中國成人氧氣療法指南2025一、氧療適應(yīng)癥與目標(biāo)設(shè)定氧氣療法（以下簡稱“氧療”）的核心目標(biāo)是通過提高吸入氧濃度（FiO?）糾正缺氧，改善組織氧供，同時避免因過度氧療引發(fā)的潛在并發(fā)癥。其適應(yīng)癥需基于患者病理生理狀態(tài)、缺氧嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)疾病綜合判斷，具體分為急性缺氧與慢性缺氧兩大類。（一）急性缺氧的氧療指征急性缺氧多由呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或急性重癥疾病引發(fā)，需快速識別并啟動氧療。當(dāng)動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg（海平面靜息狀態(tài)下）或脈搏血氧飽和度（SpO?）＜90%時，應(yīng)立即給予氧療；若患者存在基礎(chǔ)心肺疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?，COPD），需結(jié)合其基線氧合水平調(diào)整閾值（如部分COPD患者基線SpO?可能維持在88%-92%，此時SpO?＜88%或PaO?＜55mmHg為啟動指征）。典型場景包括：1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：無論病因（感染、創(chuàng)傷等），當(dāng)SpO?＜92%或PaO?/FiO?（氧合指數(shù)）＜300mmHg時，需積極氧療，目標(biāo)為維持SpO?92%-95%（PaO?60-80mmHg），避免高FiO?導(dǎo)致氧中毒。2.嚴(yán)重肺炎：尤其是合并低氧血癥（SpO?＜90%）或呼吸頻率＞30次/分者，需通過高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）或無創(chuàng)正壓通氣（NIV）改善氧合，同時監(jiān)測二氧化碳分壓（PaCO?）變化。3.心源性肺水腫：因肺毛細(xì)血管靜水壓升高導(dǎo)致氧彌散障礙，需高濃度氧療（FiO?40%-60%）快速糾正缺氧（目標(biāo)SpO?≥95%），并聯(lián)合利尿劑或血管活性藥物改善心功能。4.急性肺栓塞：因通氣血流比例失調(diào)（V/Q）引發(fā)低氧，氧療目標(biāo)為SpO?≥92%，同時需結(jié)合抗凝或溶栓治療。（二）慢性缺氧的氧療指征慢性缺氧多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病（如COPD、間質(zhì)性肺疾病）、心血管疾病（如慢性心力衰竭）或睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）。此類患者需長期或家庭氧療（LTOT），以延緩器官功能衰退、提高生活質(zhì)量。1.COPD穩(wěn)定期：符合以下任一條件需啟動LTOT：-靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%（無論是否存在高碳酸血癥）；-PaO?55-60mmHg且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞55%）。目標(biāo)為維持靜息時SpO?88%-92%（避免高氧導(dǎo)致CO?潴留），每日吸氧時間≥15小時（推薦夜間持續(xù)吸氧）。2.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）：當(dāng)靜息或運動時SpO?＜88%（或PaO?＜55mmHg），需長期氧療。運動時氧療可改善活動耐量，建議在日?；顒樱ㄈ缧凶?、上下樓梯）時增加氧流量（通常較靜息時高1-2L/min）。3.OSA合并低氧：單純氧療無法替代持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），但對于CPAP不耐受或合并COPD的重疊綜合征患者，可聯(lián)合氧療（目標(biāo)SpO?≥90%），同時監(jiān)測夜間睡眠時的氧合及通氣狀態(tài)。二、氧療設(shè)備選擇與參數(shù)設(shè)置氧療設(shè)備的選擇需根據(jù)缺氧程度、患者配合度及治療場景（如急診、病房、家庭）綜合決定，核心原則是在滿足氧合目標(biāo)的前提下，盡量降低FiO?和氣道壓力，減少并發(fā)癥。（一）低流量氧療設(shè)備1.鼻導(dǎo)管（NC）：最常用的無創(chuàng)氧療方式，適用于輕度至中度缺氧（SpO?85%-92%）。-流量范圍：1-6L/min（超過6L/min時，患者舒適度下降且FiO?提升有限）；-FiO?估算公式：FiO?（%）=21+4×氧流量（L/min）；-注意事項：需濕化（尤其流量＞4L/min時），避免鼻黏膜干燥；COPD患者推薦流量1-2L/min（FiO?25%-29%），防止高氧抑制呼吸驅(qū)動。2.簡單面罩：適用于中度缺氧（SpO?80%-90%），需保證氧流量≥5L/min（避免二氧化碳重復(fù)吸入）。-流量范圍：5-10L/min；-FiO?：35%-60%；-缺點：患者飲水、進(jìn)食時需摘下面罩，可能影響氧療連續(xù)性。（二）高流量氧療設(shè)備1.儲氧面罩（非重復(fù)呼吸面罩）：適用于中重度缺氧（SpO?＜85%）或需快速提升氧合的場景（如ARDS早期、嚴(yán)重肺炎）。-流量范圍：10-15L/min（需完全充盈儲氧袋，避免呼氣時空氣進(jìn)入）；-FiO?：60%-90%；-注意事項：長時間使用（＞24小時）需警惕氧中毒，建議定期監(jiān)測血氣。2.高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）：通過加熱濕化的高流量氣體（20-60L/min）提供精確FiO?（21%-100%），可減少解剖死腔、改善肺順應(yīng)性，適用于：-ARDS早期（氧合指數(shù)200-300mmHg）；-拔管后呼吸支持（降低再插管率）；-免疫抑制患者肺炎（避免無創(chuàng)通氣導(dǎo)致的氣壓傷）。參數(shù)設(shè)置：初始流量30-40L/min，F(xiàn)iO?根據(jù)SpO?調(diào)整（目標(biāo)92%-95%），濕化溫度34-37℃（維持氣道黏膜完整性）。（三）正壓通氣聯(lián)合氧療1.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）：通過氣道正壓（吸氣相壓力IPAP10-20cmH?O，呼氣相壓力EPAP4-8cmH?O）改善通氣/氧合，適用于：-COPD急性加重（pH7.30-7.35，PaCO?＞45mmHg）；-心源性肺水腫（配合高濃度氧療，降低呼吸做功）；-拒絕或無法耐受有創(chuàng)通氣的患者。需同步監(jiān)測SpO?、PaCO?及呼吸頻率（目標(biāo)：30分鐘內(nèi)呼吸頻率下降＞5次/分，SpO?提升＞5%）。2.有創(chuàng)機械通氣：當(dāng)無創(chuàng)氧療無法維持氧合（如SpO?＜90%且FiO?＞60%，或PaCO?持續(xù)升高伴pH＜7.30），需及時氣管插管，設(shè)置PEEP（5-15cmH?O）改善氧合，同時限制平臺壓≤30cmH?O（預(yù)防呼吸機相關(guān)肺損傷）。三、氧療監(jiān)測與調(diào)整策略氧療需動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)患者反應(yīng)及時調(diào)整參數(shù)，避免低氧或高氧相關(guān)并發(fā)癥。（一）監(jiān)測指標(biāo)1.氧合指標(biāo)：持續(xù)SpO?監(jiān)測（精度受末梢循環(huán)影響，低血壓或低溫時需結(jié)合血氣分析）；動脈血氣分析（ABG）用于評估PaO?、PaCO?及酸堿平衡，建議初始氧療后30-60分鐘檢測，穩(wěn)定后每4-6小時復(fù)查（慢性患者可延長至每日1次）。2.通氣指標(biāo)：呼吸頻率（＞30次/分提示呼吸衰竭加重）、潮氣量（＜5mL/kg提示呼吸肌疲勞）、二氧化碳分壓（PaCO?升高提示通氣不足或高氧導(dǎo)致的呼吸抑制）。3.器官功能指標(biāo)：心率（＞110次/分或心律失常可能提示心肌缺氧）、意識狀態(tài)（嗜睡或煩躁可能為腦缺氧或CO?潴留）、尿量（＜0.5mL/kg/h提示腎灌注不足）。（二）調(diào)整原則1.急性缺氧患者：以快速糾正缺氧為首要目標(biāo)，初始給予高濃度氧（FiO?40%-60%），待SpO?≥92%后逐步降低FiO?（每15-30分鐘下調(diào)5%-10%），維持最低有效FiO?（避免氧中毒）。若SpO?持續(xù)＜90%，需升級設(shè)備（如HFNC→NIV→有創(chuàng)通氣）。2.COPD患者：嚴(yán)格控制FiO?（初始1-2L/min鼻導(dǎo)管），目標(biāo)SpO?88%-92%。若SpO?達(dá)標(biāo)但PaCO?升高（＞55mmHg）或pH＜7.35，需聯(lián)合NIV（IPAP12-18cmH?O，EPAP4-6cmH?O），避免單純增加氧流量導(dǎo)致CO?潴留加重。3.心功能不全患者：需維持SpO?≥95%（減輕心肌缺氧），同時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）或腦鈉肽（BNP），避免因高流量氧療增加氣道壓力，影響靜脈回流（必要時聯(lián)合利尿劑）。四、氧療并發(fā)癥預(yù)防與處理氧療雖為挽救生命的關(guān)鍵措施，但若使用不當(dāng)可引發(fā)多種并發(fā)癥，需提前預(yù)防并及時處理。（一）氧中毒長時間高濃度氧療（FiO?＞60%持續(xù)＞24小時或FiO?100%持續(xù)＞6小時）可導(dǎo)致肺損傷，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、肺順應(yīng)性下降，嚴(yán)重時出現(xiàn)ARDS樣改變。預(yù)防措施包括：-盡量將FiO?控制在60%以下；-需高濃度氧療時，每6-8小時評估是否可降低FiO?；-監(jiān)測肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO?），若持續(xù)＞300mmHg（FiO?100%時）提示氧中毒風(fēng)險。（二）二氧化碳潴留多見于COPD或嚴(yán)重呼吸肌疲勞患者，因高氧抑制低氧驅(qū)動的呼吸中樞，導(dǎo)致通氣量下降。處理原則：-立即降低FiO?（鼻導(dǎo)管流量降至1-2L/min）；-若PaCO?＞70mmHg或pH＜7.25，需啟動NIV（設(shè)置較低的FiO?，同時增加IPAP改善通氣）；-避免使用鎮(zhèn)靜劑（可能進(jìn)一步抑制呼吸）。（三）黏膜干燥與氣道損傷低流量氧療（尤其未濕化時）可導(dǎo)致鼻/咽黏膜干燥、出血，高流量氧療（＞6L/min鼻導(dǎo)管或HFNC）可能引發(fā)氣道黏膜水腫。預(yù)防措施：-所有氧療設(shè)備需配備濕化裝置（推薦加熱濕化器，溫度34-37℃，濕度44mg/L）；-定期評估黏膜狀態(tài)（如鼻黏膜紅腫、痰液黏稠度），必要時調(diào)整流量或更換設(shè)備（如HFNC改為NIV）。（四）氣壓傷多見于正壓通氣（NIV或有創(chuàng)通氣），表現(xiàn)為皮下氣腫、氣胸或縱隔氣腫。預(yù)防措施：-限制氣道峰壓（有創(chuàng)通氣時平臺壓≤30cmH?O）；-NIV初始壓力設(shè)置需循序漸進(jìn)（IPAP從8cmH?O開始，逐步增加至目標(biāo)值）；-動態(tài)監(jiān)測胸部X線或CT，早期發(fā)現(xiàn)氣胸（尤其機械通氣合并ARDS患者）。五、特殊人群氧療管理不同人群因病理生理特點差異，氧療策略需個性化調(diào)整。（一）圍手術(shù)期患者手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物及體位改變可導(dǎo)致術(shù)后低氧（發(fā)生率約20%-40%）。預(yù)防措施：-術(shù)前評估：對存在COPD、肥胖或OSA的高?；颊?，術(shù)前24小時開始進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（如腹式呼吸、incentivespirometry）；-術(shù)后氧療：推薦HFNC（流量30-40L/min，F(xiàn)iO?30%-40%），可減少肺不張、降低再插管率；-拔管后監(jiān)測：拔管后30分鐘內(nèi)持續(xù)SpO?監(jiān)測，若SpO?＜92%，立即給予HFNC或NIV支持。（二）神經(jīng)重癥患者腦外傷、卒中或顱內(nèi)出血患者，缺氧可加重腦損傷（腦血流量與PaO?正相關(guān)）。氧療目標(biāo)：-維持SpO?92%-95%（避免低氧）；-避免過度氧療（SpO?＞98%可能導(dǎo)致腦血管收縮，減少腦血流）；-合并顱內(nèi)高壓時，需控制PaCO?在35-40mmHg（輕度低碳酸血癥可降低顱內(nèi)壓），可通過調(diào)整氧療設(shè)備（如NIV增加通氣量）實現(xiàn)。（三）終末期患者腫瘤晚期或多器官衰竭患者，氧療目標(biāo)從“糾正缺氧”轉(zhuǎn)向“緩解癥狀”（如呼吸困難）。策略包括：-采用鼻導(dǎo)管或面罩低流量氧療（1-3L/min），避免高流量導(dǎo)致的不適；-聯(lián)合非藥物干預(yù)（如風(fēng)扇吹面部、心理支持）；-尊重患者意愿，若氧療無法改善癥狀或增加痛苦，可考慮調(diào)整為姑息照護(hù)。六、基層與家庭氧療規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)及家庭場景是氧療的重要實施場所，需加強規(guī)范化管理以保障安全。（一）基層醫(yī)療機構(gòu)1.設(shè)備配置：需配備鼻導(dǎo)管、簡單面罩、HFNC（可選）及便攜式血氣分析儀（用于快速評估氧合）；2.培訓(xùn)要求：基層醫(yī)生需掌握氧療適應(yīng)癥（如區(qū)分COPD急性加重與肺炎的氧療目標(biāo)）、設(shè)備操作（如濕化器填充、流量調(diào)節(jié)）及并發(fā)癥識別（如CO?潴留的早期表現(xiàn)為頭痛、嗜睡）；3.轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)基層無法處理以下情況時，需及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：-氧療后SpO?持續(xù)＜90%（FiO?＞60%）；-PaCO?＞70mmHg伴意識障礙；-合并嚴(yán)重循環(huán)衰竭（血壓＜90/60mmHg）。（二）家庭氧療（LTOT）1.設(shè)備選擇：優(yōu)先推薦醫(yī)用制氧機（流量≥5L/min，氧濃度≥90%），備用氧氣瓶（用于制氧機故障時）；2.使用指導(dǎo)：-每日吸氧時間≥15小時（COPD患者需夜間持續(xù)吸氧）；-避免在密閉空間使用（防止氧氣積聚引發(fā)火災(zāi)）；-定期清潔濕化瓶（每周1次，使用無菌水）；3.隨訪管理：每3個月評估1次，內(nèi)容包括：-SpO?（靜息、活動后）；