202X演講人2026-01-08急診創(chuàng)傷患者的人文關(guān)懷路徑優(yōu)化01急診創(chuàng)傷患者的人文關(guān)懷路徑優(yōu)化02預(yù)檢分診階段：從“快速分類”到“精準(zhǔn)關(guān)懷”的轉(zhuǎn)型03急救處理階段：技術(shù)操作與人文關(guān)懷的協(xié)同04院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)階段：無縫銜接中的溫度傳遞05創(chuàng)傷后心理干預(yù)：構(gòu)建“全周期”心理支持體系06家屬同步關(guān)懷：打造“醫(yī)-護(hù)-家”三位一體支持網(wǎng)絡(luò)07醫(yī)護(hù)人文素養(yǎng)提升：路徑落地的“軟實(shí)力”保障目錄01PARTONE急診創(chuàng)傷患者的人文關(guān)懷路徑優(yōu)化急診創(chuàng)傷患者的人文關(guān)懷路徑優(yōu)化引言急診科是醫(yī)院的前沿陣地，也是生命救治的“第一戰(zhàn)場(chǎng)”。創(chuàng)傷患者因突發(fā)性、危急性及不可預(yù)見性，其生理與心理需求往往比普通患者更為復(fù)雜——他們可能在劇痛中恐懼、在意識(shí)模糊中迷茫、在生命危急中渴望尊嚴(yán)。然而，在傳統(tǒng)急診救治模式下，“重技術(shù)、輕關(guān)懷”“重流程、輕感受”的現(xiàn)象依然存在：分診時(shí)的匆忙問診可能忽略患者的情緒變化，急救操作時(shí)的專注可能忽視患者的隱私保護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的疏忽可能加劇家屬的焦慮。這種“技術(shù)-人文”的失衡，不僅影響患者的治療依從性與康復(fù)效果，更可能成為醫(yī)患矛盾的潛在導(dǎo)火索。急診創(chuàng)傷患者的人文關(guān)懷路徑優(yōu)化事實(shí)上，人文關(guān)懷并非醫(yī)療救治的“附加項(xiàng)”，而是提升創(chuàng)傷救治質(zhì)量的核心要素。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《急診服務(wù)指南》中明確指出：“創(chuàng)傷患者的救治應(yīng)兼顧生理功能恢復(fù)與心理社會(huì)需求，人文關(guān)懷是降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、提升生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！被诖耍瑯?gòu)建一套“以患者為中心、覆蓋全流程、多維度協(xié)同”的人文關(guān)懷路徑，已成為急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合創(chuàng)傷患者的生理-心理-社會(huì)需求，系統(tǒng)探討急診創(chuàng)傷患者人文關(guān)懷路徑的優(yōu)化策略，旨在為同行提供可落地的參考，讓每一份救治都兼具“技術(shù)的精度”與“人文的溫度”。02PARTONE預(yù)檢分診階段：從“快速分類”到“精準(zhǔn)關(guān)懷”的轉(zhuǎn)型預(yù)檢分診階段：從“快速分類”到“精準(zhǔn)關(guān)懷”的轉(zhuǎn)型預(yù)檢分診是患者接觸急診的第一道關(guān)口，其核心任務(wù)不僅是快速評(píng)估病情危重程度，更是建立“信任關(guān)系”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。傳統(tǒng)分診模式強(qiáng)調(diào)“分秒必爭(zhēng)”，卻容易因“重指標(biāo)、輕感受”導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生被忽視感。優(yōu)化預(yù)檢分診階段的人文關(guān)懷，需以“精準(zhǔn)評(píng)估”與“溫度溝通”為核心，將“人”的需求融入“分類”的全過程。（一）優(yōu)化溝通策略：構(gòu)建“病情告知-情緒回應(yīng)-需求確認(rèn)”三步溝通法預(yù)檢分診時(shí)，患者及家屬常處于“信息焦慮”與“恐懼交織”的狀態(tài)，模糊的病情解釋或冷漠的溝通姿態(tài)會(huì)加劇其心理壓力。需建立結(jié)構(gòu)化溝通流程：病情告知：用“通俗語言+可視化工具”降低信息差避免使用“多處創(chuàng)傷”“顱腦損傷”等專業(yè)術(shù)語，轉(zhuǎn)而用“您目前有頭部、胸部和腿部的受傷，我們會(huì)優(yōu)先處理影響呼吸和心跳的問題”等表述；對(duì)意識(shí)清醒的患者，可使用“疼痛評(píng)分卡”（如0-10數(shù)字評(píng)分法）讓其自評(píng)疼痛程度，結(jié)合“創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）”快速定位優(yōu)先處理部位。情緒回應(yīng)：以“共情式傾聽”建立情感聯(lián)結(jié)當(dāng)患者因疼痛呻吟或家屬因焦急而情緒激動(dòng)時(shí)，分診護(hù)士需先放下手中的評(píng)估表格，用身體語言傳遞關(guān)注（如蹲下平視患者、輕拍家屬肩膀），并使用“我知道您現(xiàn)在很疼，我們馬上會(huì)處理”“您別擔(dān)心，我們會(huì)一直陪著您”等共情語句。例如，曾有一名因車禍被送來的年輕患者，因擔(dān)心腿部殘疾而反復(fù)詢問“我還能走路嗎？”，分診護(hù)士在評(píng)估后回應(yīng)：“您腿部有骨折，但及時(shí)治療康復(fù)的可能性很大，現(xiàn)在我們先幫您固定，減少疼痛，后續(xù)骨科醫(yī)生會(huì)詳細(xì)給您方案”，有效緩解了其恐懼情緒。3.需求確認(rèn)：主動(dòng)識(shí)別“隱性需求”，避免“被動(dòng)等待”除評(píng)估生理指標(biāo)外，需主動(dòng)詢問“您現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”“有沒有需要通知的家屬？”“對(duì)疼痛或隱私有什么特殊要求？”。曾有老年患者因獨(dú)居無法提供病史，分診護(hù)士在啟動(dòng)綠色通道的同時(shí)，聯(lián)系社區(qū)網(wǎng)格員獲取既往病史，既保障了救治效率，也讓患者感受到“被重視”。情緒回應(yīng)：以“共情式傾聽”建立情感聯(lián)結(jié)（二）強(qiáng)化隱私保護(hù)：設(shè)置“分診隱私單元”與“信息分級(jí)共享”機(jī)制創(chuàng)傷患者常面臨身體暴露、隱私部位檢查等場(chǎng)景，若在開放式分診臺(tái)進(jìn)行，易引發(fā)患者羞恥感與家屬焦慮。需從物理空間與信息管理雙維度優(yōu)化隱私保護(hù)：物理空間：打造“獨(dú)立分診單元”與“移動(dòng)隔斷”急診科需設(shè)置獨(dú)立的分診室（配備門簾、屏風(fēng)），對(duì)需要隱私保護(hù)的患者（如女性盆腔創(chuàng)傷、男性會(huì)陰部損傷）進(jìn)行一對(duì)一評(píng)估；對(duì)意識(shí)清醒但無法移動(dòng)的患者，可使用“可移動(dòng)分診屏風(fēng)”在開放式區(qū)域臨時(shí)隔斷，避免圍觀。信息管理：建立“分級(jí)授權(quán)”的信息共享制度未經(jīng)患者或法定代理人同意，嚴(yán)禁向無關(guān)人員透露病情；需多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)通過院內(nèi)系統(tǒng)加密傳輸患者信息，口頭交接時(shí)避免在公共區(qū)域大聲宣讀病情。例如，一名因斗毆致傷的患者拒絕透露身份，分診護(hù)士在救治過程中僅告知“您放心，我們會(huì)保護(hù)您的隱私，治療結(jié)束后您可以選擇是否報(bào)警”，最終患者主動(dòng)配合了救治。信息管理：建立“分級(jí)授權(quán)”的信息共享制度引入心理初篩工具：對(duì)“高危心理狀態(tài)”患者啟動(dòng)早期干預(yù)約30%的創(chuàng)傷患者在急診階段即表現(xiàn)出急性焦慮、抑郁或創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，若未及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為PTSD。需在分診時(shí)同步進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估：1.使用標(biāo)準(zhǔn)化量表：如“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表（PCL-5）”或“醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）”對(duì)意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定的患者，由分診護(hù)士協(xié)助完成5-8項(xiàng)快速篩查（如“您是否反復(fù)回憶受傷的場(chǎng)景？”“您是否覺得無法入睡？”），評(píng)分≥臨界值者，立即通知心理科會(huì)診。2.對(duì)意識(shí)障礙/溝通障礙患者：采用“行為觀察法”識(shí)別心理應(yīng)激觀察患者是否出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、肌肉緊張等生理指標(biāo)變化，或呻吟、躁動(dòng)、拒絕治療等行為反應(yīng)，結(jié)合家屬描述“患者平時(shí)性格開朗，現(xiàn)在一直沉默”等信息，初步判斷心理狀態(tài)，優(yōu)先處理生理不適的同時(shí)，安排護(hù)士陪伴安撫。03PARTONE急救處理階段：技術(shù)操作與人文關(guān)懷的協(xié)同急救處理階段：技術(shù)操作與人文關(guān)懷的協(xié)同急救處理是創(chuàng)傷救治的“黃金時(shí)段”，醫(yī)護(hù)人員需在爭(zhēng)分奪秒中完成氣管插管、傷口清創(chuàng)、骨折固定等操作，此時(shí)的人文關(guān)懷并非“額外任務(wù)”，而是通過“細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)”降低患者痛苦、提升治療依從性的關(guān)鍵。優(yōu)化此階段的人文關(guān)懷，需將“技術(shù)操作”與“心理安撫”深度融合，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)救治”與“溫度傳遞”的雙贏。疼痛管理：構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-反饋”全程化疼痛控制體系創(chuàng)傷患者常因骨折、組織撕裂、內(nèi)臟損傷等經(jīng)歷劇烈疼痛，而“忍痛”不僅會(huì)增加患者痛苦，還可能導(dǎo)致血壓升高、心率加快等生理反應(yīng)，加重病情。需打破“先救治、后止痛”的傳統(tǒng)觀念，建立“疼痛優(yōu)先評(píng)估”機(jī)制：疼痛管理：構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-反饋”全程化疼痛控制體系定時(shí)評(píng)估：使用“動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分”調(diào)整干預(yù)方案對(duì)意識(shí)清醒患者，每15-30分鐘評(píng)估一次疼痛程度（結(jié)合數(shù)字評(píng)分法NRS與面部表情疼痛量表FPS-R）；對(duì)意識(shí)障礙患者，通過“疼痛行為觀察量表（BPS）”評(píng)估（如面部表情、肢體活動(dòng)、肌緊張程度）。例如，一名脛腓骨骨折患者在搬運(yùn)時(shí)疼痛評(píng)分從4分升至8分，急救醫(yī)生立即給予靜脈注射嗎啡3mg，并調(diào)整搬運(yùn)姿勢(shì)為“軸線翻身”，疼痛評(píng)分迅速降至3分。疼痛管理：構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-反饋”全程化疼痛控制體系多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合“藥物+非藥物”干預(yù)手段藥物鎮(zhèn)痛：遵循“WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則”，對(duì)中度以上疼痛患者及時(shí)給予阿片類（如嗎啡）、非阿片類（如對(duì)乙酰氨基酚）藥物，注意個(gè)體化劑量（如老年患者需減量）；非藥物鎮(zhèn)痛：通過冷敷（減輕腫脹）、音樂療法（轉(zhuǎn)移注意力）、引導(dǎo)式呼吸（“吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒”）等方式輔助緩解疼痛。例如，一名兒童手指離斷患者，在清創(chuàng)前播放其喜歡的動(dòng)畫片，護(hù)士引導(dǎo)其“跟著兔子一起呼吸”，疼痛評(píng)分從7分降至4分，順利完成了清創(chuàng)。疼痛管理：構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-反饋”全程化疼痛控制體系疼痛教育：讓患者成為“疼痛管理參與者”告知患者“疼痛是可以控制的，我們會(huì)根據(jù)您的反饋調(diào)整方案”“如果止痛藥后想睡覺是正常反應(yīng)，我們會(huì)隨時(shí)監(jiān)測(cè)您的呼吸”，減輕患者對(duì)“藥物依賴”的恐懼。非語言關(guān)懷：在“技術(shù)操作”中傳遞“情感支持”創(chuàng)傷患者因疼痛、恐懼、意識(shí)模糊等，可能無法通過語言表達(dá)需求，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員的非語言行為（肢體動(dòng)作、眼神交流、語氣語調(diào)）往往更具感染力。需將“非語言關(guān)懷”融入操作細(xì)節(jié)：非語言關(guān)懷：在“技術(shù)操作”中傳遞“情感支持”操作前：“告知+模擬”降低未知恐懼在進(jìn)行侵入性操作（如導(dǎo)尿、胸腔閉式引流）前，不僅告知操作目的，還可用“模擬動(dòng)作”（如輕輕觸碰患者肩膀模擬“穿刺時(shí)的力度”）讓患者有心理準(zhǔn)備。例如，一名氣胸患者在進(jìn)行胸腔閉式引流前，醫(yī)生說：“接下來會(huì)在您的胸口放一根細(xì)管，就像打針一樣，會(huì)有點(diǎn)酸脹，我會(huì)盡量輕，您有任何不適就捏我的手”，患者全程配合，未出現(xiàn)躁動(dòng)。非語言關(guān)懷：在“技術(shù)操作”中傳遞“情感支持”操作中：“身體接觸+語言安撫”傳遞安全感對(duì)清醒患者，操作時(shí)握住其雙手（如骨折復(fù)位時(shí)）、輕拍其額頭（如吸痰時(shí)），用穩(wěn)定的語氣說“快好了，再堅(jiān)持一下”；對(duì)意識(shí)障礙患者，操作前輕聲說“我現(xiàn)在要幫您清理傷口，可能會(huì)有點(diǎn)不舒服，我會(huì)很快”，即使患者無法回應(yīng)，這種“定向語言”也能通過聽覺傳遞安撫。非語言關(guān)懷：在“技術(shù)操作”中傳遞“情感支持”操作后：“細(xì)節(jié)關(guān)注”體現(xiàn)人文溫度操作完成后，幫患者整理衣物、蓋好被子，詢問“現(xiàn)在感覺怎么樣？”“有沒有哪里不舒服？”；對(duì)留置引流管的患者，告知“這個(gè)管子是幫助您積液排出的，翻身時(shí)我會(huì)幫您固定好，不用擔(dān)心扯到”。知情同意：從“單向告知”到“共同決策”的模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)急救知情同意常因“時(shí)間緊急”簡(jiǎn)化為“家屬簽字確認(rèn)”，易導(dǎo)致家屬“被迫決策”的焦慮感，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。需優(yōu)化知情同意流程，在“緊急救治”與“自主權(quán)”之間找到平衡：知情同意：從“單向告知”到“共同決策”的模式轉(zhuǎn)變對(duì)意識(shí)清醒患者：優(yōu)先獲取“患者本人同意”只要患者具備判斷能力（如簡(jiǎn)單交流、遵醫(yī)囑動(dòng)作），即由醫(yī)生直接告知病情、治療方案及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書；若患者因疼痛或恐懼猶豫，可暫緩簽字，先處理危及生命的情況，同時(shí)告知“我們會(huì)繼續(xù)和您溝通，您可以隨時(shí)提出疑問”。知情同意：從“單向告知”到“共同決策”的模式轉(zhuǎn)變對(duì)意識(shí)障礙患者：建立“家屬溝通+信息同步”機(jī)制通知家屬時(shí)，避免使用“患者很危重，你們趕緊決定”等催促性語言，轉(zhuǎn)而用“患者目前因XX問題危及生命，我們需要立即做XX治療，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)是XX，我們會(huì)盡全力搶救，請(qǐng)您盡快趕來”；若家屬暫時(shí)無法到場(chǎng)，可通過視頻通話讓患者“看到”家屬，由醫(yī)生同步病情并獲取口頭同意（全程錄音錄像），事后補(bǔ)簽書面同意書。3.特殊群體：兒童、老年人、精神疾病患者的“差異化溝通”對(duì)兒童患者，用“解釋+游戲化語言”（如“打針就像小螞蟻輕輕咬一下”），同時(shí)允許家長在場(chǎng)陪伴；對(duì)老年患者，因聽力、視力下降，需靠近耳朵大聲慢速說、用文字板輔助溝通；對(duì)精神疾病患者，需聯(lián)系其監(jiān)護(hù)人，同時(shí)聯(lián)合精神科醫(yī)生評(píng)估其判斷能力，避免因“無民事行為能力”導(dǎo)致同意無效。04PARTONE院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)階段：無縫銜接中的溫度傳遞院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)階段：無縫銜接中的溫度傳遞創(chuàng)傷患者從急診搶救室到手術(shù)室、ICU或影像科的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，雖短暫卻充滿風(fēng)險(xiǎn)：管道脫出、病情變化、環(huán)境陌生等都可能加劇患者不適。傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式強(qiáng)調(diào)“快速到達(dá)”，卻忽視了“轉(zhuǎn)運(yùn)途中的連續(xù)性關(guān)懷”。優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)階段的人文關(guān)懷，需以“安全”為基礎(chǔ)，以“舒適”為目標(biāo)，構(gòu)建“評(píng)估-準(zhǔn)備-轉(zhuǎn)運(yùn)-交接”全鏈條關(guān)懷路徑。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：從“病情穩(wěn)定”到“需求滿足”的全面篩查轉(zhuǎn)運(yùn)前需對(duì)患者生理狀態(tài)、心理需求及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，避免“盲目轉(zhuǎn)運(yùn)”：轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：從“病情穩(wěn)定”到“需求滿足”的全面篩查生理評(píng)估：使用“SAFE轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”評(píng)估內(nèi)容包括：氣道是否通暢（有無舌后墜、分泌物）、呼吸功能（血氧飽和度、呼吸頻率）、循環(huán)功能（血壓、心率）、管道固定情況（輸液管、尿管、引流管是否通暢）、傷口敷料有無滲血等。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如休克、呼吸衰竭），需攜帶便攜呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備，并由醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：從“病情穩(wěn)定”到“需求滿足”的全面篩查心理評(píng)估：識(shí)別“轉(zhuǎn)運(yùn)恐懼”并提前干預(yù)對(duì)清醒患者，詢問“您之前是否做過類似檢查？”“對(duì)陌生環(huán)境會(huì)不會(huì)害怕？”，對(duì)存在恐懼者，轉(zhuǎn)運(yùn)前告知“我們會(huì)全程陪在您身邊，檢查室就在樓上，大概5分鐘就到”，允許家屬陪同；對(duì)意識(shí)障礙患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前減少聲光刺激（如關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音、調(diào)暗走廊燈光），避免因環(huán)境變化導(dǎo)致躁動(dòng)。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：從“病情穩(wěn)定”到“需求滿足”的全面篩查需求評(píng)估：滿足“個(gè)性化需求”提升舒適度詢問患者“有沒有需要帶的東西（如眼鏡、假牙）？”“對(duì)溫度有沒有要求（如蓋厚被子）？”，對(duì)疼痛患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前30分鐘給予鎮(zhèn)痛藥物，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中因顛簸加重疼痛。轉(zhuǎn)運(yùn)中保障：從“被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)”到“主動(dòng)照護(hù)”的模式升級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需通過“固定-監(jiān)測(cè)-溝通”的組合措施，確保患者安全與舒適：轉(zhuǎn)運(yùn)中保障：從“被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)”到“主動(dòng)照護(hù)”的模式升級(jí)“固定+緩沖”：降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)骨折患者，使用頸托、脊柱板固定；對(duì)意識(shí)躁動(dòng)患者，使用約束帶（需解釋目的并松緊適度，避免壓瘡）；在平車與床鋪、電梯門之間使用“過床易”，減少因搬動(dòng)導(dǎo)致的管道脫出或傷口牽拉。轉(zhuǎn)運(yùn)中保障：從“被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)”到“主動(dòng)照護(hù)”的模式升級(jí)“監(jiān)測(cè)+預(yù)警”：實(shí)時(shí)掌握病情變化護(hù)士需站在患者頭側(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血氧飽和度、心率），觀察患者面色、呼吸變化；對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，檢查呼吸機(jī)參數(shù)是否穩(wěn)定，聽到報(bào)警音立即處理（如氧氣管脫落、痰液堵塞）。轉(zhuǎn)運(yùn)中保障：從“被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)”到“主動(dòng)照護(hù)”的模式升級(jí)“溝通+安撫”：緩解環(huán)境陌生感轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士可輕聲告知患者“我們現(xiàn)在進(jìn)入電梯，會(huì)有點(diǎn)晃動(dòng)，您抓緊扶手”“馬上就到了，醫(yī)生已經(jīng)在等您”，對(duì)無法語言溝通的患者，通過握住雙手、輕拍肩膀等方式傳遞安全感。交接時(shí)規(guī)范：從“簡(jiǎn)單交接”到“信息+需求”的雙向交接轉(zhuǎn)運(yùn)交接是確保救治連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)“口頭交接+病歷簽字”模式易遺漏患者心理需求及特殊注意事項(xiàng)。需推行“SBAR溝通模式”（Situation-背景、Background-病史、Assessment-評(píng)估、Recommendation-建議）結(jié)合“需求清單”的交接方式：交接時(shí)規(guī)范：從“簡(jiǎn)單交接”到“信息+需求”的雙向交接標(biāo)準(zhǔn)化信息交接：確保救治連續(xù)性護(hù)士向接收科室詳細(xì)說明患者病情（如“患者因車禍致多發(fā)傷，目前血壓90/60mmHg，右側(cè)胸腔閉式引流引出血性液體200ml，主訴呼吸困難”）、已采取的措施（如“已給予吸氧、補(bǔ)液，已留置尿管”）、下一步建議（如“需立即床邊查血?dú)夥治?，?zhǔn)備急診手術(shù)”）。交接時(shí)規(guī)范：從“簡(jiǎn)單交接”到“信息+需求”的雙向交接個(gè)性化需求交接：延續(xù)人文關(guān)懷除病情信息外，需交接患者的“特殊需求”（如“患者有幽閉恐懼癥，做CT時(shí)需有人陪伴”“家屬要求每30分鐘告知病情一次”）、“心理狀態(tài)”（如“患者因擔(dān)心截肢情緒低落，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)”）及“生活習(xí)慣”（如“患者糖尿病患者，需避免輸注過多葡萄糖液體”）。交接時(shí)規(guī)范：從“簡(jiǎn)單交接”到“信息+需求”的雙向交接接收方反饋確認(rèn)：避免信息遺漏交接完成后，由接收科室護(hù)士復(fù)述關(guān)鍵信息（如“您剛才說患者有胸腔閉式引流，需觀察引流量，對(duì)嗎？”），確保雙方信息一致，對(duì)有疑問的事項(xiàng)立即核實(shí)。05PARTONE創(chuàng)傷后心理干預(yù)：構(gòu)建“全周期”心理支持體系創(chuàng)傷后心理干預(yù)：構(gòu)建“全周期”心理支持體系創(chuàng)傷事件不僅會(huì)造成身體損傷，還可能在患者心理留下“隱形創(chuàng)傷”——急性應(yīng)激障礙（ASD）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、抑郁焦慮等問題，影響其康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)急診救治往往“重生理、輕心理”，忽視創(chuàng)傷后的早期心理干預(yù)。構(gòu)建“從急診到康復(fù)”的全周期心理支持體系，是人文關(guān)懷路徑優(yōu)化的重要一環(huán)。早期心理篩查：識(shí)別“高危人群”，啟動(dòng)分級(jí)干預(yù)創(chuàng)傷后3天內(nèi)是心理干預(yù)的“黃金窗口期”，需對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)篩查，對(duì)高危人群（如經(jīng)歷嚴(yán)重暴力事件、目睹親友傷亡、有精神疾病史者）進(jìn)行早期干預(yù)：1.使用標(biāo)準(zhǔn)化量表：結(jié)合“主觀感受”與“客觀評(píng)估”對(duì)意識(shí)清醒患者，采用“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表（PCL-5）”“焦慮自評(píng)量表（SAS）”“抑郁自評(píng)量表（SDS）”進(jìn)行評(píng)估；對(duì)意識(shí)障礙患者，通過“生理指標(biāo)+家屬觀察”綜合判斷（如患者出現(xiàn)心率波動(dòng)、失眠、噩夢(mèng)等癥狀）。早期心理篩查：識(shí)別“高危人群”，啟動(dòng)分級(jí)干預(yù)建立“高危人群預(yù)警庫”：動(dòng)態(tài)跟蹤干預(yù)效果對(duì)篩查評(píng)分≥臨界值的患者，在病歷中標(biāo)注“心理干預(yù)”標(biāo)識(shí)，由心理科護(hù)士24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估，制定個(gè)性化干預(yù)方案（如認(rèn)知行為療法、眼動(dòng)脫敏療法）；對(duì)有自殺傾向的患者，安排專人守護(hù)，聯(lián)系家屬簽署“自殺風(fēng)險(xiǎn)知情同意書”，啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)流程。急性期心理干預(yù)：多學(xué)科協(xié)作，提供“即時(shí)支持”創(chuàng)傷后1周內(nèi)是急性應(yīng)激反應(yīng)的高發(fā)期，需通過“藥物+心理+社會(huì)支持”的綜合干預(yù)，緩解患者的恐懼、無助等負(fù)面情緒：急性期心理干預(yù)：多學(xué)科協(xié)作，提供“即時(shí)支持”心理干預(yù)：由專業(yè)心理師主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)協(xié)同認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者糾正“我再也回不到從前了”“都是我的錯(cuò)”等災(zāi)難化思維，建立“創(chuàng)傷是暫時(shí)的，我可以應(yīng)對(duì)”的積極認(rèn)知；眼動(dòng)脫敏療法（EMDR）：通過讓患者跟隨手指眼球運(yùn)動(dòng)，降低創(chuàng)傷記憶的喚起強(qiáng)度，減少閃回、噩夢(mèng)等癥狀。例如，一名經(jīng)歷火災(zāi)燒傷的患者，因反復(fù)夢(mèng)見火場(chǎng)而無法入睡，心理師通過EMDR治療3次后，閃回頻率從每日5次降至1次。2.藥物干預(yù)：由精神科醫(yī)生評(píng)估，對(duì)癥用藥對(duì)嚴(yán)重焦慮、失眠患者，給予小劑量苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）；對(duì)抑郁情緒明顯患者，給予SSRI類抗抑郁藥（如舍曲林），注意用藥后觀察患者情緒變化及不良反應(yīng)。急性期心理干預(yù)：多學(xué)科協(xié)作，提供“即時(shí)支持”社會(huì)支持：動(dòng)員家屬、朋友參與“情感支持”鼓勵(lì)家屬“陪伴式探視”（避免過多詢問病情），引導(dǎo)患者表達(dá)“我需要你陪著我”“我害怕一個(gè)人睡”等需求；對(duì)無家屬陪伴的患者，聯(lián)系社工或志愿者提供臨時(shí)陪伴，避免“社會(huì)支持缺失”加重心理創(chuàng)傷。延續(xù)性心理關(guān)懷：從“急診出院”到“社區(qū)康復(fù)”的無縫對(duì)接創(chuàng)傷后1-6個(gè)月是PTSD的“慢性化風(fēng)險(xiǎn)期”，需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體的延續(xù)性心理關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)，防止心理問題遷延不愈：延續(xù)性心理關(guān)懷：從“急診出院”到“社區(qū)康復(fù)”的無縫對(duì)接建立“心理隨訪檔案”：定期評(píng)估干預(yù)效果患者出院時(shí)，由心理科護(hù)士建立“心理隨訪檔案”，內(nèi)容包括患者聯(lián)系方式、干預(yù)方案、家屬聯(lián)系方式等；出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，使用“PCL-5量表”評(píng)估心理狀態(tài)，對(duì)評(píng)分仍較高者，建議到心理門診復(fù)診。延續(xù)性心理關(guān)懷：從“急診出院”到“社區(qū)康復(fù)”的無縫對(duì)接社區(qū)聯(lián)動(dòng)：將心理干預(yù)納入“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，對(duì)創(chuàng)傷患者開展“心理康復(fù)培訓(xùn)”（如壓力管理技巧、情緒調(diào)節(jié)方法），指導(dǎo)家屬識(shí)別患者的“心理預(yù)警信號(hào)”（如情緒低落、回避與創(chuàng)傷相關(guān)的話題）；對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行“創(chuàng)傷后心理干預(yù)基礎(chǔ)培訓(xùn)”，使其能提供初步的心理支持。延續(xù)性心理關(guān)懷：從“急診出院”到“社區(qū)康復(fù)”的無縫對(duì)接“同伴支持”計(jì)劃：讓“過來人”幫助“新傷者”招募康復(fù)良好的創(chuàng)傷患者作為“同伴支持者”，通過“線上分享會(huì)”“線下見面會(huì)”等形式，分享“如何面對(duì)創(chuàng)傷”“如何回歸社會(huì)”等經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。例如，一名因車禍致殘的患者在參加“同伴支持”活動(dòng)后，從“拒絕接受現(xiàn)實(shí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)輪椅技能”，并加入了殘疾人志愿者團(tuán)隊(duì)。06PARTONE家屬同步關(guān)懷：打造“醫(yī)-護(hù)-家”三位一體支持網(wǎng)絡(luò)家屬同步關(guān)懷：打造“醫(yī)-護(hù)-家”三位一體支持網(wǎng)絡(luò)家屬是創(chuàng)傷患者最重要的社會(huì)支持來源，但其在急診過程中常因“信息不對(duì)稱”“角色轉(zhuǎn)變”（從照顧者到被照顧者）而出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至憤怒等情緒。若家屬需求未得到滿足，不僅會(huì)影響其對(duì)醫(yī)療行為的配合，還可能將負(fù)面情緒傳遞給患者。優(yōu)化家屬同步關(guān)懷路徑，需將“家屬”視為“救治團(tuán)隊(duì)的重要成員”，通過“信息支持-情感支持-參與式護(hù)理”構(gòu)建“醫(yī)-護(hù)-家”協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)。信息支持：從“碎片化告知”到“系統(tǒng)化溝通”的機(jī)制優(yōu)化家屬對(duì)病情的“未知感”是焦慮的主要來源，需建立“定時(shí)、分級(jí)、多渠道”的信息溝通機(jī)制，確保信息傳遞的及時(shí)性、準(zhǔn)確性與透明度：信息支持：從“碎片化告知”到“系統(tǒng)化溝通”的機(jī)制優(yōu)化分級(jí)溝通：根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定溝通頻率與對(duì)象對(duì)危重患者（如ISS≥16分），由主治醫(yī)生每30分鐘向家屬通報(bào)一次病情變化（包括“目前采取的措施”“治療效果”“下一步計(jì)劃”）；對(duì)病情穩(wěn)定患者，由責(zé)任護(hù)士每2小時(shí)通報(bào)一次；對(duì)病情突變患者，立即啟動(dòng)“緊急溝通”流程，由科主任或副主任醫(yī)師向家屬詳細(xì)解釋病情變化及搶救措施。信息支持：從“碎片化告知”到“系統(tǒng)化溝通”的機(jī)制優(yōu)化多渠道溝通：滿足家屬“實(shí)時(shí)了解”需求除面對(duì)面溝通外，可通過“醫(yī)院公眾號(hào)”推送“患者每日病情簡(jiǎn)報(bào)”（含生命體征、檢查結(jié)果、治療進(jìn)展）、“急診探視預(yù)約系統(tǒng)”讓家屬遠(yuǎn)程查看患者實(shí)時(shí)狀態(tài)（如“患者正在做CT，預(yù)計(jì)30分鐘后返回病房”）；對(duì)無法到院的家屬，通過視頻連線讓患者與家屬“見面”，緩解雙方焦慮。信息支持：從“碎片化告知”到“系統(tǒng)化溝通”的機(jī)制優(yōu)化溝通技巧培訓(xùn)：提升醫(yī)護(hù)“共情式溝通”能力對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“壞消息告知”培訓(xùn)（如SPIKES溝通模式：Setting-設(shè)置環(huán)境、Perception-了解認(rèn)知、Invitation-邀請(qǐng)?zhí)釂枴nowledge-告知知識(shí)、Empathy-共情回應(yīng)、Strategy-制定策略），避免使用“我們已經(jīng)盡力了”“沒希望了”等絕對(duì)化語言，轉(zhuǎn)而用“患者目前病情危重，我們?cè)谌尵?，但存在XX風(fēng)險(xiǎn)，我們會(huì)繼續(xù)觀察”等客觀表述。情感支持：從“被動(dòng)等待”到“主動(dòng)干預(yù)”的關(guān)懷升級(jí)家屬在急診過程中常經(jīng)歷“震驚-否認(rèn)-憤怒-沮喪-接受”的心理歷程，需通過“專業(yè)心理支持”與“環(huán)境營造”緩解其負(fù)面情緒：情感支持：從“被動(dòng)等待”到“主動(dòng)干預(yù)”的關(guān)懷升級(jí)設(shè)置“家屬關(guān)懷區(qū)”：提供“物理+心理”雙重支持在急診科設(shè)置獨(dú)立家屬休息區(qū)，配備舒適座椅、飲水機(jī)、充電設(shè)備、心理自助手冊(cè)（含“如何應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷家屬焦慮”“情緒調(diào)節(jié)小技巧”等）；由社工或志愿者定期開展“家屬心理支持小組”（如“寫下您的心聲”“相互傾訴”），讓家屬在安全的環(huán)境中表達(dá)情緒。情感支持：從“被動(dòng)等待”到“主動(dòng)干預(yù)”的關(guān)懷升級(jí)引入“醫(yī)務(wù)社工”：提供個(gè)性化心理援助對(duì)因患者病情嚴(yán)重而出現(xiàn)“急性應(yīng)激反應(yīng)”的家屬（如哭泣、煩躁、拒絕進(jìn)食），由醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行“一對(duì)一心理疏導(dǎo)”，幫助其識(shí)別“非理性認(rèn)知”（如“醫(yī)生沒及時(shí)搶救就是不負(fù)責(zé)任”），建立“積極應(yīng)對(duì)”模式；對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家屬，協(xié)助申請(qǐng)“醫(yī)療救助基金”，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。3.允許“有限探視”：滿足患者與家屬的情感聯(lián)結(jié)在病情允許的情況下（如患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒），允許家屬進(jìn)行“短時(shí)間、戴口罩、手消毒”的探視，探視前由護(hù)士指導(dǎo)家屬“如何與患者溝通”（如避免詢問“當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么”，多鼓勵(lì)“我們會(huì)一直陪著你”），探視后觀察患者情緒變化，避免因探視加重其心理負(fù)擔(dān)。參與式護(hù)理：從“旁觀者”到“參與者”的角色轉(zhuǎn)變讓家屬參與患者的日常護(hù)理（如協(xié)助翻身、喂飯、按摩），不僅能減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，還能增強(qiáng)家屬的“控制感”與“價(jià)值感”，緩解“無能為力”的焦慮：參與式護(hù)理：從“旁觀者”到“參與者”的角色轉(zhuǎn)變“護(hù)理技能培訓(xùn)”：讓家屬成為“護(hù)理助手”對(duì)意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定的患者，由護(hù)士指導(dǎo)家屬進(jìn)行“基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)”（如“如何給患者拍背排痰”“如何協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)”“如何觀察傷口有無紅腫”），培訓(xùn)后讓家屬在護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)際操作，確保掌握技能。參與式護(hù)理：從“旁觀者”到“參與者”的角色轉(zhuǎn)變“決策參與”：讓家屬感受到“被尊重”在制定護(hù)理方案時(shí)（如“是否使用氣墊床預(yù)防壓瘡”“是否進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)”），主動(dòng)詢問家屬意見（如“您覺得患者平時(shí)喜歡什么樣的睡姿？”“他對(duì)哪些食物過敏？”），將家屬的建議融入護(hù)理計(jì)劃；對(duì)有爭(zhēng)議的護(hù)理措施（如是否約束躁動(dòng)患者），與家屬共同商討“替代方案”（如增加陪護(hù)、使用軟約束帶）。參與式護(hù)理：從“旁觀者”到“參與者”的角色轉(zhuǎn)變“護(hù)理反饋機(jī)制”：鼓勵(lì)家屬提出“改進(jìn)建議”設(shè)置“家屬意見箱”或“線上反饋平臺(tái)”，鼓勵(lì)家屬對(duì)護(hù)理工作提出建議（如“希望增加夜間巡視次數(shù)”“希望護(hù)士在操作前多解釋”），對(duì)合理建議及時(shí)采納并反饋，讓家屬感受到“自己的聲音被聽見”。07PARTONE醫(yī)護(hù)人文素養(yǎng)提升：路徑落地的“軟實(shí)力”保障醫(yī)護(hù)人文素養(yǎng)提升：路徑落地的“軟實(shí)力”保障人文關(guān)懷路徑的優(yōu)化，最終依賴于醫(yī)護(hù)人員的“人文意識(shí)”與“關(guān)懷能力”。若醫(yī)護(hù)人員缺乏共情能力、溝通技巧或自我關(guān)懷意識(shí)，再完善的路徑也可能淪為“紙上談兵”。因此，提升醫(yī)護(hù)人文素養(yǎng)，是確保人文關(guān)懷路徑落地見效的“軟實(shí)力”保障。構(gòu)建“分層分類”的人文素養(yǎng)培訓(xùn)體系針對(duì)不同崗位醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、規(guī)培生、進(jìn)修生）的需求，設(shè)計(jì)差異化的培訓(xùn)內(nèi)容與形式：構(gòu)建“分層分類”的人文素養(yǎng)培訓(xùn)體系全員基礎(chǔ)培訓(xùn)：強(qiáng)化“人文意識(shí)”與“溝通技巧”內(nèi)容包括：創(chuàng)傷患者心理特點(diǎn)分析、共情式溝通技巧（如“傾聽-回應(yīng)-確認(rèn)”三步法）、人文關(guān)懷案例討論（如“如何告知患者截肢壞消息”“如何應(yīng)對(duì)家屬的憤怒情緒”）；形式采用“理論授課+情景模擬”（如模擬“家屬因搶救無效而指責(zé)醫(yī)護(hù)”的場(chǎng)景，讓醫(yī)護(hù)人員練習(xí)應(yīng)對(duì)技巧）。構(gòu)建“分層分類”的人文素養(yǎng)培訓(xùn)體系骨干進(jìn)階培訓(xùn)：提升“復(fù)雜情境處理能力”針對(duì)高年資醫(yī)生、護(hù)士長，開展“臨終關(guān)懷倫理”“文化差異與人文關(guān)懷”（如少數(shù)民族患者的飲食禁忌、宗教信仰）、“職業(yè)倦怠預(yù)防”等專題培訓(xùn)，培養(yǎng)其“復(fù)雜情境下的人文決策能力”。構(gòu)建“分層分類”的人文素養(yǎng)培訓(xùn)體系新崗前培訓(xùn)：將“人文關(guān)懷”納入“準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)新入職醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行“急診人文關(guān)懷規(guī)范”培訓(xùn)，包括預(yù)檢分診溝通技巧、急救操作中的非語言關(guān)懷、轉(zhuǎn)運(yùn)交接需求清單使用等，考核合格后方可上崗。建立“人文關(guān)懷”績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制將人文關(guān)懷質(zhì)量納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核，通過“定量+定性”指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)踐行人文關(guān)懷：建立“人文關(guān)懷”績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制定量指標(biāo)：可量化的關(guān)懷行為評(píng)估包括：患者滿意度調(diào)查（如“醫(yī)護(hù)人員是否主動(dòng)詢問您的需求？”“是否保護(hù)了您的隱私？”）、家屬滿意度調(diào)查（如“醫(yī)護(hù)人員是否及時(shí)告知病情？”“是否對(duì)您的情緒進(jìn)行了疏導(dǎo)？”）、人文關(guān)懷行為記錄（如“使用疼痛評(píng)估次數(shù)”“非語言關(guān)懷行為次數(shù)”）。建立“人文關(guān)懷”績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制定性指標(biāo)：同事、患者、家屬多方評(píng)價(jià)開展“人文關(guān)懷之星”評(píng)選，由同事提名（“您認(rèn)為誰在人文關(guān)懷方面表現(xiàn)突出？”）、患者及家屬投票（“您最想感謝的醫(yī)護(hù)人員是誰？為什么？”），評(píng)選結(jié)果與職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。建立“人文關(guān)懷”績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制正向激勵(lì)：讓“關(guān)懷者”有“獲得感”對(duì)人文關(guān)懷表現(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員，給予“人文關(guān)