PAGE醫(yī)院注射室配藥制度規(guī)范一、總則（一）目的為確保醫(yī)院注射室配藥工作的安全、準(zhǔn)確、規(guī)范，保障患者用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院注射室所有參與配藥工作的醫(yī)護(hù)人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、配藥人員資質(zhì)與職責(zé)（一）資質(zhì)要求1.配藥人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，經(jīng)過(guò)專門的配藥培訓(xùn)并考核合格。2.必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，且在注射室工作滿一定年限（如[X]年），熟悉各類藥物的性質(zhì)、劑量、配伍禁忌等。（二）職責(zé)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和配藥流程，確保配藥過(guò)程的安全與質(zhì)量。2.認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確掌握患者的用藥信息，包括姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等，如有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)。3.負(fù)責(zé)注射室配藥區(qū)域的清潔、消毒和設(shè)備維護(hù)，保持工作環(huán)境整潔、有序。4.協(xié)助藥師做好藥品的管理工作，如藥品的儲(chǔ)存、清點(diǎn)、效期檢查等，確保藥品質(zhì)量安全。5.對(duì)配藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的藥品質(zhì)量問(wèn)題或異常情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管，并做好記錄。6.配合醫(yī)院相關(guān)部門的質(zhì)量檢查和評(píng)估工作，不斷改進(jìn)配藥工作流程和質(zhì)量。三、配藥環(huán)境與設(shè)施（一）環(huán)境要求1.注射室應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的配藥區(qū)域，保持環(huán)境清潔、明亮、通風(fēng)良好。2.配藥區(qū)域應(yīng)劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。3.每日工作前應(yīng)對(duì)配藥區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，地面、桌面等表面應(yīng)使用符合要求的消毒劑擦拭，空氣應(yīng)進(jìn)行紫外線消毒或采用空氣凈化設(shè)備。4.配藥區(qū)域應(yīng)保持安靜，減少人員走動(dòng)和噪音干擾，避免影響配藥質(zhì)量。（二）設(shè)施設(shè)備1.配備必要的配藥設(shè)備，如治療車、藥柜、注射器、輸液器、消毒設(shè)備、冷藏設(shè)備等，并定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.藥柜應(yīng)分類存放藥品，標(biāo)識(shí)清晰，按照藥品的性質(zhì)、劑型、用途等進(jìn)行合理擺放，便于查找和使用。3.配備專門的藥品冷藏柜，用于存放需要冷藏的藥品，并定期監(jiān)測(cè)溫度，確保藥品儲(chǔ)存溫度符合要求。4.應(yīng)具備完善的洗手設(shè)施，如感應(yīng)式水龍頭、洗手液、干手設(shè)備等，方便配藥人員在操作前后洗手消毒。5.配備必要的急救設(shè)備和藥品，如氧氣裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、急救箱等，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。四、配藥流程（一）醫(yī)囑審核1.配藥人員接到醫(yī)囑后，應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑的合理性、完整性，包括藥品名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等。2.如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在疑問(wèn)或不合理之處，應(yīng)及時(shí)與開具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通，核實(shí)無(wú)誤后方可進(jìn)行配藥。（二）藥品準(zhǔn)備1.根據(jù)醫(yī)囑，從藥柜中準(zhǔn)確取出所需藥品，核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、效期等信息，確保與醫(yī)囑一致。2.檢查藥品的外觀質(zhì)量，如有無(wú)變色、渾濁、沉淀、破損等異常情況，如有問(wèn)題不得使用，并及時(shí)報(bào)告藥房或相關(guān)部門。（三）配藥操作1.配藥人員應(yīng)在治療車上鋪無(wú)菌治療巾，按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行配藥。2.嚴(yán)格遵守藥物配伍禁忌原則，合理安排藥物的配制順序，避免藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)。3.使用注射器抽取適量的溶媒，注入藥瓶中，輕輕搖勻，使藥物充分溶解。4.如需多瓶藥物混合配制，應(yīng)注意藥物的先后順序和劑量準(zhǔn)確，避免交叉污染。5.配藥過(guò)程中，應(yīng)注意防止藥物外濺，如不慎發(fā)生外濺，應(yīng)立即更換污染的物品，并對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行清潔消毒。（四）核對(duì)與簽名1.配藥完成后，配藥人員應(yīng)再次核對(duì)藥品的名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間、患者信息等，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.在配藥標(biāo)簽上準(zhǔn)確填寫藥品信息、患者信息、配藥時(shí)間等內(nèi)容，并簽名確認(rèn)。3.將配好的藥品放置在治療車上，加鎖或覆蓋無(wú)菌巾，妥善保管，等待護(hù)士領(lǐng)取用于患者注射。五、藥品管理（一）藥品儲(chǔ)存1.藥品應(yīng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存，如常溫、冷藏、冷凍等。2.藥柜應(yīng)保持清潔、干燥，定期清理過(guò)期、變質(zhì)、損壞的藥品。3.不同性質(zhì)的藥品應(yīng)分類存放，如易氧化的藥品應(yīng)避光保存，易燃易爆藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并遠(yuǎn)離火源和熱源。（二）藥品清點(diǎn)與交接1.每日工作前，配藥人員應(yīng)對(duì)藥柜內(nèi)的藥品進(jìn)行清點(diǎn)，核對(duì)藥品的數(shù)量、品種、效期等信息，確保賬物相符。2.定期與藥房進(jìn)行藥品交接，領(lǐng)取新的藥品，同時(shí)將使用后的空安瓿、廢瓶等退回藥房，并做好交接記錄。3.對(duì)于貴重藥品、高危藥品等應(yīng)建立專門的管理制度，嚴(yán)格登記、核對(duì)和使用流程，確保藥品安全。（三）藥品效期管理1.建立藥品效期管理制度，定期檢查藥品的效期，對(duì)臨近效期的藥品應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識(shí)和登記。2.對(duì)于過(guò)期藥品應(yīng)及時(shí)清理，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，不得使用或銷售過(guò)期藥品。3.在發(fā)放藥品時(shí)，應(yīng)優(yōu)先發(fā)放臨近效期的藥品，避免藥品積壓過(guò)期。六、質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè)（一）內(nèi)部質(zhì)量控制1.配藥人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行配藥，確保配藥質(zhì)量。2.護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)配藥工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。3.每月組織配藥人員進(jìn)行質(zhì)量分析會(huì)，總結(jié)配藥過(guò)程中存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，不斷提高配藥質(zhì)量。（二）外部質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院藥事管理部門應(yīng)定期對(duì)注射室配藥工作進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)估，包括配藥流程、藥品管理、無(wú)菌操作等方面。2.接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門等的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作，對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)整改。3.參與醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如配藥差錯(cuò)率、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率等，分析數(shù)據(jù)，采取措施降低不良事件的發(fā)生。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度配藥人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋藥品知識(shí)、配藥技能、無(wú)菌操作、法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面，確保配藥人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織配藥人員參加內(nèi)部培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座，分享最新的配藥技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。2.鼓勵(lì)配藥人員參加外部培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓寬知識(shí)面，提高業(yè)務(wù)水平。3.通過(guò)案例分析、模擬操作等方式進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，增強(qiáng)配藥人員的實(shí)際操作能力。（三）考核評(píng)估1.建立配藥人員考核制度，定期對(duì)配藥人員的專業(yè)知識(shí)、技能水平、工作質(zhì)量等進(jìn)行考核評(píng)估。2.考核方式包括理論考試、實(shí)踐操作考核、工作表現(xiàn)評(píng)價(jià)等，考核結(jié)果應(yīng)記錄在個(gè)人檔案中。3.對(duì)于考核不合格的配藥人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或針對(duì)性的培訓(xùn)，直至考核合格為止。對(duì)多次考核不合格且不適合從事配藥工作的人員，應(yīng)調(diào)整工作崗位。八、職業(yè)防護(hù)與安全管理（一）職業(yè)防護(hù)1.配藥人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)防護(hù)規(guī)定，佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，防止藥物暴露和交叉感染。2.定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢，建立職業(yè)健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理職業(yè)健康問(wèn)題。3.對(duì)配藥過(guò)程中可能接觸到的有毒有害藥物，應(yīng)了解其危害和防護(hù)措施，采取有效的防護(hù)手段，減少職業(yè)危害。（二）安全管理1.加強(qiáng)注射室的安全管理，保持通道暢通，避免發(fā)生跌倒、碰撞等意外事件。2.正確使用和維護(hù)配藥設(shè)備，防止發(fā)生設(shè)備故障和意外傷害。3.嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對(duì)配藥過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放和處理，防止環(huán)境污染。4.加強(qiáng)消防安全管理，配備必要的消防設(shè)備，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保消防設(shè)施完好有效。九、應(yīng)急處理（一）突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案1.制定注射室配藥突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，包括藥品不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、職業(yè)暴露、火災(zāi)、地震等突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施。2.定期組織配藥人員進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急處理能力。（二）應(yīng)急處理流程1.發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，配藥人員應(yīng)立即停止配藥操作，按照應(yīng)急預(yù)案采取相應(yīng)的措施。2.對(duì)于藥品不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行救治，并做好記錄。3.對(duì)于職業(yè)暴露，應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，根據(jù)情況進(jìn)