臨床醫(yī)學(xué)概論考試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于發(fā)熱分度的描述，正確的是（）A.低熱：37.3-38.0℃B.中等度熱：38.1-39.0℃C.高熱：39.1-40.0℃D.超高熱：＞41.0℃2.下列哪項(xiàng)不屬于咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)（）A.出血前癥狀B.血中混有物C.酸堿反應(yīng)D.黑便出現(xiàn)時(shí)間3.腦膜刺激征不包括（）A.頸強(qiáng)直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征4.診斷缺鐵性貧血最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血紅蛋白濃度B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常見(jiàn)的誘因是（）A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.冷空氣刺激6.消化性潰瘍的主要致病因素是（）A.胃酸分泌過(guò)多B.幽門螺桿菌感染C.非甾體抗炎藥使用D.胃黏膜屏障破壞7.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常B.心源性休克C.疼痛D.心力衰竭8.糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是（）A.胰島素治療B.口服降糖藥C.飲食控制D.運(yùn)動(dòng)療法9.下列哪種情況不屬于手術(shù)絕對(duì)禁忌證（）A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.急性心肌梗死2周內(nèi)C.未控制的重度高血壓（BP＞180/110mmHg）D.惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)10.診斷尿路感染最可靠的依據(jù)是（）A.尿頻尿急尿痛癥狀B.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5個(gè)/HPC.清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥10?CFU/mlD.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具特征性的體征是（）A.心動(dòng)過(guò)速B.手震顫C.甲狀腺腫大D.突眼征12.腦出血最常見(jiàn)的出血部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦13.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的治療藥物是（）A.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑14.下列哪項(xiàng)屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容（）A.預(yù)防接種史B.月經(jīng)史C.起病情況與患病時(shí)間D.家族遺傳病史15.診斷惡性腫瘤最可靠的方法是（）A.影像學(xué)檢查B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)C.病理組織學(xué)檢查D.內(nèi)鏡檢查二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述主訴的定義及書(shū)寫(xiě)要求。2.列出COPD穩(wěn)定期的主要治療原則（至少5項(xiàng)）。3.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括哪些？4.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？5.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救措施。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天。15年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰，量約30ml/日，為白色黏痰。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。否認(rèn)吸煙史，有慢性鼻竇炎史。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心界不大，心率102次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述下一步診療措施。案例2：女性，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐。疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油未緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳（最高170/100mmHg）。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。雙肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)？（2）需立即進(jìn)行的治療措施有哪些？（3）列舉3種可能的并發(fā)癥。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.D4.C5.C6.B7.C8.C9.C10.C11.D12.A13.B14.C15.C二、簡(jiǎn)答題1.主訴是患者就診時(shí)最主要的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間（2分）。書(shū)寫(xiě)要求：①用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言描述（1分）；②體現(xiàn)癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、程度）（1分）；③時(shí)間準(zhǔn)確（1分）；④避免使用病名或診斷術(shù)語(yǔ)（1分）；⑤若有多個(gè)癥狀，按發(fā)生順序排列（2分）。2.COPD穩(wěn)定期治療原則：①戒煙及避免危險(xiǎn)因素（1分）；②長(zhǎng)期家庭氧療（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%時(shí)）（1分）；③支氣管擴(kuò)張劑（如SABA、LABA、抗膽堿能藥物）（2分）；④吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者）（1分）；⑤祛痰治療（如氨溴索）（1分）；⑥康復(fù)訓(xùn)練（呼吸功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持）（1分）；⑦疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）（1分）（答出5項(xiàng)即可）。3.急性心肌梗死心電圖特征：①ST段抬高（弓背向上）（2分）；②病理性Q波（時(shí)限≥0.04s，振幅≥1/4R波）（3分）；③T波倒置（急性期可表現(xiàn)為高尖，隨后逐漸倒置）（3分）。4.消化性潰瘍并發(fā)癥：①出血（最常見(jiàn)，表現(xiàn)為嘔血、黑便）（2分）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹）（2分）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，振水音陽(yáng)性）（2分）；④癌變（胃潰瘍多見(jiàn)，需定期隨訪）（2分）。5.DKA搶救措施：①補(bǔ)液（首要措施，先快后慢，先鹽后糖）（2分）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）（2分）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）（2分）；④糾正酸中毒（pH＜7.1時(shí)補(bǔ)堿）（1分）；⑤去除誘因（如感染）（1分）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血?dú)?、電解質(zhì)（2分）。三、案例分析題案例1：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）（2分），Ⅱ型呼吸衰竭（1分）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）（2分）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咯血，咳大量膿痰，高分辨CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張）（2分）；③肺結(jié)核（低熱盜汗，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）（2分）。（3）診療措施：①完善檢查：胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、肺功能（FEV1/FVC＜70%）（2分）；②治療：低流量吸氧（1-2L/min）（1分）；抗感染（選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素，如頭孢呋辛）（2分）；支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）（1分）；祛痰（氨溴索）（1分）；必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（1分）。案例2：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（2分），高血壓病3級(jí)（很高危）（1分）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油無(wú)效（2分）；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（2分）；③肌鈣蛋白顯著升高（超過(guò)99百分位）（2分）；④高血壓病史（1分）。（2）治療措施：①絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)（1分）；②抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg負(fù)荷）（2分）