2025年抗菌藥物分級管理試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，抗菌藥物分級管理的核心依據(jù)不包括以下哪項？A.安全性B.療效C.藥品包裝規(guī)格D.細菌耐藥性答案：C2.某三級醫(yī)院住院醫(yī)師張某需開具抗菌藥物，其可直接使用的最高級別為：A.特殊使用級B.限制使用級C.非限制使用級D.以上均可答案：C3.患者因急性腎盂腎炎入院，痰培養(yǎng)提示產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌，需使用美羅培南。該藥物屬于：A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.普通級答案：C4.特殊使用級抗菌藥物臨床應用時，需經(jīng)具有相應資質(zhì)的醫(yī)師開具處方，該資質(zhì)要求為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.實習醫(yī)師答案：C5.緊急情況下，臨床醫(yī)師越級使用特殊使用級抗菌藥物后，應補辦越級使用手續(xù)的時限為：A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：C6.關于圍手術期預防用抗菌藥物的給藥時機，正確的是：A.術前2小時至術前30分鐘B.術前0.5小時至1小時C.術后立即給藥D.術后2小時內(nèi)答案：B7.清潔手術（I類切口）預防使用抗菌藥物的療程一般不超過：A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B8.以下不屬于特殊使用級抗菌藥物特點的是：A.具有明顯或嚴重不良反應B.臨床資料較少的新上市抗菌藥物C.價格相對低廉D.需嚴格控制使用以避免耐藥答案：C9.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，經(jīng)驗性治療首選的抗菌藥物級別應為：A.特殊使用級B.限制使用級C.非限制使用級D.無需使用答案：C10.抗菌藥物臨床應用管理中，“分級管理目錄”的調(diào)整頻率應為：A.每年至少1次B.每2年至少1次C.每3年至少1次D.無需調(diào)整答案：A11.兒童患者使用抗菌藥物時，需避免選用的藥物是：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.喹諾酮類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C12.醫(yī)療機構應當對以下哪類抗菌藥物的臨床使用情況進行重點監(jiān)測？A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.所有級別答案：C13.某患者因感染性心內(nèi)膜炎需使用萬古霉素，治療過程中需常規(guī)監(jiān)測的指標是：A.肝功能B.腎功能C.心肌酶D.電解質(zhì)答案：B14.臨床使用特殊使用級抗菌藥物時，需在病歷中詳細記錄的內(nèi)容不包括：A.用藥理由B.專家會診意見C.患者經(jīng)濟狀況D.藥物劑量及療程答案：C15.對主要目標細菌耐藥率超過多少的抗菌藥物，應當暫停該類抗菌藥物的臨床應用？A.30%B.40%C.50%D.75%答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.抗菌藥物分級管理的目的包括：A.減少細菌耐藥性B.降低醫(yī)療成本C.保障患者用藥安全D.提高臨床療效答案：ABCD2.特殊使用級抗菌藥物的使用需遵循的流程包括：A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診B.由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方C.門診患者不得使用D.需在病歷中詳細記錄用藥指征答案：ABD（注：特殊使用級抗菌藥物一般不在門診使用，但并非絕對禁止，故C選項表述不準確）3.圍手術期預防用抗菌藥物的選擇原則包括：A.針對手術部位常見病原菌B.選擇半衰期短、需術中追加的藥物C.優(yōu)先選擇廣譜、高效的特殊使用級藥物D.首選β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物答案：ABD4.需要進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括：A.萬古霉素B.氨基糖苷類C.青霉素D.碳青霉烯類答案：AB5.醫(yī)療機構抗菌藥物管理工作組的職責包括：A.制定抗菌藥物臨床應用管理規(guī)章制度B.對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理培訓C.分析、評估抗菌藥物使用情況D.處理抗菌藥物不良反應事件答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.非限制使用級抗菌藥物的特點是安全性高、耐藥性低、價格低廉，所有臨床醫(yī)師均可開具。（）答案：√2.限制使用級抗菌藥物需由主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具。（）答案：√3.特殊使用級抗菌藥物可以在門診開具，只需注明詳細用藥理由。（）答案：×（解析：特殊使用級抗菌藥物一般不推薦門診使用）4.清潔-污染手術（II類切口）預防用抗菌藥物的療程可延長至48小時。（）答案：√5.越級使用抗菌藥物后，需在48小時內(nèi)補辦越級使用手續(xù)并記錄。（）答案：×（解析：應在24小時內(nèi)補辦）6.兒童患者因病情需要可謹慎使用喹諾酮類抗菌藥物。（）答案：×（解析：喹諾酮類可能影響兒童軟骨發(fā)育，需避免使用）7.孕婦使用四環(huán)素類抗菌藥物可能導致胎兒牙齒黃染，應禁用。（）答案：√8.醫(yī)療機構抗菌藥物分級管理目錄應根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果動態(tài)調(diào)整。（）答案：√9.抗菌藥物處方點評應每月開展一次，重點點評特殊使用級和限制使用級藥物。（）答案：√10.I類切口手術患者預防使用抗菌藥物的比例不得超過30%。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及定義。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。（1）非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（2）限制使用級：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物；（3）特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥性；療效或安全性臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；新上市，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證；價格昂貴的抗菌藥物。2.簡述抗菌藥物處方權限的具體規(guī)定。答案：（1）住院醫(yī)師可開具非限制使用級抗菌藥物；（2）主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師可開具限制使用級抗菌藥物；（3）特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具；（4）緊急情況下，醫(yī)師可越級使用特殊使用級抗菌藥物，但需在24小時內(nèi)補辦越級使用手續(xù)。3.簡述圍手術期預防用抗菌藥物的基本原則。答案：（1）時機：術前0.5-1小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥；（2）藥物選擇：針對手術部位常見病原菌，首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢菌素）；（3）劑量：足夠劑量以達到有效血藥濃度；（4）療程：清潔手術（I類切口）不超過24小時，清潔-污染手術（II類切口）不超過48小時，污染手術（III類切口）可根據(jù)感染情況延長至72小時；（5）術中追加：手術時間超過3小時或失血量大于1500ml時，需術中追加一次。4.簡述特殊使用級抗菌藥物的使用指征。答案：（1）嚴重感染：由多重耐藥菌、泛耐藥菌引起的嚴重感染；（2）免疫功能低下患者合并感染：如惡性腫瘤放化療、造血干細胞移植等患者發(fā)生的嚴重感染；（3）經(jīng)驗性治療失敗的重癥感染：經(jīng)規(guī)范使用限制使用級抗菌藥物治療無效的感染；（4）新發(fā)病原體感染：如新發(fā)傳染病或未知病原體引起的感染；（5）其他特殊情況：如器官移植術后嚴重感染等需嚴格控制使用的情形。5.簡述醫(yī)療機構抗菌藥物管理的主要措施。答案：（1）制度建設：制定抗菌藥物分級管理目錄、臨床應用指南、處方點評制度等；（2）人員管理：明確各級醫(yī)師處方權限，定期開展抗菌藥物合理使用培訓；（3）監(jiān)測與評估：定期分析抗菌藥物使用強度、耐藥率、DDD值等指標，開展處方點評；（4）動態(tài)調(diào)整：根據(jù)耐藥監(jiān)測結果和臨床需求，及時調(diào)整分級管理目錄；（5）監(jiān)督考核：將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)師績效考核，對不合理使用行為進行干預；（6）多學科協(xié)作：聯(lián)合臨床藥師、微生物檢驗人員參與抗菌藥物管理，提供技術支持。五、案例分析題（每題7.5分，共15分）案例1：患者男性，50歲，因“甲狀腺腺瘤”入院行甲狀腺切除術（I類切口）。術前體溫36.8℃，白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例68%。術后第1天體溫37.3℃，無切口紅腫、滲液，白細胞計數(shù)7.2×10?/L。主管醫(yī)師擬給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，每日2次，療程3天。問題：該患者預防使用抗菌藥物是否合理？請說明理由。答案：不合理。理由如下：（1）甲狀腺切除術為I類切口（清潔手術），手術野無污染，通常無需預防使用抗菌藥物；（2）患者術前及術后生命體征平穩(wěn)，無感染跡象（體溫＜38℃，白細胞計數(shù)正常）；（3）預防用抗菌藥物療程一般不超過24小時，而該醫(yī)師擬用3天，不符合規(guī)范；（4）I類切口預防使用抗菌藥物的比例應嚴格控制，非必要情況下不應使用。案例2：患者女性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭”收入ICU。痰培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對苯唑西林、頭孢西丁耐藥，僅對萬古霉素、利奈唑胺敏感。患者既往有“萬古霉素過敏史（皮疹）”，主管醫(yī)師（主治醫(yī)師）擬直接開具利奈唑胺500mg靜脈滴注，每日2次。問題：該治療方案是否符合抗菌藥物分級管理要求？請分析原因并提出改進措施。答案：不符合。原因及改進措施如下：（1）利奈唑胺屬于特殊使用級抗菌藥物（需嚴格控制使用，針對多重耐藥菌），需經(jīng)抗菌