耳鼻喉科常見癥狀診斷指南耳鼻喉科疾病涉及耳、鼻、咽、喉等多個(gè)解剖區(qū)域，其癥狀表現(xiàn)多樣且常相互關(guān)聯(lián)。臨床中，患者主訴多集中于耳痛、聽力下降、耳鳴、鼻塞、鼻出血、咽痛、聲音嘶啞及眩暈等。準(zhǔn)確識(shí)別這些癥狀的病因并進(jìn)行針對(duì)性診斷，需結(jié)合詳細(xì)病史采集、?？茩z查及必要的輔助手段。以下從常見癥狀出發(fā)，系統(tǒng)闡述其診斷思路與要點(diǎn)。一、耳痛耳痛是耳部疾病最常見的主訴之一，可由外耳、中耳病變直接刺激神經(jīng)引起，也可能為鄰近器官疾病的牽涉痛。1.外耳源性耳痛-外耳道炎：多因挖耳、耳道進(jìn)水或免疫力下降誘發(fā)，表現(xiàn)為耳內(nèi)灼熱感漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，牽拉耳廓或按壓耳屏?xí)r疼痛加劇。檢查可見外耳道皮膚充血、腫脹，嚴(yán)重時(shí)可見滲液或脫屑，部分患者伴耳周淋巴結(jié)腫大。-外耳道癤腫：為外耳道毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎癥，疼痛劇烈且定位明確，癤腫成熟后可見局部隆起，頂部有黃白色膿點(diǎn)。若癤腫位于外耳道前壁，可伴張口受限；后壁感染可能波及耳后，與急性乳突炎鑒別需通過顳骨CT（后者可見乳突氣房模糊）。-大皰性鼓膜炎：多由病毒感染（如流感病毒）引起，常繼發(fā)于上呼吸道感染。耳痛呈針刺樣或脹痛，可伴耳悶、聽力輕度下降。檢查可見鼓膜表面或外耳道深部有單個(gè)或多個(gè)紫紅色血皰，血皰破裂后可見少量血性分泌物，無鼓膜穿孔。2.中耳源性耳痛-急性化膿性中耳炎：常見于兒童，多因上呼吸道感染通過咽鼓管逆行感染。初期耳痛劇烈，呈搏動(dòng)性跳痛，可放射至同側(cè)顳部或牙齒，伴發(fā)熱、耳悶。鼓膜未穿孔時(shí)，可見鼓膜充血膨??；穿孔后耳痛減輕，耳道出現(xiàn)膿性分泌物。血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，耳內(nèi)鏡可見鼓膜充血或穿孔。-急性乳突炎：為急性中耳炎的并發(fā)癥，耳痛持續(xù)加重，耳后乳突區(qū)紅腫壓痛，耳廓向前外方移位。顳骨CT顯示乳突氣房密度增高、間隔模糊或破壞。3.牽涉性耳痛來自耳周或遠(yuǎn)隔器官的神經(jīng)反射，如牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、扁桃體炎等。疼痛多為鈍痛或隱痛，無耳廓牽拉痛或鼓膜異常，需結(jié)合口腔、咽喉檢查及影像學(xué)（如曲面斷層片、喉鏡）鑒別。診斷要點(diǎn)：重點(diǎn)詢問耳痛性質(zhì)（刺痛、脹痛、跳痛）、持續(xù)時(shí)間、誘因（挖耳、感冒、進(jìn)水）及伴隨癥狀（發(fā)熱、聽力下降、張口困難）。專科檢查需觀察外耳道皮膚、鼓膜形態(tài)，觸診耳周淋巴結(jié)及乳突區(qū)。必要時(shí)行血常規(guī)、顳骨CT或病毒學(xué)檢測(cè)。二、聽力下降聽力下降是耳科核心癥狀之一，按病變部位分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性及混合性三類。1.傳導(dǎo)性聽力下降病變位于外耳或中耳，阻礙聲波傳導(dǎo)。常見病因包括：-耵聹栓塞：外耳道內(nèi)耵聹積聚成團(tuán)，完全阻塞時(shí)出現(xiàn)耳悶、聽力驟降，耳鏡檢查可見棕褐色團(tuán)塊，觸之較硬或質(zhì)軟。-分泌性中耳炎：多因咽鼓管功能障礙（如鼻炎、腺樣體肥大）導(dǎo)致中耳積液。聽力呈傳導(dǎo)性下降，伴耳悶、自聽增強(qiáng)，耳鏡下鼓膜內(nèi)陷、呈琥珀色或可見液平，聲導(dǎo)抗顯示B型或C型曲線。-鼓膜穿孔：多由外傷（如掌擊耳部）或中耳炎引起，聽力下降程度與穿孔大小相關(guān)，耳鏡可見鼓膜緊張部或松弛部穿孔，邊緣充血或有分泌物。2.感音神經(jīng)性聽力下降病變位于內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞。常見類型：-突發(fā)性耳聾：72小時(shí)內(nèi)聽力突然下降，多為單側(cè)，可伴耳鳴、眩暈。純音測(cè)聽顯示感音神經(jīng)性聾（多為中重度），需排除聽神經(jīng)瘤（通過內(nèi)聽道MRI）。-噪聲性聾：長(zhǎng)期暴露于85dB以上噪聲環(huán)境，表現(xiàn)為漸進(jìn)性高頻聽力下降，早期以4000Hz聽閾升高為特征，患者常訴“能聽到聲音但聽不清內(nèi)容”。-藥物性聾：有耳毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、順鉑）使用史，聽力下降多為雙側(cè)、對(duì)稱，可伴持續(xù)性高音調(diào)耳鳴，耳聲發(fā)射（OAE）及聽性腦干反應(yīng)（ABR）異常。-老年性聾：隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生的退行性病變，表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性聽力下降，以高頻為主，言語(yǔ)識(shí)別率降低明顯。3.混合性聽力下降同時(shí)存在傳導(dǎo)性與感音神經(jīng)性病變，如慢性化膿性中耳炎長(zhǎng)期未控制，既因鼓膜穿孔、聽骨鏈破壞導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙，又因長(zhǎng)期炎癥損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞引起感音性聾。診斷要點(diǎn)：詳細(xì)詢問聽力下降起病方式（突發(fā)/漸進(jìn)）、側(cè)別（單側(cè)/雙側(cè)）、誘因（噪聲、用藥、外傷）及伴隨癥狀（耳鳴、眩暈）。純音測(cè)聽可明確聽力損失類型及程度，聲導(dǎo)抗評(píng)估中耳功能，OAE及ABR檢測(cè)耳蝸及聽神經(jīng)功能，必要時(shí)行影像學(xué)（CT/MRI）排除占位性病變。三、耳鳴耳鳴是患者主觀感受到的耳內(nèi)或顱內(nèi)聲響，無外界聲源刺激，可分為主觀性（僅患者感知）與客觀性（檢查者可聞及）兩類。1.主觀性耳鳴占比95%以上，常見病因：-內(nèi)耳病變：如突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、噪聲性聾，多為高音調(diào)耳鳴（如蟬鳴），常與聽力下降伴隨出現(xiàn)。-聽神經(jīng)病變：聽神經(jīng)瘤早期可出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)性耳鳴，隨腫瘤增大逐漸出現(xiàn)聽力下降、眩暈，MRI可見內(nèi)聽道占位。-精神心理因素：焦慮、抑郁患者可出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，程度與情緒波動(dòng)相關(guān)，無聽力異常。2.客觀性耳鳴較少見，多由血管或肌肉異常引起：-血管性耳鳴：為與心跳同步的搏動(dòng)性耳鳴，可因頸靜脈球體瘤（耳鏡下可見鼓膜后紅色腫物）、動(dòng)靜脈畸形（血管雜音聽診陽(yáng)性）或高血壓（血壓控制后耳鳴減輕）導(dǎo)致，CTA或MRA可明確血管異常。-肌源性耳鳴：腭肌陣攣或鐙骨肌痙攣引起，表現(xiàn)為規(guī)律的咔嗒聲，多與吞咽或眨眼相關(guān)，喉鏡或肌電圖可觀察肌肉異常收縮。診斷要點(diǎn)：需詳細(xì)記錄耳鳴性質(zhì)（音調(diào)、節(jié)律）、持續(xù)時(shí)間、與體位/睡眠的關(guān)系及伴隨癥狀（聽力下降、眩暈）。耳鏡檢查排除外耳病變，純音測(cè)聽評(píng)估聽力，影像學(xué)（MRI）排除聽神經(jīng)瘤，必要時(shí)行血管超聲或肌電圖。同時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，避免漏診心因性耳鳴。四、鼻塞鼻塞是鼻腔通氣障礙的表現(xiàn)，可由結(jié)構(gòu)性、炎癥性或占位性病變引起。1.結(jié)構(gòu)性鼻塞-鼻中隔偏曲：多為先天性或外傷后畸形，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，偏曲部位黏膜易受刺激出現(xiàn)干燥、出血。鼻內(nèi)鏡可見鼻中隔向一側(cè)或雙側(cè)偏曲，對(duì)側(cè)下鼻甲代償性肥大。-鼻甲肥大：慢性炎癥刺激下鼻甲黏膜增生肥厚，或骨性增生（需CT鑒別），表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，對(duì)減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）反應(yīng)差（肥厚性鼻炎）或反應(yīng)良好（單純性鼻炎）。2.炎癥性鼻塞-變應(yīng)性鼻炎：接觸過敏原（如花粉、塵螨）后發(fā)作，伴陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢，鼻黏膜蒼白水腫，過敏原檢測(cè)IgE陽(yáng)性。-急性鼻炎：即“感冒”，初期鼻內(nèi)干燥灼熱，漸出現(xiàn)鼻塞、流清涕，后期轉(zhuǎn)為黏膿涕，鼻黏膜充血腫脹，病程約7-10天。3.占位性鼻塞-鼻息肉：多繼發(fā)于慢性鼻竇炎，表現(xiàn)為漸進(jìn)性鼻塞，可伴嗅覺減退、流膿涕。鼻內(nèi)鏡可見鼻腔內(nèi)半透明荔枝樣新生物，CT顯示鼻竇密度增高、黏膜增厚。-鼻腔惡性腫瘤：多見于中老年人，鼻塞呈進(jìn)行性加重，伴血性分泌物、惡臭，腫瘤侵犯周圍組織可出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視。鼻內(nèi)鏡下可見新生物表面潰爛，活檢可明確病理。診斷要點(diǎn)：詢問鼻塞性質(zhì)（間歇性、持續(xù)性、交替性）、誘因（過敏、感冒）及伴隨癥狀（流涕、嗅覺減退）。鼻內(nèi)鏡檢查觀察鼻甲形態(tài)、鼻中隔偏曲程度及鼻腔新生物，過敏原檢測(cè)輔助診斷變應(yīng)性鼻炎，鼻竇CT評(píng)估鼻竇及鼻腔結(jié)構(gòu)，必要時(shí)活檢排除腫瘤。五、鼻出血（鼻衄）鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，可由局部或全身因素引起，需快速評(píng)估出血量并明確出血點(diǎn)。1.局部因素-鼻黏膜干燥：多見于秋冬季節(jié)或長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境，黎氏區(qū)（鼻中隔前下部）黏膜菲薄、血管豐富，易因挖鼻或用力擤鼻破裂出血，量少可自止，可見黏膜糜爛或結(jié)痂。-鼻腔腫瘤：良性腫瘤（如鼻咽血管纖維瘤）多見于青年男性，表現(xiàn)為反復(fù)大量出血；惡性腫瘤（如鼻咽癌）多為回吸性血涕，伴鼻塞、頸部淋巴結(jié)腫大。-創(chuàng)傷：包括醫(yī)源性（如鼻腔術(shù)后）、外傷性（如鼻骨骨折）出血，多有明確外傷史，出血量與損傷程度相關(guān)。2.全身因素-高血壓：老年人常見，多為后鼻孔出血（鼻-鼻咽靜脈叢破裂），血壓控制后出血易反復(fù)，需監(jiān)測(cè)血壓并聯(lián)合心內(nèi)科治療。-血液系統(tǒng)疾?。喝绨籽　⒀“鍦p少性紫癜，表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血、皮膚瘀斑，血常規(guī)提示血小板減少或白細(xì)胞異常，凝血功能障礙。診斷要點(diǎn)：首先評(píng)估生命體征（血壓、心率），判斷出血量（少量：涕中帶血；中量：需填塞；大量：失血性休克）。前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查尋找出血點(diǎn)（前鼻孔多為黎氏區(qū)，后鼻孔需經(jīng)鼻內(nèi)鏡觀察下鼻道后端或嗅裂）。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)行鼻竇CT或血管造影（DSA）明確血管異常。六、咽痛咽痛為咽部疾病的核心癥狀，可由感染、免疫或神經(jīng)病變引起。1.感染性咽痛-急性扁桃體炎：乙型溶血性鏈球菌感染為主，表現(xiàn)為劇烈咽痛，吞咽時(shí)加重，可放射至耳部，伴高熱、畏寒。檢查可見扁桃體充血腫大，表面有黃白色膿點(diǎn)或偽膜（易拭去，不出血），血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。-扁桃體周圍膿腫：為急性扁桃體炎的并發(fā)癥，單側(cè)咽痛加劇，伴張口困難、言語(yǔ)含糊（“含橄欖音”）?；紓?cè)軟腭及腭舌弓紅腫隆起，扁桃體被推向內(nèi)下方，穿刺可抽出膿液。-急性咽炎：病毒（如柯薩奇病毒）或細(xì)菌感染，咽痛較扁桃體炎輕，多為灼熱感，伴咽干、咳嗽。咽部黏膜充血，咽后壁淋巴濾泡增生。2.非感染性咽痛-反流性咽喉炎：胃內(nèi)容物反流刺激咽喉，表現(xiàn)為咽部異物感、灼痛，伴反酸、燒心，喉鏡可見杓區(qū)黏膜充血、水腫，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性。-莖突過長(zhǎng)綜合征：莖突過長(zhǎng)（＞3cm）或形態(tài)異常刺激周圍神經(jīng)，表現(xiàn)為單側(cè)咽痛或咽異物感，吞咽或轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，莖突CT三維重建可明確診斷。診斷要點(diǎn)：詢問咽痛性質(zhì)（刺痛、灼痛、吞咽痛）、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（發(fā)熱、吞咽困難、反酸）。咽部檢查觀察扁桃體大小、表面分泌物及周圍組織腫脹，喉鏡排除會(huì)厭炎（危及生命，表現(xiàn)為劇烈咽痛伴呼吸困難）。血常規(guī)及咽拭子培養(yǎng)明確感染類型，必要時(shí)行莖突CT或24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)。七、聲音嘶啞聲音嘶啞是喉部疾病的典型表現(xiàn)，與聲帶振動(dòng)異常相關(guān)。1.喉炎性疾病-急性喉炎：多因用聲過度或上感后病毒感染，表現(xiàn)為聲音粗糙、嘶啞，可伴咳嗽、喉痛。喉鏡可見聲帶充血腫脹，閉合不全。-慢性喉炎：長(zhǎng)期用聲過度（如教師、歌手）或反復(fù)急性喉炎發(fā)作，表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶，喉鏡可見聲帶慢性充血、黏膜肥厚，或伴聲帶小結(jié)（雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱性小結(jié)節(jié)）。2.喉良性增生性病變-聲帶息肉：?jiǎn)蝹?cè)聲帶邊緣帶蒂或廣基的半透明腫物，多因長(zhǎng)期用聲不當(dāng)引起，聲嘶程度與息肉大小相關(guān)，喉鏡下可見息肉表面光滑，隨呼吸活動(dòng)。3.喉神經(jīng)損傷-喉返神經(jīng)麻痹：?jiǎn)蝹?cè)麻痹表現(xiàn)為聲音嘶啞、易疲勞；雙側(cè)麻痹可致呼吸困難。常見病因包括甲狀腺手術(shù)損傷、肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫，喉鏡可見患側(cè)聲帶固定于旁中位，頸部超聲或胸部CT可明確原發(fā)病。4.喉惡性腫瘤-喉癌：多見于吸煙男性，聲門型喉癌早期即出現(xiàn)聲嘶，呈進(jìn)行性加重；聲門上型或聲門下型早期癥狀隱匿，晚期可伴咽痛、呼吸困難。喉鏡可見菜花樣或潰瘍型新生物，活檢病理可確診。診斷要點(diǎn)：重點(diǎn)詢問聲嘶起病方式（突發(fā)/漸進(jìn)）、持續(xù)時(shí)間、用聲習(xí)慣及吸煙史。喉鏡檢查（電子喉鏡或頻閃喉鏡）觀察聲帶形態(tài)、運(yùn)動(dòng)及閉合情況，必要時(shí)行頸部CT評(píng)估腫瘤侵犯范圍，活檢是確診惡性病變的金標(biāo)準(zhǔn)。八、眩暈眩暈是空間定位障礙的主觀感受，耳鼻喉科以周圍性眩暈為主（占70%），需與中樞性眩暈鑒別。1.周圍性眩暈-良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：耳石脫落至半規(guī)管引起，表現(xiàn)為頭位變化（如起床、翻身）時(shí)突發(fā)短暫眩暈（＜1分鐘），伴眼震，Dix-Hallpike試驗(yàn)或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性，無聽力下降。-梅尼埃?。耗っ月贩e水所致，反復(fù)發(fā)作眩暈（20分鐘至數(shù)小時(shí)），伴耳鳴、耳悶及波動(dòng)性聽力下降（早期低頻為主），甘油試驗(yàn)陽(yáng)性（口服甘油后聽力改善）。-前庭神經(jīng)炎：病毒感染（如流感）后突發(fā)持續(xù)性眩暈（數(shù)天至數(shù)周），無聽力下降，前庭功能檢查顯示單側(cè)前庭功能減退。2.中樞性眩暈由小腦、腦干病變引起，眩暈持