養(yǎng)老院有溝通障礙的老人護理規(guī)范（標準版本）本規(guī)范依據(jù)《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》《老年人能力評估》等相關(guān)標準制定，針對養(yǎng)老院中存在語言、認知、聽力、視力等溝通障礙的老人，明確護理原則、流程、干預措施及安全保障要求，旨在保障老人身心健康與權(quán)益，提升護理服務(wù)專業(yè)性、人性化水平，確保護理工作標準化、規(guī)范化開展。本規(guī)范適用于養(yǎng)老院全體護理人員、康復師、社工及相關(guān)管理人員，自發(fā)布之日起執(zhí)行。一、總則（一）護理原則尊重包容原則：尊重老人人格與個體差異，包容溝通障礙帶來的行為表現(xiàn)，避免歧視、催促或否定，給予充分的耐心與關(guān)注。安全優(yōu)先原則：圍繞溝通障礙老人的生活起居、活動場景，排查安全隱患，防范跌倒、走失、誤服等意外事件，保障老人人身安全。個性化護理原則：結(jié)合老人溝通障礙類型（語言、認知、感官等）、程度及身體狀況，制定專屬護理方案，適配老人需求。多學科協(xié)作原則：聯(lián)動護理、康復、社工、醫(yī)療等崗位，形成護理合力，兼顧生理護理、心理疏導與康復干預。家屬協(xié)同原則：主動對接家屬，告知護理方案與老人狀況，引導家屬參與護理過程，形成院舍與家庭的護理共識。（二）適用范圍本規(guī)范適用于養(yǎng)老院中存在以下溝通障礙的老人：語言障礙（失語、構(gòu)音障礙、語言理解障礙等）；認知障礙（阿爾茨海默病、血管性癡呆等導致的溝通能力衰退）；感官障礙（聽力障礙、視力障礙引發(fā)的溝通不暢）；其他原因（如情緒障礙、腦部損傷等）導致的溝通困難老人。（三）崗位職責護理人員：負責老人日常起居護理、溝通陪伴、情緒觀察，執(zhí)行個性化護理方案，及時反饋老人狀況，配合康復干預?？祻蛶煟横槍贤ㄕ系K類型，制定康復訓練計劃，指導護理人員開展輔助訓練，評估康復效果并調(diào)整方案。社工：組織適配溝通障礙老人的文娛活動，進行心理疏導，搭建老人社交平臺，緩解孤獨情緒。管理人員：監(jiān)督本規(guī)范執(zhí)行情況，組織護理人員培訓，協(xié)調(diào)多崗位協(xié)作，處理護理過程中的突發(fā)問題。二、溝通障礙評估與護理方案制定（一）入院評估評估時機：老人入院24小時內(nèi)啟動溝通障礙專項評估，后續(xù)每3個月復評1次，若老人身體狀況、溝通能力發(fā)生明顯變化，及時動態(tài)評估。評估內(nèi)容：明確溝通障礙類型（語言、認知、感官等）及程度；了解老人既往溝通習慣、文化背景、興趣愛好；評估老人情緒狀態(tài)、肢體表達能力、聽力/視力水平；結(jié)合家屬提供的老人過往情況、禁忌及需求，形成完整評估報告。評估方式：采用觀察法、訪談法（結(jié)合家屬）、標準化評估量表（如認知功能評估量表、語言功能評估量表），由護理人員、康復師共同完成。（二）護理方案制定基于評估結(jié)果，為每位溝通障礙老人建立專屬護理檔案，明確護理目標、具體措施、責任人員及評估周期，護理方案需經(jīng)康復師審核、管理人員批準后執(zhí)行。護理方案需針對性適配障礙類型：如聽力障礙老人側(cè)重感官輔助、肢體溝通；認知障礙老人側(cè)重記憶喚醒、簡單指令溝通；語言障礙老人側(cè)重發(fā)音訓練、非語言溝通引導。護理方案需告知家屬，征求家屬意見并簽字確認，根據(jù)老人康復情況及家屬反饋，適時調(diào)整優(yōu)化。三、日常護理核心流程與規(guī)范（一）溝通技巧規(guī)范1.通用溝通技巧環(huán)境準備：溝通時選擇安靜、光線充足、無干擾的場景，避免噪音、人群分散老人注意力；與老人保持合適距離（約50-80cm），面對面交流，讓老人能清晰觀察護理人員表情、口型。態(tài)度與語氣：保持溫和、親切的態(tài)度，語速放緩（比正常語速慢1/3），語調(diào)平穩(wěn)，避免大聲喊叫、急躁催促；多用鼓勵性語言與表情，如微笑、點頭，給予老人積極反饋。表達方式：使用簡單、直白、重復的語句，避免復雜詞匯、反問句、多指令疊加；若老人未理解，耐心重復或換一種表達方式，不隨意放棄溝通。2.針對性溝通技巧語言障礙老人：借助手勢、肢體動作、實物、圖片、文字卡片等輔助工具；鼓勵老人用肢體表達需求（如指向水杯表示口渴），對老人的表達嘗試猜測并確認，避免誤解；不打斷老人表達，給予充足時間組織語言。認知障礙老人：呼喚老人常用昵稱，自我介紹時重復姓名及身份；溝通內(nèi)容圍繞日常起居（吃飯、穿衣、散步），結(jié)合老人過往記憶點（如家鄉(xiāng)、子女）喚醒溝通意愿；避免糾正老人的錯誤認知，采用安撫、轉(zhuǎn)移注意力的方式化解矛盾。聽力障礙老人：佩戴適配助聽器（定期檢查設(shè)備電量、音質(zhì)），溝通時面向老人，讓老人看清口型；可用手寫文字、手勢、點頭/搖頭等方式輔助；避免在老人背后說話，不使用耳語。視力障礙老人：溝通前先輕聲呼喚老人姓名，告知自身身份，避免突然觸碰引發(fā)驚嚇；用清晰、具體的語言描述場景（如“左邊是水杯，右邊是飯碗”），輔助老人觸摸識別物品；陪伴行走時主動攙扶，告知前方障礙物（如“前面有臺階，抬腳”）。（二）生活起居護理規(guī)范飲食護理：根據(jù)老人溝通能力，用實物、圖片或簡單指令確認飲食偏好、食量及禁忌；喂食時耐心引導，觀察老人進食狀態(tài)（如是否嗆咳、吞咽困難），及時調(diào)整食物性狀（如軟爛、流質(zhì)）；餐后告知老人“吃完了”，協(xié)助清潔口腔。起居護理：晨起、睡前用簡單動作+語言告知老人（如手勢示意穿衣、說“該睡覺了”），尊重老人生活習慣；協(xié)助穿衣、洗漱、如廁時，動作輕柔，邊操作邊輕聲說明，給予老人安全感；睡前檢查老人房間環(huán)境，排除安全隱患，如關(guān)閉電源、整理雜物?；顒幼o理：結(jié)合老人興趣及身體狀況，安排適配的戶外活動（散步、曬太陽）或室內(nèi)活動（拼圖、聽音樂）；活動中全程陪伴，用肢體鼓勵、簡單指令引導老人參與，觀察老人情緒及身體反應(yīng)，避免過度勞累。（三）情緒疏導與心理護理情緒觀察：每日觀察老人表情、肢體動作、行為變化（如沉默寡言、煩躁易怒、拒絕進食），及時識別情緒異常，排查原因（如身體不適、溝通不暢、思念家人）。疏導方式：對情緒低落的老人，多陪伴、輕拍肩膀等肢體安撫，播放老人喜歡的音樂、講述過往趣事；對煩躁易怒的老人，轉(zhuǎn)移至安靜環(huán)境，耐心陪伴，避免爭辯，待情緒穩(wěn)定后再溝通；鼓勵老人參與集體活動，減少孤獨感。心理支持：定期與家屬溝通，反饋老人情緒狀態(tài)，建議家屬多探視、多陪伴，通過視頻、電話等方式與老人溝通；對有嚴重心理困擾的老人，聯(lián)動社工、醫(yī)療人員開展專業(yè)心理干預。四、康復干預與能力維護（一）康復訓練實施康復師根據(jù)老人溝通障礙類型及程度，制定個性化康復訓練計劃，明確訓練內(nèi)容、頻次及強度（如語言障礙老人的發(fā)音訓練、認知障礙老人的記憶訓練、聽力障礙老人的聽覺敏感度訓練）。護理人員在康復師指導下，協(xié)助開展日?？祻陀柧?，訓練時遵循“循序漸進、量力而行”原則，避免強迫老人，多用鼓勵性語言，及時肯定老人的微小進步。訓練場景融入日常生活，如吃飯時引導老人說出食物名稱，穿衣時讓老人識別衣物顏色，提升訓練效果的持續(xù)性。（二）能力維護措施為溝通障礙老人提供適配的輔助工具，如聽力障礙老人的助聽器、語言障礙老人的文字卡片/溝通板、視力障礙老人的放大鏡，定期檢查工具性能，協(xié)助老人正確使用。組織適配的文娛活動，如集體聽戲、唱歌、手工制作，鼓勵老人在活動中嘗試溝通、互動，維持現(xiàn)有溝通能力，激發(fā)溝通意愿。定期評估康復訓練效果，根據(jù)老人能力變化調(diào)整訓練計劃，對無法恢復的溝通能力，重點訓練替代溝通方式（如肢體表達、輔助工具使用），保障老人基本需求能有效傳遞。五、安全保障與應(yīng)急處理（一）安全保障措施環(huán)境安全：老人房間及活動區(qū)域設(shè)置明顯標識（圖文結(jié)合，適配認知、視力障礙老人）；地面防滑、無積水，走廊安裝扶手，避免尖銳物品、障礙物；房門設(shè)置防走失裝置，認知障礙老人佩戴身份標識牌（含姓名、養(yǎng)老院電話、家屬聯(lián)系方式）。用藥安全：給藥時核對老人身份，用實物、圖片告知老人藥物用途，協(xié)助老人服用，觀察用藥后反應(yīng)；藥品分類存放、上鎖管理，避免老人誤服。行為安全：對有沖動行為的溝通障礙老人，避免刺激，采取安撫、轉(zhuǎn)移注意力的方式，必要時采取保護性約束（需經(jīng)醫(yī)療人員評估、家屬同意）；夜間加強巡視頻次，每30-60分鐘巡查1次，觀察老人睡眠狀態(tài)及安全情況。（二）應(yīng)急處理流程突發(fā)身體不適：老人出現(xiàn)頭暈、腹痛、嘔吐等癥狀，無法準確表達時，護理人員通過觀察老人表情、肢體動作、觸摸身體部位等方式初步判斷，立即通知醫(yī)療人員，同時聯(lián)系家屬，協(xié)助醫(yī)療人員開展救治。情緒失控：老人出現(xiàn)煩躁、哭鬧、打人等情緒失控行為，護理人員保持冷靜，避免正面沖突，將老人轉(zhuǎn)移至安靜環(huán)境，耐心安撫；若行為過激，及時呼叫其他護理人員協(xié)助，必要時聯(lián)動醫(yī)療人員使用鎮(zhèn)靜藥物，事后記錄原因及處理過程。走失/意外跌倒：發(fā)現(xiàn)老人走失，立即啟動應(yīng)急預案，組織人員搜尋，同時聯(lián)系家屬、報警；老人發(fā)生跌倒，立即評估傷情，避免隨意搬動，通知醫(yī)療人員救治，做好記錄，排查跌倒原因并整改。六、家屬協(xié)同與溝通定期溝通：每月至少與家屬溝通2次，通過電話、面談等方式，反饋老人護理情況、康復進度、情緒狀態(tài)，聽取家屬意見建議，調(diào)整護理方案。家屬培訓：為家屬提供溝通技巧指導，告知適配老人的溝通方式、康復訓練方法，引導家屬探視時采用正確的溝通模式，避免因溝通不當引發(fā)老人情緒波動。信息同步：老人出現(xiàn)身體狀況變化、情緒異?；蛲话l(fā)情況，第一時間通知家屬，及時同步處理進展及結(jié)果，保障家屬知情權(quán)。七、護理人員培訓與考核培訓要求：新入職護理人員必須接受溝通障礙老人護理專項培訓（不少于8課時），考核合格后方可上崗；在職護理人員每半年開展1次復訓，內(nèi)容涵蓋溝通技巧、康復干預、應(yīng)急處理等，提升專業(yè)能力?？己藰藴剩阂宰o理方案執(zhí)行情況、老人護理效果、溝通技巧掌握程度、安全事件發(fā)生率、家屬滿意度為核心考核指標，定期開展考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。經(jīng)驗交流：定期組織護理案例分享會，讓護理人員交流溝通障礙老人護理經(jīng)驗，總結(jié)問題與改進方法，提升整體護理水