(2025年)接觸性皮炎的診斷與治療措施考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于接觸性皮炎（CD）的發(fā)病機(jī)制，以下哪項(xiàng)屬于變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）的特征？A.非免疫性皮膚損傷，無潛伏期B.由T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)C.急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫，無瘙癢D.接觸物濃度與癥狀呈正相關(guān)2.2025年更新的《接觸性皮炎診療共識(shí)》中，推薦作為診斷ACD金標(biāo)準(zhǔn)的檢查是？A.血清特異性IgE檢測(cè)B.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)C.標(biāo)準(zhǔn)化斑貼試驗(yàn)（SPT）結(jié)合AI輔助判讀D.皮膚鏡檢查3.刺激性接觸性皮炎（ICD）與ACD的鑒別要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是？A.ICD多無明確潛伏期，ACD潛伏期≥24小時(shí)B.ICD患者多有職業(yè)暴露史，ACD與個(gè)體敏感性相關(guān)C.ICD斑貼試驗(yàn)陽性率低，ACD斑貼試驗(yàn)陽性率高D.ICD組織病理以中性粒細(xì)胞浸潤為主，ACD以淋巴細(xì)胞浸潤為主4.對(duì)于面部急性接觸性皮炎患者，以下哪項(xiàng)處理措施不符合2025年指南推薦？A.立即用生理鹽水冷濕敷（15-20分鐘/次，3-4次/日）B.外用0.1%他克莫司軟膏（中重度滲出時(shí)）C.系統(tǒng)使用潑尼松（20-30mg/d，療程≤2周）D.避免使用含酒精的清潔產(chǎn)品5.兒童尿布區(qū)接觸性皮炎的主要誘因是？A.對(duì)紙尿褲材質(zhì)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)B.尿液/糞便長期刺激導(dǎo)致皮膚屏障破壞C.金黃色葡萄球菌感染D.食物過敏引發(fā)的皮膚反應(yīng)6.關(guān)于職業(yè)性接觸性皮炎（OCD）的診斷，2025年新增的核心依據(jù)是？A.患者自述工作環(huán)境接觸史B.斑貼試驗(yàn)陽性且與職業(yè)暴露物一致C.脫離工作環(huán)境后癥狀緩解，重返后復(fù)發(fā)D.結(jié)合職業(yè)暴露評(píng)估工具（OECD-AD皮膚暴露模型）7.慢性接觸性皮炎的治療中，以下哪項(xiàng)是2025年指南推薦的優(yōu)化方案？A.長期使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（>4周）控制炎癥B.外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）聯(lián)合皮膚屏障修復(fù)劑C.系統(tǒng)使用環(huán)孢素（3-5mg/kg/d）作為一線治療D.僅通過避免接觸過敏原即可自愈，無需藥物干預(yù)8.以下哪種接觸物最易引發(fā)ACD？A.洗潔精（表面活性劑）B.鎳合金飾品（金屬離子）C.水泥（堿性物質(zhì)）D.有機(jī)溶劑（如汽油）9.對(duì)懷疑光接觸性皮炎的患者，確診需完善的檢查是？A.光斑貼試驗(yàn)（PPT）B.紫外線光試驗(yàn)（UVPT）C.血清維生素D水平檢測(cè)D.皮膚活檢+免疫組化10.接觸性皮炎合并皮膚感染時(shí)，優(yōu)先選擇的外用抗生素是？A.莫匹羅星軟膏（2%）B.慶大霉素乳膏C.四環(huán)素軟膏D.氯霉素酊劑二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年接觸性皮炎的診斷流程。2.對(duì)比刺激性接觸性皮炎（ICD）與變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）的臨床表現(xiàn)差異。3.列舉5類常見接觸性皮炎的致敏原/刺激物，并說明其常見暴露途徑。4.試述急性接觸性皮炎的階梯治療原則（根據(jù)嚴(yán)重程度分層）。5.分析接觸性皮炎患者皮膚屏障功能受損的機(jī)制及修復(fù)策略。三、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者，女，32歲，化妝品專柜導(dǎo)購，主訴“面部紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢3天”。3天前試用新品牌精華液后出現(xiàn)癥狀，未自行用藥。查體：額部、雙側(cè)顴部可見邊界清楚的紅斑，上有密集粟粒大小丘疹，部分融合，無明顯滲出；皮膚干燥，皮溫稍高。既往體健，無過敏史。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需完善哪些檢查明確病因？（3）制定具體的治療方案（包括急性期處理、后續(xù)維持及預(yù)防措施）。病例2患者，男，45歲，電鍍工人，主訴“雙手背紅斑、脫屑伴灼痛1月，加重1周”。1月前接觸電鍍液后雙手出現(xiàn)紅斑，自行外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后稍緩解，停藥即復(fù)發(fā)；近1周接觸堿性清潔劑后癥狀加重，出現(xiàn)水皰、滲液，伴劇烈疼痛。查體：雙手背彌漫性紅斑，邊界不清，可見簇集性水皰及少量滲液，局部皮膚增厚、脫屑；指甲周皮膚輕度糜爛。問題：（1）該患者應(yīng)考慮哪類接觸性皮炎？需與哪些疾病鑒別？（2）分析其病情反復(fù)的可能原因。（3）根據(jù)2025年指南，提出針對(duì)性治療建議（包括系統(tǒng)用藥、局部處理及職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（ACD為T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)，有潛伏期；ICD為非免疫性損傷，無潛伏期，癥狀與濃度正相關(guān)）2.C（2025年共識(shí)強(qiáng)調(diào)SPT結(jié)合AI判讀提高準(zhǔn)確性，排除主觀誤差）3.B（ICD與職業(yè)暴露相關(guān)，但ACD也可發(fā)生于非職業(yè)場(chǎng)景，如化妝品；鑒別要點(diǎn)包括潛伏期、斑貼試驗(yàn)結(jié)果及病理）4.B（他克莫司軟膏適用于亞急性期或慢性期，急性滲出期應(yīng)優(yōu)先冷濕敷+溶液劑，避免軟膏封閉加重滲出）5.B（兒童尿布區(qū)CD主要因尿液/糞便中的尿素分解產(chǎn)氨，pH升高破壞皮膚屏障，非過敏反應(yīng)）6.D（新增OECD-AD模型量化評(píng)估職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合斑貼試驗(yàn)及暴露-反應(yīng)關(guān)系診斷）7.B（慢性期需修復(fù)屏障，TCI（如吡美莫司）聯(lián)合神經(jīng)酰胺類修復(fù)劑為一線；強(qiáng)效激素長期使用易致皮膚萎縮）8.B（鎳是典型的遲發(fā)型變應(yīng)原，引發(fā)ACD；洗潔精、水泥、汽油多為刺激性接觸物）9.A（光斑貼試驗(yàn)可區(qū)分光毒性與光變應(yīng)性接觸性皮炎，是確診金標(biāo)準(zhǔn)）10.A（莫匹羅星對(duì)革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）敏感，且不易誘導(dǎo)耐藥，為首選）二、簡答題1.2025年診斷流程：①詳細(xì)采集病史（接觸物種類、時(shí)間、頻率、癥狀出現(xiàn)時(shí)間；既往過敏史；職業(yè)/生活環(huán)境）；②體格檢查（皮疹形態(tài)、分布、邊界；是否伴滲出、苔蘚化）；③輔助檢查：標(biāo)準(zhǔn)化斑貼試驗(yàn)（SPT，使用國際標(biāo)準(zhǔn)抗原庫+個(gè)體化可疑物）、AI輔助判讀（提高陽性率）；必要時(shí)行光斑貼試驗(yàn)（懷疑光接觸性皮炎）、皮膚鏡/共聚焦顯微鏡（觀察微觀結(jié)構(gòu)）；④鑒別診斷（特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、銀屑病等）；⑤綜合評(píng)估（接觸物-癥狀-檢查結(jié)果的因果關(guān)系）。2.ICD與ACD臨床表現(xiàn)差異：①潛伏期：ICD無（或數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），ACD≥24小時(shí)（首次接觸后48-72小時(shí)，再次接觸24小時(shí)內(nèi)）；②癥狀特點(diǎn)：ICD以灼痛、刺痛為主，瘙癢較輕；ACD以劇烈瘙癢為主；③皮疹形態(tài)：ICD邊界多不清，彌漫性紅斑、干燥脫屑；ACD邊界清楚，紅斑基礎(chǔ)上丘疹、水皰，可滲出；④分布：ICD多限于直接接觸部位（如手部）；ACD可泛發(fā)（系統(tǒng)性接觸性皮炎）；⑤斑貼試驗(yàn)：ICD多陰性，ACD陽性（需排除刺激反應(yīng)）；⑥病程：ICD脫離接觸后1-2周緩解，ACD可能持續(xù)或復(fù)發(fā)（因記憶T細(xì)胞存在）。3.常見致敏原/刺激物及暴露途徑：①金屬（鎳、鉻）：飾品、皮帶扣、眼鏡架（直接接觸皮膚）；②化妝品成分（對(duì)苯二胺、甲基異噻唑啉酮）：染發(fā)劑、護(hù)膚品（面部/頭皮接觸）；③植物（毒葛、芒果皮）：園藝、食用（皮膚直接接觸或汁液沾染）；④藥物（新霉素、卡因類）：外用軟膏、貼劑（局部用藥）；⑤工業(yè)化學(xué)物（環(huán)氧樹脂、甲醛）：建筑、裝修、電子制造業(yè)（職業(yè)性接觸）。4.急性接觸性皮炎階梯治療原則：①輕度（僅有紅斑、丘疹，無滲出）：避免接觸過敏原+冷濕敷（生理鹽水或3%硼酸溶液）+外用弱效激素（如地奈德乳膏，2次/日，≤2周）或TCI（吡美莫司乳膏，2次/日）；②中度（紅斑、丘疹伴少量滲出，瘙癢明顯）：冷濕敷（3-4次/日）+外用中效激素（如糠酸莫米松乳膏）聯(lián)合皮膚屏障修復(fù)劑（神經(jīng)酰胺乳劑）；系統(tǒng)使用抗組胺藥（第二代，如氯雷他定10mg/d）；③重度（廣泛紅斑、水皰、大量滲出，伴腫脹/發(fā)熱）：冷濕敷（持續(xù)或間歇）+外用溶液劑（如0.1%依沙吖啶溶液）；系統(tǒng)使用激素（潑尼松20-30mg/d，療程≤2周）或短期生物制劑（如度普利尤單抗，適用于合并特應(yīng)體質(zhì)者）；合并感染時(shí)加用抗生素（如口服頭孢呋辛）。5.皮膚屏障受損機(jī)制：接觸物（如刺激性化學(xué)物、變應(yīng)原）破壞角質(zhì)層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)（神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸比例失衡），導(dǎo)致經(jīng)表皮水分丟失（TEWL）增加；炎癥因子（如IL-4、IL-13）抑制絲聚蛋白表達(dá)，影響角質(zhì)形成細(xì)胞分化；反復(fù)搔抓進(jìn)一步損傷屏障。修復(fù)策略：①避免刺激（溫和清潔，pH5.5-6.0清潔劑）；②外用屏障修復(fù)劑（含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸的脂質(zhì)復(fù)合物，如CeraVe乳霜）；③控制炎癥（TCI或弱效激素，減少炎癥對(duì)屏障的破壞）；④補(bǔ)充維生素（如維生素B3，促進(jìn)神經(jīng)酰胺合成）；⑤長期管理（即使無皮疹，仍需每日使用修復(fù)劑維持）。三、病例分析題病例1答案（1）診斷：變應(yīng)性接觸性皮炎（面部ACD）。診斷依據(jù)：①接觸化妝品精華液后24-72小時(shí)發(fā)??；②皮疹邊界清楚，伴劇烈瘙癢；③患者為化妝品導(dǎo)購，長期接觸多種護(hù)膚品，屬高風(fēng)險(xiǎn)人群；④無感染跡象（無膿皰、發(fā)熱）。（2）需完善檢查：①標(biāo)準(zhǔn)化斑貼試驗(yàn)（使用化妝品相關(guān)抗原庫，如對(duì)羥基苯甲酸酯、甲基氯異噻唑啉酮等，同時(shí)貼敷患者自用精華液）；②皮膚屏障功能檢測(cè)（TEWL測(cè)定，評(píng)估角質(zhì)層完整性）；③血常規(guī)（排除感染）。（3）治療方案：急性期處理：①立即停用所有可疑化妝品，用溫水（32-35℃）輕柔清潔面部；②冷濕敷（生理鹽水，15分鐘/次，3次/日）緩解紅腫；③外用0.03%他克莫司軟膏（亞急性期，無滲出時(shí)），或短期（≤5天）使用0.1%丁酸氫化可的松乳膏（弱效激素）；④口服第二代抗組胺藥（如依巴斯汀10mg/d）控制瘙癢。后續(xù)維持：①癥狀緩解后，改用吡美莫司乳膏（2次/日）維持2-4周，聯(lián)合屏障修復(fù)乳（含神經(jīng)酰胺）；②斑貼試驗(yàn)明確過敏原后，避免接觸該成分及同類產(chǎn)品（如含相同防腐劑的化妝品）。預(yù)防措施：①工作中佩戴手套（接觸化妝品時(shí)），避免直接用手涂抹；②定期更換工服，避免精華液殘留；③建議專柜提供試用裝小包裝，減少長期接觸風(fēng)險(xiǎn)。病例2答案（1）考慮診斷：刺激性接觸性皮炎（ICD）為主，可能合并變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）。需與：①手部濕疹（特應(yīng)性背景，多對(duì)稱，伴干燥脫屑）；②手癬（單側(cè)起病，伴脫屑、水皰，真菌鏡檢陽性）；③接觸性蕁麻疹（起病急，風(fēng)團(tuán)樣皮疹，24小時(shí)內(nèi)消退）。（2）病情反復(fù)原因：①持續(xù)接觸刺激物（電鍍液含強(qiáng)酸/強(qiáng)堿，堿性清潔劑進(jìn)一步破壞皮膚屏障）；②自行使用強(qiáng)效激素（皮炎平含地塞米松），長期使用導(dǎo)致皮膚萎縮，屏障功能更差；③未明確具體刺激物/過敏原，未采取有效防護(hù)措施（如未佩戴合適手套）；④可能存在繼發(fā)感染（水皰、滲液提示細(xì)菌定植）。（3）治療建議：系統(tǒng)用藥：①口服抗組胺藥（西替利嗪10mg/d）緩解瘙癢；②若合并感染（滲液增多、膿性分泌物），口服頭孢氨芐0.5g，3次/日（療程5-7天）；③嚴(yán)重炎癥時(shí)短期使用激素（潑尼松20mg/d，療程7-10天，避免長期使用）。局部處理：①急性滲出期：0.1%依沙吖啶溶