PAGE中醫(yī)接診制度規(guī)范一、總則1.目的為了規(guī)范中醫(yī)接診行為，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的合法權(quán)益，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的健康發(fā)展，特制定本制度規(guī)范。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從事中醫(yī)接診工作的醫(yī)務(wù)人員。3.基本原則遵循中醫(yī)理論和診療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。二、接診前準(zhǔn)備1.人員資質(zhì)從事中醫(yī)接診的醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格證書，并按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動(dòng)。定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.環(huán)境準(zhǔn)備保持接診室整潔、安靜、舒適，溫度、濕度適宜。配備必要的診療設(shè)備和物品，如診桌、診椅、脈枕、針灸器具、中藥調(diào)劑設(shè)備等，并確保其性能良好、安全可靠。3.信息收集提前了解患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等。收集患者病史、癥狀、體征、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，可通過患者自述、病歷資料、檢查報(bào)告等途徑獲取。三、接診流程1.接待患者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以熱情、和藹的態(tài)度迎接患者，主動(dòng)詢問患者需求，引導(dǎo)患者就座。認(rèn)真核對(duì)患者身份信息，確保信息準(zhǔn)確無誤。2.詢問病情耐心傾聽患者敘述病情，鼓勵(lì)患者詳細(xì)描述癥狀的發(fā)生、發(fā)展過程，以及伴隨癥狀、治療經(jīng)過等情況。對(duì)于重點(diǎn)問題可適當(dāng)追問，以獲取全面、準(zhǔn)確的病情信息。3.中醫(yī)診斷運(yùn)用中醫(yī)理論和方法，對(duì)患者進(jìn)行望、聞、問、切等全面檢查。綜合分析病情資料，做出準(zhǔn)確的中醫(yī)診斷，明確證型。必要時(shí)可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段，為中醫(yī)診斷提供參考依據(jù)，但不得過度依賴西醫(yī)診斷。4.制定治療方案根據(jù)中醫(yī)診斷結(jié)果，結(jié)合患者個(gè)體情況，制定個(gè)性化的治療方案。治療方案應(yīng)包括治療原則、治療方法（如中藥治療、針灸推拿、拔罐等）、用藥方劑（或穴位選擇）、療程安排等內(nèi)容。向患者詳細(xì)解釋治療方案的目的、方法、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的理解和配合。5.告知注意事項(xiàng)告知患者治療期間的飲食、起居、情志等方面的注意事項(xiàng)。如服用中藥的禁忌，針灸、推拿后的局部護(hù)理，拔罐后的皮膚反應(yīng)處理等。提醒患者按時(shí)復(fù)診，并告知復(fù)診的時(shí)間、內(nèi)容及相關(guān)準(zhǔn)備事項(xiàng)。四、病歷書寫1.基本要求病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，字跡工整，簽名清晰。病歷內(nèi)容應(yīng)按照規(guī)定的格式和項(xiàng)目填寫，不得空項(xiàng)、漏項(xiàng)。2.書寫內(nèi)容一般項(xiàng)目：包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚育、民族、籍貫、住址、就診日期等。主訴：患者最主要的痛苦或最明顯的癥狀、體征，應(yīng)簡潔明了，能準(zhǔn)確反映疾病的主要特征。現(xiàn)病史：詳細(xì)記錄患者當(dāng)前疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，包括起病緩急、病情變化、治療經(jīng)過及效果等。既往史：記錄患者過去的健康狀況，如曾患疾病、手術(shù)史、外傷史、輸血史、過敏史等。個(gè)人史、家族史：根據(jù)患者情況，詢問并記錄相關(guān)信息。體格檢查：按照中醫(yī)四診方法，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，記錄檢查結(jié)果。中醫(yī)診斷：明確中醫(yī)病名、證型。治療方案：記錄制定的治療方案內(nèi)容。醫(yī)囑：包括中藥方劑（藥物名稱、劑量、用法、服法等）、針灸推拿治療部位及手法、其他治療醫(yī)囑等。病程記錄：每次復(fù)診時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄病情變化、治療調(diào)整情況等。3.審核與歸檔病歷書寫完成后，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審核，確保病歷質(zhì)量。審核無誤后，按照規(guī)定進(jìn)行歸檔保存，便于查詢和統(tǒng)計(jì)分析。五、中藥調(diào)劑1.調(diào)劑人員資質(zhì)中藥調(diào)劑人員應(yīng)具備中藥調(diào)劑員資格證書，熟悉中藥飲片的鑒別、炮制、配伍等知識(shí)。2.調(diào)劑流程收方：認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，包括患者姓名、年齡、性別、藥名、劑量、用法、劑數(shù)等，確認(rèn)無誤后方可收方。審方：對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，審查處方的合法性、合理性、準(zhǔn)確性。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，糾正錯(cuò)誤。調(diào)配：按照處方要求，準(zhǔn)確稱量中藥飲片，進(jìn)行合理調(diào)配。調(diào)配時(shí)應(yīng)遵循“等量遞減、逐劑復(fù)戥”的原則，確保劑量準(zhǔn)確。復(fù)核：調(diào)配完成后，由專人進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容包括藥味、劑量、質(zhì)量、包裝等，確保調(diào)配無誤。發(fā)藥：將調(diào)配好的中藥飲片交給患者，并詳細(xì)告知患者煎服方法、注意事項(xiàng)等。如為中成藥，應(yīng)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息，向患者說明用法用量。3.中藥飲片管理嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥品管理法》及相關(guān)法規(guī)要求，采購合格的中藥飲片。建立中藥飲片驗(yàn)收制度，對(duì)購進(jìn)的中藥飲片進(jìn)行逐批驗(yàn)收，檢查其外觀、性狀、包裝、質(zhì)量等是否符合標(biāo)準(zhǔn)。妥善保管中藥飲片，按照其特性分類存放，防止霉變、蟲蛀、變質(zhì)等情況發(fā)生。定期盤點(diǎn)，確保賬物相符。六、針灸推拿等治療操作規(guī)范1.操作人員資質(zhì)從事針灸、推拿等治療操作的醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書，并經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，掌握操作技能。2.治療前評(píng)估詳細(xì)詢問患者病情、過敏史、體質(zhì)等情況，對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估患者是否適合進(jìn)行該項(xiàng)治療。向患者解釋治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者的同意和配合。3.操作規(guī)范嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，治療部位應(yīng)清潔消毒，防止感染。針灸操作時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確選取穴位，掌握正確的進(jìn)針角度、深度和手法，避免損傷重要臟器和神經(jīng)血管。推拿操作時(shí)，手法應(yīng)輕重適宜、柔和均勻，避免暴力操作，防止造成患者疼痛或損傷。治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)不適或異常情況，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的處理措施。4.治療后護(hù)理告知患者治療后的注意事項(xiàng)，如針灸后局部皮膚可能出現(xiàn)輕微紅腫、疼痛等反應(yīng)，一般無需特殊處理，可自行緩解。若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。推拿后囑咐患者注意休息，避免勞累，保持治療部位放松。七、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范1.醫(yī)療安全管理加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全。定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行檢查維護(hù)，確保其正常運(yùn)行，避免因設(shè)備故障引發(fā)醫(yī)療事故。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范對(duì)中醫(yī)接診過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如藥物不良反應(yīng)、針刺意外、推拿損傷等。制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如加強(qiáng)藥物監(jiān)測、規(guī)范針灸推拿操作流程、完善應(yīng)急預(yù)案等。一旦發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)采取有效的救治措施，減少損失，并按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。八、患者投訴處理1.投訴受理設(shè)立專門的投訴渠道，如投訴電話、郵箱、意見箱等，方便患者投訴。接到患者投訴后，應(yīng)及時(shí)受理，認(rèn)真記錄投訴內(nèi)容，包括投訴人姓名、聯(lián)系方式、投訴事項(xiàng)、投訴時(shí)間等。2.調(diào)查處理對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，查閱相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、治療記錄等資料，了解事情經(jīng)過。組織相關(guān)人員進(jìn)行討論分析，查找問題原因，明確責(zé)任。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定相應(yīng)的處理措施，如向患者道歉、解釋說明、給予賠償、改進(jìn)工作等，并及時(shí)反饋給患者。3.跟蹤反饋對(duì)投訴處理結(jié)果進(jìn)行跟蹤，了解患者對(duì)處理結(jié)果的滿意度。將投訴處理情況進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，防止類似投訴再次發(fā)生。九、監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督成立專門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督小組，定期對(duì)中醫(yī)接診工作進(jìn)行檢查，包括病歷書寫、診療操作、中藥調(diào)劑、患者投訴處理等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.考核制度建立健全中醫(yī)接診工