PAGE診療規(guī)范手術(shù)核對(duì)制度一、總則（一）目的為確保手術(shù)患者的安全，防止手術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本手術(shù)核對(duì)制度。本制度旨在規(guī)范手術(shù)全過程中的核對(duì)工作，明確各級(jí)人員職責(zé)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)患者的合法權(quán)益。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有開展手術(shù)的科室及相關(guān)工作人員，包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)患者及家屬等。（三）依據(jù)1.法律法規(guī)：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)范和患者安全保障提出了明確要求，本制度以此為基本遵循。2.行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：參照《手術(shù)安全核對(duì)制度》《臨床診療指南各?？品謨?cè)》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度的具體內(nèi)容。二、手術(shù)核對(duì)流程（一）手術(shù)前核對(duì)1.病房核對(duì)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時(shí)，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，并簽署手術(shù)知情同意書。同時(shí)，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確保與病歷記錄一致。護(hù)士核對(duì)患者腕帶信息，包括姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)等，與病歷、手術(shù)通知單進(jìn)行核對(duì)。確認(rèn)患者皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前用藥情況、過敏史等，并檢查患者身上是否有貴重物品、假牙、眼鏡等，如有應(yīng)妥善保管。麻醉醫(yī)師在麻醉前訪視患者時(shí)，核對(duì)患者基本信息，評(píng)估患者病情及麻醉耐受性，制定麻醉方案。同時(shí)，與手術(shù)醫(yī)師溝通手術(shù)麻醉相關(guān)事宜，確認(rèn)麻醉方式、麻醉用藥等。2.手術(shù)室核對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)患者腕帶信息、病歷、手術(shù)通知單，確認(rèn)無誤后將患者接入手術(shù)室。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)患者接入手術(shù)室后，共同進(jìn)行“三方核對(duì)”。三方核對(duì)內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等。核對(duì)無誤后，三方共同在手術(shù)安全核查表上簽字確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備手術(shù)用物，確保手術(shù)器械、敷料、設(shè)備等齊全、完好，并與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師再次核對(duì)手術(shù)用物的名稱、規(guī)格、數(shù)量等。（二）手術(shù)中核對(duì)1.切開皮膚前核對(duì)在手術(shù)開始，切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，確認(rèn)無誤后開始手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中，應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止手術(shù)感染。2.手術(shù)關(guān)鍵步驟核對(duì)在手術(shù)關(guān)鍵步驟，如臟器切除、血管結(jié)扎、植入物放置等操作前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)再次向麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士說明手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)，三方共同核對(duì)手術(shù)相關(guān)信息，確保操作準(zhǔn)確無誤。若手術(shù)過程中需要更改手術(shù)方式、手術(shù)部位等重要信息，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，并重新進(jìn)行核對(duì)和確認(rèn)，同時(shí)記錄在手術(shù)記錄單上。（三）手術(shù)后核對(duì)1.手術(shù)結(jié)束后核對(duì)手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師一起核對(duì)手術(shù)標(biāo)本，確認(rèn)標(biāo)本的名稱、數(shù)量、完整性等，并填寫手術(shù)標(biāo)本送檢單，由手術(shù)室護(hù)士及時(shí)送檢。手術(shù)室護(hù)士清理手術(shù)器械、敷料等物品，核對(duì)數(shù)量無誤后進(jìn)行清洗、消毒、整理。同時(shí)，協(xié)助麻醉醫(yī)師護(hù)送患者至麻醉恢復(fù)室或病房，并與接收科室護(hù)士進(jìn)行交接。交接內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、生命體征、傷口情況、引流管情況、術(shù)中用藥情況、輸血情況等。交接雙方應(yīng)在交接記錄單上簽字確認(rèn)。2.術(shù)后隨訪核對(duì)術(shù)后隨訪是手術(shù)核對(duì)制度的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)科室應(yīng)安排專人對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括傷口愈合情況、有無并發(fā)癥等。隨訪過程中，核對(duì)患者相關(guān)信息，如手術(shù)記錄、病理報(bào)告等，確保隨訪信息準(zhǔn)確完整。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)異常情況的患者，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室進(jìn)行討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，不斷提高手術(shù)質(zhì)量和患者安全。三、各級(jí)人員職責(zé)（一）手術(shù)醫(yī)師職責(zé)1.負(fù)責(zé)術(shù)前訪視患者，向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)相關(guān)情況，簽署手術(shù)知情同意書。核對(duì)患者基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，確保與病歷記錄一致。2.在手術(shù)過程中，嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，對(duì)手術(shù)關(guān)鍵步驟進(jìn)行核對(duì)，確保手術(shù)操作準(zhǔn)確無誤。如需更改手術(shù)方式、手術(shù)部位等重要信息，應(yīng)及時(shí)告知麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，并重新進(jìn)行核對(duì)和確認(rèn)。3.手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)師一起核對(duì)手術(shù)標(biāo)本，填寫手術(shù)標(biāo)本送檢單。負(fù)責(zé)患者術(shù)后隨訪工作，了解患者恢復(fù)情況，及時(shí)處理術(shù)后出現(xiàn)的問題。（二）麻醉醫(yī)師職責(zé)1.術(shù)前訪視患者，評(píng)估患者病情及麻醉耐受性，制定麻醉方案。核對(duì)患者基本信息，與手術(shù)醫(yī)師溝通手術(shù)麻醉相關(guān)事宜，確認(rèn)麻醉方式、麻醉用藥等。2.在手術(shù)過程中，密切觀察患者生命體征及麻醉情況，確保麻醉安全有效。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)關(guān)鍵步驟的核對(duì)，提供必要的麻醉支持。3.手術(shù)結(jié)束后，負(fù)責(zé)患者麻醉復(fù)蘇工作，待患者病情穩(wěn)定后，與手術(shù)室護(hù)士一起護(hù)送患者至麻醉恢復(fù)室或病房，并與接收科室護(hù)士進(jìn)行交接。（三）手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1.負(fù)責(zé)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，核對(duì)患者腕帶信息、病歷、手術(shù)通知單，確認(rèn)患者皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前用藥情況、過敏史等。檢查患者身上是否有貴重物品，如有應(yīng)妥善保管。2.在手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)核對(duì)，確保手術(shù)用物齊全、完好。3.手術(shù)結(jié)束后，清理手術(shù)器械、敷料等物品，核對(duì)數(shù)量無誤后進(jìn)行清洗、消毒、整理。協(xié)助麻醉醫(yī)師護(hù)送患者至麻醉恢復(fù)室或病房，并與接收科室護(hù)士進(jìn)行交接，詳細(xì)記錄交接內(nèi)容。（四）手術(shù)患者及家屬職責(zé)1.手術(shù)患者應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如實(shí)告知醫(yī)護(hù)人員自己的病情、過敏史等信息。在手術(shù)過程中，遵守手術(shù)室規(guī)章制度，保持安靜，聽從醫(yī)護(hù)人員安排。2.手術(shù)患者家屬應(yīng)了解手術(shù)相關(guān)情況，簽署手術(shù)知情同意書等相關(guān)文件。在手術(shù)前后，配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的護(hù)理工作，關(guān)心患者的身體狀況，如有疑問及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。四、監(jiān)督與管理（一）定期檢查醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)各科室手術(shù)核對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括手術(shù)核對(duì)流程的落實(shí)情況、各級(jí)人員職責(zé)履行情況、手術(shù)安全核查表填寫情況等。檢查方式可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、病歷抽查、問卷調(diào)查等多種形式。（二）專項(xiàng)督查針對(duì)手術(shù)核對(duì)制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題或薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)組織專項(xiàng)督查。專項(xiàng)督查可由醫(yī)院管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等聯(lián)合進(jìn)行，深入分析問題原因，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果。(三）反饋與整改對(duì)于檢查和督查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)科室和人員進(jìn)行反饋。各科室應(yīng)針對(duì)反饋的問題進(jìn)行認(rèn)真分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。整改完成后，應(yīng)提交整改報(bào)告，確保問題得到徹底解決。（四）培訓(xùn)與教育醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員手術(shù)核對(duì)制度的培訓(xùn)與教育，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)核對(duì)制度重要性的認(rèn)識(shí)，掌握手術(shù)核對(duì)的流程和方法。培訓(xùn)內(nèi)容可包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、制度解讀、案例分析等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、模擬演練等多種形式，確保培訓(xùn)效果。五、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核標(biāo)準(zhǔn)1.嚴(yán)格按照手術(shù)核對(duì)流程進(jìn)行操作，各項(xiàng)核對(duì)信息準(zhǔn)確無誤，無漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)情況，得滿分。2.出現(xiàn)核對(duì)信息錯(cuò)誤，但未造成嚴(yán)重后果，根據(jù)錯(cuò)誤的嚴(yán)重程度酌情扣分。3.因核對(duì)失誤導(dǎo)致手術(shù)差錯(cuò)或醫(yī)療事故的，一票否決，給予相應(yīng)處罰。（二）獎(jiǎng)勵(lì)措施1.在手術(shù)核對(duì)工作中表現(xiàn)突出，嚴(yán)格執(zhí)行制度，避免手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)的科室或個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)提出合理化建議，改進(jìn)手術(shù)核對(duì)制度或流程，提高工作效率和質(zhì)量的個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)。（三）懲罰措施1.對(duì)于違反手術(shù)核對(duì)制度的科室或個(gè)人，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款等處罰。