第1篇一、患者基本信息患者姓名：張三性別：男年齡：35歲身份證號(hào)：聯(lián)系電話：138xxxx5678二、就診情況概述患者張三于2023年3月15日首次在我診所就診，當(dāng)時(shí)主要癥狀為：右側(cè)肩部疼痛，伴有放射性疼痛至右手，活動(dòng)受限。經(jīng)初步檢查，診斷為肩周炎。經(jīng)過(guò)一周的治療，患者癥狀有所緩解，疼痛減輕，活動(dòng)范圍有所擴(kuò)大。三、復(fù)診目的為了進(jìn)一步觀察患者病情的恢復(fù)情況，評(píng)估治療效果，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案，特申請(qǐng)對(duì)患者張三進(jìn)行復(fù)診。四、復(fù)診時(shí)間及預(yù)約方式復(fù)診時(shí)間：2023年3月22日（星期一）上午9:00預(yù)約方式：通過(guò)電話（138xxxx5678）或診所前臺(tái)進(jìn)行預(yù)約五、復(fù)診所需準(zhǔn)備1.患者需攜帶身份證、就診卡等相關(guān)證件；2.請(qǐng)患者于復(fù)診前準(zhǔn)備好近期的生活習(xí)慣、飲食情況以及睡眠質(zhì)量等相關(guān)信息，以便醫(yī)生全面了解病情；3.如有相關(guān)檢查報(bào)告，請(qǐng)一并攜帶。六、復(fù)診檢查項(xiàng)目1.詢問(wèn)患者近期病情變化，了解疼痛程度、活動(dòng)范圍等；2.觀察患者肩部活動(dòng)情況，評(píng)估肩周炎恢復(fù)情況；3.進(jìn)行必要的物理檢查，如觸診、按壓等；4.根據(jù)患者病情，可能進(jìn)行影像學(xué)檢查（如X光、MRI等）。七、復(fù)診治療方案1.根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案，如增加或減少藥物治療；2.加強(qiáng)肩部功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩周炎康復(fù)訓(xùn)練；3.針對(duì)患者的個(gè)體差異，提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)。八、預(yù)期效果通過(guò)本次復(fù)診，預(yù)期患者張三的肩周炎癥狀將得到進(jìn)一步緩解，肩部活動(dòng)范圍將擴(kuò)大，生活質(zhì)量得到提高。九、注意事項(xiàng)1.患者在復(fù)診前應(yīng)保持良好的作息習(xí)慣，避免過(guò)度勞累；2.患者在治療期間應(yīng)遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，不得隨意更改藥物劑量；3.患者在康復(fù)期間，應(yīng)避免過(guò)度使用患側(cè)肩部，以免影響治療效果。特此申請(qǐng)，望批準(zhǔn)。申請(qǐng)人：李醫(yī)生診所名稱：XX私人診所申請(qǐng)日期：2023年3月20日第2篇一、基本信息患者姓名：張三性別：男年齡：45歲就診日期：2021年10月15日就診科室：內(nèi)科就診醫(yī)生：李醫(yī)生二、病史概述患者張三，男性，45歲，于2021年10月15日首次在我診所就診，主訴為“反復(fù)咳嗽、咳痰1個(gè)月余”。經(jīng)李醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體及輔助檢查，初步診斷為慢性支氣管炎。經(jīng)過(guò)1周的藥物治療，患者癥狀有所緩解，但仍感咳嗽、咳痰，故申請(qǐng)復(fù)診。三、復(fù)診原因1.患者首次就診后，癥狀有所緩解，但咳嗽、咳痰癥狀未完全消失，需進(jìn)一步觀察病情變化。2.患者近期工作壓力大，生活作息不規(guī)律，可能影響病情恢復(fù)，需調(diào)整治療方案。3.患者對(duì)目前治療方案的效果存在疑問(wèn)，希望通過(guò)復(fù)診了解病情進(jìn)展及后續(xù)治療方案。四、復(fù)診申請(qǐng)事項(xiàng)1.請(qǐng)求李醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)查體，了解病情變化。2.請(qǐng)求李醫(yī)生根據(jù)患者病情，調(diào)整治療方案，包括藥物種類、劑量及用藥時(shí)間。3.請(qǐng)求李醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者正確用藥、調(diào)整生活習(xí)慣，以促進(jìn)病情恢復(fù)。五、復(fù)診時(shí)間1.請(qǐng)求李醫(yī)生在2021年10月22日（星期五）下午3點(diǎn)至5點(diǎn)之間安排復(fù)診。2.如遇特殊情況，請(qǐng)?zhí)崆巴ㄖ颊?，以便調(diào)整復(fù)診時(shí)間。六、復(fù)診準(zhǔn)備1.患者需攜帶既往就診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告等資料。2.患者需按時(shí)服藥，并在復(fù)診前1天停止服用某些藥物，如抗生素等，以便觀察病情變化。3.患者需保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累、熬夜，保持充足睡眠。七、總結(jié)患者張三于2021年10月15日首次就診，診斷為慢性支氣管炎。經(jīng)過(guò)1周的治療，患者癥狀有所緩解，但仍感咳嗽、咳痰。為更好地了解病情變化，調(diào)整治療方案，患者特申請(qǐng)復(fù)診。懇請(qǐng)李醫(yī)生在2021年10月22日（星期五）下午3點(diǎn)至5點(diǎn)之間安排復(fù)診，并給予患者詳細(xì)指導(dǎo)。謝謝第3篇尊敬的醫(yī)生：您好！我是貴診所的患者[患者姓名]，于[初診日期]在貴診所進(jìn)行了首次診療，至今已過(guò)去[時(shí)間間隔]，為確保病情得到及時(shí)有效的控制，現(xiàn)特向貴診所申請(qǐng)進(jìn)行復(fù)診。以下是我的詳細(xì)情況，請(qǐng)您予以審閱。一、患者基本信息姓名：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]住址：[住址]二、初診情況1.初診時(shí)間：[初診日期]2.初診癥狀：[簡(jiǎn)要描述初診時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如：咳嗽、發(fā)熱、頭痛等]3.初診診斷：[醫(yī)生給出的診斷結(jié)果]4.初診治療方案：[醫(yī)生開(kāi)具的治療方案，包括藥物、檢查等]三、病情變化及治療情況1.自[初診日期]以來(lái)，我的病情變化如下：[描述病情變化，如：癥狀是否減輕、加重或無(wú)變化，是否有新的癥狀出現(xiàn)等]2.按照醫(yī)生開(kāi)具的治療方案，我已進(jìn)行以下治療：[描述已進(jìn)行的治療，如：藥物治療、物理治療等]3.在治療過(guò)程中，我嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，并定期向醫(yī)生匯報(bào)病情變化。四、申請(qǐng)復(fù)診原因1.雖然病情有所改善，但為了確保病情得到徹底控制，避免病情反復(fù)，我希望能進(jìn)行復(fù)診，以進(jìn)一步了解病情和調(diào)整治療方案。2.我在日常生活中注意飲食、休息，保持良好的生活習(xí)慣，以便更好地配合治療。3.我希望醫(yī)生能夠根據(jù)我的病情變化，給予針對(duì)性的治療建議，以確保我的健康。五、復(fù)診時(shí)間及需求1.我計(jì)劃在[復(fù)診日期]前來(lái)貴診所進(jìn)行復(fù)診。2.我希望醫(yī)生在復(fù)診時(shí)能夠進(jìn)行以下檢查和評(píng)估：[列出希望醫(yī)生進(jìn)行的檢查和評(píng)估項(xiàng)目