神經(jīng)性皮炎基層診療指南(2025年)神經(jīng)性皮炎（Neurodermatitis）是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病，好發(fā)于成年人，病程反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為診療首診場(chǎng)所，需規(guī)范診療流程，結(jié)合患者個(gè)體情況制定綜合管理方案，現(xiàn)從診斷、鑒別診斷、治療及患者教育等方面制定本指南。一、診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)1.核心癥狀：陣發(fā)性劇烈瘙癢，常于夜間或情緒緊張時(shí)加重，患者因搔抓形成“瘙癢-搔抓-苔蘚樣變”惡性循環(huán)。2.典型皮損：初起為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，無(wú)原發(fā)皮疹，反復(fù)搔抓后出現(xiàn)粟粒至綠豆大小的扁平丘疹，圓形或多角形，淡紅色或正常膚色，表面光滑或覆少量鱗屑；隨病程進(jìn)展，丘疹逐漸融合，形成境界清楚的苔蘚樣斑塊，皮膚增厚、皮嵴隆起、皮溝加深，表面干燥、粗糙，可伴抓痕、血痂或色素沉著。3.好發(fā)部位：好發(fā)于頸項(xiàng)部（占60%-70%）、眼瞼、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部等易受摩擦部位，多為單側(cè)或雙側(cè)對(duì)稱分布；局限性神經(jīng)性皮炎（占90%以上）僅累及1-2處，播散性神經(jīng)性皮炎可泛發(fā)全身。4.病程特點(diǎn)：慢性病程，常反復(fù)發(fā)作，病情輕重與精神因素、局部刺激密切相關(guān)。（二）輔助檢查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)以下檢查輔助診斷，無(wú)需復(fù)雜設(shè)備：1.皮膚鏡檢查：可見(jiàn)皮膚紋理增粗、紊亂，表皮增生，部分可見(jiàn)點(diǎn)狀血管擴(kuò)張，無(wú)銀屑病樣“露珠樣出血點(diǎn)”或濕疹樣“海綿水腫”特征。2.真菌鏡檢：對(duì)發(fā)生于手足、會(huì)陰等部位的皮損，需行真菌鏡檢（10%氫氧化鉀涂片），排除體癬、股癬等真菌感染（神經(jīng)性皮炎真菌鏡檢陰性）。3.血常規(guī)：部分患者嗜酸性粒細(xì)胞可輕度升高，提示過(guò)敏或炎癥狀態(tài)，但無(wú)特異性。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下3項(xiàng)即可診斷：1.陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間或情緒波動(dòng)時(shí)加重；2.典型苔蘚樣變皮損，好發(fā)于易摩擦部位；3.慢性病程，反復(fù)發(fā)作，排除其他類似疾病。二、鑒別診斷基層需重點(diǎn)與以下疾病鑒別：1.慢性濕疹：多有急性或亞急性濕疹病史（紅斑、丘疹、滲出），皮損對(duì)稱性分布，邊界不清，苔蘚樣變程度較輕，常伴色素沉著或脫失，瘙癢呈持續(xù)性。2.銀屑?。旱湫推p為境界清楚的紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象（淡紅色半透明薄膜）和點(diǎn)狀出血（Auspitz征），好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，無(wú)劇烈陣發(fā)性瘙癢。3.扁平苔蘚：皮損為紫紅色多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，可見(jiàn)Wickham紋（白色網(wǎng)狀條紋），常累及口腔黏膜（白色條紋或糜爛），組織病理可見(jiàn)基底細(xì)胞液化變性、致密淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶。4.皮膚瘙癢癥：僅有皮膚瘙癢，無(wú)原發(fā)皮疹，搔抓后可出現(xiàn)抓痕、血痂，但無(wú)苔蘚樣變；多見(jiàn)于老年人，與皮膚干燥、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⒛I功能不全）相關(guān)。5.體癬：皮損呈環(huán)狀或半環(huán)狀，邊緣有丘疹、水皰，中央趨于消退，真菌鏡檢陽(yáng)性。三、治療原則與方案治療目標(biāo)為緩解瘙癢、控制皮損、減少?gòu)?fù)發(fā)，需結(jié)合局部治療、系統(tǒng)治療及行為干預(yù)。（一）局部治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：為一線治療藥物，根據(jù)皮損部位、厚度選擇不同強(qiáng)度激素：-弱效激素（如氫化可的松乳膏）：用于眼瞼、面部、外陰等薄嫩部位，每日1-2次，連續(xù)使用不超過(guò)2周，避免長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張。-中效激素（如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏）：用于頸項(xiàng)、肘窩等部位，每日1-2次，連續(xù)使用不超過(guò)4周；若需延長(zhǎng)療程，可采用“間歇療法”（每周用藥2-3天）。-強(qiáng)效激素（如鹵米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏）：用于肥厚性苔蘚樣變皮損（如骶尾部、肘部），每日1次，連續(xù)使用不超過(guò)2周，可配合封包治療（夜間用保鮮膜覆蓋）以增強(qiáng)療效，封包時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)。-注意事項(xiàng)：避免全身大面積使用（單次用量不超過(guò)體表面積10%），兒童、孕婦優(yōu)先選擇弱效或中效激素，哺乳期避免用于乳頭周圍。2.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：適用于薄嫩部位（如眼瞼、面部）或激素不耐受患者，可減少激素副作用。常用他克莫司軟膏（0.03%用于兒童，0.1%用于成人）、吡美莫司乳膏（1%），每日2次，癥狀緩解后逐漸減量至每周2-3次維持。3.止癢劑：用于瘙癢明顯但無(wú)明顯皮損時(shí)，或作為輔助治療：-爐甘石洗劑（含1%薄荷腦）：每日3-4次，適用于紅斑、丘疹期；-多塞平乳膏（5%）：通過(guò)拮抗組胺H1、H2受體止癢，每日2-3次，避免用于破損皮膚及面部（可能引起燒灼感）；-辣椒素乳膏（0.025%-0.075%）：通過(guò)耗竭神經(jīng)末梢P物質(zhì)止癢，初始使用可能有刺痛感，適應(yīng)后緩解，每日2-3次。4.角質(zhì)剝脫劑：用于肥厚性苔蘚樣變，可聯(lián)合激素增強(qiáng)滲透：-10%尿素乳膏：軟化角質(zhì)，每日2次；-5%水楊酸軟膏：促進(jìn)表皮剝脫，每日1次，避免用于大面積或破損皮膚。（二）系統(tǒng)治療1.抗組胺藥：首選第二代H1受體拮抗劑（無(wú)鎮(zhèn)靜作用，適合日間使用），如氯雷他定（10mg/日）、西替利嗪（10mg/日）、依巴斯汀（10mg/日）；夜間瘙癢明顯者可聯(lián)用第一代抗組胺藥（有鎮(zhèn)靜作用），如酮替芬（1mg，睡前服）、苯海拉明（25mg，睡前服）。2.鎮(zhèn)靜劑：適用于瘙癢劇烈、影響睡眠或伴焦慮的患者，可短期使用：-多塞平（25-50mg，睡前服）：兼具抗組胺和抗焦慮作用，注意禁忌證（青光眼、前列腺增生、嚴(yán)重心臟?。?；-地西泮（2.5-5mg，睡前服）：連續(xù)使用不超過(guò)2周，避免依賴。3.維生素及神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物：輔助調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善瘙癢：-維生素B1（10mg，每日3次）、維生素B12（0.5mg，肌肉注射，隔日1次）；-谷維素（10-20mg，每日3次）：調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，療程4-6周。4.糖皮質(zhì)激素：僅用于嚴(yán)重播散性神經(jīng)性皮炎（皮損泛發(fā)、瘙癢無(wú)法控制），短期小劑量使用（如潑尼松20-30mg/日，療程7-10天），需嚴(yán)格掌握指征，避免長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致副作用。5.生物制劑：基層不推薦常規(guī)使用，僅對(duì)頑固性病例（經(jīng)上述治療無(wú)效）可轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院評(píng)估，考慮使用IL-31受體拮抗劑（如Nemolizumab）等靶向藥物。（三）物理治療基層可開(kāi)展以下物理治療：1.窄譜中波紫外線（NB-UVB）：適用于泛發(fā)性或肥厚性皮損，初始劑量0.3-0.5J/cm2，每周2-3次，逐漸遞增劑量（每次增加10%-20%），療程8-12周；注意保護(hù)眼睛（佩戴護(hù)目鏡），避免過(guò)量照射導(dǎo)致皮膚灼傷。2.液氮冷凍：用于局限性肥厚性皮損，采用接觸法或噴霧法，每次冷凍10-15秒，間隔2-3周重復(fù)，需注意避免過(guò)度冷凍導(dǎo)致潰瘍。（四）中醫(yī)治療1.中藥外洗：適用于急性期（紅斑、丘疹、瘙癢明顯），可用清熱利濕方（苦參30g、黃柏20g、地膚子20g、白鮮皮20g、蛇床子20g）煎水外洗，每日1次；慢性期（苔蘚樣變）可用養(yǎng)血潤(rùn)燥方（當(dāng)歸20g、何首烏20g、雞血藤20g、地膚子20g）煎水外洗。2.針灸治療：取曲池、血海、足三里、風(fēng)池等穴位，平補(bǔ)平瀉，每周2-3次，可緩解瘙癢、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。四、患者教育與隨訪（一）生活方式干預(yù)1.避免刺激：減少搔抓、摩擦（建議戴棉質(zhì)手套），避免熱水燙洗（水溫≤40℃）、肥皂過(guò)度清潔；2.調(diào)整飲食：忌辛辣刺激性食物（如辣椒、酒精）、海鮮、濃茶、咖啡；3.衣物選擇：穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免羊毛、化纖等刺激性材質(zhì)；4.環(huán)境控制：保持居住環(huán)境清潔、干燥（濕度40%-60%），避免塵螨、花粉等過(guò)敏原。（二）心理干預(yù)神經(jīng)性皮炎與精神因素（焦慮、緊張、壓力）密切相關(guān)，基層醫(yī)生需進(jìn)行心理疏導(dǎo)：1.引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，避免過(guò)度焦慮；2.建議規(guī)律作息（保證7-8小時(shí)睡眠）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、慢跑）；3.嚴(yán)重焦慮或抑郁者，轉(zhuǎn)診至精神心理科，聯(lián)合抗焦慮藥物（如舍曲林）治療。（三）隨訪管理1.短期隨訪（治療后2-4周）：評(píng)估療效（瘙癢程度、皮損改善情況）及藥物副作用（如激素導(dǎo)致的皮膚萎縮、抗組胺藥的嗜睡）；2.長(zhǎng)期隨訪（每3-6個(gè)月）：關(guān)注復(fù)發(fā)情況，調(diào)整治療方案（如減少激素用量、延長(zhǎng)TCI維持治療）；3.轉(zhuǎn)診指征：治療4周無(wú)效或皮損加重、出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用（如激素性紫癜）、合并系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⒓谞钕俟δ墚惓＃?、伴嚴(yán)重精神障礙（如抑郁癥）需上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。五、特殊人群管理1.兒童患者：首選弱效激素（如氫化可的松乳膏）或TCI（0.03%他克莫司軟膏），避免強(qiáng)效激素；抗組胺藥選擇兒童劑型（如西替利嗪滴劑），劑量按體重計(jì)算（0.25mg/kg/日）；2.孕婦及哺乳期女性：禁用強(qiáng)效激素及維A酸類藥物，優(yōu)先選擇弱效激素（短期使用）或爐甘石洗