2024帶狀皰疹病毒感染并發(fā)癥要點（附圖表）

帶狀皰疹病毒（HZV）感染的患者會出現(xiàn)神經系統(tǒng)并發(fā)癥，除有周圍神經

損害外，嚴重的甚至會引起中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦炎、脊髓炎，腦脊

髓炎，腦血管炎等，帶狀皰疹病毒性脊髓炎（VZVM）便是其中之一，這

種并發(fā)癥雖然少見，但危害極大。

VZVM患者除會有不對稱性的脊髓損害的相關癥狀外，還可能出現(xiàn)截癱、

偏癱、單肢癱、尿便障礙、神經痛等后遺癥狀，一定程度上使患者失去勞

動能力，增加了帶狀皰疹的致殘率及死亡率［1］。由于后遺癥狀的存在，還

可引起患者失眠、精神焦慮或抑郁，給患者本人及其家庭和社會帶來情感

及經濟上的負擔［2］。

在臨床診療中，什么情況下醫(yī)生需要懷疑是VZVM呢？由于VZVM的臨

床主要表現(xiàn)為帶狀皰疹皮膚損害發(fā)生數日至數周后出現(xiàn)的不對稱性的脊

髓損害的相關癥狀，如感覺障礙、肢體無力、括約肌功能障礙等，所以問

診與查體是關鍵c

VZVM的問診要點

既往史：醫(yī)生需詢問患者的基礎疾病史，兒童時有無水痘病史，發(fā)病前有

無腹瀉、其他疫苗接種史。

個人史：了解患者帶狀皰疹疫苗接種情況，是否有吸煙、酗酒、熬夜等不

良生活習慣。

家族史：詢問患者有無遺傳史。一般VZVM患者家族史無特殊，但共同

生活的家庭成員如有帶狀皰疹病史可提供一定參考。

VZVM的臨床癥狀

A皮膚帶狀皰疹癥狀

多在脊髓癥狀出現(xiàn)前數日至數周，沒有確切的時間范圍［3,4］,也可以脊髓

癥狀為首發(fā)癥狀，在脊髓炎癥狀后出現(xiàn)皮膚皰疹，也有報道始終無皮疹出

現(xiàn)的病例【5］。

其分布特點為一側性，不過身體中線，頭面、頸、肩、胸背部、腰撕部等

均會出現(xiàn)，以頸、肩、胸肋部多見。

a脊髓癥狀

帶狀皰疹累及脊髓多為部分性受累，不對稱性，以下癥狀可獨立出現(xiàn)，也

可同時出現(xiàn)，根據受累層面、受累部位不同而癥狀有所不同［3,6,7］。

(1)感覺異常

表現(xiàn)為麻木、痛覺減退、疼痛等。多位于皮疹水平對側軀干或下肢，也可

因累及皮疹對稱脊髓致雙下肢感覺異常，程度常不對稱?？上壤奂耙粋戎?/p>

體，逐漸出現(xiàn)對側肢體感覺異常，也可由局灶發(fā)展至整個肢體。

(2)肢體無力

多因皮疹水平脊髓最先受累而出現(xiàn)受損水平以下同側肢體無力，也可出現(xiàn)

對側下肢無力，但雙側不對稱，皮疹側常較對側重。多為輕癱，也有逐漸

進展發(fā)展至3級肌力以下，不能下.床。

(3)尿便障礙

累及脊髓側角可出現(xiàn)尿便障礙，出現(xiàn)尿便潴留或失禁。

a伴隨癥狀

(1)視力下降：有報道稱帶狀皰疹可出現(xiàn)視神經脊髓炎的并發(fā)癥，出現(xiàn)

視力下降、視物模糊的癥狀，在問診時要注意詢問。

(2)肢體僵硬感：出現(xiàn)上運動神經元癱瘓時，伴隨肌張力增高，患者訴

除易疲勞，肢體無力外，會有肢體僵硬感或行動笨拙。

(3)精神狀態(tài)、睡眠、進食等一般狀況：精神狀態(tài)好壞，患病前后睡眠

(2)感覺障礙

可因累及的脊髓部位不同表現(xiàn)出不同的感覺障礙[6],詳見表lo

表1感覺障礙分型及表現(xiàn)

分型表現(xiàn)

后角型病損側節(jié)段性分離性感覺障礙，表現(xiàn)為病變側痛、溫覺障礙，觸覺或

深感覺保存

后索型薄束、楔束損害，受損平面以下深感覺障礙和精細觸覺障礙，伴感覺

性共濟失調

側索型脊髓丘腦惻束受累，表現(xiàn)為病變對側平面以下痛、溫覺缺失，觸覺和

深感覺保留(分離性感覺障礙)

前連合型前連合為兩側脊髓丘腦束的交叉纖維集中處，損害時出現(xiàn)受損部位雙

側節(jié)段性分布的對稱性分離性感覺障礙，表現(xiàn)為痛、溫覺消失而深感

覺和觸覺存在

脊髓半離斷型同“脊慌半切綜合征”

馬尾圓錐型主要為肛門周圍及會陰部呈鞍狀感覺缺失，馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺

障礙并伴劇烈疼痛

(3)運動障礙

a.脊髓髓內損害累及皮質脊髓束，出現(xiàn)受累平面以下上運動神經元癱瘓，

肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性等錐體束征。但在疾病早期可能因

為脊髓休克期，出現(xiàn)肌張力減低，腱反射減退，病理征陰性等弛緩性癱瘓

的體征。一般無不自主運動。

b.脊髓前角細胞受累表現(xiàn)為節(jié)段性、弛緩性癱瘓而無感覺障礙，時間長可

出現(xiàn)肌肉萎縮、肌束纖顫等。

(4)反射異常

脊髓損害累及皮質脊髓束出現(xiàn)錐體束征，深反射增強，并出現(xiàn)病理反射,

巴彬斯基征和/或其等位征陽性。但脊髓休克期深反射可減弱。脊髓受累

平面以下淺反射減弱或消失°

(5)腦膜刺激征

一般為陰性，出現(xiàn)腦炎腦膜炎等并發(fā)癥，可出現(xiàn)陽性。

(6)自主神經功能障礙

主要出現(xiàn)尿便障礙的體征，如膀胱區(qū)膨隆等。

A特殊綜合征的體征

(1)脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)

表現(xiàn)為受損平面以下同側上運動神經元癱瘓、深感覺障礙及對側痛溫覺障

礙。

(2)橫貫性脊髓損害

在受累節(jié)段以下雙側上運動神經元癱瘓，感覺全部缺失、括約肌功能障礙。

嚴重者可出現(xiàn)脊髓休克。根據損害平面的不同，會出現(xiàn)不同的體征。山于

帶狀皰疹多潛伏在胸段脊神經節(jié)，故胸段脊髓平面受累最常見。

VZVM的診斷標準

臨床根據患者的癥狀及體征，結合相關輔助檢查結果可對VZVM作出診

斷，診斷標準我們總結為以下五點。

由于目前尚缺乏國際或國內公認的權威的診斷標準，臨床在診斷此病時可

主要依據以下幾點：

1.病前皮膚帶狀皰疹病史，或病程中出現(xiàn)皮膚皰疹。

2.脊髓病變引起的感覺、運動及括約肌功能障礙。

3.脊髓磁共振提示長T1長T2條索狀、斑片狀病灶，T1銳增強表現(xiàn)。脊

髓MRI提示病變位于皮疹相應的脊髓節(jié)段及偏于皮疹。

4.腦脊液化驗提示中樞神經系統(tǒng)病毒感染的改變，表現(xiàn)為：白細胞輕度增

高，糖和氯化物正常。

5.腦脊液PCR檢查VZV-DNA陽性，VZVIgM陽性及抗VZVIgG抗體

高滴度，或NGS檢測到VZV-DNA。

總結

臨床上根據帶狀皰疹病史和脊贛疾病在時間及部位上的相關性可作出臨

床診斷[10],如獲得診斷標準中第5條實驗室檢查證據支持,可確診[3,6]。

但同時要結合患者病史、癥狀、體征及其他檢查結果，作出并發(fā)癥的診斷。

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