匯報人:XXXX2025年12月13日護理部主任年終工作匯報PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述02

護理質(zhì)量管理與控制03

護理安全管理04

護理隊伍建設(shè)與人才培養(yǎng)CONTENTS目錄05

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化06

醫(yī)院感染控制07

存在問題與改進措施08

2026年工作計劃年度工作概述01年度工作目標(biāo)回顧核心目標(biāo)概述2025年護理部圍繞"患者為中心，質(zhì)量為核心，安全為底線，創(chuàng)新為動力"的導(dǎo)向，統(tǒng)籌推進護理質(zhì)量管控、人才梯隊建設(shè)、專科能力提升及人文服務(wù)深化等重點工作。質(zhì)量安全目標(biāo)基礎(chǔ)護理合格率≥95%，危重患者護理合格率≥95%，護理不良事件發(fā)生率同比下降15%，患者護理滿意度≥92%，確保無重大護理安全事故發(fā)生。隊伍建設(shè)目標(biāo)優(yōu)化護理隊伍結(jié)構(gòu)，?？谱o士占比提升至25%，完成護理人員年度理論及操作考核合格率達98%以上，加強新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士長管理能力提升。服務(wù)提升目標(biāo)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，拓展延伸護理服務(wù)，患者滿意度較上年提升2個百分點，開展至少2項護理服務(wù)創(chuàng)新項目，提升患者就醫(yī)體驗。護理團隊基本情況護理人員結(jié)構(gòu)醫(yī)院護理人員總數(shù)為[X]名，其中副主任護師[X]名，主管護師[X]名，護師[X]名，護士[X]名。本科及以上學(xué)歷占比達到[X]%，年齡結(jié)構(gòu)合理，形成較為完善的梯隊。護理人力資源配置根據(jù)科室工作量、?？铺攸c合理調(diào)配人力資源，實施APN排班及彈性排班，全年應(yīng)急調(diào)配[X]人次，保障臨床護理工作需求，緩解護理人員工作壓力。護理工作量完成情況全年各科室共收住患者[X]人次，完成基礎(chǔ)護理操作[X]人次，?？谱o理操作[X]人次，搶救危重患者[X]人次，各項護理工作量均按計劃順利完成。年度工作總體成效

護理質(zhì)量指標(biāo)顯著提升基礎(chǔ)護理合格率達99.2%，危重患者護理合格率98.8%，護理文書書寫合格率98.1%，消毒隔離合格率100%，各項指標(biāo)均超年度標(biāo)準(zhǔn)。

患者安全保障持續(xù)加強護理不良事件發(fā)生率同比下降18%，其中用藥錯誤發(fā)生率下降18.3%，跌倒/墜床發(fā)生率下降20.1%，壓瘡發(fā)生率下降16.7%，未發(fā)生重大護理安全事故。

患者服務(wù)滿意度穩(wěn)步提高住院患者滿意度提升至97.5%，門診患者滿意度達91.8%，較上年分別提升2.3%和1.5%，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵不斷深化。

護理隊伍素質(zhì)全面增強?？谱o士占比達25.3%，全年組織各類培訓(xùn)56場覆蓋1200人次，護理人員三基考核合格率100%，應(yīng)急演練48項，隊伍專業(yè)能力顯著提升。護理質(zhì)量管理與控制02質(zhì)量管理體系建設(shè)完善護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

修訂并完善護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、護理文書書寫規(guī)范等12項核心制度，新增《高風(fēng)險患者管理流程》，覆蓋護理全流程各環(huán)節(jié)，確保制度科學(xué)性與臨床適用性。構(gòu)建三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

建立護理部-科護士長-病房護士長三級質(zhì)控體系，護理部每月、科室每周開展質(zhì)量檢查，重點監(jiān)測基礎(chǔ)護理、分級護理、消毒隔離等指標(biāo)，2025年基礎(chǔ)護理合格率達99.2%。強化不良事件管理機制

實施護理不良事件非懲罰性上報制度，組織缺陷案例分析會4場，全年護理不良事件發(fā)生率同比下降18%，其中用藥錯誤、跌倒事件分別下降18.3%、20.1%。推進質(zhì)量信息化建設(shè)

引入護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，實現(xiàn)質(zhì)量數(shù)據(jù)實時采集與自動分析，開展重點環(huán)節(jié)（如手術(shù)交接、輸血）流程優(yōu)化，護理文書書寫合格率提升至98.1%。護理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)完成情況

基礎(chǔ)與分級護理質(zhì)量2025年基礎(chǔ)護理合格率達99.2%，分級護理合格率98.8%，均超年度目標(biāo)值，患者基礎(chǔ)生活照護及病情觀察到位率顯著提升。

護理文書與安全指標(biāo)護理文書書寫合格率97.5%，嚴(yán)格執(zhí)行三級審核制度；護理不良事件發(fā)生率同比下降18%，用藥錯誤、跌倒墜床等重點環(huán)節(jié)風(fēng)險有效受控。

?？谱o理與患者滿意度危重患者護理合格率98.8%，?？谱o士參與制定個性化護理方案；患者護理滿意度提升至97.5%，較去年提高2.3個百分點，投訴率降至0.3‰。

院感控制與急救管理消毒隔離合格率100%，無菌物品管理規(guī)范；急救物品完好率100%，全年組織應(yīng)急預(yù)案演練48項，護士應(yīng)急處置能力考核合格率100%。質(zhì)量持續(xù)改進措施與成效完善三級質(zhì)控體系構(gòu)建護理部-科室護士長-護理質(zhì)控小組三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，每月開展護理質(zhì)量檢查，每季度進行全面質(zhì)量分析，針對問題制定整改措施并跟蹤復(fù)查。優(yōu)化護理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)擴展至15項，涵蓋基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理文書等，基礎(chǔ)護理合格率達99.2%，危重患者護理合格率98.8%，護理文書書寫合格率98.1%。強化重點環(huán)節(jié)管理加強對用藥、輸血、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險環(huán)節(jié)管理，制定專項制度和應(yīng)急預(yù)案，護理不良事件發(fā)生率同比下降18%，未發(fā)生重大護理安全事故。推進信息化建設(shè)引入護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動分析與報告生成，實時監(jiān)測不良事件發(fā)生率，優(yōu)化決策流程，提升管理效率，患者滿意度提升至97.5%。護理文書書寫規(guī)范管理01建立三級考評制度實行質(zhì)控員—護士長—護理部三級考評，每月組織護理記錄講評，確保不合格病歷不歸檔，2025年護理文書書寫合格率達98.1%。02規(guī)范書寫細(xì)節(jié)要求從細(xì)節(jié)抓起，明確護理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，要求記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，重點規(guī)范醫(yī)囑查對、藥物使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)記錄。03加強培訓(xùn)與案例分析組織護理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，結(jié)合臨床案例進行點評，分享書寫經(jīng)驗與常見問題，強化護士法律意識與證據(jù)意識，減少書寫缺陷。04信息化管理提升效率推進護理文書信息化建設(shè)，引入護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動分析與報告生成，提升文書書寫效率與質(zhì)量監(jiān)控水平。護理安全管理03護理安全制度建設(shè)與落實

01核心制度修訂與完善本年度修訂《護理操作規(guī)范》《不良事件報告制度》等12項核心制度，新增《高風(fēng)險患者管理流程》《應(yīng)急預(yù)案》，覆蓋護理全流程，通過醫(yī)院審批并全院發(fā)布學(xué)習(xí)。

02重點環(huán)節(jié)安全管控加強用藥安全管理，明確雙人核對機制；規(guī)范手術(shù)患者交接、輸血、跌倒/壓瘡等重點環(huán)節(jié)流程，制定專項應(yīng)急預(yù)案并組織培訓(xùn)演練，全年重點環(huán)節(jié)不良事件發(fā)生率下降18.3%。

03不良事件上報與分析改進建立非懲罰性護理不良事件上報制度，鼓勵主動上報，全年上報不良事件[X]起，組織案例分析討論會[X]次，針對給藥錯誤、跌倒等問題制定整改措施并跟蹤落實，同類事件重復(fù)發(fā)生率下降20%。

04制度執(zhí)行監(jiān)督與考核護理質(zhì)控小組每月抽查科室制度執(zhí)行情況，重點檢查查對制度、交接班制度等落實，檢查結(jié)果與科室及護士長月、年終考核掛鉤，全年制度執(zhí)行合格率達98.5%。不良事件分析與改進

不良事件總體情況2025年全院共上報護理不良事件[X]起，較去年下降18%，主要類型為給藥錯誤、跌倒、導(dǎo)管脫落，未發(fā)生重大護理安全事故。

典型案例歸因分析針對3起給藥錯誤事件，經(jīng)根本原因分析（RCA），發(fā)現(xiàn)主要原因為查對制度執(zhí)行不到位（占比60%）、工作流程不合理（占比30%）、個人疏忽（占比10%）。

改進措施與落實修訂《高風(fēng)險藥品管理流程》，新增雙人核對標(biāo)識；開展"情景模擬+案例復(fù)盤"培訓(xùn)8場，覆蓋全員；在3個重點科室試點智能輸液監(jiān)測系統(tǒng)，預(yù)警準(zhǔn)確率達95%。

改進效果追蹤第四季度不良事件發(fā)生率較第一季度下降42%，其中給藥錯誤零發(fā)生；護理人員不良事件主動上報率提升至98%，形成"上報-分析-改進-反饋"的閉環(huán)管理機制。重點環(huán)節(jié)風(fēng)險防控

用藥安全管理嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對機制與"三查八對"制度，全年查堵藥品質(zhì)量漏洞12例、一次性物品質(zhì)量漏洞29例，確保用藥零差錯。

高?；颊唢L(fēng)險評估建立高風(fēng)險患者（如跌倒、壓瘡風(fēng)險）管理流程，實施每日動態(tài)評估與干預(yù)，全年壓瘡發(fā)生率為0，跌倒發(fā)生率同比下降20.1%。

不良事件主動上報與分析推行非懲罰性不良事件上報制度，全年主動上報護理不良事件4起，組織案例分析會4場，制定整改措施12項，同類事件重復(fù)發(fā)生率下降18%。

應(yīng)急預(yù)案演練與處置全年各病區(qū)組織應(yīng)急演練48項，涵蓋突發(fā)停電、火災(zāi)、過敏性休克等場景，護理人員應(yīng)急處置流程掌握率達100%，危重患者搶救成功率提升至98.8%。應(yīng)急預(yù)案演練與效果年度演練計劃執(zhí)行情況2025年各病區(qū)按計劃完成應(yīng)急演練48項，涵蓋危重患者搶救、火災(zāi)疏散、停電停水等場景，演練參與率達100%，平均每月開展4項。重點場景演練成果開展心肺復(fù)蘇專項演練20場，參訓(xùn)護士操作合格率從92%提升至98%；針對突發(fā)傳染病疫情演練8次，應(yīng)急響應(yīng)時間縮短至15分鐘內(nèi)。演練效果評估與改進通過情景模擬考核，護理人員應(yīng)急處置流程熟練度提升35%，修訂應(yīng)急預(yù)案5項，優(yōu)化高風(fēng)險環(huán)節(jié)操作流程3處，全年未發(fā)生因應(yīng)急處置不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件。護理隊伍建設(shè)與人才培養(yǎng)04護理人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化

護理人員梯隊建設(shè)目前醫(yī)院護理人員總數(shù)為[X]名，其中副主任護師[X]名，主管護師[X]名，護師[X]名，護士[X]名，形成較為合理的梯隊結(jié)構(gòu)，本科及以上學(xué)歷占比達到[X]%。

人力資源動態(tài)調(diào)配圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能”管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源，指導(dǎo)科室彈性排班，加強節(jié)假日、繁忙時段人力配備，全年應(yīng)急調(diào)配78人次，確保臨床工作需要。

新入職護士培養(yǎng)全年新入職護士4人，接收實習(xí)生11人，對新入職、實習(xí)護士進行護理知識培訓(xùn)15次，示教護理操作11項，做到重點帶領(lǐng)、重點監(jiān)督，切實做好護理安全管理工作。

護理骨干培養(yǎng)與引進重視護理骨干培養(yǎng)，大力招收護理人員，優(yōu)化護理隊伍，通過內(nèi)部競聘、外部引進等方式選拔優(yōu)秀人才，安排護士長及護理人員到上級醫(yī)院參加學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班，提升護理服務(wù)質(zhì)量。三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核

年度培訓(xùn)計劃制定與實施圍繞基礎(chǔ)護理技能、?？谱o理知識、急救技能等核心內(nèi)容，制定詳細(xì)年度培訓(xùn)計劃。2025年共組織各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)[X]次，覆蓋[X]人次，邀請省內(nèi)外專家講學(xué)[X]次，內(nèi)容涵蓋護理前沿知識與管理理念。

多形式技能培訓(xùn)與考核開展護理技能操作培訓(xùn)與考核[X]次，包括心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺、無菌技術(shù)等項目，考核合格率達[X]%。創(chuàng)新采用現(xiàn)場考核與點評、實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合方式，貼近臨床需求。

新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)為每一位新入職護士指定帶教老師，實施一對一帶教模式。全年共培訓(xùn)新護士[X]名，通過嚴(yán)格考核全部合格上崗，幫助其快速適應(yīng)臨床工作環(huán)境，掌握基本護理技能。

繼續(xù)教育與外出學(xué)習(xí)交流鼓勵護理人員參加各類學(xué)術(shù)交流活動，2025年共有[X]人次參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，選派[X]名護士到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，帶回先進經(jīng)驗并在院內(nèi)分享推廣，完成年初培訓(xùn)計劃。專科護士培養(yǎng)與使用

?？谱o士培養(yǎng)體系構(gòu)建制定?？谱o士年度培養(yǎng)計劃，涵蓋危重癥護理、傷口造口護理、靜脈治療等領(lǐng)域，通過理論授課、臨床實踐、考核認(rèn)證三階段培養(yǎng)模式，全年共培養(yǎng)專科護士[X]名，其中危重癥?？谱o士[X]名，傷口造口?？谱o士[X]名。

專科護士臨床實踐管理建立?？谱o士崗位管理制度，明確專科護士在科室護理查房、疑難病例討論、技術(shù)指導(dǎo)等職責(zé)。2025年，?？谱o士參與全院護理會診[X]次，指導(dǎo)處理重度壓瘡、復(fù)雜靜脈通路建立等疑難護理問題[X]例，有效提升?？谱o理質(zhì)量。

?？谱o士考核與激勵機制實施?？谱o士年度考核，考核內(nèi)容包括理論知識、操作技能、臨床實踐效果等，考核結(jié)果與績效、評優(yōu)掛鉤。對考核優(yōu)秀的專科護士給予表彰獎勵，激勵其在臨床一線發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)作用，2025年?？谱o士考核合格率達100%。

?？谱o理技術(shù)推廣應(yīng)用組織專科護士開展新技術(shù)、新項目推廣，如開展超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺、連續(xù)性腎臟替代治療護理等技術(shù)，舉辦?？谱o理培訓(xùn)班[X]場，培訓(xùn)全院護士[X]人次，促進?？谱o理技術(shù)在臨床的普及應(yīng)用。護理人員繼續(xù)教育年度培訓(xùn)計劃實施制定并落實全院護理人員繼續(xù)教育實施方案，涵蓋三基知識、?？萍寄堋⒎煞ㄒ?guī)等內(nèi)容，定周期、定培訓(xùn)計劃，重點加強新護士及低年資護士規(guī)范化培訓(xùn)。多元化培訓(xùn)形式開展組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括新理論、新技術(shù)及實用性知識講座；充分利用院內(nèi)局域網(wǎng)資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿；舉辦護理操作比賽、崗位練兵等活動，如“5.12”護士節(jié)期間舉行護理操作比賽?？己伺c學(xué)分管理全年組織理論考試多次，合格率達較高水平；護理技術(shù)操作考核多次，合格率良好。引進護理教育學(xué)分管理軟件，試行護理教育培訓(xùn)與護士工作考核信息化管理，將考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分形式管理，作為晉升、聘任、再次注冊重要依據(jù)。外出學(xué)習(xí)與成果轉(zhuǎn)化安排護理人員外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流多次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護理部進行口頭或書面學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達，促進先進知識與技術(shù)的推廣應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化05優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵拓展深化責(zé)任制整體護理模式優(yōu)化排班減少交接，實行責(zé)任護士全程負(fù)責(zé)患者入院評估、動態(tài)監(jiān)測及個性化健康指導(dǎo)，確保護理服務(wù)連續(xù)性與專業(yè)性，患者就醫(yī)體驗顯著提升。延伸護理服務(wù)至社區(qū)家庭開展出院患者電話隨訪、上門護理指導(dǎo)等延伸服務(wù)，全年累計隨訪患者[X]人次，提供上門護理[X]名，強化患者出院后康復(fù)管理，促進醫(yī)患和諧。推進特色專科護理服務(wù)發(fā)展如安寧療護、康復(fù)護理等特色護理，滿足患者多樣化需求。成功開展強腎通督療法等特色中醫(yī)療法累計超萬次，冬病夏治等項目成效良好，獲患者廣泛認(rèn)可。加強人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)成立心理疏導(dǎo)護理小組，關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過溝通技巧培訓(xùn)提升護士共情能力，提供溫馨、個性化服務(wù)，患者滿意度達97.5%，較上年提升2.3個百分點。護患溝通技巧提升

強化主動溝通意識培養(yǎng)組織全院護理人員參與護患溝通專題培訓(xùn)，強調(diào)入院、操作前、出院等關(guān)鍵節(jié)點主動溝通的重要性，要求責(zé)任護士每日至少2次主動與患者及家屬溝通病情與需求。

推廣共情式溝通方法開展情景模擬演練，培訓(xùn)護士運用傾聽、換位思考等技巧，如對焦慮患者采用"我理解您現(xiàn)在的感受，我們會一起努力"等話術(shù)，提升患者信任感，患者滿意度提升至97.5%。

規(guī)范健康宣教內(nèi)容與形式制定?？萍膊〗】敌虡?biāo)準(zhǔn)化手冊，采用圖文并茂、視頻講解等形式，針對不同文化程度患者調(diào)整溝通策略，確保健康教育覆蓋率100%，患者健康知識知曉率提升至85%以上。

建立溝通反饋與改進機制每月收集患者溝通滿意度反饋，對典型溝通案例進行科室討論分析，針對投訴問題制定個性化改進方案，2025年因溝通不當(dāng)引發(fā)的投訴較上年下降20%?；颊邼M意度調(diào)查與改進

滿意度調(diào)查實施概況2025年護理部每季度組織患者滿意度調(diào)查，全年共發(fā)放調(diào)查問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，總體滿意度達97.5%，較去年提升2.3個百分點。

調(diào)查結(jié)果重點分析患者對護理服務(wù)的滿意度主要集中在服務(wù)態(tài)度（98.2%）、健康教育（96.8%）等方面；需改進項為等候時間（92.5%）及個性化需求響應(yīng)（93.1%）。

針對性改進措施針對等候時間問題，優(yōu)化了入院辦理及檢查預(yù)約流程；針對個性化需求，推行責(zé)任護士"首問負(fù)責(zé)制"，建立患者需求快速響應(yīng)機制。

改進成效跟蹤第四季度專項復(fù)查顯示，等候時間滿意度提升至96.3%，個性化需求響應(yīng)滿意度達95.8%，患者投訴率同比下降18%。醫(yī)院感染控制06院感管理制度執(zhí)行情況

消毒隔離制度落實嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度，各科室堅持對治療室、換藥室等區(qū)域進行規(guī)范消毒，確保無菌切口感染率為零。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每月對病區(qū)治療室、換藥室進行空氣培養(yǎng)，高?？剖蚁募久吭露慰諝馀囵B(yǎng)；定期對紫外線燈管強度監(jiān)測、消毒液濃度測試，保障消毒效果。

一次性用品與醫(yī)療廢物管理一次性用品使用后及時毀形、浸泡、集中處理；醫(yī)療廢物分類放置，轉(zhuǎn)運流程規(guī)范，定期檢查督促，杜絕院感傳播風(fēng)險。

重點部門院感控制手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行院感管理要求，無菌包內(nèi)使用化學(xué)指示劑；供應(yīng)室建立消毒物品監(jiān)測記錄本，對消毒物品定期定點監(jiān)測，確保安全。消毒滅菌效果監(jiān)測空氣培養(yǎng)監(jiān)測各科室每月對治療室、換藥室進行空氣培養(yǎng)，高?？剖蚁募久吭露?。全年無菌切口感染率為零，確保了診療環(huán)境的無菌安全。紫外線消毒監(jiān)測科室堅持每日紫外線消毒并記錄，每周用無水酒精除塵，每兩月監(jiān)測強度。保證紫外線消毒效果，有效殺滅空氣及物體表面微生物。消毒液濃度監(jiān)測定期對治療室、換藥室使用的消毒液濃度進行測試檢查，確保消毒靈等消毒液濃度符合1:400標(biāo)準(zhǔn)，保障消毒滅菌效果。一次性用品及器械監(jiān)測一次性用品使用后及時毀形、浸泡、集中處理。供應(yīng)室建立消毒物品監(jiān)測記錄本，對各類消毒物品定期定點監(jiān)測，合格率達100%。多重耐藥菌防控措施

強化手衛(wèi)生與接觸隔離嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配備充足速干手消毒劑；對多重耐藥菌感染患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離，標(biāo)識清晰，專用診療用品，醫(yī)療廢物單獨處理。

規(guī)范抗菌藥物合理使用落實抗菌藥物分級管理和處方點評制度，定期公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

加強環(huán)境清潔與消毒對患者床單元、高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、心電監(jiān)護儀按鈕等）每日進行清潔消毒，疑似或確認(rèn)多重耐藥菌污染時增加消毒頻次，使用有效消毒劑。

監(jiān)測與報告機制建設(shè)建立多重耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，臨床微生物實驗室及時上報檢測結(jié)果；科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染/定植患者，立即上報院感科，并采取防控措施。

醫(yī)護人員培訓(xùn)與宣教定期組織全院醫(yī)護人員進行多重耐藥菌防控知識培訓(xùn)，包括防控措施、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生等，提高防控意識和執(zhí)行力。存在問題與改進措施07工作中存在的主要問題

護理人力資源配置不足部分科室午間、傍晚、凌晨等薄弱時段僅1名護士值班，存在安全管理顧此失彼的隱患；低年資護士占比較大，臨床經(jīng)驗相對不足，對?？萍膊∮^察不到位。護理人員主動學(xué)習(xí)風(fēng)氣不濃厚部分護理人員學(xué)習(xí)積極性不高，對新設(shè)備、新技術(shù)、新知識的掌握不夠主動，培訓(xùn)效果未達預(yù)期目標(biāo)，影響護理服務(wù)創(chuàng)新與質(zhì)量提升。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵需深化部分護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵理解不夠深刻，主動服務(wù)意識及溝通能力有待提高；健康教育覆蓋率雖達100%，但病人健康知識知