2025年心血管內(nèi)科“三基”培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.急性ST段抬高型心肌梗死患者就診時，心電圖顯示V1-V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，合并頻發(fā)室性早搏，血壓110/70mmHg，首選的抗心律失常藥物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.美托洛爾D.維拉帕米2.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標值為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜125/75mmHg3.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的關(guān)鍵原則是：A.小劑量起始，逐漸遞增至目標劑量B.癥狀緩解后立即停藥C.急性發(fā)作期優(yōu)先使用D.與利尿劑聯(lián)用需減少劑量4.房顫患者CHA2DS2-VASc評分中，“女性”對應(yīng)的評分是：A.0分B.1分C.2分D.3分5.擴張型心肌病的主要超聲心動圖特征是：A.左心室射血分數(shù)（LVEF）＞50%B.室壁對稱性增厚C.左心室擴大伴收縮功能減退D.二尖瓣前葉SAM征6.患者突發(fā)胸痛2小時，肌鈣蛋白I陰性，心電圖無ST段抬高，最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.主動脈夾層7.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選的血管擴張劑是：A.硝酸甘油B.硝普鈉C.酚妥拉明D.貝那普利8.心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓頻率和深度的要求是：A.60-80次/分，深度3-4cmB.80-100次/分，深度4-5cmC.100-120次/分，深度5-6cmD.120-140次/分，深度6-7cm9.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用的藥物是：A.美托洛爾B.地爾硫?C.硝酸甘油D.螺內(nèi)酯10.急性肺栓塞患者最典型的血氣分析表現(xiàn)是：A.低氧血癥、低碳酸血癥B.高氧血癥、高碳酸血癥C.低氧血癥、高碳酸血癥D.正常氧分壓、低碳酸血癥二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于急性心肌梗死并發(fā)癥的是：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室壁瘤C.心臟破裂D.心包炎2.高血壓危象的治療原則包括：A.快速將血壓降至正常范圍B.優(yōu)先選擇靜脈給藥C.避免血壓下降過快導致器官灌注不足D.針對病因治療3.慢性心力衰竭患者使用醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）的注意事項包括：A.監(jiān)測血鉀（＞5.0mmol/L需停藥）B.血肌酐＞221μmol/L時慎用C.與ACEI聯(lián)用時需減少劑量D.適用于NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ級患者4.房顫患者抗凝治療的指征包括：A.CHA2DS2-VASc評分≥2分（男性）B.CHA2DS2-VASc評分≥1分（女性）C.既往有腦卒中或TIA病史D.年齡＜65歲且無其他危險因素5.急性心包炎的典型體征包括：A.心包摩擦音B.Ewart征（左肩胛下濁音區(qū)）C.奇脈D.心音遙遠6.心源性休克的治療措施包括：A.積極補液擴容B.應(yīng)用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）C.主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）D.緊急血運重建（如PCI）7.以下屬于β受體阻滯劑禁忌證的是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.二度Ⅱ型房室傳導阻滯C.竇性心動過緩（心率＜50次/分）D.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期8.感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準（Duke標準）中主要標準包括：A.血培養(yǎng)陽性（符合特定條件）B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱＞38℃D.血管現(xiàn)象（如瘀點、栓塞）9.右心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.雙下肢水腫D.夜間陣發(fā)性呼吸困難10.先天性心臟病中，屬于左向右分流型的是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療方式及時窗要求。2.列出慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分級標準，并說明與Killip分級的主要區(qū)別。3.對比阿司匹林與替格瑞洛在急性冠脈綜合征（ACS）抗血小板治療中的作用機制及臨床應(yīng)用特點。4.簡述高血壓急癥與高血壓亞急癥的定義及處理原則差異。5.急性肺栓塞（APE）的臨床可能性評估（Wells評分）包括哪些關(guān)鍵指標？高?；颊叩某跏贾委煷胧┯心男?？四、病例分析題（共10分）患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制不佳，最高180/110mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍）。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓160/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺底可聞及少量濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL導聯(lián)ST段壓低0.1mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3分）（3）請列出急診處理的關(guān)鍵措施。（3分）答案一、單項選擇題1.A2.B3.A4.B5.C6.A7.A8.C9.C10.A二、多項選擇題1.ABCD2.BCD3.ABD4.ABC5.AB6.BCD7.ABC8.AB9.ABC10.ABC三、簡答題1.STEMI再灌注治療方式及時窗：（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：首選，發(fā)病12小時內(nèi)（尤其是3小時內(nèi)）效果最佳；若發(fā)病12-24小時仍有持續(xù)缺血癥狀或血流動力學不穩(wěn)定，仍應(yīng)考慮PCI。（2）靜脈溶栓治療：適用于發(fā)病12小時內(nèi)、無禁忌證且無法在120分鐘內(nèi)完成PCI的患者；最佳時間窗為發(fā)病3小時內(nèi)，每延遲30分鐘溶栓，死亡率增加20%。（3）溶栓后轉(zhuǎn)運PCI（補救性PCI）：溶栓失?。?0分鐘內(nèi)ST段未回落≥50%）或出現(xiàn)再梗死，應(yīng)盡快行PCI。2.NYHA分級與Killip分級：（1）NYHA分級（適用于慢性心衰）：Ⅰ級：日?；顒訜o不適；Ⅱ級：日?；顒虞p度受限（如爬3層樓氣短）；Ⅲ級：低于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)癥狀（如平地步行100米氣短）；Ⅳ級：靜息狀態(tài)下即有癥狀。（2）Killip分級（適用于急性心梗后心衰）：Ⅰ級：無心力衰竭體征；Ⅱ級：肺部濕啰音＜1/2肺野，伴第三心音；Ⅲ級：肺部濕啰音≥1/2肺野（急性肺水腫）；Ⅳ級：心源性休克（低血壓+組織低灌注）。3.阿司匹林與替格瑞洛的對比：（1）作用機制：阿司匹林通過抑制環(huán)氧酶-1（COX-1），阻斷血栓素A2（TXA2）提供，抑制血小板聚集；替格瑞洛為P2Y12受體可逆性拮抗劑，直接抑制ADP介導的血小板活化。（2）臨床特點：阿司匹林為ACS基礎(chǔ)抗血小板藥物（負荷量300mg，維持量75-100mg/d）；替格瑞洛起效快（2小時達峰）、抗血小板作用強（無需經(jīng)肝臟代謝），但出血風險略高，適用于高危ACS患者（如糖尿病、多支病變），負荷量180mg，維持量90mgbid。4.高血壓急癥與亞急癥：（1）定義：高血壓急癥指血壓顯著升高（通常＞180/120mmHg）伴急性靶器官損害（如腦出血、急性心衰、主動脈夾層）；高血壓亞急癥指血壓顯著升高但無急性靶器官損害。（2）處理原則：急癥需1小時內(nèi)將平均動脈壓（MAP）降低25%（不低于160/100mmHg），優(yōu)先靜脈用藥（如硝普鈉、硝酸甘油）；亞急癥可在24-48小時內(nèi)逐步降壓，口服藥物（如卡托普利、拉貝洛爾）。5.Wells評分關(guān)鍵指標及高危治療：（1）Wells評分指標：臨床癥狀（咯血1分）、PE病史（1.5分）、心率＞100次/分（1.5分）、深靜脈血栓（DVT）體征（3分）、其他診斷可能性低于PE（3分）、腫瘤活動期（1分）?？偡帧?分為高危。（2）高?；颊叱跏贾委煟毫⒓纯鼓ㄆ胀ǜ嗡鼗虻头肿痈嗡兀谎鲃恿W不穩(wěn)定者需溶栓（如rt-PA50mg靜脈滴注）；必要時行導管碎栓或外科取栓；監(jiān)測生命體征及血氣變化。四、病例分析題（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓3級（極高危）；2型糖尿病。診斷依據(jù)：①持續(xù)性胸痛＞30分鐘；②心電圖V2-V5導聯(lián)ST段抬高；③cTnI顯著升高（＞99百分位）；④高血壓病史及糖尿病史（危險因素）。（2）鑒別診斷：主動脈夾層（突發(fā)撕裂樣痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可鑒別）；急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高）；肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高，CTPA可鑒別）；不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛＜30分鐘，cTnI正常）。（3）急診處理措施：①絕對臥床，吸氧（維持SpO2≥95%）；②心電監(jiān)護