2025中國(guó)幽門(mén)螺桿菌治療指南幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）是全球最常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染之一，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人感染率約為40%-60%，不同地區(qū)、人群存在顯著差異。Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）及胃癌等疾病密切相關(guān)，根除治療是阻斷疾病進(jìn)展、降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施。為規(guī)范我國(guó)Hp感染的診斷與治療，結(jié)合最新臨床研究證據(jù)、耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及我國(guó)實(shí)際醫(yī)療環(huán)境，制定本指南。一、Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法選擇Hp感染的診斷需基于臨床指征，結(jié)合侵入性與非侵入性檢測(cè)方法綜合判斷。非侵入性檢測(cè)適用于初篩、治療后評(píng)估及無(wú)法接受內(nèi)鏡檢查的患者；侵入性檢測(cè)則通過(guò)胃鏡獲取胃黏膜標(biāo)本，可同時(shí)評(píng)估胃黏膜病變程度。（一）非侵入性檢測(cè)方法1.尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）：包括13C-UBT和1?C-UBT，是臨床最常用的非侵入性檢測(cè)方法。13C-UBT無(wú)放射性，適用于兒童、孕婦及哺乳期女性；1?C-UBT放射性極低（單次檢測(cè)輻射劑量約等于1天自然本底輻射），可用于成人。檢測(cè)前需停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）至少2周，停用抗生素、鉍劑至少4周，空腹或餐后2小時(shí)以上進(jìn)行。UBT的敏感性和特異性均>95%，是根除治療后評(píng)估的首選方法。2.糞便抗原檢測(cè)（SAT）：通過(guò)檢測(cè)糞便中Hp抗原判斷感染狀態(tài)，適用于兒童、行動(dòng)不便者及無(wú)法配合呼氣試驗(yàn)的患者。采用單克隆抗體的SAT敏感性和特異性可達(dá)90%-95%，與UBT等效。檢測(cè)前無(wú)需嚴(yán)格空腹，但需避免糞便被尿液污染，腹瀉或消化道出血可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。3.血清學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)血清中Hp抗體（IgG），僅反映曾經(jīng)或現(xiàn)癥感染，無(wú)法區(qū)分當(dāng)前感染狀態(tài)，不適用于治療后評(píng)估。主要用于流行病學(xué)調(diào)查或無(wú)其他檢測(cè)條件時(shí)的初篩。（二）侵入性檢測(cè)方法1.快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）：通過(guò)胃黏膜標(biāo)本中的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，使指示劑變色。操作簡(jiǎn)便、成本低，敏感性約85%-95%，特異性>95%。結(jié)果受標(biāo)本取材部位（推薦胃竇和胃體同時(shí)取材）、細(xì)菌密度及近期用藥影響，需結(jié)合其他方法確認(rèn)。2.組織學(xué)檢查：胃黏膜標(biāo)本經(jīng)HE染色或Giemsa染色后鏡檢，可直接觀察Hp形態(tài)并評(píng)估胃黏膜炎癥、萎縮、腸化生等病變。敏感性和特異性均>95%，是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，推薦與RUT聯(lián)合用于內(nèi)鏡檢查患者。3.細(xì)菌培養(yǎng)與分子檢測(cè)：細(xì)菌培養(yǎng)需嚴(yán)格微需氧環(huán)境，耗時(shí)3-7天，主要用于耐藥性分析；分子檢測(cè)（如PCR）可檢測(cè)HpDNA及耐藥基因突變，適用于耐藥株的快速鑒定，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。二、根除治療的指征與目標(biāo)（一）根除治療的絕對(duì)指征1.消化性潰瘍（無(wú)論活動(dòng)期或愈合期，無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥）；2.MALT淋巴瘤（早期胃MALT淋巴瘤）；3.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、腸化生；4.胃癌術(shù)后或胃癌家族史（一級(jí)親屬）；5.長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或低劑量阿司匹林（需長(zhǎng)期使用者）；6.計(jì)劃長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如器官移植術(shù)后）；7.不明原因缺鐵性貧血；8.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。（二）根除治療的相對(duì)指征1.慢性胃炎伴消化不良癥狀（符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的功能性消化不良）；2.個(gè)人要求根除（需充分溝通獲益與風(fēng)險(xiǎn)）；3.胃食管反流病（GERD）患者（根除治療不影響PPI療效，但可降低萎縮/腸化生風(fēng)險(xiǎn)）。（三）治療目標(biāo)根除治療的目標(biāo)是通過(guò)規(guī)范用藥使Hp被完全清除，定義為治療結(jié)束后至少4周，采用UBT或SAT檢測(cè)陰性。根除率（意向性治療分析，ITT）需≥90%，符合“高效方案”標(biāo)準(zhǔn)。三、根除治療方案的選擇與優(yōu)化我國(guó)Hp對(duì)克拉霉素、甲硝唑的耐藥率持續(xù)升高（2023年全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，克拉霉素耐藥率約30%-50%，甲硝唑耐藥率>60%），而阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮的耐藥率仍低于5%?；诖耍扑]以鉍劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）作為一線、二線治療方案，療程推薦14天（證據(jù)等級(jí)：強(qiáng)推薦）。（一）一線治療方案1.PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素：阿莫西林1000mgbid，克拉霉素500mgbid（若克拉霉素耐藥率>20%，需調(diào)整方案），PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量bid（如艾司奧美拉唑20mgbid），鉍劑220mgbid（如枸櫞酸鉍鉀）。療程14天。2.PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑：阿莫西林1000mgbid，甲硝唑400mg或500mgbid（可增加劑量至1000mgbid，分2次服用以減少胃腸道反應(yīng)），其余藥物劑量同前。適用于克拉霉素高耐藥地區(qū)（耐藥率>20%）。3.PPI+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮：阿莫西林1000mgbid，呋喃唑酮100mgbid，其余藥物劑量同前。呋喃唑酮耐藥率極低，適用于甲硝唑高耐藥（耐藥率>70%）或甲硝唑不耐受患者。4.PPI+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑/呋喃唑酮：四環(huán)素750mgbid，甲硝唑400mgbid或呋喃唑酮100mgbid，適用于阿莫西林過(guò)敏患者（需確認(rèn)青霉素過(guò)敏史，避免假陽(yáng)性）。（二）補(bǔ)救治療方案初次治療失敗后，需根據(jù)初次用藥史選擇未使用過(guò)的抗生素組合，避免重復(fù)使用高耐藥抗生素。推薦方案：-初次使用克拉霉素者，補(bǔ)救治療換用甲硝唑或呋喃唑酮；-初次使用甲硝唑者，換用克拉霉素或呋喃唑酮；-若一線方案包含兩種高耐藥抗生素（如克拉霉素+甲硝唑），補(bǔ)救治療推薦四環(huán)素+呋喃唑酮組合；-條件允許時(shí)，建議行Hp培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素。（三）特殊人群的方案調(diào)整1.兒童：推薦14歲以上且存在明確指征（如消化性潰瘍、MALT淋巴瘤、一級(jí)親屬胃癌史）的兒童進(jìn)行根除治療。首選鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮），避免使用克拉霉素（<18歲禁用）、甲硝唑（<12歲慎用）。PPI劑量需根據(jù)體重調(diào)整（如奧美拉唑0.6-0.8mg/kgbid），鉍劑劑量不超過(guò)6mg/kgbid。2.孕婦及哺乳期女性：孕婦不建議根除治療（藥物安全性證據(jù)不足），哺乳期需暫停哺乳至停藥后5-7天（待藥物完全代謝）。3.老年人：需評(píng)估肝腎功能，優(yōu)先選擇低毒、低耐藥方案（如阿莫西林+呋喃唑酮）。PPI可選雷貝拉唑（肝代謝依賴(lài)性低），鉍劑需減少劑量（如110mgbid），避免長(zhǎng)期使用增加腎負(fù)擔(dān)。4.腎功能不全者：輕度腎功能不全（eGFR60-89ml/min）無(wú)需調(diào)整劑量；中度（eGFR30-59ml/min）需減少阿莫西林劑量（500mgbid），避免使用甲硝唑（經(jīng)腎排泄，易蓄積）；重度（eGFR<30ml/min）禁用鉍劑（可能導(dǎo)致鉍中毒），推薦PPI+阿莫西林+呋喃唑酮（需監(jiān)測(cè)血藥濃度）。5.肝硬化患者：避免使用經(jīng)肝代謝的抗生素（如克拉霉素），PPI可選泮托拉唑（肝酶抑制作用弱），鉍劑需減量（110mgbid），密切監(jiān)測(cè)肝功能。四、治療依從性與療效評(píng)估（一）提高依從性的關(guān)鍵措施1.用藥指導(dǎo)：明確告知患者藥物名稱(chēng)、劑量、服藥時(shí)間（PPI餐前30分鐘，鉍劑餐前30分鐘，抗生素餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)）及療程（必須完成14天，不可自行停藥）。2.不良反應(yīng)管理：常見(jiàn)不良反應(yīng)包括口苦（克拉霉素）、惡心（甲硝唑）、黑便（鉍劑），需提前告知患者，避免因誤解停藥。嚴(yán)重不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）需立即停藥并就醫(yī)。3.家庭支持：建議家庭成員同時(shí)檢測(cè)，陽(yáng)性者同步治療，減少再感染風(fēng)險(xiǎn)；提倡分餐制，使用公筷公勺，避免交叉感染。（二）療效評(píng)估根除治療結(jié)束后至少4周（若治療期間有消化道出血，需延長(zhǎng)至出血停止后6-8周），采用UBT或SAT進(jìn)行評(píng)估。UBT需再次停用PPI2周、抗生素4周；SAT無(wú)需嚴(yán)格停藥，但準(zhǔn)確性可能受近期用藥影響。若檢測(cè)陽(yáng)性，需分析原因（如依從性差、耐藥、再感染），并制定補(bǔ)救方案（間隔3個(gè)月以上）。五、耐藥性監(jiān)測(cè)與防控策略建立全國(guó)Hp耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，定期（每2-3年）發(fā)布區(qū)域耐藥數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床用藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)耐藥菌株的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，推廣基于藥敏試驗(yàn)的個(gè)體化治療。臨床醫(yī)生應(yīng)避免經(jīng)驗(yàn)性使用高耐藥抗生素（如克拉霉素、甲硝唑），優(yōu)先選擇低耐藥藥物（阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素）。公共衛(wèi)生層面需加強(qiáng)抗生素管理，減少非必要抗生素使用，降低耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。六、多學(xué)科協(xié)作與患者教育消化科、全科、藥師及營(yíng)養(yǎng)師需協(xié)同參與Hp管理。消化科醫(yī)生負(fù)責(zé)明確指征、制定方案；全科醫(yī)生承擔(dān)初篩、隨訪及健康宣教；藥師指導(dǎo)合理用藥、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；營(yíng)養(yǎng)師建議飲食調(diào)整（如減少