加壓包扎+冰袋冷敷（24小時內(nèi)）；若＞5cm或進行性增大，需超聲引導下穿刺抽血或手術探查。張大爺術后穿刺點瘀青3cm，未擴大，3天后自行吸收。下肢動脈血栓形成觀察：術后下肢突然劇烈疼痛、皮膚蒼白/發(fā)紺、足背動脈搏動消失、毛細血管充盈時間＞5秒；處理：立即制動，通知醫(yī)生；予肝素抗凝（負荷量80U/kg），準備溶栓（尿激酶）或再次介入取栓。我們曾遇到1例術后4小時出現(xiàn)足背動脈消失的患者，及時溶栓后血運恢復。對比劑腎?。–IN）觀察：術后24-72小時尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、血肌酐升高（較基線＞25%）、腰痛；處理：水化治療（生理鹽水1ml/kg/h，持續(xù)12-24小時），必要時予呋塞米利尿；避免聯(lián)用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）。張大爺術后尿量2000ml/天，肌酐未升高，未發(fā)生CIN。健康教育08健康教育“出院不是終點，而是長期管理的起點。”這是我們護士站墻上的標語。ASO患者需終身關注血管健康，健康教育要“分階段、重細節(jié)”。術前教育：消除恐懼，建立配合疾病知識：用通俗語言解釋“動脈硬化就像水管結(jié)垢，介入手術是用球囊把結(jié)垢的地方撐大”；配合要點：指導床上排便（術后需平臥）、呼吸訓練（避免術中咳嗽）；心理準備：告知“術后可能有腿脹、輕微疼痛，是正常反應”。術后教育：從“保命”到“保功能”活動指導：術后24小時可床邊坐，48小時可室內(nèi)慢走（每次10分鐘，每日3次），避免久站/久坐（每1小時活動下肢）；飲食指導：低鹽（＜5g/天）、低脂（膽固醇＜300mg/天）、高纖維（燕麥、蔬菜），糖尿病患者控制碳水（每餐主食2兩）；自我監(jiān)測：每天同一時間測ABI（建議晨起），記錄跛行距離（若從500米縮短至300米，及時就診）。321出院后教育：“治已病”更要“治未病”控壓控糖：高血壓目標＜140/90mmHg（糖尿病患者＜130/80mmHg），空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L；01戒煙限酒：強調(diào)“吸煙是血管的‘慢性毒藥’，每支煙都會讓血管收縮”；02定期隨訪：術后1個月、3個月、6個月復查下肢動脈超聲（看支架是否通暢），每年查CTA（評估其他血管）。03總結(jié)09總結(jié)送走張大爺那天，他特意繞到護士站：“小王護士，我現(xiàn)在能走800米了！腳也不燒了，夜里能好好睡覺了！”看著他泛紅的足背和舒展的眉頭，我突然想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的話：“介入護理不是簡單的‘打針發(fā)藥’，是用專業(yè)守護血管的‘生命線’，用溫度溫暖患者的‘冷肢