排卵障礙性異常子宮出血總結(jié)2026排卵障礙性異常子宮出血是異常子宮出血(AUB)最常見亞型(占50%),核心是下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO軸)功能異常導(dǎo)致無排卵或黃體經(jīng)-促排卵(按需)”原則，結(jié)合年齡與生育需求個體化干預(yù)。一、核心基礎(chǔ)分型(FIGOPALM-COEIN標(biāo)準(zhǔn)):器質(zhì)性AUB(PALM):子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、內(nèi)膜惡變/不典型增生。(二)AUB-O核心分類與特點高發(fā)人群：青春期(HPO軸未成熟)、絕經(jīng)過渡期(卵巢功能衰退)、生育期(應(yīng)激、PCOS、肥胖等誘發(fā))。排卵性AUB(黃體功能異常):病因：排卵正常但黃體功能不足(孕激素分泌不足)或黃體萎縮不全(內(nèi)膜脫落不全)。高發(fā)人群：僅見于生育期女性，有可辨認的正常月經(jīng)周期。二、無排卵性AUB(一)病理生理核心機制：HPO軸受精神壓力、營養(yǎng)紊亂、疾病等因素干擾，無排卵導(dǎo)致孕激素缺乏，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，出血自限機制缺陷(組織脆性增加、血管收縮不良、纖溶亢進等)。雌激素突破性出血：少量淋漓不盡或閉經(jīng)后突發(fā)大出血。雌激素撤退性出血：雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去支持剝脫出血。子宮內(nèi)膜病理改變：增殖期子宮內(nèi)膜(最常見):經(jīng)期仍呈增殖期形態(tài)，無分泌期轉(zhuǎn)化。子宮內(nèi)膜增生：不伴不典型增生(癌變風(fēng)險1%～3%)、不典型增生(癌前病變，癌變風(fēng)險25%～33%)。萎縮型子宮內(nèi)膜(少見):內(nèi)膜菲薄，腺體少小。(二)臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂：周期長短不一(數(shù)日至數(shù)月閉經(jīng)后出血)、經(jīng)量懸殊(點滴出血至大出血)、經(jīng)期無規(guī)律(淋漓不盡或突發(fā)大出血)。表現(xiàn)。(三)診斷診斷原則：先排除其他AUB病因，再結(jié)合病史、查體及輔助檢查確診。關(guān)鍵檢查：必做：血常規(guī)+凝血功能(評估出血嚴(yán)重程度)、尿妊娠試驗/血hCG單相型提示無排卵)。按需做：生殖內(nèi)分泌測定(孕酮<3ng/ml提示無排卵)、診斷性刮宮/宮腔鏡(明確內(nèi)膜病理，排除惡變)。(四)治療第一階段：止血(急癥核心)性激素治療(首選):孕激素內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮):適用于血紅蛋白>90g/L者，地屈孕酮10mg每日2次連用10日，停藥后3日出現(xiàn)撤退性出血。孕激素內(nèi)膜萎縮法：適用于出血量多者，炔諾酮首劑5mg每8小時1次，血止后每3日遞減1/3至維持量。復(fù)方短效口服避孕藥：適用于青春期、生育期，1片每日2～3次，血止后維持3日再逐漸減量。刮宮術(shù)：適用于大量出血藥物無效、絕經(jīng)過渡期或有內(nèi)膜癌高危因素者，輔助治療：氨甲環(huán)酸等止血藥、鐵劑糾正貧血、抗感染(出血時間長或有感染征象)。2.第二階段：調(diào)經(jīng)(止血后核心，防復(fù)發(fā))孕激素后半周期療法：適用各年齡段，撤退性出血第15日起，地屈孕酮連用10～14日，療程3～6個月。復(fù)方短效口服避孕藥：適用于有避孕需求者，周期性服用3～6個月。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LNG-IUS):適用于無生育需求者，長效保護3.第三階段：促排卵(生育期有生育需求)一線藥物：氯米芬(月經(jīng)第5日起50mg每日1次連用5日)、來曲唑(月經(jīng)第2～5日起2.5mg每日1次連用5日)。二線藥物：尿促性素(hMG)+絨促性素(hCG),需超聲監(jiān)測排卵，警惕卵巢過度刺激綜合征4.手術(shù)治療(藥物無效者):子宮內(nèi)膜切除術(shù)：宮腔鏡下破壞內(nèi)膜，適用于無生育需求者。子宮切除術(shù)：保守治療無效，充分知情后選擇。三、排卵性AUB(黃體功能異常)(一)黃體功能不足病理：黃體期孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)落后2日。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期縮短、經(jīng)前期出血，不易受孕或早期流產(chǎn)。診斷：BBT雙相型但高溫相<11日，子宮內(nèi)膜活檢提示分泌反應(yīng)落后。促排卵：氯米芬、來曲唑改善卵泡發(fā)育。黃體支持：排卵后予地屈孕酮或黃體酮連用10～14日。絨促性素：排卵后隔日肌注，維持黃體功能。(二)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病理：黃體萎縮不全，月經(jīng)第5～6日仍有分泌期子宮內(nèi)膜，呈混合型內(nèi)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(9～10日)。診斷：BBT雙相型但高溫相下降緩慢，月經(jīng)第5~7日刮宮見分泌期內(nèi)治療：排卵后予孕激素連用10～14日，促使內(nèi)膜集中剝脫；有避孕需求者可服復(fù)方短效口服避孕藥。四、分年齡段個體化治療(一)青春期止血：首選孕激素內(nèi)膜脫落法、復(fù)方短效口服避孕藥，慎用診刮術(shù)。調(diào)經(jīng)：天然孕激素定期撤退法、復(fù)方短效口服避孕藥(3～6個月療程)。(二)生育期止血：復(fù)方短效口服避孕藥、孕激素療法，急性出血可予診刮術(shù)。調(diào)經(jīng)：有生育需求者用孕激素撤退法+促排卵；無生育需求者選復(fù)方短效口服避孕藥或LNG-IUS。(三)絕經(jīng)過渡期止血：孕激素療法，懷疑內(nèi)膜病變者首選診刮術(shù)+內(nèi)膜病理檢查，禁用復(fù)方短效口服避孕藥。調(diào)經(jīng)：天然孕激素定期撤退法、LNG-IUS,伴雌激素缺乏癥狀者可行絕經(jīng)核心總結(jié)AUB-