一、前言演講人2025-12-1601前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育——從“應(yīng)急”到“預(yù)防”的關(guān)鍵08總結(jié)目錄急救醫(yī)學關(guān)鍵技能：小兒驚厥處理課件01前言O(shè)NE前言作為在兒科急診摸爬滾打了12年的老護士，我始終記得第一次獨立處理小兒驚厥時的緊張——那是個2歲的女孩，高熱39.8℃，突然雙眼上翻、四肢強直抽搐，家長抱著孩子沖進搶救室時，孩子的頭無力地垂著，口周已經(jīng)有點發(fā)紺。那一刻我握著血壓計的手都在抖，但耳邊響起帶教老師的話：“驚厥不可怕，怕的是處理不及時；你穩(wěn)，孩子才有救?！睆哪且院?，我參與過近百例小兒驚厥的急救，也見過因處理不當導(dǎo)致誤吸、窒息的慘痛案例。小兒驚厥是兒科最常見的急癥之一，發(fā)病率約為4%-6%，是成人的10-15倍。它不僅是單純的“抽風”，更可能是高熱、感染、電解質(zhì)紊亂甚至顱內(nèi)病變的“信號燈”。處理稍有差池，可能引發(fā)窒息、腦缺氧、骨折，甚至遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。對我們急診醫(yī)護來說，每一次驚厥處理都是一場與時間的賽跑——既要快速控制抽搐，又要精準識別病因；既要穩(wěn)定患兒生命體征，又要安撫驚慌失措的家長。今天，我想以一個親歷者的視角，結(jié)合這些年積累的經(jīng)驗與教訓，和大家聊聊“小兒驚厥處理”的關(guān)鍵技能。02病例介紹ONE病例介紹去年冬天的一個夜班，搶救室的門被“砰”地推開。“醫(yī)生！護士！孩子抽了！”一位媽媽抱著3歲的男孩沖進來，孩子的身體繃得像根小木棍，四肢快速抽動，雙眼凝視上方，嘴角泛著白沫，睫毛上還掛著淚。爸爸跟在后面，手忙腳亂地翻著書包找體溫表：“下午開始發(fā)燒，吃了布洛芬退了點，剛才突然就這樣了……”我迅速上前：孩子意識喪失，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍；體溫39.6℃，心率165次/分，呼吸32次/分，血氧飽和度92%（正常95%以上）。家長說孩子既往體健，沒有癲癇病史，這是第一次抽搐，持續(xù)時間大約2分鐘（家長用手機錄像記錄了發(fā)作過程，這點特別值得表揚）。病例介紹這是典型的“高熱驚厥”表現(xiàn)，但我們不敢掉以輕心——必須排除腦炎、電解質(zhì)紊亂等其他病因。很快，醫(yī)生開了血常規(guī)、電解質(zhì)、CRP（C反應(yīng)蛋白），并聯(lián)系了腦電圖檢查。而我們護理團隊的任務(wù)，是在最短時間內(nèi)控制抽搐、保持氣道通暢、監(jiān)測生命體征，同時安撫家長情緒。03護理評估ONE護理評估面對驚厥患兒，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的緊急情況，又要為后續(xù)治療提供線索。結(jié)合剛才的病例，我總結(jié)了四個評估要點：病史評估——追根溯源的“鑰匙”我們第一時間詢問家長：“孩子發(fā)燒幾天了？最高體溫多少？有沒有咳嗽、腹瀉？”“有沒有吃過退燒藥？劑量多少？什么時候吃的？”“以前抽過嗎？家族里有人有癲癇嗎？”本例中，家長回答：“發(fā)燒1天，最高40℃，吃了3ml布洛芬（按體重計算劑量正確），沒有咳嗽腹瀉，沒有抽搐史，祖輩也沒有癲癇?！边@些信息提示：高熱是本次驚厥的誘因，而非癲癇或遺傳代謝病。臨床表現(xiàn)評估——判斷嚴重程度的“窗口”觀察抽搐形式：是全面性發(fā)作（四肢強直-陣攣）還是局灶性（僅一側(cè)肢體抽動）？本例是全面性發(fā)作，符合高熱驚厥的典型表現(xiàn)。記錄發(fā)作時間：持續(xù)超過5分鐘屬于“復(fù)雜性驚厥”，需警惕腦損傷；本例持續(xù)約2分鐘，屬于“單純性高熱驚厥”。監(jiān)測意識狀態(tài)：抽搐停止后能否喚醒？本例患兒抽搐3分鐘后逐漸緩解，呼之能應(yīng)，但精神萎靡。同時檢查有無外傷（如跌倒導(dǎo)致的頭皮血腫）、口周發(fā)紺（提示缺氧）、分泌物（唾液、嘔吐物）堵塞氣道。輔助檢查評估——明確病因的“證據(jù)”本例患兒血常規(guī)顯示白細胞12×10?/L（略高），中性粒細胞75%，CRP15mg/L（輕度升高），提示細菌感染可能；電解質(zhì)正常，排除低鈣、低鈉；腦電圖檢查未見癇性放電，排除癲癇。這些結(jié)果支持“上呼吸道感染誘發(fā)的單純性高熱驚厥”診斷。心理社會評估——容易被忽視的“隱形危機”家長的情緒狀態(tài)直接影響患兒預(yù)后。本例中，媽媽抱著孩子時渾身發(fā)抖，反復(fù)問：“會不會燒壞腦子？”爸爸在搶救室門口來回踱步，手機里翻著“驚厥后遺癥”的搜索頁面。我們能明顯感覺到他們的恐慌——這種恐慌如果不及時疏導(dǎo)，可能導(dǎo)致家長在后續(xù)護理中過度干預(yù)（比如強行按壓孩子肢體），反而加重風險。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下4個核心護理診斷：（一）有窒息的危險與抽搐時舌后墜、呼吸道分泌物增多及嘔吐物誤吸有關(guān)驚厥發(fā)作時，患兒咽喉部肌肉痙攣，唾液分泌增加，若未及時清理，極易導(dǎo)致氣道梗阻。本例患兒抽搐時口吐白沫，血氧飽和度下降至92%，提示已有輕度缺氧。體溫過高與感染導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)患兒體溫39.6℃，屬于高熱，是驚厥的直接誘因。持續(xù)高熱會增加代謝需求，加重腦缺氧風險。焦慮（家長）與患兒病情危重、缺乏驚厥相關(guān)知識有關(guān)家長對驚厥的認知不足（如“抽搐就是癲癇”“會留后遺癥”），加上目睹孩子抽搐的恐懼，容易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至影響配合治療的依從性。有受傷的危險與抽搐時意識喪失、肢體不自主抽動有關(guān)患兒抽搐時可能墜床、碰撞床欄，或咬傷舌頭（本例家長未強行塞硬物，舌部無損傷，但仍需警惕）。05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對以上診斷，我們制定了“分階段、多維度”的護理目標與措施，核心是“控制抽搐-穩(wěn)定生命體征-預(yù)防并發(fā)癥-安撫家長”。首要目標：5分鐘內(nèi)控制抽搐，預(yù)防窒息措施：體位管理：立即將患兒取側(cè)臥位（或去枕平臥，頭偏向一側(cè)），解開衣領(lǐng)，防止舌后墜。本例中，我輕輕托起患兒下頜，用紗布包裹的壓舌板（或干凈的湯勺柄）置于上下磨牙間（注意！不是強行撬開牙齒，而是等抽搐間隙放入），防止舌咬傷。氣道清理：用吸痰管（或無菌紗布）及時清除口鼻腔分泌物、嘔吐物。本例患兒口周有白沫，我用吸痰器負壓40-53kPa（兒童專用參數(shù)）輕柔吸引，1分鐘內(nèi)清理干凈，血氧飽和度回升至96%。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予地西泮0.3-0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜推（每分鐘1-2mg），或咪達唑侖0.1-0.2mg/kg肌注。本例患兒體重15kg，予地西泮4mg靜推（約2分鐘推完），3分鐘后抽搐完全停止。首要目標：5分鐘內(nèi)控制抽搐，預(yù)防窒息（二）關(guān)鍵目標：2小時內(nèi)將體溫降至38.5℃以下，減少驚厥復(fù)發(fā)措施：物理降溫：溫水擦?。?2-34℃）重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，避免擦拭胸腹部（可能引起寒戰(zhàn)）。本例中，我們用溫毛巾為患兒擦拭10分鐘，體溫降至39.1℃。藥物降溫：布洛芬5-10mg/kg（本例15kg患兒予75mg）或?qū)σ阴０被?0-15mg/kg口服。若口服困難，可予對乙酰氨基酚栓肛塞。注意兩次用藥間隔至少4-6小時，24小時不超過4次。環(huán)境調(diào)節(jié)：將搶救室溫度調(diào)至22-24℃，減少蓋被，避免“捂熱”（很多家長誤以為“發(fā)燒要捂汗”，反而導(dǎo)致體溫驟升）。重要目標：30分鐘內(nèi)緩解家長焦慮，建立信任措施：共情溝通：握住媽媽的手說：“我知道您現(xiàn)在特別害怕，但孩子已經(jīng)不抽了，我們正在全力處理。”用簡短的語言解釋病情：“這次抽搐是因為高燒，和癲癇不一樣，大多數(shù)孩子不會留后遺癥。”知識傳遞：用手機播放醫(yī)院制作的“驚厥急救短視頻”，重點講解“發(fā)作時不要強行按肢體、不要塞東西到嘴里、要記錄發(fā)作時間”等關(guān)鍵點。本例中，爸爸看完視頻后說：“剛才我差點想按住他的腿，幸好沒做。”參與護理：讓家長幫忙用溫毛巾擦孩子的手，或輕拍孩子背部，增加他們的“掌控感”。基礎(chǔ)目標：全程預(yù)防受傷，保障安全措施：床欄保護：拉起床欄并包裹棉墊，防止墜床。本例患兒抽搐停止后仍有煩躁，床欄有效避免了碰撞。約束管理：若患兒躁動明顯，用軟布約束四肢（松緊要能插入1-2指），避免強行按壓導(dǎo)致骨折。環(huán)境安全：移開床旁銳器（如治療盤、剪刀），確保周圍無危險物品。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理驚厥處理的“后半程”，重點是觀察并預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)臨床經(jīng)驗，最常見的并發(fā)癥有三種：腦水腫——抽搐時間過長的“隱形殺手”觀察要點：若抽搐持續(xù)超過15分鐘，或反復(fù)發(fā)作，需警惕腦水腫。表現(xiàn)為意識障礙加重（從嗜睡到昏迷）、前囟隆起（嬰兒）、嘔吐（噴射性）、瞳孔不等大。護理措施：遵醫(yī)囑予20%甘露醇0.5-1g/kg快速靜滴（30分鐘內(nèi)），同時監(jiān)測尿量、電解質(zhì)（甘露醇可能導(dǎo)致低鈉）。本例患兒抽搐僅3分鐘，未出現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂——高熱與反復(fù)嘔吐的“連鎖反應(yīng)”觀察要點：高熱會導(dǎo)致大量出汗，若患兒嘔吐頻繁，易出現(xiàn)低鈉、低鉀。表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、心音低鈍、腹脹。護理措施：每4小時監(jiān)測電解質(zhì)，鼓勵口服補液鹽（ORS），必要時靜脈補液（遵循“先鹽后糖、先快后慢”原則）。本例患兒無嘔吐，電解質(zhì)正常，予口服溫水補充水分。吸入性肺炎——誤吸的“滯后風險”觀察要點：抽搐時誤吸的胃內(nèi)容物可能在24-48小時后引發(fā)肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸增快、肺部濕啰音。護理措施：保持頭高位（15-30），每2小時翻身拍背，促進排痰。本例患兒抽搐時無嘔吐，未發(fā)生誤吸。07健康教育——從“應(yīng)急”到“預(yù)防”的關(guān)鍵ONE健康教育——從“應(yīng)急”到“預(yù)防”的關(guān)鍵驚厥緩解后，家長最關(guān)心的是“怎么避免再抽？”“孩子是不是得了癲癇？”我們的健康教育必須“實用+科學”，重點講三點：發(fā)作時的家庭急救——“記住三個不”不強行按壓肢體：可能導(dǎo)致骨折或脫臼。不往嘴里塞東西：可能損傷牙齒或?qū)е抡`吸（除非孩子有咬舌傾向，可用軟布墊在牙齒間）。不立即送醫(yī)：抽搐通常持續(xù)1-3分鐘，可先側(cè)臥位清理氣道，記錄發(fā)作時間（精確到秒），抽搐停止后再送醫(yī)（若持續(xù)超過5分鐘，立即撥打120）。預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)——“控制體溫是核心”及時退熱：體溫超過38.5℃（或既往有高熱驚厥史的患兒體溫38℃）就需用退燒藥，避免“扛一扛”。01識別感染信號：如咳嗽、流涕、腹瀉，及時就醫(yī)，避免感染加重。02增強體質(zhì)：均衡飲食、適當運動、接種流感疫苗（減少呼吸道感染）。03復(fù)診與隨訪——“消除家長疑慮”向家長解釋：單純性高熱驚厥（首次發(fā)作＜6歲，發(fā)作時間＜15分鐘，24小時內(nèi)僅1次）預(yù)后良好，70%不會復(fù)發(fā)；若反復(fù)發(fā)作（每年＞5次）或有局灶性發(fā)作，需做腦電圖、頭顱MRI排除癲癇或顱內(nèi)病變。本例患兒1周后復(fù)查腦電圖正常，家長懸著的心終于放下。08總結(jié)ONE總結(jié)從第一次處理驚厥時的手忙腳亂，到現(xiàn)在能“分秒必爭”地完成評估-處理-宣教，我最深的體會是：小兒驚厥處理，拼的是“細節(jié)”——體位是否正確、氣道是否通暢、家長是否配合，每一個細節(jié)都可能改變患兒的預(yù)后。記得那個3歲男孩出院時，媽媽特意找