(2025年)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試小兒內(nèi)科(09)(副高級(jí))試題及答案一、單選題（每題1分，共20題）1.6月齡男嬰，生后人工喂養(yǎng)，未添加輔食，近1月出現(xiàn)夜驚、多汗，枕禿明顯。查體：前囟2.5cm×2.5cm，方顱，肋緣外翻。血生化：血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.1mmol/L（正常1.3-2.1），堿性磷酸酶350U/L（正常＜250）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期D.低血磷抗維生素D佝僂病答案：B解析：激期表現(xiàn)為骨骼改變（方顱、肋緣外翻）及血生化異常（血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶升高），初期以神經(jīng)興奮性增高為主，無明顯骨骼改變。2.3歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及上肢，疹間皮膚正常，常伴耳后淋巴結(jié)腫大。3.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，母血型O型，子血型B型。首選的治療措施是A.光照療法B.換血療法C.靜脈注射免疫球蛋白D.苯巴比妥口服答案：A解析：新生兒ABO溶血病早期（24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)黃疸，膽紅素280μmol/L未達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)（足月兒通?！?42μmol/L），首選光療。免疫球蛋白用于阻斷溶血進(jìn)展，需與光療聯(lián)合。4.8歲男孩，反復(fù)咳嗽、喘息2年，常在夜間及運(yùn)動(dòng)后加重，肺功能檢查示FEV1/FVC75%（預(yù)計(jì)值85%），支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。最適宜的長(zhǎng)期控制藥物是A.吸入性糖皮質(zhì)激素B.白三烯受體拮抗劑C.短效β2受體激動(dòng)劑D.茶堿類藥物答案：A解析：兒童哮喘長(zhǎng)期控制首選吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），可有效減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。5.10月齡女嬰，腹瀉3天，大便10-15次/日，蛋花湯樣，無腥臭味，伴嘔吐2-3次/日，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L。首批補(bǔ)液應(yīng)選擇A.2:1等張含鈉液20ml/kgB.1/2張含鈉液100ml/kgC.1/3張含鈉液80ml/kgD.1/5張含鈉液50ml/kg答案：A解析：重度脫水伴循環(huán)障礙時(shí)，首批需快速擴(kuò)容，用2:1等張含鈉液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3）20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)輸入。6.5歲患兒，發(fā)熱5天，體溫39-40℃，伴球結(jié)膜充血、唇紅皸裂、口腔黏膜充血、手足硬性水腫，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N78%，PLT450×10?/L，CRP80mg/L。最關(guān)鍵的治療藥物是A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.雙嘧達(dá)莫答案：B解析：川崎病急性期（發(fā)病10天內(nèi)）首選丙種球蛋白（2g/kg單次輸注）聯(lián)合阿司匹林，可降低冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率。7.新生兒生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，5分鐘評(píng)分6分，10分鐘評(píng)分8分。最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.新生兒肺透明膜病B.新生兒缺氧缺血性腦病C.新生兒敗血癥D.新生兒低血糖答案：B解析：Apgar評(píng)分≤3分（重度窒息）易導(dǎo)致缺氧缺血性腦病，5分鐘評(píng)分仍＜6分提示腦損傷風(fēng)險(xiǎn)高。8.4歲女孩，發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢強(qiáng)直-陣攣性抽搐2分鐘，發(fā)作后嗜睡，既往無類似病史。腦電圖示棘-慢波綜合。最可能的診斷是A.熱性驚厥B.癲癇全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.低鈣驚厥D.中毒性腦病答案：B解析：無熱驚厥、腦電圖異常（棘-慢波）支持癲癇診斷，熱性驚厥多有發(fā)熱史且發(fā)作后腦電圖正常。9.1歲男嬰，生后4個(gè)月起出現(xiàn)反復(fù)肺炎，近1月出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣促，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣3-4肋間聞及Ⅲ/6級(jí)粗糙全收縮期雜音，P2亢進(jìn)。胸部X線示肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，左、右心室增大。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B解析：室間隔缺損典型雜音為胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音，肺血增多，左右心室增大；房缺多為收縮期噴射性雜音，右房右室大；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為連續(xù)性機(jī)器樣雜音，左室大。10.3歲患兒，水腫、少尿1周，血壓100/60mmHg，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞2-3/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇7.8mmol/L。最可能的并發(fā)癥是A.急性腎衰竭B.感染C.血栓形成D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：腎病綜合征低白蛋白血癥導(dǎo)致免疫功能低下，感染是最常見并發(fā)癥（如呼吸道、皮膚、腹腔感染）。二、多選題（每題2分，共10題）1.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.低體溫B.皮膚硬腫C.多器官功能損害D.皮膚黃染答案：ABC解析：寒冷損傷綜合征以低體溫（＜35℃）、皮膚硬腫（皮脂硬化+水腫）、多器官功能損害（心、腎、肺等）為特征，皮膚黃染非典型表現(xiàn)。2.兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括A.快速補(bǔ)充生理鹽水?dāng)U容B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿糾正酸中毒D.見尿補(bǔ)鉀答案：ABD解析：酮癥酸中毒時(shí)補(bǔ)堿需謹(jǐn)慎，僅當(dāng)pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L時(shí)少量補(bǔ)充，避免腦水腫；其余選項(xiàng)均正確。3.小兒熱性驚厥的預(yù)防措施包括A.發(fā)熱時(shí)及時(shí)退熱B.長(zhǎng)期口服苯巴比妥C.發(fā)熱初期口服地西泮D.接種流感疫苗答案：ACD解析：長(zhǎng)期抗癲癇藥物（如苯巴比妥）僅用于復(fù)雜性熱性驚厥或有癲癇傾向者，普通預(yù)防采用發(fā)熱時(shí)退熱及初期短期使用地西泮（0.3-0.5mg/kg，每8小時(shí)1次，共2-3次）。4.川崎病冠狀動(dòng)脈損害的高危因素包括A.發(fā)病年齡＜6個(gè)月B.男性C.持續(xù)發(fā)熱＞10天D.早期CRP顯著升高答案：ABCD解析：高危因素包括年齡＜6個(gè)月或＞5歲、男性、持續(xù)發(fā)熱＞10天、CRP＞100mg/L、白細(xì)胞＞30×10?/L、血小板＜300×10?/L（病程7天內(nèi)）等。5.小兒腹瀉重度脫水的表現(xiàn)有A.尿量明顯減少B.皮膚彈性極差C.前囟深凹陷D.四肢厥冷答案：BCD解析：重度脫水尿量極少或無尿，皮膚彈性極差，前囟、眼窩深凹陷，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱或消失。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：8月齡男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39℃）、咳嗽（單聲咳，無痰），當(dāng)?shù)赜琛邦^孢克洛”口服無好轉(zhuǎn)。1天前咳嗽加重（陣發(fā)性連聲咳），氣促明顯，口周發(fā)紺。查體：T39.2℃，R58次/分，P160次/分，神清，呼吸三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心腹（-）。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N65%，L30%，CRP35mg/L。胸部X線：雙肺紋理增多，可見小斑片狀陰影。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①嬰幼兒，急性起??；②發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸三凹征，雙肺中細(xì)濕啰音；③血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP升高；④胸片小斑片狀陰影。問題2：需要與哪些疾病鑒別？答案：①急性支氣管炎：多無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主，胸片無斑片影；②支氣管異物：有嗆咳史，單側(cè)呼吸音減弱，胸片可見肺不張或肺氣腫；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），PPD試驗(yàn)陽性，胸片示結(jié)核病灶。問題3：首選的治療方案？答案：①抗感染：選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如頭孢曲松50-100mg/kg·d，靜脈滴注）；②對(duì)癥支持：吸氧（維持SpO2≥92%），霧化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mg），退熱（對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/kg）；③補(bǔ)液：維持水電解質(zhì)平衡，避免過量。案例2：6歲男孩，因“多飲、多尿、體重下降2周”就診。2周前無誘因出現(xiàn)口渴（每日飲水3-4L）、多尿（白天10-15次，夜間3-4次），近1周體重減輕3kg。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BMI15.2（＜P3），皮膚彈性稍差，心肺腹（-）。隨機(jī)血糖16.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+）。問題1：最可能的診斷及分型？答案：1型糖尿?。ㄌ悄虿⊥Y）。分型依據(jù)：兒童起病，急性代謝紊亂癥狀（多飲、多尿、體重下降），隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L，尿酮體陽性，符合1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)缺乏）表現(xiàn)。問題2：需進(jìn)一步做哪些檢查？答案：①血?dú)夥治觯╬H、HCO3?）明確酸中毒程度；②電解質(zhì)（血鉀、鈉、氯）；③胰島素、C肽水平（1型糖尿病降低）；④谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、胰島素自身抗體（IAA）協(xié)助分型；⑤尿常規(guī)（排除尿路感染）。問題3：急性期的治療原則？答案：①補(bǔ)液：第1小時(shí)生理鹽水20ml/kg快速輸注，隨后0.45%NaCl以8-10ml/kg·h輸注，總量按100ml/kg·d計(jì)算（前8小時(shí)補(bǔ)1/2，后16小時(shí)補(bǔ)1/2）；②胰島素：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（比例2-4g糖:1U胰島素）；③補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀（0.3%濃度），總量3-4mmol/kg·d；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH＜7.1時(shí)予1.4%NaHCO3（5ml/kg，稀釋后輸注）。案例3：3歲女孩，因“反復(fù)抽搐3次”入院。患兒1歲起無熱抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直-陣攣，持續(xù)1-2分鐘，間隔2-3月發(fā)作1次。近1月發(fā)作3次，外院腦電圖示“左側(cè)顳區(qū)棘波發(fā)放”。查體：智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。問題1：最可能的癲癇綜合征及診斷依據(jù)？答案：伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇（BECT）。診斷依據(jù)：①學(xué)齡前期起?。?-12歲，高峰4-8歲）；②無熱抽搐，表現(xiàn)為局灶性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作；③腦電圖示中央顳區(qū)棘波（單側(cè)或雙側(cè)）；④智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。問題2：需與哪些癲癇綜合征鑒別？答案：①兒童失神癲癇：表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失（5-10秒），每日多次，腦電圖3Hz棘-慢波；②嬰兒痙攣癥：1歲內(nèi)起病，痙攣發(fā)作（點(diǎn)頭、擁抱